CT检查中碘对比剂的使用

腹部CT扫描规范指南肝脏CT扫描规范指南检查前禁食4～6h，签署使用对比剂知情同意书。

检查前15min口服胃肠道对比剂500～800ml。

检查前即刻再口服对比剂200ml左右。

对比剂可以选择纯水或含1.5%碘对比剂的水溶液。

具体参数如下。

4或6层CT扫描：使用4或6层CT扫描仪，扫描部位：肝脏。

电压：120kV；电流：200～300mA;探测器的准直器：4*1.25mm～4*3.00mm；床速：X线管旋转1周11.2mm；X 线管旋转1周时间：0.5s；螺距：1.4；重组层厚：5mm；重组间隔：≦探测器的准直器；FOV：5cm*35cm～40cm*40cm；矩阵：512*512。

扫描范围：膈顶至肝下缘。

静脉用对比剂规格：≧300mgI/ml；剂量：100ml，注射流率：3.0～3.5ml/s。

扫描时相及延迟时间，动脉期：对比剂开始注射后25～30s；门静脉期：对比剂开始注射后60s；延迟期：对比剂开始注射后180、300s（包括疑为胆管细胞肝癌需鉴别者）。

注射器：高压注射器（推荐双筒注射器）。

重组技术：软组织算法重组。

观察窗宽150～180HU,窗位150～180HU,窗位45～85HU。

空腔脏器CT扫描规范4层CT扫描1.常规胃扫描：检查前禁食4～6h。

检查前10min口服温水或1.5%～2.0%碘对比剂水溶液（500～1000ml）。

扫描前静脉或肌内注射山莨菪碱20mg。

使用4层CT扫描仪，扫描部位：胃；用途：常规检查。

电压：120kV；电流：200mA；探测器的准直器：2.5mm；层厚：5mm；螺距：6；重组算法（kernel）：腹部B30f中等平滑；重组间隔：2.5mm。

成像（采集）顺序：从头到脚。

口服对比剂：温水或1.5%～2.0%碘对比剂水溶液（500～1000ml）；静脉用对比剂的种类：≧300mgI/ml，剂量：100ml，注射流率：3.0ml/s。

扫描延迟时间：70s。

使用3D技术：MPR和仿真内镜（VE）。

碘对比剂使用指南引言在医学诊断中，碘对比剂作为一种重要的工具被广泛应用。

本指南旨在提供关于碘对比剂的使用概述，并重点探讨其适应症、注意事项和常见的副作用及其管理。

一、碘对比剂的定义和作用碘对比剂是指通过含有碘原子的化合物，在医学影像学中用于增强组织和器官对比度的物质。

其主要作用是通过吸收和散射X射线，使影像更加清晰。

二、适应症合理使用碘对比剂，可以提高医学影像学的诊断准确性。

常见的适应症包括：1. 血管造影：用于检查血管狭窄、血栓形成等情况。

2. CT扫描：用于检查脑、胸腹部等器官的病变。

三、注意事项1. 预防过敏反应：碘对比剂可能引发过敏反应，尤其是对于有碘过敏史的患者。

在使用碘对比剂前，医生应充分了解患者的过敏史，必要时采取预防措施。

2. 肾功能监测：碘对比剂在体内主要通过肾脏代谢和排泄。

对于肾功能不全的患者，应谨慎使用碘对比剂，避免进一步损害肾功能。

3. 与其他药物的相互作用：某些药物与碘对比剂可能发生相互作用，影响其药效或增加副作用的风险。

在使用碘对比剂前，请告知医生您正在使用的药物。

四、副作用及其管理使用碘对比剂时可能出现一些副作用，常见的包括：1. 过敏反应：轻度过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹等，重度过敏反应可能导致血压下降、呼吸困难等严重后果。

如出现过敏反应，应立即停止使用碘对比剂，并采取紧急处理措施。

2. 肾功能损害：碘对比剂可能导致急性肾损伤，尤其是对于肾功能不全的患者风险更高。

在使用碘对比剂前，医生应评估患者的肾功能，避免使用过量剂量。

3. 甲状腺功能受损：碘对比剂可能对甲状腺功能产生影响，尤其是对于甲状腺功能异常的患者。

应注意避免过量使用碘对比剂，尤其是在短时间内多次接受检查。

结论碘对比剂在医学影像学中扮演着重要角色，可提高诊断准确性。

然而，在使用碘对比剂前应注意患者的过敏史、肾功能和甲状腺功能，遵循适当的使用方法，以最大程度地减少副作用发生。

医生在使用碘对比剂时应权衡利弊，谨慎决策，提供安全有效的医疗服务。

CT增强对比剂使用规范CT 增强是一项重要旳平常影像学检查措施。

最重要旳目旳是深入提高疾病诊断精确率以及病灶尤其是小病灶旳检出率、增长肿瘤及血管性病变旳诊断和显示，更为精确地判断病灶范围及临床分期状况。

CT 增强检查需要注射碘对比剂，有一定旳不良反应，重要是身体对碘旳过敏反应。

同步，由于注射增强碘对比剂旳剂量较大且速度较快，有时也许会出现对比剂血管外渗，导致局部组织肿胀，这也是碘对比剂使用旳不良反应。

因此，在 CT对比增强检查中，医师、技师及护士应紧密合作，严格掌握适应证和禁忌证，规范使用，注射时尽量防止外渗。

检查当中亲密观测患者反应，做好不良反应旳防止和急救旳充足准备，才能保证 CT 增强检查旳安全性。

一、碘对比剂旳分类及理化特性作为放射科旳医师、技师、护士人员，在 CT 增强检查中，使用碘对比剂应当熟悉对比剂旳药理作用，理解其体内代谢及基本旳毒性作用。

1.放射科 CT 对比增强用旳对比剂分类按化学构造分为单体、双聚体;按化学性质分为离子型、非离子型;按照血浆渗透压【体内旳血浆渗透压为 290mOsm/（kg· H2O）】分类分为高渗性对比剂（HOCM），渗透压高于血浆渗透压 5～7 倍，次高渗性对比剂（LOCM）旳渗透压为 580～810mOsm/（kg·H2O）;等渗性对比剂（IOCM）旳渗透压为285～295mOsm/（kg·H2O）。

目前应用最广泛旳为次高渗性非离子型对比剂。

2.CT对比增强用旳碘对比剂旳药动学 CT对比剂经由静脉注射后，其血药浓度随时间而变化，注射后约 15 秒，腹积极脉即达最大强化，至 20 秒时迅速下降至峰值旳 1/7。

对比剂注入血管后无或很少与蛋白结合，由于其分子量小，可顺利通过毛细血管壁，约5分钟可分布到全身各组织旳细胞外液，其浓度与血浆浓度靠近。

试验证明，对比剂注射旳量和速度可影响注射后短时间旳局部血管内对比剂浓度，但对人体组织内旳分布特性和排泄速度无明显影响。

碘对比剂不良反应预防及处理临床应用规范指南概述 (2)碘对比剂 (2)一、碘对比剂的定义及分类 (2)二、碘对比剂使用原则 (3)碘对比剂不良反应 (4)一、碘对比剂不良反应的分类 (4)二、临床可能出现的碘对比剂不良反应 (4)碘对比剂不良反应的预防 (6)一、碘对比剂不良反应的预防流程 (6)二、使用碘对比剂前的准备工作 (7)三、使用碘对比剂的禁忌证 (10)四、碘对比剂非肾毒性反应的预防 (11)五、碘对比剂肾毒性反应的预防 (11)碘对比剂不良反应的处理 (14)一、碘对比剂不良反应的识别 (14)二、碘对比剂不良反应的处理 (15)（一）影像科CT室突发事件应急预案 (15)（二）碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则 (16)（三）碘对比剂不良反应的具体处理措施 (17)三、碘对比剂不良反应的上报 (20)附录一：具有CIN高危因素患者血管内使用碘对比剂的注意事项 (23)附录二：心肺复苏操作步骤......................................................................................错误!未定义书签。

参考文献 .. (26)概述CT检查作为一种重要的医学影像学检查方法，为临床疾病诊断和治疗提供了诸多帮助，临床应用广泛，其检查范围几乎包括人体的任何部位。

相对CT普通扫描，CT增强扫描可提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检出率，且能更为准确地判断病灶范围及临床分期；对于肿瘤及血管性病变的检出和诊断，增强扫描更是不可或缺。

CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再行CT扫描的检查方法。

对比剂的注入可改变病变组织与正常组织之间的密度差异，增加了其间对比，提高了病变的检出率；增强检查还可使不同病变发生不同形式和程度的强化，而有助于病变的诊断与鉴别诊断。

目前，临床常用的对比剂为碘对比剂，随着碘对比剂的应用越来越广泛，对于影像科医生、技师、护士和其他成员及相关科室医生，深入了解碘对比剂相关不良反应及其预防、处理就显得非常重要。

碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。

现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：1 资料和方法1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。

少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。

极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。

其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。

未出现严重的不良反应。

1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。

1.3碘对比剂过敏反应的判断标准①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。

②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。

③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。

④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。

2 不良反应的预防2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。

2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。

②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。

③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。

④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。

CT增强检查的注意事项CT是现阶段常用的临床检查手段，尤其是对于身体内脏出现问题的患者而言，需要借助CT检查来确诊病情。

甚至部分人在CT检查之后医生会要求其开展CT增强检查活动，大多数人并不了解CT增强检查的相关内容，为此本文开展CT增强检查知识普及工作。

1 、CT增强检查概述在检查过程中，医护人员需要利用高压注射器选择以团注的手段将高浓度碘对比剂以每秒2ml至5ml的速度推注至患者体内，并开始相应的扫描工作，以提高病变组织与周围组织的密度差，使显示不清的病变组织更清晰地显示出来，以便更好的判断疾病。

CT增强检查以广泛应用至恶性肿瘤分期与定位、血管与非血管性疾病、肺部创伤以及肺部感染等疾病或是颅脑外伤、颅脑血管等疾病。

CT增强检查在应用过程中，可大大提升受检者的病变检出几率，充分反映受检者的病变血供情况，对于受检者的血管及功能成像有所帮助，可帮助主治医师正确开展受检者行为治疗指导活动，帮助主治医师正确鉴别与诊断。

2、CT增强检查禁忌症人群现阶段临床治疗中常用的CT检查是普通的CT平扫检查方法，CT检查手段可帮助受检者及时发现身体内脏器官的病灶变化，CT增强检查法可帮助受检者充分了解病灶血流情况，在检查过程中需要向受检者静脉注射造影剂，为此需要明确CT增强检查的禁忌症病人。

第一，患有甲状腺功能亢进的患者群体不可进行CT增强检查；第二，对于含碘造影剂存在过敏病史的群体不可进行CT增强检查；第三，患有重症肌无力的群体不可进行CT增强检查；第四，妊娠期间的患者不可进行CT增强检查。

第五，患者心肺功能不全、脑卒中、脑损伤以及哮喘等疾病的患者不可进行CT增强检查。

在受检者存在以下情况时，临床主治医生需要与受检者积极进行沟通交流，在医生的指导之下决定是否开展CT增强检查活动。

第一，肾功能不全的患者需要与主治医师进行沟通交流。

第二，糖尿病肾病的患者需要与主治医师进行沟通交流。

第三，患有肺动脉高血压、心力衰竭以及支气管哮喘的患者需要与主治医师进行沟通交流。

内蒙古北方医院医学影像科科内培训学习主讲人：王丽红碘对比剂使用指南（2)解读目录使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用碘对比剂使用指南（2）解读•对比剂分类•碘对比剂的基本结构离子型和非离子型单体和双体高渗、次高渗和等渗三碘苯环衍生物目录使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用•对敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。

•签署“碘对比剂使用患者知情同意书”询问◆中重度不良反应◆用药过敏病史◆不稳定性哮喘◆糖尿病◆肾脏疾病；肾脏手术；肾毒性药物◆高血压◆痛风◆脱水、充血性心衰现关注◆甲状腺功能亢进◆甲状腺功能亢进尚未治愈◆糖尿病肾病碘对比剂使用前，医生和护士需要：知晓◆适应症◆禁忌症◆不良反应和注意事项1.使用碘对比剂前6-12h 至使用后24h 内2.水化的可能机制3.水化的方法-动脉内用药者：-静脉内用药者：口服补液方式：注射对比剂前4-6h 开始，持续到使用对比剂后24h 口服水或生理盐水，使用量100ml/h ；静脉补液方式（建议）：注射对比剂前6-12h 静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154nmol/L 碳酸氢钠溶液，不少于100ml/h ；对比剂注射后亦应连续静脉补液，不少于水化对比剂处理建议使用前加温至37°C•增加肾血流量•降低肾素血管紧张素系统的活性•降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性•等渗性生理盐水可扩充血管内容积•用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。

目录使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用6 12345剂量和适应症使用方式血管内使用碘对比剂注意事项择期检查与急诊检查使用碘对比剂与透析关系糖尿病患者使用碘对比剂注意事项使用剂量和适应症•遵循产品说明书中规定的剂量和适应的范围•CT增强扫描成人静脉注射用量1.0~1.5ml/kg，最佳效果：80-150ml推荐最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl)肌酐正常值：男53-106umol/l(0.6-1.2mg/dl);女44-97umol/l(0.5-1.1mg/dl)•根据不同的检查部位、扫描方法、病人的年龄和体质，选择用量和注射流速•尽量选择非离子型对比剂1234剂量和适应症使用方式血管内使用碘对比剂注意事项择期检查与急诊检查5使用碘对比剂与透析关系二、使用碘对比剂原则6糖尿病患者使用碘对比剂注意事项血管内注射使用方式非血管内使用6 12345剂量和适应症使用方式血管内使用碘对比剂注意事项择期检查与急诊检查使用碘对比剂与透析关系糖尿病患者使用碘对比剂注意事项血管内使用碘对比剂注意事项：•1、给患者补充足够的液体，水化。

沐川县人民医院碘对比剂使用患者知情同意书一、使用碘对比剂的目的：是经静脉注射碘对比剂后，利用碘剂在人体组织或器官的分布，了解某些脏器的功能、形态变化，增加病变与正常组织之间的显示差别，有助于进一步明确某些疾病的诊断，为临床治疗、手术提供依据。

所以，在检查中使用碘对比剂对脏器进行检查、对疾病进行诊断是必不可少的。

二、我院使用的非离子型碘对比剂在通常情况下是安全可靠的，但个别患者由于体质的特殊，在使用碘对比剂后可能出现不同程度的不良反应及其它意料之外的情况，现告知如下：1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史；无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘等病史。

2．少数特异体质者可能会发生不同程度的不良反应：①轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。

②重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。

③迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时-1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。

3．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。

4．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。

5．检查过程中，若出现身体不适等症状应及时告知医务人员，以便采取相应的处理，患者应配合医生的治疗；检查结束半小时后方可离开，以便观察；检查后多饮水有利于碘对比剂及时排出。

6．在检查过程中，由于患者不合作、心率异常、呼吸异常、位置变动等原因造成的检查失败，重新检查所需的对比剂费用由患者承担。

7．由于目前各种现代化医疗措施对出现药物不良反应尚难事先预防，若发生上述情况属医疗意外。

因此在使用碘对比剂检查前需办理“知情同意”的签字手续，请患者及家属予以协助。

同意做此项检查请签字。

我已详细阅读并理解以上告知内容，本人既往无使用碘剂发生不良反应的病史，无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘等特殊病史。