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数字化三维成型钛网修补颅骨缺损35例摘要】目的探讨数字化三维成型钛网在颅骨修补术中的临床应用价值。
方法采用数字化三维成型钛网技术进行颅骨修补35 例, 分析数字化三维成型钛网的手术难度、手术时间、塑形满意度及术后并发症。
结果 35 例患者较使用普通钛网手术难度大大降低、手术时间明显缩短, 术后外观满意, 且术后无1 例出现切口感染、皮瓣下积液及钛网外露等情况。
结论使用数字化三维成型钦网行颅骨缺损修补手术手术难度降低,手术时间短,术后并发症少,术后塑形外观满意度高, 具有良好的临床应用价值。
【关键词】数字化成型三维钛网颅骨修补【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0111-02颅骨缺损多见于去骨瓣减压术后,部分患者则是因开放性颅脑损伤、病变颅骨切除或颅脑火器伤所致。
绝大部分患者颅骨缺损需手术修补,目前颅骨缺损修补方法主要有自体颅骨修补、传统钛网修补术和近几年出现的数字化成型钛网颅骨缺损修补术。
我科自2011年1月至2013年6月, 共使用数字化成型钛网行颅骨缺损修补术35 例, 效果良好, 报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组病例共35例,其中男22例,女13例；年龄23-66岁(平均年龄44岁)。
颅骨缺损原因:外伤性颅内血肿清除去骨瓣减压术后26例，高血压脑内血肿清除去骨瓣减压术后8例，粉碎性骨折碎骨片去除术后1例。
缺损部位:一侧额颞顶部17例,双侧额颞顶部2例,额颞部6例,颞顶部8例,额顶部2例。
缺损面积:4cm×5cm-13cm×16cm。
临床表现：无明显症状者１5例；头痛、头晕、局部不适、易激怒、焦虑不安、精神障碍等一系列神经症状者16例；发生癫痫4例。
手术时间：初次手术后３个月到１年进行修补术，平均5个月。
1.2治疗方法本组35例患者术前均行颅骨薄层(2mm)扫描,扫描范围比缺损部位至少大10mm,并将颅骨三维重建图像信息传输传至数字化颅骨修复体制造公司，由该公司经计算机三维重建技术将钛板压制成型,得到数字化成型钛网，数字化成型钛网与钛钉及手术相关器械于术前ld高温高压灭菌处理备用。
数字化塑形三维钛网早期修补颅骨缺损的临床应用体会目的探讨数字化三维钛网对颅骨缺损修补的临床效果。
方法将92例颅骨缺损患者按修补方法分为手工塑形组和数字化三维塑形组。
对比两组患者颅骨修复的情况、修复后的并发症、生物相容性等。
结果手工塑形组部分患者在修补中出现了感染、钛网边缘翘起、皮下积液、癫痫、脑室积水等症状，修补满意度为70.8%。
我们在数字化三维钛网塑形组只有3例患者出现了皮下积液，修补满意率为97.7%。
结论数字化三维钛网对颅骨缺损的修补效果要好于手工塑形。
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair. Methods Ninety-two patients were divided into manual reconstructed titanium mesh group and digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. And the results of skull repairing，complications and biocompatibility were compared between two groups after skull repairing. Results We found that infection，titanium mesh edge tilt，subcutaneous fluid，epilepsy and hydrocephalus ventricle occurred in some patients in manual reconstructed titanium mesh group，and only 3 patients were found seroma in this group.The molding satisfaction of manual reconstructed titanium mesh group was 70.8% compared with 97.7% in digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. Conclusion The clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair is better than manual reconstructed titanium mesh.[Key words] Skull defects；Titanium mesh；Digital three-dimensional shape颅骨缺损主要是由于开放性颅脑损伤或者火器性穿透伤所造成[1]，部分患者因为手术减压或者有病颅骨切除而造成颅骨缺损。
数字化成型钛网在颅骨修补中的应用目的：探讨数字化成型钛网在神经外科颅骨缺损治疗中的临床应用经验。
方法：回顾性分析我科2008年4月至2011年11月应用数字化成型钛网行覆盖型颅骨修补术治疗颅骨缺損患者42例，术前均行头颅CT薄层（1 mm/层）扫描，应用数字化钛网行颅骨修补，分析颅骨修补术的麻醉时间、手术操作时间、术后患者对塑形的满意度及术后并发症。
结果：42例术中麻醉及手术操作时间明显减少，术后并发症明显减少，患者对塑形的满意度达100%。
结论：数字化成型钛网人工颅骨修补，缩短了麻醉及手术治疗时间，显著提高了患者的生活质量，同时减轻了神经外科医师的工作强度，具有推广及应用价值。
标签：颅骨缺损；颅骨修补；数字化；钛网塑形颅骨缺损是神经外科中常见的疾病，颅骨修补术也是神经外科中常见的手术[1]。
随着科学技术的发展及人民生活水平的提高，对颅骨修补质量及美观的要求也越来越高[2]。
我院应用数字化钛网成型技术行覆盖式颅骨修补术后取得了满意的效果。
我院自2008年4月至2011年11月共收治颅骨缺损患者42例，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料42 例患者，男性28例，女性14例。
年龄20至68岁，平均年龄34岁。
致伤原因，创伤28例，高血压脑出血14 例。
主要缺损部位：额颞顶部外伤大骨瓣22例，额部5例，颞顶部12例，枕部3例。
缺损面积5.0cm×5.0cm——17.2cm×15.6cm（最大直径）。
修补手术时距受伤时间为3月至1年。
1.2 治疗方法全部病例术前均行颅骨薄扫CT（1mm /层）检查，用计算机整合CT 数据，对颅骨缺损的部位进行三维成像，刻录成光盘，将三维数据发送至厂家，厂家根据三维图像数据制成与人体相匹配的塑性钛网，术前对已塑形好的钛网不再进行塑形加工。
全部病例采用气管插管全身麻醉，手术沿原切口入路，分离皮肌瓣，暴露骨缘和假硬膜层，采用外覆盖法将已成型钛网固定于骨窗缘。
数字化钛网修补颅骨缺损的效果分析目的对颅骨缺损治疗中数字化钛网修补的应用效果进行探讨。
方法选取颅骨缺损患者36例，均接受数字化钛网修补术，回顾其临床资料、修补过程。
结果患者手术在（113.52±9.78）分钟内完成，共使用了（8.5±1.2）枚肽钉，8.33%出现并发症，满意度是97.22%，经（16.5±2.2）天住院后出院，6个月随访未见肽网松动或外漏、头部不适等并发症。
结论在颅骨缺损患者治疗中，对数字化的肽网进行应用塑性准确，可从生物学方面对头部外形进行有效修补，从而促进患者满意度的提升。
标签：颅骨缺损；修补；数字化钛网；效果对于颅脑受创伤后接受了开颅手术治疗的患者而言，大多会有颅骨缺损这一后遗症留下，不仅可导致多种并发症发生，而且可对患者脑部美观造成影响[1]。
因此，需施予修补术，修补时，钛网广泛被应用，对于钛网的塑形，以往临床上通常依据术中所见实施手工修剪，在材料弹性、可塑性、修剪技术等影响下，常导致理想的修补效果难以实现，不仅会使手术并发症危险性提升，而且会对术后的美观度造成影响[2]。
近年来，对颅骨缺损患者的修补术进行开展时，我院对数字的钛网进行了应用，为对其应用效果进行进一步的探讨，本次研究对颅骨缺损患者36例的数字化钛网修补过程、结果进行如下回顾。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月到2016年12月均为因颅骨缺损于间进入我院接受修补术的患者36例，男19例（52.78%），女17例（47.22%），19～56岁，均值（37.5±6.7）岁，18例缺损为额颞处，13例为颞顶部，5例为顶枕部，缺损面积均值是（6.79±2.12）×（9.52±1.23）cm。
所选患者颅骨缺损均在多项临床检查下明确确诊，缺损区域未见感染、脑脊液未漏，已将颅内高压或合并颅内其他疾病、不能耐受修补术者排除。
1.2 影像学诊断术前，展开头颅CT检查，对头颅薄层实施扫描，2 mm的扫描深度，对颅骨缺损周围进行10 cm的延伸，对此范围实施扫描，保存扫描所得结果、Dicom。
三维数字成型钛网在成人颅骨缺损修补整形中的应用体会目的：总结钛网修补颅骨缺损的优缺点。
方法：回顾性分析2008年1月至2014年12月收治的50例手术后颅骨缺损病人的临床资料（均采用三维数字成型钛网覆盖法修复整形颅骨缺损），进行综合分析。
结果：三维数字成型钛网覆盖法修复整形颅骨缺损50例全部成功，两例出现皮下积液，一例出现皮瓣血运差，延迟愈合，两例出现术后癫痫发作，三例脑积水同时行脑室腹腔分流手术。
结论：三维数字成型钛网是目前成人手术后颅骨缺损最佳修复整形材料。
标签：颅骨缺损；三维数字成型钛网；修补手术后颅骨缺损常由严重颅脑损伤、脑出血、脑梗塞、脑瘤等去骨瓣减压手术所致；颅骨缺损后患者存在颅内压不稳定、脑血流障碍等生理性缺陷和自卑、抑郁、焦虑、恐惧不安等心理障碍，颅骨修补可以重塑颅脑外形、稳定颅内压和保护脑组织的再次损伤，给患者的心理、精神上带来安全感，同时可加速脑损伤后脑功能恢复。
1资料与方法1.1病例资料回顾2008年1月至2014年12月收治的50例手术后颅骨缺损病人的临床资料：50例中，男22例，女28例，年龄最小25岁，最大66岁；因严重颅脑损伤术后36例，脑出血术后10例，大面积脑梗塞术后1例，脑瘤术后3例。
1.2手术方法1.2.1.钛网准备：术前一周行颅脑CT数字扫描，并三维重建，取得颅骨缺损区三维数据及图像，适合手术的由厂家依据CT三维数据订制钛网，术前钛网、钛钉高温高压灭菌。
1.2.2.术前备头皮，均采用全麻气管插管，依据病人情况可留置尿管。
1.2.3.手术中注意事项：①.有脑积水者，先行对侧或避开颅骨缺损处行脑室腹腔分流手术；②.最好选择原手术切口，若扩大切口，要注意皮瓣血运；③.自骨窗缘骨膜与硬脑膜之间掀起皮瓣，显露骨缺损窗，将订制钛网覆盖骨窗，钛钉4～6枚固定。
④.钛网外留潘氏管另戳空引流，缝合颞肌、帽状腱膜层，全层缝合头皮，弹力帽加压包扎。
1.2.4.手术后处理：所有病例术后常规应用抗菌素3-5天，引流管于术后24～48小时内拔除，术后7-9天拆线，并继续加压包扎一周。
数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的临床运用方黎晓;胡少玄;徐洪飞;姜菲;谈航【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(4)15【摘要】Objective To explore the clinical treatment effects of digital moulding titanium mesh in the repair of skull defects. Methods Forty-six patients requiring skull defects surgery who were admitted to our hospital from August 2010 to September 2013 received digital moulding titanium mesh repair and their surgical quality and postoperative recovery situation were compared to those of 42 patients who received traditional hand moulding titanium mesh skull defects repair in the same period. After 6 months of postoperative follow-up visits, the patients' postoperative recovery situation was evaluated statistically. Results Compared to the traditional surgical method, the digital moulding titanium mesh repair had obvious advantages in the time consumption and occurrence of complications(P<0.01), but did not have statistically significant differences in the postoperative functional status score and living qualityscore(P>0.05). Conclusion In the repair of skull defects, the digital moulding titanium mesh technique has the advantage of artistic moulding, good postoperative recovery effects and surgical time decrease, thus is the prior surgical method under allowable conditions.%目的：探讨数字化塑形钛网修补颅骨缺损的临床治疗效果。
数字化三维塑型钛网在颅骨缺损修补术中的应用
刘永泰;朱龙;寇堃;蓝勇
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2014(30)13
【摘要】目的：探讨运用数字化三维塑型钛网在颅骨缺损修补术中的临床应应价值。
方法回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的50例颅骨缺损患者的手术过程、术后并发症及恢复情况。
结果50例患者术后外形对称，钛网无松动，无皮下、钛网下积液，未出现头皮坏死、感染，50例患者均痊愈出院。
结论数字化
三维塑型钛网行颅骨缺损修补术具有术后并发症少、塑型好、外形对称、操作简单、符合生理要求、缩短手术时间等优点，具有临床应用价值，值得推广应用。
【总页数】2页(P1996-1997)
【作者】刘永泰;朱龙;寇堃;蓝勇
【作者单位】东海县人民医院神经外科，江苏东海222300;东海县人民医院神经
外科，江苏东海222300;东海县人民医院神经外科，江苏东海222300;东海县人民医院神经外科，江苏东海222300
【正文语种】中文
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1.数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用 [J], 郭致飞;赵兵;吴德俊;李德坤;王少华;江涛;仰鹏志;孙锦章;沈杰
2.数字化三维成形钛网在大面积额颞部颅骨缺损修补术中的应用观察 [J], 冀志武;吴春富;周焕河;刘丹阳;张润玲
3.数字化成形三维钛网在颅骨缺损修补手术中的应用 [J], 肖阳;董波
4.数字化三维成形钛网应用于大面积额颞部颅骨缺损修补术中的疗效分析 [J], 刘永泰
5.二维钛网数字化三维成型在颅骨缺损修补术中的应用体会 [J], 王凤鹿;刘莉;李文瑞;任宏远;王青浩;黄律宏
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中国组织工程研究与临床康复第 14 卷 第 26 期 2010–06–25 出版Vol.14, No.26Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用★彭雅滨，毛小林，王晓峰，杨术真，王 军，陈勃勃Application of digital three-dimensional reconstructed titanium mesh to cranioplasty of large skull defectPeng Ya-bin, Mao Xiao-lin, Wang Xiao-feng, Yang Shu-zhen, Wang Jun, Chen Bo-boAbstractDepartment of Neurosurgery, Third Hospital of Chinese PLA, Baoji 721004, Shaanxi Province, China Peng Ya-bin★, Master, Attending physician, Department of Neurosurgery, Third Hospital of Chinese PLA, Baoji 721004, Shaanxi Province, China ppyybb33@ Received: 2010-03-18 Accepted: 2010-05-16BACKGROUND: Digital three-dimensional reconstructed titanium mesh can best achieve physiologic and anatomical molding during large defect of skull in the frontotemporal area. OBJECTIVE: To compare the clinical effect of digital three-dimensional reconstructed titanium mesh and manual modeled titanium mesh for cranioplasty of defect of skull. METHODS: A total of 109 patients with skull defect were randomly assigned to two groups according to different methods: 60 patients with large skull defect were repaired with manual shaped titanium mesh, and 49 patients with digital three-dimensional reconstructed titanium mesh. Titanium mesh was made into individual skull prosthetic replacement by computer three-dimensional reconstruction. RESULTS AND CONCLUSION: The operation time, the incidence rate of complication and the degree of moulding satisfaction were 108 minutes, 22% and 67% in the manual modeled group, which were 78 minutes, 4% and 100% in the digital three-dimensional reconstructed group respectively. In the digital three-dimensional reconstructed group, the operation time was shorter and the incidence rate of complication was fewer, while the degree of moulding satisfaction was significantly higher than the manual modeled group (P < 0.05). Results have shown that digital three-dimensional reconstructed titanium mesh can save surgical duration, with less postoperative complications and have high satisfaction in cranioplasty. Peng YB, Mao XL, Wang XF, Yang SZ, Wang J, Chen BB. Application of digital three-dimensional reconstructed titanium mesh to cranioplasty of large skull defect.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(26): 4760-4763. [ ]摘要背景：数字化三维重建钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损时能最大限度地达到生理解剖形态上的成型。
目的：通过与传统手工塑形钛网比较，观察数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的临床应用效果。
方法：109 例颅骨缺损患者按照不同的成形方法随机分为两组：手工塑形组大面积额颞顶部颅骨缺损患者 60 例：采用手工 塑形钛网修补；数字化三维成形组 49 例：采用数字化三维重建钛网，通过计算机三维重建、将钛网制成个性化颅骨修复体 进行修补。
结果与结论：手工塑形组手术时间、手术并发症发生率及塑形满意度分别为 108 min，22%，67%；数字化三维成形组分别 为 78 min，4%，100%。
数字化三维成形组在手术时间及并发症发生率上明显低于手工塑形组，在塑形满意度则明显增高 (P < 0.05)。
结果说明，数字化三维重建钛网修补颅骨缺损节约了手术时间、术后并发症少、患者满意度高。
关键词：颅骨修补；钛网；三维重建；塑形；材料；数字化神经科技术 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.26.003 彭雅滨，毛小林，王晓峰，杨术真，王军，陈勃勃. 数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用[J].中国组织工程 研究与临床康复，2010，14(26):4760-4763. [ ]床上采用的其他修补材料，是较理想的颅骨修解放军第三医院 神经外科， 陕西省 宝鸡市 721004 彭雅滨★，男， 1976 年生，2005 年解放军第四军 医大学毕业，硕 士，主治医师，主 要从事颅脑损伤 及神经损伤后的 康复治疗。
ppyybb33@163. com中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:1673-8225 (2010)26-04760-04 收稿日期： 2010-03-18 修回日期： 2010-05-16 (20100318025/D·Q)0 引言 手术后大面积颅骨缺损会导致防御功能 缺陷、出现颅骨缺损综合征、影响外观，出现 脑积水等并发症，需行颅骨修补 [1-2]。
临床应 用的修补材料包括自体骨及异体材料 [3-7]。
自 体骨瓣修补颅骨最为理想的，无排斥，能达到 解剖修复，并能与正常颅骨融合后一同生长， 特别适用于儿童 ，但在大骨瓣减压患者，骨 瓣的来源是个问题， 且自体骨保存条件要求较 高， 回植后不同程度的吸收会影响移植的成功 与否[9-11]。
目前较普遍使用的颅骨修补材料是 钛网，其手术并发症，术后感染率远远低于临[8]补材料[12-14]。
既往以术者徒手塑形为主，术中 对钛网片的修整费时费力，对前额、眉弓、颞 底等部位颅骨缺损塑形较困难。
近年来一些医 院已经开展计算机系统将三维扫描的图像数 据处理后, 利用检测的数据做镜像对比，可以 精确设计出颅骨修补材料的大小和生理弧度， 提高了修补的精确性[15-17]。
本文选择手工塑形 及数字化三维成形钛网进行临床疗效比对，探 讨应用前景。
1 对象和方法 设计：回顾性病例对比分析。
P.O. Box 1200, Shenyang 110004 4760彭雅滨，等. 数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用时间和地点： 于2004/2009-01在陕西省宝鸡市解放 军第三医院神经外科完成。
对象： 纳入钛网修补额颞顶部颅骨缺损患者109例， 按照不同的成形方法将患者随机分为2组，手工塑形组 60例， 男45例， 女15例， 平均34.82岁， 缺损面积8.1 cm× 9.5 cm~14.2 cm×11.7 cm，缺损时间为(4.3±2.1)个月； 数字化三维成形组49例，男36例，女13例，平均年龄 33.78岁， 缺损面积8.9 cm×10.2 cm~13.8 cm×11.2 cm， 缺损时间为(4.7±2.5)个月。
两组患者在平均年龄、缺损 大小、缺损时间上具有可比性。
纳入标准： 无明显手术的禁忌证、 患者同意行修补手均受过技术培训。
统计学分析：由第一作者应用SPSS 11.5 统计软 件，采用χ2检验，P < 0.05为差异有显著性意义。
2 结果2.1 参与者数量分析 实验纳入患者109例，过程中无 脱落，均进入结果分析。
2.2 各组颅骨修补术后并发症发生情况与塑形满意度 调查情况 见表1。
术。
排除标准：①去骨瓣减压术后出现颅内感染的患者。
②修补时合并脑积水需同时行分流手术的患者。
③缺损 时间较长已出现明显颞肌萎缩的患者。
按国务院《医院管理条例》规定对患者的治疗及风 险进行如实告知，患者对治疗均签署知情同意书，治疗 方案经医院医学伦理委员会批准[18]。
方法：手工塑形组：术前依据患者颅骨缺损范围、缺损对侧表 1 两组在手术时间、并发症发生情况及塑形满意情况 Table 1 Conditions about operation time, complication incidence and moulding satisfaction of both groupsGroup Time (min) 108 78 Complication incidence rate (n/%) 13/22 2/4 Moulding satisfaction (n/%) 40/67 49/100nManual modeled titanium mesh Digital three-dimensional reconstructed titanium mesh60 49部位外观及手术者个人经验，使用磨具压制出适当弧 度，裁剪钛网，使边缘应大于骨窗缘0.5~1.0 cm。
