手外伤患者的作业治疗 PPT

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手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件

PPT课件
14
定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
PPT课件
15
设备与用具手工艺活动工具、游戏工具、艺术治疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
PPT课件
2
设备与用具橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。
操作方法。
PPT课件
12
(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向，另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。

手外伤的护理ppt参考课件

• 循环障碍后处理：可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查。
4. 止痛与禁烟指导 •疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后 3-4天给予有效镇痛。 •断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30％以上。
• (3)定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
• 静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
3、断肢（指）再植的时限
在常温下，肢（指）体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限。再植的时限与肢（指）体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。
三、术前护理
01
02
患者为外伤急诊入院，指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，对手术缺乏认识，心理压力大。
捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到复杂,循序渐进。
谢谢！
5.饮食指导
•提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
•骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
•导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮筋骨, 加速骨折愈合。
6.定时定点测皮温。
•术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。
手部外伤的护理

手外伤的作业治疗PPT

等。
康复评定
• 关节活动度检查：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、和远端指间关节（DIP）的主动和被动的活动范围。
• 肌力检查： 1.手的握力 2.拇指分别与示、中、环、小指
的捏力 3.拇指与示、中指同时的捏力 4.拇指与示指桡侧的侧捏力 5.方法：徒手肌力检查、握力计。
固定与矫形器的应用 • 腕关节伸展位 • 掌指关节伸直 • 拇指外展 • 固定3~4周
桡神经损伤
• 消除肿胀 • 关节松动术 • 感觉刺激
桡神经损伤
• 消除疤痕
桡神经损伤
改善情况： • 患者关节活动度恢复接近正常 • 手部肌群肌力达到4级以上 • 手参与的ADL大幅度改善 • 手协调能力得到改善
• 推压（push and press）
手的功能
• 击打（tap）
• 球状抓握（ball grasp）
• 球形指尖抓握（ball pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
节 • 远端指间（distal interphalangeal ，DIP）关节
手解剖特点
掌弓
• 近端横弓（远排腕骨）：稳定性
• 远端横弓（MCP）：活动性（由第2、3掌骨两侧的1、4、5掌骨形成）
• 纵弓：沿2、3掌骨和指骨的长轴。2、3 MPJ成为“关键石”
手解剖特点
拇指 • 拇指掌指关节－－屈、伸、内收、外展及旋
手外伤的作业治疗
• 手是感知周围环境的最重要的感觉器官。
• 手也是最复杂运动行为的效应器官。

手外伤处理参考PPT

切口设计
掌骨截骨
固定
指骨扩髓、植骨、固定
指骨扩髓、骨栓、固定
掌
骨
钢
掌骨开骨槽后骨栓、固定
板
螺
丝
钉
固
若有骨缺损则移植相应形状的植骨块。
定
手外伤处理
掌指关节侧副韧带切除术
切
显
口
露
切除
手外伤处理
近侧指间关节的掌侧副韧带延长术
延长
切开
显露
功能锻炼
切口显露
掌指关节成形术
筋膜移植包裹
截骨骨牵引
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法屈指肌腱损伤的检查方法肌腱损伤的处理
手外伤处理
手部血管损伤血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合的情况.
手部神经损伤 ①正中神经损伤
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术

手外伤的处理PPT课件

第25页/共35页
拇手指再造
• 国内水平已达到“缺多少补多少, 缺什么补什么”的最高境界, 已达到自由王国
• 今后的主要任务 (1) 拇与手指的缺损究竟如何分型 (2) 足趾移植中的血管如何分型? 识别第一跖背动脉在趾蹼处的分型, 是手术成败的关键 (3) 拇手指再造后如何评定其功能和疗效 (4) 克隆技术、组织工程技术的开展和运用
• 肌腱修复原则及粘连的防治 1、争取一期修复 2、延迟一期修复或二期修复 3、肌腱无创缝合技术 4、缝合材料的选择
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手部肌腱损伤
5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处理 6、修复后的肌腱与健康组织的关系 7、无张力位外固定4周 8、早期功能锻炼
第12页/共35页
• 随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深化,肌腱损伤的治疗随之不断完善 (1) 缝合方法, 均主张用7- 0～8 - 0 的显微缝合线行显微缝合 (2) 对于指屈肌腱, 现主张I～V 区的屈肌腱损伤均作一期缝合, 深浅肌腱均缝合, 甚至腱鞘亦予修复 (3) 肌腱缝合后主张早期开始行保护性被动活动
• AO价格较贵, 有时难以推广普及, 还需2 次手术取出钢板, 针对以上情况, 我国手外科工作者在这方面进行了许多有益的探索, 积累了大量的经验
第8页/共35页
• 王平山应用可吸收针棒治疗手部关节内骨折, 既有利于早期功能锻炼, 又能避免第2 次取出内固定物的手术
• 于家傲在X 线透视下对闭合性掌指骨骨折行手法复位、克氏针内固定, 手术损伤小, 能达到解剖复位。固定其强度无法满足早期功能锻炼的需要, 即使采用双克氏针交叉固定仍然需要石膏固定, 对陈旧性骨折、关节内骨折常不能取得明显疗效
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手外伤教学ppt课件

2019
-
110
观察和护理
五、再植术后的观察和护理
2019
-
111
观察和护理
（一）全身情况的观察和护理 • 如体温、饮食、尿常规 • 血液化验（常规、生化）等
2019
-
112
观察和护理
（二）局部的观察和护理
• 肢体位置抬高 • 敷料有无渗血等
2019
-
113
观察和护理
• 密切观察再植肢体的远侧血运
三、骨与关节损伤的整复固定方法
2019
-
59
骨与关节损伤
（一）掌、指骨骨折
• 第一掌骨骨折若为基底部骨折，远端由于
大鱼际肌牵拉多向掌侧内侧移位；近端由于拇长展肌作用而拉向背侧及外侧。
2019
-
60
骨与关节损伤
若合并脱位称本氏(Bennett)骨折
处理：
复位＋螺丝钉或克氏针固定
2019
-
61
2019
-
36
肌腱与神经损伤
• 肌腱缝合方法
端端，Bunnell，Kassler 编织法，结扣法
2019
-
37
2019
-
38
2019
-
39
2019
-
40
2019
-
41
2019
-
42
2019
-
43
肌腱与神经损伤
• 伸指肌腱损伤的处理扣眼畸形――侧腱滑脱锤状指――末节伸肌腱损伤
2019
2019
-
76
手外伤
断肢及断指再植
2019
-
77
2019

手外伤的康复 PPT

目的:恢复关节功能性活动能力、特别是职业
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折制动6周。 ❖ 指骨骨折制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀抬高患肢,活动非制动的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡夹板, 预防环、小指爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期处理不当;或术后缺乏功能锻炼,固定关节于非功能位,均会导致手功能丧失
临床特征
❖ 症状有外伤史,疼痛、肿胀、畸形。
❖ 体征压扣痛、异常活动或骨擦音,运动与感受异常,肌萎缩、关节僵硬。

手外伤患者的作业治疗PPT课件

第35页/共39页
思考
1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。
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• P-E-O • COPM
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感谢您的观看！
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三、感觉功能评估
右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。
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案例分析
P-E-O
第15页/共39页
P
功能： ●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明
显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。 ●右手虎口挛缩。 ●右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右
手各指可部分分并指。 ●右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。
●职业：会计。
兴趣爱好 ●
：烹饪、打牌打麻将。
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基本情况
功能评估
Ø 整体情况：
• 水肿Edema 右腕及手肿胀
• 创面检查Wound check
右手背手术切口已拆线，愈合可。
• 挛缩检查右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖
关节距离：左侧16cm，右侧11cm）。
。
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评分
重要性
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
4=20/5
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作业治疗方案
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使用的工具？
1、弹力网
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2.弹力球
第24页/共39页
3.钉板
第25页/共39页

4.冷水热水、不同质地的物品

手外伤演示ppt课件

诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查结果，综合分析判断，确定手外伤的诊断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治疗不当或康复锻炼不足，可能导致关节僵硬和畸形，影响手部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损，细菌容易侵入并繁殖，导致局部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨和腕骨，构成手部的基本框架，支持手部运动和稳定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接骨骼和肌肉，实现手指的屈伸和手腕的旋转等动作。
手外伤

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扣子。
五、患者及家属的宣教
• 对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免过分投入病人的角色，积极参与日常活动及家务劳动中，让患者重拾信心。
• 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用，掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要的损伤。
资料来源
第三军医大学第一附属西南医院康复科《康复医学》—人民卫生出版社，第四版 2012OT师资培训班教学材料
思考
1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。 2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。
• P-E-O • COPM
1、弹力网
2.弹力球
3.钉板
4.冷水热水、不同质地的物品
5.橡皮泥
COPM评定量表分析
作业活动表现的问题 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
评分
重要性
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
●主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。
●职业：会计。
●兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。
基本情况
功能评估
Ø 整体情况：
– 水肿Edema 右腕及手肿胀
– 创面检查Wound check
右手背手术切口已拆线，愈合可。
– 挛缩检查右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖关节
E
• 工作：单位允诺给她安排力所能及的工作。 • 经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。 • 家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度
依赖他人。
O
自理：穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳头困难等。
生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。
休闲：不能打牌，与人接触少。
距离：左侧16cm，右侧11cm）。。
上肢关节活动度检查
• 右肩关节被动前伸、上举活动度约160°。
• 右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。
• 右腕关节被动背伸约 20°，被动掌屈约10。
手关节活动度测量 Assessment of hand joints ROM
第2指TAM=150 ° 第3指TAM=100 ° 第4指TAM=160 °
案例分析 P-E-O
P
功能： ●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显
受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。 ●右手虎口挛缩。 ●右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手
各指可部分分并指。 ●右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。
职业：会计兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、家庭情况：已婚、父母、一女儿情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。
• 如何做到以“顾客为中心”呢？
！
COPM评定量表分析
作业活动表现的问题 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
评分
重要性
9 8 8 7 7
表现
满意度
7 6 5 6 4
5.6=28/5
5 5 3 5 2
4=20/5
作业治疗方案
使用的工具？
运动功能评估
一、肌力 1.握力
握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100
患者现右手握力指数是28%，低于正常值50%。
2.对捏捏力指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 侧捏力(与食指）2KG
二、手灵巧度的测试
• 九孔插板和插棒左手 15s 右手 50s
三、感觉功能评估右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。
教学内容
★ 回顾手功能相关知识。（讲授，5min）
★ 应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。（案例分析、讨论，40min）
★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。（讲授、讨论，40min）
★ 总结
（讨论，5min）
手的功能 Hand Function
案例 CASE
●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。
4=20/5
一、生活自理训练
• 扣扣子 • 拧毛巾
二、生产活动训练
• 握笔写字训练 • 握持鼠标，使用电脑的训练 • 基本家务活动（如洗菜，叠衣训练 • 多探亲访友，增加与人交流的机会。
四、辅助具使用
1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替
手外伤患者的作业治疗 OT for the patient with
Hand Injuries
教学对象Target
康复治疗学专业大学四年级学生 Students of rehabilitation therapy
Grade 4
教学目标
★应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。 ★设计手外伤患者的作业治疗方案。 ★培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念，提高学生的实践能力、交往沟通能力。