外科手术教学资料：桥型结膜瓣遮盖术讲解模板

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡50例临床体会目的：分析结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床应用价值。

方法：选取50例难治性角膜溃疡患者作为研究对象，给予病灶清除联合结膜瓣遮盖术治疗，根据患者角膜溃疡的位置与有无角膜穿孔等，选用不同的治疗方式，术后针对患者原发病进行药物治疗。

结果：术后45例痊愈，5例结膜瓣回退；再次进行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术联合药物治疗，3例痊愈，1例结膜瓣再次脱落，改用板层角膜移植术；1例反复行结膜瓣遮盖术3次，导致角膜自溶。

最终48例通过结膜瓣遮盖术治愈。

结论：结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡有重要的临床价值，值得在临床中推广。

标签：结膜瓣遮盖术；难治性角膜溃疡；感染性角膜病角膜溃疡是一种感染性角膜病，因角膜经常性的暴露在空气中，接触病菌频繁，若受到异物刺激或角膜异物剔除后损伤则容易引起角膜溃疡，另外沙眼以及其它并发症也是引起角膜溃疡的重要因素，严重影响患者视力。

难治性角膜溃疡是病程长、病情更严重且反复迁延的角膜溃疡，包括无菌性角膜溃疡、感染性角膜溃疡、角膜移植术后植床或植片溃疡等[1]。

为分析总结结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的应用价值，选取50例患者进行研究，现报告如下。

1资料与方法11临床资料选取难治性角膜溃疡患者50例，其中16例细菌性角膜溃疡，27例真菌性角膜溃疡，3例严重化学烧伤，2例板层角膜移植术后植片溃疡，2例穿透性角膜移植术后植片溃疡；男27例，女23例，最大年龄为64岁，最小年龄为21岁，平均（395±27）岁；经过常规眼部检查，角膜溃疡直径为30～70mm，病灶深度在1/2～3/4CT以上，10例伴前房积脓。

12方法121术前准备所有患者在实验室检查指导下，应用抗生素等药物先保守治疗1周以上，控制活动性感染，防止溃疡加深、扩大；给予075%布比卡因与2%利多卡因进行局部侵润麻醉，再予005%络合碘冲洗结膜囊，再使生理盐水冲洗结膜囊。

122手术治疗在显微镜下使用消毒刀片清理角膜溃疡面，尽量将溃疡面坏死组织清除干净，使用蘸有5% 碘酊的棉棒反复擦拭溃疡面，随后使用生理盐水冲洗。

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡雷光明;王喜梅;张新萍;李波【摘要】目的探讨应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效.方法选取22例(22眼)难治性角膜溃疡患者,其中单纯疱疹病毒性角膜溃疡4眼,真菌性角膜溃疡7眼(发生角膜穿孔2眼),细菌性角膜溃疡8眼,严重的化学烧伤1眼,穿透性角膜移植术后植片溃疡2眼.所有患者均进行局部病灶清除+结膜瓣遮盖术,并针对原发病进一步药物治疗.术后随访3～6个月,观察结膜瓣血供、前房及视力等情况.结果 20眼(包括2眼角膜穿孔眼)角膜溃疡1次手术后治愈；2眼术后结膜瓣溶解脱落,其中1眼细菌性角膜溃疡眼行再次结膜瓣遮盖术后治愈；另1眼真菌性角膜溃疡眼反复2次行结膜瓣遮盖术,感染未控制,最终发生结膜瓣自溶.21眼视力不变或提高,其中光感5眼,数指～0.1者12眼,0.2 ～0.5者5眼.21眼前房形成良好,眼压基本正常.结论只要手术适应证选择适当、手术操作细致,结膜瓣遮盖术是治疗难治性角膜溃疡的有效方法之一.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2011(031)009【总页数】3页(P883-885)【关键词】结膜瓣遮盖术;难治性角膜溃疡;病灶切除【作者】雷光明;王喜梅;张新萍;李波【作者单位】458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;458030河南省鹤壁市,鹤壁职业技术学院;450000 河南省郑州市,郑州同仁眼科医院【正文语种】中文【中图分类】R777.2难治性角膜溃疡因其病变范围广、侵犯部位深，药物治疗无效，且常出现病情反复迁延或角膜移植术后反复植片溃疡，临床治疗十分棘手。

近年来我们对一些眼部条件差、不适合行角膜移植和羊膜移植的患者施行了结膜瓣遮盖术，保存了眼球和挽救了部分视功能，为进一步手术治疗赢得了时间和提供了保障，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月至2009年10月住院治疗的22例(22眼)难治性角膜溃疡患者，其中男16例，女6例;年龄6～76岁，平均48岁。

结膜瓣遮盖手术在难治性角膜疾病治疗中的作用评价目的:评价结膜瓣遮盖术在各种类型难治性角膜疾病治疗中的疗效。

方法:采用回顾性分析的方法,对第三军医大学西南医院眼科2001-2014年住院和采用结膜瓣遮盖手术治疗的各种类型难治性角膜疾病患者161例(161只眼)进行分析,161例患者均为经过针对性药物治疗无效或病情加重者。

其中,感染性角膜溃疡118例,非感染性角膜疾病43例。

前者包括真菌性角膜溃疡71例,细菌性角膜溃疡16例,单纯疱疹病毒性角膜溃疡31例。

后者包括大泡性角膜病变22例,神经麻痹性角膜溃疡6例,角膜移植片溃疡10例,角膜异物取出后穿孔或接近穿孔5例。

所有患者均由同一术者行桥式结膜瓣遮盖手术。

术后依据原发病继续使用药物治疗。

随访3~106个月,观察临床疗效。

结果:161例患者中,共治愈141例,治愈率87.6%。

其中,感染性角膜溃疡(包括真菌性、细菌性、单纯疱疹病毒性角膜溃疡)118例中,共治愈99例,治愈率83.9%。

真菌性角膜溃疡治愈54例(54/71),治愈率76.1%;细菌性角膜溃疡治愈15例(15/16),治愈率93.8%;单纯疱疹病毒性角膜溃疡治愈30例(30/31),治愈率96.8%。

非感染性角膜疾病43例中,治愈42例,治愈率97.7%。

大泡性角膜病变治愈21例(21/22),治愈率为95.5%;神经麻痹性角膜溃疡治愈6例(6/6),治愈率为100%;角膜移植片溃疡治愈10例(10/10),治愈率为100%;角膜异物取出后穿孔或接近穿孔治愈5例,(5/5)治愈率为100%。

感染性角膜溃疡的治愈率与非感染性角膜疾病的治愈率相比差异有统计学差异(P<0.05),非感染性角膜疾病的治愈率明显高于感染性角膜疾病。

在感染性角膜疾病中,非急性化脓性角膜溃疡(单纯疱疹病毒性角膜溃疡)的治疗效果优于急性化脓性角膜溃疡(真菌、细菌)(P<0.05)。

共发生21例(21只眼)手术并发症,其中结膜瓣部分溶解11例,结膜瓣穿孔4例,结膜瓣滑脱4例,继发青光眼2例。