心电监护仪的操作标准
一、定义：心电监护是病人心电活动的连续波形的监测，以准确地评估病人当时的生理状态。为此应保证心电电缆的正常联接，这样才能获得正确测量值。
二、准备：
1．安放病人前先作病人皮肤准备
皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤的准备是十分重要的，必要时，在电极安放处剃除体毛。用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂。
2．在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。
3．把电极安放在病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。
4．把电极导联和病人电缆相连。
5．确认监护仪电源接通。
安放ECG监护电极的位置：五导联装置的电极安放(仅供参考)
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红色（右臂）电极—安放在锁骨下，靠近右肩
黄色电极（左臂）—安放在锁骨下，靠近左肩。
黑色电极（右腿）—安放在右下腹
绿色电极（左腿）—安放在左下腹。
白色电极（胸部）—安放在胸壁上（相当于胸骨右缘第四肋间）。
为了减少误差，可将电极放在左右肩部，靠近腹部的左右侧，胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波形会变得很小。
三、心电监护仪的操作
1、素质要求：仪表、态度、规范洗手、戴口罩。
2、用物准备：监护仪一套（包括相关模块、导线、传感器），电极。
必要时备好清洁皮肤的用物（不能用酒精清洁皮肤）。
3、评估：1.评估患者病情、意识状态，评估患者皮肤、指
（趾）甲情况。2.评估患者血压袖带放置位置的情况（有
无动静脉瘘、PICC管、外伤等） 3.评估患者周围环境、
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光照情况及有无电磁波干扰。
4、解释：告知监测目的及方法，取得患者合作。
5、各监护项目操作步骤：
（一）、开机：1.将电源插头连接到电源插座上；2．按下仪器前面板上的电源开关打开监护仪；系统自检（约10秒钟）；3．监护屏幕显示，电源指示灯显示为绿色；4.将心电电极，指夹，探头及袖带等连接到病人身上的正确部位；5.输入病人基本信息，如床号、姓名、年龄等，选择好成人、儿童模式。
（二）、血氧饱和度：1.准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。2.清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。3.将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。4.根据患者病情调整波幅及报警界限。（三）、心电监测：1.检查监测仪功能及导线连接是否正常。
2.清洁患者皮肤，电极粘贴正确，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
3.导联选择正确，波幅、波形的清晰度调整符
合要求，波速选择正确。4.设置报警范围符合要求
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（四）、无创血压监护：1、根据患者手臂周长选择合适的血压袖带；2、排除袖带中所有气体，确保袖带已处于完全放气状态；3、将袖带放在所测手臂的肘上方2～3cm，并将袖带的气囊放在肱动脉上；4、袖带与监护仪之间的软管应保持畅通无阻；5、在血压设置菜单里设置好正确的血压测量对象；
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6、患者手臂应与心脏保持在同一水平线上，掌心朝上；
7、
按开始键开始手动测量或可设置自动测量时间进行自动测量。8、根据病人病情设置合适的报警范围。
6、操作流程：开机，输入病人基本信息，选择成人、儿童模式戴好氧饱和度探头，尽快获取病人信息戴好心电监护，获取心电信息戴好血压计袖带，获取血压信息选择合适的心电导联、调整波形、波速等选择呼吸合适的导联、调整波形、波速等选择测血压模式、间隔时间等调整各监护参数的报警范围，打开报警开关。
7、指导要点：1.告知患者不要自行移动或者摘除电极片、传感器。2.告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3.指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
8、注意事项：1.观察检测结果，发现异常及时报告医师。
2.患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境关照太强、电磁干扰及涂指甲油等也可以影响检测
结果。3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。
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4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位
置。
四、监护仪使用的注意事项
在开始监护以前，要确定选定的监护方式（成人、小儿、新生儿）；检查导联、传感器电缆是否正常，拔掉心电电缆与血氧饱和度传感器电缆，屏幕将显示“传感器脱落”、“SPO2 SENSOR OFF”并同时触发声音报警。
核磁共振检查时，避免使用监护仪及传感器（特别是要撤掉电极），因为感应电流可能造成潜在的伤害。
（一）报警范围设定：（具体应当根据各个病人的临床情况设定报警上下限）
1、一般情况下ECG报警高限120次/分，低限50次/分，心率报警上限设定在监护中是很重要的。不应把上限设得太高，考虑到变动的因素，设定心率报警上限不要比病人心率高出20次/分；
2、收缩压报警高限160mmHg，报警低限90mmHg；舒张压报警高限90 mmHg，舒张压报警高限90 mmHg；平均压报警高
限100 mmHg，平均压报警低限60 mmHg；
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3、呼吸报警高限30次/分，低限8次/分；
4、氧饱和度的报警高限100％，报警低限90％。将SPO2报
警上限设为100％等于断开上限报警。高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此氧饱和度的报警上限必须根据公认的临床实践慎重地选择(吸氧情况下报警上限为95％)。
（二）心电监护
1、每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤。若有过敏迹象，
每24小时内更换电极或改变位置；如果电极粘贴正确，而ECG波形不准确，则要更换导联。
2、在“监护”和“手术”滤波模式下，心电波形均会有不同程度畸变发生，并且对于ST段的分析结果将会有较大的影响。因此建议在干扰较小时，尽量采用诊断模式进行病人的监护。
（三）呼吸监护：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。
（四）血氧饱和度：1．持续长时间的监控可能增加不可预
料的皮肤变化，如过敏、变红、起泡、坏死等情况。每2－3
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