动态心电图报告解读-卢喜烈

卢喜烈教授心电系列之三十一：急性肺栓塞的心电图表现与诊断郜玲、卢喜烈中国人民解放军总医院急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。

心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。

本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。

1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。

但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。

典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．11％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。

SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。

一般认为，I导联S波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。

Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。

T波倒置除Ⅲ导联外。

也可见于aVF导联（图1）。

图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈rsR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQIIITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。

但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。

SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。

SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aVF导联出现ST段抬高或明显压低。

如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。

卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。

1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。

在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。

1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。

ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。

ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。

下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。

大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。

同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。

无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。

变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。

运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。

常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。

图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。

冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。

扩张型心肌病12导联动态心电图分析
郭晓明;李天德;卢喜烈
【期刊名称】《临床心电学杂志》
【年(卷),期】2008(17)2
【摘要】目的观察扩张型心肌病的24h12导联动态心电图改变。

方法60例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病的病例入选,并行24h12导联动态心电图监测。

结果所有病例动态心电图均有异常改变,其中以室性早搏为最常见(97%),其次是ST-T 改变(60%)和室性心动过速(50%)。

心功能越差,复合心律失常越多见。

结论扩张型心肌病的心律失常发生率高且多样,有复合心律失常的患者有必要进行心脏超声心动图检查。

【总页数】2页(P103-104)
【关键词】扩张型心肌病;12导联动态心电图;心律失常
【作者】郭晓明;李天德;卢喜烈
【作者单位】中国人民解放军总医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R540.41
【相关文献】
1.12导联同步动态心电图345例12导联同步动态心电图对心律失常的分析 [J], 周艳兰
2.扩张型心肌病患者的12导联动态心电图临床分析 [J], 李芳
3.扩张型心肌病60例12导联动态心电图分析 [J], 姚丽萍
4.使用12导联与3导联分析动态心电图的优劣 [J], 邓国兰;张楠;李骊华;罗素新
5.12导联同步动态心电图345例12导联同步动态心电图对心律失常的分析 [J], 周艳兰
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卢喜烈教授教你分析心电图，病例实战，事半功倍！病例一基本资料：男，65岁，主因发作性胸痛、胸闷2年，加重1月入院。

病史：2年前因胸痛入当地医院，冠脉造影显示前降支与回旋支病变，各植入支架1枚。

此次住院当天夜间再次突发剧烈胸痛，心电图示前壁ST段抬高，立即给予解痉药物，数分钟后症状缓解，心电图恢复症状前的正常心电图。

临床诊断：冠状动脉粥样性心脏病，变异型心绞痛，前降支与回旋支支架植入术后，高血压病2级（很高危），焦虑状态。

心电图分析如下图▲图1描记于剧烈胸痛发作时，窦性心律，心率87bpm，PR间期188ms，QRS时限110ms，QT/QTc362/435ms，QRS电轴46°。

ST：V1-V4抬高0.20-0.50ms，ST：II、III、aVF压低010mV。

心电图1诊断：窦性心律，急性前间壁及前壁ST段损伤型抬高。

▲图2 发生于13分钟后的心电图，胸痛症状缓解以后，窦性心律，心率79bpm，PR间期188ms,QRS时限100ms，QT/QT c390/447ms，QRS电轴59°。

V1-V4导联ST段恢复原位，II、III、aVF回至基线。

心电图2诊断：窦性心律；心电图未见异常。

卢喜烈教授点评典型的变异型心绞痛发作时，ST段立即呈损伤型抬高，T波增高，QRS时限延长。

室性早搏，短阵室性心动过速，传导阻滞。

ST段损伤型抬高持续几分钟至十余分钟，持续的ST段抬高30分钟以上，可发展成为急性ST段抬高的心肌梗死。

冠状动脉痉挛性闭塞是引起变异型心绞痛患者心电图ST段损伤型抬高的原因。

冠脉痉挛缓解以后，心电图立即恢复原状。

冠脉痉挛可以发生于冠脉病变部位，也可见于冠脉造影未见明显狭窄的患者。

本例患者2年前于前降支与回旋支植入支架，心电图1于心绞痛发作时V1-V4导联ST段显著抬高，提示前降支痉挛致一过性ST段抬高。

临床结合患者的血压、心率、心功能和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病，给予钙通道阻滞剂（盐酸、地尔硫卓）治疗，患者病情稳定。

12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值周军荣;卢喜烈【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2009(011)002【摘要】目的探讨12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值.方法选取110例确诊冠心病患者,应用12导动态心电图进行24 h监测.患者同时书写完整的动态心电图生活日志.记录缺血型ST段压低阵数及当时有无心绞痛症状进行比较分析.结果符合24 h心肌缺血发作要求(ST段压低≥0.1 mV,持续时间≥1 min,两次间隔≥1 min)的有102例,占总例数的92.73%,其中无症状心肌缺血发生率(72.55%,74/102)明显高于有症状心肌缺血(27.45%,28/102),P<0.05;缺血型ST段改变共检出381阵次,其中无症状缺血型ST段改变的检出率(83.73%,319/381)明显高于有症状缺血型sT段改变(16.27%,62/381),P<0.05;无症状心肌缺血多于6:00～12:00发作,占55.80%.结论应用12导动态心电图提高了心肌缺血的检出率,特别是无症状心肌缺血的检出率,对临床诊断和治疗具有重要意义.【总页数】2页(P129-130)【作者】周军荣;卢喜烈【作者单位】解放军总医院内科临床部心内科,北京,100853;解放军总医院内科临床部心内科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R540.4【相关文献】1.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析 [J], 杨应兰2.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值 [J], 杨春;杨艳萍;李旭明3.探讨12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值 [J], 肖敏4.12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值 [J], 李连海;褚怀德;刘建伟;陆元吉;李雅杰;苏兵5.12导联动态心电图结合CT血管造影对无症状心肌缺血的诊断价值 [J], 廖品亮;李海玲;张志辉;曲小龙;庄国强;马源秋子因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断与评价动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断与评价解放军总医院作者：卢喜烈朱力Holter检测已用于检查不稳定性心绞痛或冠脉痉挛性心绞痛，检测无痛性心肌缺血和评价抗心绞痛药物的治疗。

动态心电图是唯一可用于评价日常活动中心肌缺血及其严重性的方法。

（一）对心肌缺血的诊断1.诊断心肌缺血的价值研究表明，动态心电图记录的ST段变化和冠心病之间有很好的相关性，因而可以作为心肌缺血的诊断手段。

12导联动态心电图的出现能够更敏感地反映不同部位心肌缺血的表现，提高了心肌缺血检出的敏感性。

动态心电图与冠脉造影结果的比较，动态心电图诊断冠状动脉疾病的敏感性91%，特异性78%。

没有心绞痛的临床表现，但动态心电图或心电图可以记录到缺血型ST段和T波改变，则诊断为无痛型心肌缺血。

无痛型心肌缺血又可分为三种：①病人仅有缺血的客观证据，但完全无症状；②病人在心肌梗死后无症状，仍有缺血的客观证据；③病人有心绞痛发作，但有时心肌缺血发作时没有症状。

由于无痛型心肌缺血发作时病人没有明显症状，难以及时记录心电图，因此动态心电图监测是其诊断的主要工具。

2.心肌缺血的诊断标准1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfield医师1”标准，即ST 段压低至少1mm（0.1mV），发作持续时间至少1min，两次发作间隔至少1min。

1986年我国部分心血管专家通过开会决定我国也采用该标准作为动态心电图诊断心肌缺血的依据。

1999年，ACC/AHA的动态心电图⨯1⨯提出的“三个一”标准或“1指南中建议将“三个一”标准中的持续时间≥1分钟改为≥5min。

这一标准的修改更符合心肌缺血发作时的临床和病理生理过程。

由于引起ST段偏移的因素很多，发生的比例也比较高，因此在做出心肌缺血诊断和评价时，应注意排除其他因素的影响。

2003年9月在北京举行的动态心电图临床应用研讨会上，有关的专家就动态心电图诊断心肌缺血提出了一些补充意见，内容概述如下： 15min之间，很少超过20min，而超过30min者几乎没有。

动态心电图报告的书写及解读Prepared on 24 November 20201 心率与心律失常报告心搏数全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。

目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。

最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率。

白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指22h～次日6h的心室率。

最高与最低心率是8～12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。

平均心率指全部心搏数除以1440min后得出的心率。

长、短间歇长间歇：一般将大于的R-R间距，统计为长间歇，最长间歇指24h发生的最长的R-R间距，见于下列情况：①期前收缩后代偿间歇；②房性期前收缩未下传；③心动过速终止后间歇；④心房扑动或心房颤动终止后间歇；⑤窦房阻滞；⑥房室阻滞；⑦双束支阻滞；⑧起搏器夺获失败；⑨窦性停搏；⑩心室停搏等。

最短间期指最短R-R间距：①预激合并心房颤动时最短R-R间距＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；②急性心肌缺血时发生的R on T现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。

窦性心律窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数目。

最高与最低窦性心率指8～12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间（min）。

房性心律失常1.4.1 房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。

房性二联律：窦性心搏与房性重复出现3或3次以上，称为房性二联律。

房性三联律：①1次窦性心搏后面出现2次房性期前收缩，重复3次以上，称为真房性三联律；②2次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩，重复3次以上，称为假房性三联律。

房性四联律：每3次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩，重复3次或3次以上，称为房性四联律。

房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。

运动试验的临床应用中国人民解放军总医院卢喜烈心电图运动试验结合运动核素、超声心动图试验对于鉴别冠心病有着特殊意义一、可疑冠心病运动试验结果阳性本身就是冠心病的危险因素，而对于临床上可疑冠心病的患者进行运动试验可以提高冠心病的确诊率。

研究结果显示运动试验阳性结果比吸烟、高血脂、高血压、高血糖等冠心病危险因素发生心脏病事件的危险性更高。

心电图运动试验结合运动核素、超声心动图试验对于鉴别冠心病有着特殊意义。

根据心电图运动试验和冠状动脉造影的对比研究，运动心电图诊断单支病变的敏感性是37%—60%，双支病变为69%，左主干或三支病变的敏感性可达90%以上。

二、冠心病患者1、无症状心肌缺血临床上无症状心肌缺血可以通过Holter监测明确诊断，由于无症状心肌缺血与运动试验比较缺乏温醒过程，所以运动试验检出的无症状缺血的预后与Holter检出的无症状心肌缺血病人比较差别较大，后者发生心源性猝死的机率较高。

无症状心肌缺血的病人及时采取有效的治疗，降低病死率，提高患者生活质量。

2、心绞痛临床上已有明确心绞痛的病人运动试验有其特殊作用。

运动试验可以帮助筛选高危病人、评价临床药物或手术治疗效果、确定病人运动耐量及了解病人预后等。

平板运动试验阳性而运动耐量低于5METs、血压不升或下降的病人，预示多支病变或左主干病变，这类病人应进行冠脉造影，选择进行PCI 支架或CABG术。

运动试验出现血压不升或下降的病人，50%存在左主干病变或多支病变。

文献报道冠脉显著狭窄的2290例病人进行运动心电图试验，并随访4年，发现运动试验阳性者病死率是阴性者的3倍。

心绞痛病人，冠脉明显狭窄、运动心电图试验ST段下降≥2mm，随诊发现生存率与运动时间密切相关，能完成Bruce方案4级者5年存活率是100%，完成3级者存活86%，完成2级者存活73%，完成1级者存活率是52%。

3、PCI术每年全世界有数以万计的冠心病病人进行PCI术，近年来，我国PCI的病人数量激增。

心电图正常范围的诊断标准－卢喜烈卢喜烈：心电图正常范围的诊断临床上将介于正常心电图与可疑心电图之间的一类心电图归为正常范围心电图（大致正常变异）。

判断一份心电图是否属于正常范围，必须密切结合临床才能做出准确诊断。

因为同一种心电图改变，引起的原因不同，得出的结论也就有所不同。

例如，左室电压高，应结合临床心脏超声、X线等检査结合分析判断，若是青少年，胸壁较薄，无左室扩大及肥厚的其他证据，应判为正常范围心电图，此系胸壁较薄，心脏与电极之间的距离缩短，QRS振幅进一步增大。

如是高血压病左室肥厚患者，左室电压增高应判为异常心电图，是左室肥厚的主要心电图特征。

再如QRS低电压既可见于正常人，但更多的为器质性病变所致。

为什么同一份心电图，由不同的医师阅读会得出不同的结论？到底哪一种结论是正确的，只有经过临床检验才能知道，可见临床与心电图结合的重要性。

这里列出凡符合下列心电图标准之一又能除外心脏病者，为正常范围心电图。

1 窦缓成年人，凡窦律≤59bpm，幼儿低于该年龄的窦性心率的下限者，称为窦缓。

是常见的窦性心律失常。

淸醒状态下窦性心率在40~59bpm之间，睡眠状态下窦性心率在35bpm以上者，为正常范围心电图，但必须除外2：1或3：1窦房传导阻滞及房性逸搏心律。

窦缓的心电图特征；①I、II、V4~V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。

②P波振幅通常较小，不像窦速时那样髙尖。

③PR间期较短，但不短于120ms，小于120ms者，为短P-R间期综合征。

④ST段轻度抬髙，见于胸壁导联。

⑤T波较髙，以V2~V5导联最显著。

⑥QT间期在正常值上限或略有延长。

大多数窦缓见于健康人，特别是素有锻炼的运动员。

睡眠时几乎都是窦缓，其频率多在50bpm左右。

健康人发生的窦缓的特点是无症状，剧烈活动后窦性心率迅速上升至150bpm左右，而不伴有传导阻滞及ST-T改变。

器质性心脏病患者发生的窦缓，运动不能使窦性心率上升至90bpm 以上，心率稍微加快就伴发窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞、缺血性ST-T改变等。

卢喜烈教授心电系列之四十七：左后分支阻滞卢喜烈教授精彩心电系列之四十七左后分支阻滞卢喜烈中国人民解放军总医院基本概念】左束支主干短而宽，位于室间隔左侧心内膜下，约行15mm后，即分成为左前分支和右后分支。

左前分支长约35mm，宽约3mm，行走于心脏组织的左侧，邻近左室流出道，支配左室前乳头肌，室间隔左侧面的前半部，左室前侧壁、高侧壁。

左后分支长约30mm，宽约6mm。

呈扇形向下向后分布到室间隔的后半部，后乳头肌、左室的后下壁。

发生于左后分支系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左后分支阻滞（Left posterior fascicular block ,LPFB）。

临床上很少在心电图上作出左后分支阻滞的诊断，其原因：（1）与左前分支比较，左后分支短又宽，发生左后分支阻滞的机会少；（2）在心室内三分支传导系统中，左后分支不应期最短；（3）左后分支位于左室压力较低的流入道；（4）左后分支血供丰富，发生缺血性损害的几率较低；（5）左后分支阻滞的心电图表现不像左前分支阻滞那样醒目，即使出现明显的电轴右偏，还需要排除右室肥厚、垂位心等酷似左后分支阻滞的心电图表现之后，才考虑左后分支阻滞的诊断。

【产生机制】正常情况下，室上性激动经过房室结、希氏束下传左、右束支，几乎同步引发左、右心室除极。

经左束支传导的激动，再分别沿着左前分支和左后分支传导。

由于左心室壁较厚，心室除极综合向量的方向主要是由左心室决定的。

左前分支和左后分支传导性和传导速度正常，一般不出现明显电轴偏移。

但是，当左束支的任何一个分支发生阻滞时，心室除极综合向量的方向随之发生明显变化。

左后分支阻滞，激动沿左前分支传导到左心室，再通过浦肯野纤维传导到左前分支所支配的室间隔前上部、左心室前壁及心尖部。

空间起始10—20msQRS向量指向左前上方，最大QRS向量指向右下方。

左后分支阻滞主要引起额面QRS环变化，起始QRS向量指向左上，形成I、aVL导联的r波及III、aVF的q波。

【心电学】卢喜烈：房速和房扑的心电图分类与鉴别来源：365心血管网专家简介卢喜烈，中国人民解放军总医院军医进修学院导师.汕头大学第一附属医院客座教授，研究生导师，中国生物医药技术协会心电学技术分会副主任委员，中国心电信息学分会常务副主任委员，《心电学杂志》编委，《临床心电学杂志》常务编委。

《实用心电学杂志》副总编辑和终身编委。

从事心电图40年，擅长心电图、动态心电图、运动心电图、起搏心电图、心电技术研发开发与应用。

主编《现代心电图诊断大垒》《12导同步心电图学》等心电学专业著作40部，具有较高的学术价值，在国内引起丁广泛影响。

首先提出12导同步动态心电图的理论。

2006年，领导12导同步动态心电图课题组，首先于2004年研制出高采样率的12导同步动态心电图系统应用于临床。

房性心动过速365医学网转载请注明起源于左、右心房、房间隔或与心房肌相连的解剖结构如肺静脉、冠状动脉窦（不涉及房室结及其以下部位）的心动过速，称为房性心动过速（afrial tachycardia,AT）。

365医学网转载请注明房性心动过速的频率100～220bpm，房性P′-P′周期可以匀齐，也可不规则，或伴不同程度的传出阻滞。

365医学网转载请注明在住院患者的DCG中，房速发生率(55％)2088/3831例。

多数为短阵偶发，少数为阵发性，而持续无休止的房性心动过速相对少见。

365医学网转载请注明房性心动过速分类365医学网转载请注明根据发生机制、临床发病特点、起源病灶部位、电生理特点和心电365医学网转载请注明图表现等，对房性心动过速分类如下：365医学网转载请注明（一）据发生机制而分类365医学网转载请注明自律性房性心动过速365医学网转载请注明心房内折返性心动过速365医学网转载请注明触发活动引起的房性心动过速365医学网转载请注明（二）根据临床发病特点而分类365医学网转载请注明短阵房性心动过速365医学网转载请注明阵发性房性心动过速365医学网转载请注明持续性房性心动过速365医学网转载请注明（三）综合临床和电生理特点而分类365医学网转载请注明心房内折返性心动过速(intra-atrialreentrant tachycardia)365医学网转载请注明异位灶房性心动过速(ectopic atrial tachycardia)365医学网转载请注明多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia)365医学网转载请注明心房内折返性心动过速心电图特点365医学网转载请注明1.心动过速的频率100~150bpm，少数频率可达250bpm。

每日一图卢喜烈教授经典心电图谱解析12.7经典心电图谱解析卢喜烈301医院感谢卢教授团队的辛苦付出，将经典心电图谱专业解读无私分享给大家学习、交流，向卢教授团队传道授业解惑的专业精神致敬！患者临床资料临床资料：男性，40岁，主因咳嗽、痰中带血8天入院。

胸片：肺淤血，右室大。

心脏超声左室壁非均匀性增厚（前间隔3.9cm，左室前壁2.2cm，左室后壁1.3cm）。

左室流出道静息下压差22mmHg，活动后压差60mmHg。

冠状动脉CTA未见异常，前降支中段深在型心肌桥一壁冠状动脉，冠脉造影未见明显异常。

生化：钾3.52mmol/L，钙2.12mmol/L，丙氯酸氨基转移酶111.4U/L，天冬氨酸氨基转移酶41.0U/L。

临床诊断：肥厚梗阻型心肌病，高血压。

动态心电图分析动态心电监测24小时发生室性心动过度3阵，有室性早搏、房性早搏。

图 1：解读：有机电干扰。

窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V5—V6导联QRS振幅显著增高，符合肥厚型心肌病心电图。

ST：Ⅱ、Ⅲ、avF、V4—V6下斜型压低0.15—0.375mv。

T：Ⅱ、Ⅲ、avF、V4—V6倒置。

第3个宽QRS波群是插入性室性早搏。

第5—9个宽大畸形的QRS波群类似左束支阻滞图形，短阵右室性心动过速，心室率166bpm。

图 2：解读：第1与最后一个心搏为窦性，其余的QRS波群宽大畸形，V1呈R型，频率逐渐加快后终止，心室率150bpm，提示室性心动过速起自左室。

图 3：解读：已没有干扰，窦性P波时限0.14s。

第3—8个QRS波群时限达240ms，频率约为95bpm，提示起自左室游离壁流出道心动过速（加速性）。

图 4：解读：成对室性早搏起自右室流出道，注意2个室性早搏形态不同，起自右室流出道不同部位。

图 5：解读：第3个心搏是房性早搏伴右束支阻滞加左前分支阻滞型心室内差异传导。

第6个高大的QRS波群起自右室流出道的插入性室性早搏。

图 6：解读：常规心电图描记于图1—图5一年以后，行室间隔部分切除术，左室流出道疏通术后6个月。