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呼吸机的参数设置使用呼吸机抢救或冶疗病人时，呼吸机各项参数选择尤为重要。
1 呼吸机的潮气量(Vt)设置潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。
成人潮气量一般为10ml±2ml /kg，2呼吸机机械通气频率(f)设置一般设置为正常生理状态，如成人，机械通气频率可设置到10～16次/分。
3呼吸机吸呼比(Ti:Te)设置一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。
4呼吸机吸入氧浓度（FiO2）设置一般要求吸人氧浓度低于50％～60％，可根据血气分析结果调整。
5呼吸机通气模式设置1）压力控制通气模式：适用于肺部情况较好，尤肺顺应性好的患者；2）容量控制通气模式：肺顺应好和不好的患者均适用。
6呼吸机触发灵敏度设置由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。
一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。
7呼吸机呼气末正压（PEEP）的设置应用呼气末正压的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。
对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。
8各项参数调整原则根据患者血气分析结果及时调整呼吸机参数如PaCO2↑适当增加每分钟通气量（V E）PaCO2↓适当减少每分钟通气量（V E）PaO2 ↓可以增加吸入氧浓度(FiO2 )呼气末正压(PEEP)和每分钟通气量（V E）每分钟通气量（V E）=潮气量(Vt)×通气频率(f)呼吸机使用前的功能测试临床在抢救或冶疗病人使用呼吸机前，都应该确保呼吸机各项功能正常，各项指标符合标准，才能与病人连接。
在接好呼吸机整套管路（包括湿化器和模拟肺）后，一般选择容量控制模式，通电通气试机，主要做好以下几方面的测试：1、电源、气源检查。
特别是要观察空压机有否异响，空压机标示压力是否在正常范围内，（一般应在30Psig～50Psig）。
呼吸机参数的设置和调节呼吸机是一种用于治疗各种呼吸疾病的医疗设备。
它通过提供合适的气流和氧气浓度，帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的参数设置和调节是确保患者获得合适的治疗效果和最大程度的舒适感的关键。
设置和调节呼吸机参数的目标是维持适当的气道压力、潮气量、呼吸频率以及氧气浓度等因素，以满足患者的呼吸需求。
以下是关于呼吸机参数设置和调节的常见指南和原则。
1. 潮气量（Tidal Volume）：潮气量是每次正常呼吸时患者呼出的气体量。
在设置呼吸机的潮气量时，应根据患者的性别、身高、体重和肺功能等因素进行调整。
通常情况下，潮气量的设置范围为4-10毫升/公斤。
2. 吸气流速（Inspiratory Flow Rate）：吸气流速是患者吸气时呼吸机向患者提供气体的速度。
通常情况下，吸气流速的设置范围为40-80升/分。
较高的吸气流速可提供更大的潮气量和更快的吸气时间，适用于需要更高通气压力的患者。
3. 吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是患者每次吸气的持续时间。
吸气时间的设置取决于患者的肺功能和通气需求等因素。
通常情况下，吸气时间的设置范围为0.5-2秒。
4. 呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是患者每次呼气的持续时间。
呼气时间的设置应保证患者有足够的时间将肺部的废气排出。
通常情况下，呼气时间的设置范围为1-3秒。
5. 呼吸频率（Respiratory Rate）：呼吸频率是指患者每分钟的呼吸次数。
呼吸频率的设置取决于患者的自主呼吸情况和药物治疗的需要等因素。
通常情况下，呼吸频率的设置范围为8-30次/分钟。
6. 氧气浓度（Oxygen Concentration）：氧气浓度是指呼吸机向患者提供的氧气占总输送气流中的百分比。
氧气浓度的设置应根据患者的血氧饱和度、氧气需求和诊断等因素进行调整。
通常情况下，氧气浓度的设置范围为21-100%。
7. 通气模式（Ventilation Mode）：通气模式是指呼吸机工作的工作模式，包括辅助通气模式和同步通气模式等。
呼吸机参数设置一、通气模式：（Mode Select）1、VCV ：容量控制模式：呼吸机完整取代病人的自主呼吸，呼吸频次、潮肚量、吸呼比、吸气流速完整由呼吸机控制，呼吸机供给所有的呼吸功。
2、A/C ：协助控制通气（ Assist-Control ventilation,ACV ）是协助通气（ AV ）和控制通气（ CV ）两种通气模式的联合，当病人自主呼吸频次低于预置频次或无力负气道压力降低或产生少许气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频次进行正压通气，即CV ；当病人的吸气使劲可触发呼吸机时，通气以高于预置频次的任何频次进行，即AV ，结果，触发时为协助通气，无触发时为控制通气。
3、SIMV ：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相联合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间同意病人自主呼吸，指令呼吸能够以预设容量（容量控制 SIMV ）或预设压力（压力控制 SIMV ）的形式来进行。
可用于长久带机的患者的撤机；因为患者能应用许多的呼吸肌群，故可减少呼吸肌萎缩。
4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频次及潮肚量，当气道压力达预设的压力支持水平常，且吸气流速降低至低于阈值水平常，由吸气相切换到呼气相。
故 PSV 可应用于撤机过程。
注意：PSV 的潮肚量是由呼吸系统的适应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会惹起潮肚量的改变应实时调整支持水平。
5、CVC+SIGH ：叹息模式，是在 CVC 基础上每隔 100 次来一次约 1.5 倍潮肚量的深吸气，合用于长久需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。
6、SPONT:：自主呼吸模式，患者恢复了自主呼吸，呼吸机仅供给连续正压电流。
二、参数设定：1、VT ：潮肚量，往常依照体重选择5-12ml/Kg, 并联合呼吸系统的适应性、阻力进行调整；2、f ：呼吸频次 ,呼吸频次的选择依据通气模式、死腔/ 潮肚量比、代谢率、目.标 PCO2水平及自主呼吸强度等决定，成人往常设定为12-20 次/ 分。
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数设置：
一、最大吸气压力：
1. 设置最大吸气压力范围是根据病人的肺功能及病情来定的，一般建议把最大吸气压力调到大于病人的潮气量的1.4倍，最大不能超过八倍；
2. 设置最大吸气压力（例如：PEEP）时，把吸气气道高度调适当地高一点，以保
证肺泡的拉开，避免局部低氧血症；
3. 最大吸气压力调低也可能会诱发静脉血栓形成，严重影响患者的治疗效果；
二、最大呼出压力：
1. 最大呼出压力（例如：CPAP）用来帮助患者进行呼气，让呼气更容易，可以改
善受呼吸机辅助的患者的呼吸功能；
2. 对于需要CPAP支持的患者，要根据病情及病人的实际情况，将最大呼出压力调节到6-12cmH2O，最高不得超过20cmH2O；
3. 对于婴儿及小腹病人，一般不建议调高最大呼出压力，最大不能超过10cmH2O；
三、呼吸参数：
1. 呼吸频率或潮气量：设置呼吸频率依赖于病人病情，此参数与急性呼吸窘迫循环失常有很重要的关系；
2. 呼吸比：一般来说可以调节比例约为1：2-1：3之间，可根据病人病情调节，例如：小便婴儿的比例和体重的低的病人的比例应该更接近1：2；
四、气道压力控制：
1. 为了一定程度减轻病人横纹肌收缩引起的呼出气道反压，可以采取触发性控制型呼吸机，尤其是在气道受阻病人；
2. 设定控制气道压力的值，一般来说就是设置呼出的开始和结束的气道压力值，一般常见的就是设置在-5cmH2O到-25cmH2O，调节时，要根据病人的潮气量调节；
3. 对于持续的气道阻塞的患者，可以考虑适当调高气道压力控制的最低值以免呼气时有反弹气。
呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置1·模式设置1·1·模式选择：选择合适的呼吸机工作模式，如辅助/支持性通气模式（A/C），同步间歇指令通气模式（SIMV），压力支持通气模式（PSV）等。
1·2·宽容度设置：根据患者的舒适度和适应性，调整宽容度参数，如压力触发宽容度、流量触发宽容度等。
2·通气参数设置2·1·呼吸频率：根据患者需要设置每分钟的呼吸次数，一般推荐成人为12-20次/分钟。
2·2·潮气量：根据患者的体重和病情，设置每次呼吸时的潮气量。
2·3·吸气时间：根据患者的需要和病情，确定吸气时间的长短。
2·4·气道压力：根据患者的需要和病情，设置气道压力的上限和下限，以避免气道压力过高或过低。
3·辅助参数设置3·1·氧气浓度：根据患者的需要和病情，调整供氧浓度，一般推荐成人为21-100%。
3·2·呼气末正压（PEEP）：根据患者的需要和病情，设置呼气末正压以改善肺组织的充气和保持气道的通畅。
3·3·支持压力：根据患者的需要和病情，设置支持压力以辅助患者的呼吸。
4·报警设置4·1·呼吸频率报警：设置过高或过低呼吸频率的报警上下限。
4·2·潮气量报警：设置过大或过小潮气量的报警上下限。
4·3·气道压力报警：设置过高或过低气道压力的报警上下限。
4·4·氧气浓度报警：设置低氧气浓度的报警上限。
4·5·电源故障报警：设置呼吸机电源故障的报警。
5·附件内容本文档涉及的附件包括但不限于：●呼吸机操作手册●呼吸机参数表●患者监护数据记录表6·法律名词及注释●呼吸机：医疗设备，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
呼吸机参数设置成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
一、呼吸频率的设置（RR）1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。
可将呼吸频率设置在16~20次/分。
2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。
可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。
以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。
3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。
即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。
4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。
5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。
设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。
6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
二、潮气量（TV）的设置1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。
2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。
此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。
3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。
4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。
5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。
三、通气压力（吸气压力）1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。
呼吸机参数设定和护理一、机械通气参数1.潮气量〔VT〕：6-8ml/kg；2.吸气时间〔T〕：0.8~1.2s；3.吸呼比〔I/E〕：1/1.5-2；4.峰值流速〔PEF〕：20-40L/min；5.呼吸频率〔f〕：12~20次/min；6.压力支持〔PS〕：7~20cmH2O；7.呼气末正压〔PEEP〕：2~15cmH2O；8.氧浓度〔FiO2〕：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的根本参数。
二、机械通气方法的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2假设患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算依据病情选择适应病人的通气方法；依据病人体重算出VT；依据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。
四、使用呼吸机病人的护理1。
如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。
2。
示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。
3。
呼吸机参数的设置呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸。
它通过输送氧气或空气，并根据患者的需要调节气流的压力和浓度，以维持患者的呼吸功能，并为他们提供足够的氧气。
呼吸机的参数设置对于患者的治疗效果至关重要。
以下是几个常见参数的设置解释。
1.模式选择：此参数决定了呼吸机在治疗中的工作方式。
常见的模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
每个模式都有适应的使用情况，医生需要根据患者的病情和需要来选择合适的模式。
2.呼吸频率：呼吸频率是指呼吸机每分钟输送的呼吸气体次数。
对于成人，一般正常呼吸频率为每分钟12-20次。
医生需要根据患者的具体情况来设置合适的呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次呼吸时呼吸机输送给患者的气体容量。
潮气量一般由患者的体重和理想的每千克体重的标准潮气量来决定，通常为6-8毫升/千克体重。
4. 气道压力：气道压力是呼吸机输送给患者的气体在气道中的压力。
对于辅助控制通气模式，需设定峰值压力，即设定每次吸气阶段的最高气压，一般为10-15 cmH2O。
5.吸气相与呼气相时间比：这是指患者在每个呼吸周期中吸气时间与呼气时间的比例。
吸气相时间（吸气时间）主要取决于患者的呼吸频率，呼气相时间（呼气时间）则主要取决于每次呼气的超过设定压力所需的时间。
通常吸气相时间比呼气相时间略长。
除了上述参数外，还有一些其他参数也需要设置，例如氧浓度、吸氧方式、PEEP（呼气末正压）、触发敏感度（患者吸气努力被呼吸机发现的灵敏度）等等。
这些参数的设置必须根据患者的具体病情，包括患者的年龄、病情的严重程度、氧气需求等来进行调整。
较为常见的设置包括：1.氧浓度：根据患者的氧气需求，医生需要设定呼吸机输送给患者的氧气浓度。
一般成人需要高浓度的氧气，可以设定在40-50%的浓度。
2.吸氧方式：吸氧方式是指氧气是通过面罩还是鼻导管输送给患者，通常根据患者的需求和舒适度来选择合适的吸氧方式。
呼吸机参数的设置和调整医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。
因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。
而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设置[1～5]1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ｍｌ/ｋｇ,ｆ为15～25次/ｍｉｎ,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖｍｉｎ(每分钟通气量)。
预设Ｖｍｉｎ需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。
ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。
ＶＴ过小,易引起通气不足。
ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。
此外,在固定Ｖｍｉｎ的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖｍｉｎ随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑,有效Ｖｍｉｎ比Ｖｍｉｎ更重要。
预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。
因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。
例如,预设Ｖｍｉｎ=8Ｌ/ｍｉｎ,ｆ=20次/ｍｉｎ,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=0 4Ｌ/ｍｉｎ,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。
如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。
这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。
所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。
应用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和ｆ,自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。
有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。
设置的ＶＴ和ｆ是否恰当,还要考虑到人机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ会引起人机对抗和患者的不适感。
定压型通气通过设置吸气压力来预设ＶＴ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。
2 吸气流速:只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速,临床上常用的吸气流速:成人为40～100Ｌ/ｍｉｎ,平均约60Ｌ/ｍｉｎ;婴儿为4～10Ｌ/ｍｉｎ。
吸气流速取决于ＶＴ、患者的吸气用力和通气驱动。
有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速。
吸气流速可影响:①气体在肺内的分布;②ＣＯ2排出量;③无效腔与潮气量比值(ＶＤ/ＶＴ)和静动脉分流占血流量比值(Ｑ·Ｓ/Ｑ·Ｔ),因此也影响ＰａＯ2;④与吸气峰压和ＴＩ相关。
近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。
定压型通气时,其流速均呈成指数的减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力的恒定。
近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。
3 吸气时间或吸呼气时比:正常的呼吸方式均是ＴＩ长,ＴＥ短,故Ｉ∶Ｅ时比通常设置为1∶1 5～2 5,平均1∶2。
延长ＴＩ即会增加平均气道压,改善动脉血氧合,但在ｆ不变情况下,必然减少ＴＥ,可能引起气体陷闭和ＰＥＥＰｉ。
当Ｉ∶Ｅ时比≥1时,称为反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人机对抗和血流动力学的损害,并需监测ＰＥＥＰｉ。
4 呼气末正压(ＰＥＥＰ):应用ＰＥＥＰ的好处是:①增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡动脉氧分压差(ＤＡａＯ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧向血液内弥散,增加氧合;②对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响;③使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;④增加肺顺应性,减少呼吸功。
应用ＰＥＥＰ的不利影响有:减少回心血量和心输出量,因而减少重要脏器的血流灌注;增加中心静脉压和颅内压。
自首次倡用ＰＥＥＰ至今,虽然有关ＰＥＥＰ应用的英文文章就有2000多篇,但最佳ＰＥＥＰ的选择仍意见不一。
目前临床上较常用的选择ＰＥＥＰ的方法有以下几种:①对于ＣＯＰＤ或肺感染导致呼吸衰竭的患者,如果ＦｉＯ2<0 5,能保留ＳａＯ2>90%的目标值,可不加或仅加3～5ｃｍＨ2Ｏ(1ｃｍＨ2Ｏ=0 098ｋＰａ)的ＰＥＥＰ;若不能达目标值,可加用ＰＥＥＰ,先加2～3ｃｍＨ2Ｏ,以后逐渐增加,每次增加2～3ｃｍＨ2Ｏ,直至ＳａＯ2达目标值或达ＰＥＥＰ10～15ｃｍＨ2Ｏ,每次增加ＰＥＥＰ,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于ＰＥＥＰ的增加,则可继续增加ＰＥＥＰ;若血压降低,或气道平台压的增加大于ＰＥＥＰ的增加,则不宜再增加ＰＥＥＰ。
一般情况下,很少需要ＰＥＥＰ>15ｃｍＨ2Ｏ。
②因气流阻塞产生ＰＥＥＰｉ,可加用约75%ＰＥＥＰｉ的ＰＥＥＰ以减轻吸气负荷。
③急性心源性肺水肿时,为改善氧合和减少肺水,可逐渐加用ＰＥＥＰ,一般达5～10ｃｍＨ2Ｏ。
④ＡＲＤＳ患者机械通气时均需加用中等水平以上的ＰＥＥＰ,但选择最佳ＰＥＥＰ的方法比较困难,ＡＲＤＳ时加用ＰＥＥＰ主要有两个目的:一是为了达到最大的组织氧输送;二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免ＶＡＬＩ。
因加用ＰＥＥＰ在增加ＰａＯ2的同时可减少心输出量(也因此减少组织的血流)。
因此,可根据以下公式计算加用ＰＥＥＰ后是增加或实际减少了组织氧输送(ＤＯ2):ＤＯ2=1 39Ｈｂ×ＳａＯ2×Ｑｔ+0 003×ＰａＯ2(式中,Ｈｂ为血红蛋白,ＳａＯ2为血氧饱和度,Ｑｔ为心输出量,需通过ＳｗｉｎＧａｓ导管计算)。
根据多数临床研究结果,ＡＲＤＳ患者在加用<10～15ｃｍＨ2ＯＰＥＥＰ时,ＤＯ2通常是增加的。
但若进一步增加ＰＥＥＰ水平,则应监测ＤＯ2以判断其利弊。
因为ＡＲＤＳ患者的末梢气道和肺在呼气末有萎陷趋势,吸气时的肺泡开放和呼气时的关闭反复进行会引起“剪切力”所致的ＶＡＬＩ,故近年主张应用恰当的ＰＥＥＰ来保持肺开放[6]。
曾有些学者提倡描绘ＡＲＤＳ患者的静态或近似静态压力容量(ＰＶ)曲线,加用略高于ＰＶ曲线低拐点的ＰＥＥＰ值。
另有些学者主张以ＰＶ曲线呼气支上的拐点(闭合压)来定ＰＥＥＰ值,加用ＰＥＥＰ略高于闭合压。
还有学者主张以胸部Ｘ线或ＣＴ、ＰＶ曲线及ＰＥＥＰ试验来选择最佳ＰＥＥＰ值。
5 通气模式:不同的通气模式,需要预设和调整不同的呼吸机参数。
6 湿化器:当经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气时,必须进行吸入气体的湿化。
常用湿化器有热湿交换器(ＨＭＥ)或称“人工鼻”和加热湿化器两种。
应用ＨＭＥ的禁忌证有:患者气道有大量分泌物,且黏稠或为血性。
呼出气量少于输送ＶＴ的70%(例如存在漏气量大的支气管胸膜瘘、气管套囊漏气),体温低于32℃,自主Ｖｍｉｎ>10Ｌ。
当需要雾化治疗,在患者管路内安置雾化器时,应从通气管路中卸下ＨＭＥ。
短期机械通气(≤96ｈ)或在运送患者时较多应用ＨＭＥ。
而需要长期机械通气(>96ｈ)或应用ＨＭＥ有禁忌证时,应用加热湿化器。
此时应观察患者的气管分泌物,如仍黏稠结痂,说明湿化不足;如痰液稀薄量多,需频繁吸引,即提示湿化过度。
加热湿化器的温度设置应根据环境温度及患者所需湿化量而定,一般应设置于使输入气体的温度达(33±2)℃,应提供至少30ｍｇ/Ｌ的水蒸气,湿化量以500ｍｌ/ｄ左右为宜。
应用ＨＭＥ时,如分泌物变多或黏稠度增加,应改用加热湿化器代替ＨＭＥ。
7 报警:呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。
最重要的报警是患者脱接报警,敏感的报警不仅应该发现管道脱接,而且也应该发现通气系统和管路的漏气。
发现漏气的能力取决于测定容量的部位。
呼吸机上的其他报警设置还有高压报警、Ｉ∶Ｅ比例报警、ＰＥＥＰ丧失报警、温度过高报警。
在容量限制通气时,气道峰压报警是重要的,以便能及时发现阻力和顺应性的改变。
在压力限制通气时,低呼出气量报警是重要的。
二、呼吸机参数的调整[3]使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。
1 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整:严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在ＦｉＯ2<0 6情况下,ＰａＯ2>60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ),ＳａＯ2>90%;更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2常无必要。
纠正严重低氧血症的措施有:①增加ＦｉＯ2,尽快纠正严重缺氧,使ＰａＯ2和ＳａＯ2达目标值以后,再逐渐降低ＦｉＯ2;②加用ＰＥＥＰ,从3～5ｃｍＨ2Ｏ开始逐渐增加,直至达目标值;③延长吸气时间,增加Ｉ∶Ｅ值,直至反比通气;④增加潮气量;⑤降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);⑥增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。
2 为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整:对于慢性呼吸性酸中毒患者来说,ＰａＣＯ2只要能降至60ｍｍＨｇ以下,ｐＨ≥7 30,已可认为达目标值。
ＰａＣＯ2下降的速度不宜过快,在2～3ｄ内使其降至目标值即可,以避免ＣＯ2过快排出,而慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出,致使发生代谢性碱中毒,或发生呼吸性碱中毒。
调节ｐＨ和ＰａＣＯ2的最直接的方法是调整通气量,可以在ＶＴ不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低Ｖｍｉｎ;也可在频率不变情况下改变ＶＴ,或ＶＴ和频率同时改变。
ＰａＣＯ2下降过慢可上调通气量,ＰａＣＯ2下降过快可减小通气量,使ＰａＣＯ2和ｐＨ的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。
在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等实行控制性低通气时,允许ＰａＣＯ2逐渐增加,但希望增加的速度最好控制在<10ｍｍＨｇ/ｈ的水平,以便肾脏能较好地发挥代偿作用,而不致使ｐＨ严重降低。
在颅脑创伤、颅内压增高的患者实行有意过度通气时,希望维持ＰａＣＯ2在25～30ｍｍＨｇ之间,以便降低颅内压。
这都需要精确地调整通气量来达到。
3 为加强患者呼吸机协调的呼吸机参数调整:患者的自主呼吸与呼吸机的机械呼吸不协调甚至对抗,可增加患者的呼吸功耗,增高气道压,减少通气量,并给患者的血流动力学带来不良影响,增加患者的不适感觉。
发生人机不协调的原因很多,总的说来,不外乎两方面的因素:患者方面的因素和呼吸机方面的因素。
