老年髋部骨折合并腔隙性脑梗塞患者的围手术期处理
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老年髋部骨折患者围术期的护理
每 ３ ｎ测体温 、 ０ｍｉ 脉搏 、 呼吸 、 血压 １ 次至平稳 ； 病情较重者 ， 血
压平稳后仍需 １ － ２ｈ测 １ ，一般观察 ２ ，病情平稳后 即 ｈ 次 ４ ｈ
可。同时密切观察患者的意识 、 尿量 ， 口渗血 、 伤 渗液等情况 。 ２２ 体位 的护理 ． 全麻清醒前取去 枕平卧位 ，头偏 向一 侧， 麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 ， 以保持腹肌松弛 ， 减少 伤 口缝 合处 的张力 ， 减轻疼痛 与不适 。同时也有 利于循环和呼 吸， 还有利于腹腔渗出液积聚于盆腔 ， 一旦感染 ， 便于引流。 ２ 保持有效 的 胃肠减压 ３ 术后有效 的 胃肠减压 可减 轻 胃肠道 的张力 ， 促进吻合 口的愈合 。因此 胃肠减压期 间应妥 善 固定 胃管 ， 防止滑脱 ， 同时要保 持畅通 ， 避免 胃管受压 、 曲、 扭 折 叠等 ， 密切观察 引流液 的色 、 、 。 质 量 ２ 给予静脉 补液 因患者禁食 ， ． ４ 加之 胃肠减压 ， 极易造 成水 、 电解质和酸碱失 衡及 营养 缺乏 ， 因此应及 时给予静 脉补
探讨老年髋部骨折 患者的围术期 护理措施
和 效 果 。 法 对 ２ 例 老 年 髋 部 骨 折 患 者 术 前进 行 评 估 、 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方 ７ 心
也为患者的康 复奠定 了良好 的基础。
参考文献
［ 胡新红拽谈老年患者心理护理［ 冲 国中医药现代远程教育，０ ８６ １ ］ ＭＩ ２０ ，
（ １ ：４ ８ １ ）１ １ ． （ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ８ ２ １ － １０ ）
２７ 饮 食 的护理 胃肠 减压量少 ，肠蠕 动恢复后可拔 除 ．
４ 出院 健康 指导
４１ 指导患者要维持 良好的心理状 态 ， 持乐 观情绪 。 ． 保
老年髋部骨折围手术期治疗
老年髋部骨折围手术期治疗目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。
方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。
结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。
疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。
结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。
标签：老年；髋部骨折；围手术期髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。
由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。
但术中及术后极易发生并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。
左髋36例，右髋26例。
股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。
股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。
60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。
1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。
老年髋部骨折合并腔隙性脑梗塞患者的围手术期处理
【关键词】髋部骨折；脑梗；围手术期
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0154-02
髋部骨折是骨折疏松最严重的并发症，目前是世界公认的公众主要健康问题之一。髋部骨折排在脑血管疾病以及衰老后面，成为患者卧床的第三大原因，明显地降低患者生活质量[1]。而在髋部骨折患者中，有很大一部分比例的患者曾有过卒中病史，或因新发卒中倒地而致骨折，在有卒中病史的人群中，髋部骨折的发病率是常人的4倍[1]。因此对于无暴力外伤在正常活动高度自行摔倒的老年髋部骨折患者，入院应行脑卒中筛查。由于年龄、腔隙性脑梗、其他合并症等特殊因素的存在,其围手术期需要特别注意，进行针对性处置。
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果
30例手术均进行顺利,术中血压波动小,术中病人各项生命体征平稳。一例术前合并陈旧性腔隙性脑梗塞的患者在术后合并急性脑梗，并遗留部分运动性失语。其余29例患者均顺利出院，出院时可扶助行器行走。所有患者伤口均愈合良好，有一例患者术后发现下肢深静脉血栓，无肺栓塞、肺炎及褥疮发生。
2.讨论
腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，好发于60岁～69岁，多数无明显诱因，常见于慢性和亚急性起病。主要是由于脑内小穿通支动脉闭塞，进而导致病变，虽然患者症状较轻，有时隐匿，但易复发[3]。而对于这部分人群而言，髋部骨折的风险远大于常人[3]。当一个老年患者因髋部骨折就诊时不能除外急性脑梗发作而导致的摔倒骨折。根据我们临床统计结果显示，在研究覆盖的半年内，60岁以上髋部骨折的患者，约2/3合并影像学的腔隙性脑梗塞，而这部分患者绝大多数平日无明显症状。因此对于这样的患者，我们入院必须行脑卒中筛查，在明确病情后应予以针对性的围手术期处理。有腔隙性脑梗死的患者能否顺利度过手术期,防止脑梗死复发及并发症的发生,合理恰当的围手术期处理至关重要。
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0154-02
髋部骨折是骨折疏松最严重的并发症，目前是世界公认的公众主要健康问题之一。髋部骨折排在脑血管疾病以及衰老后面，成为患者卧床的第三大原因，明显地降低患者生活质量[1]。而在髋部骨折患者中，有很大一部分比例的患者曾有过卒中病史，或因新发卒中倒地而致骨折，在有卒中病史的人群中，髋部骨折的发病率是常人的4倍[1]。因此对于无暴力外伤在正常活动高度自行摔倒的老年髋部骨折患者，入院应行脑卒中筛查。由于年龄、腔隙性脑梗、其他合并症等特殊因素的存在,其围手术期需要特别注意，进行针对性处置。
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果
30例手术均进行顺利,术中血压波动小,术中病人各项生命体征平稳。一例术前合并陈旧性腔隙性脑梗塞的患者在术后合并急性脑梗，并遗留部分运动性失语。其余29例患者均顺利出院，出院时可扶助行器行走。所有患者伤口均愈合良好，有一例患者术后发现下肢深静脉血栓，无肺栓塞、肺炎及褥疮发生。
2.讨论
腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，好发于60岁～69岁，多数无明显诱因，常见于慢性和亚急性起病。主要是由于脑内小穿通支动脉闭塞，进而导致病变，虽然患者症状较轻，有时隐匿，但易复发[3]。而对于这部分人群而言，髋部骨折的风险远大于常人[3]。当一个老年患者因髋部骨折就诊时不能除外急性脑梗发作而导致的摔倒骨折。根据我们临床统计结果显示，在研究覆盖的半年内，60岁以上髋部骨折的患者，约2/3合并影像学的腔隙性脑梗塞，而这部分患者绝大多数平日无明显症状。因此对于这样的患者，我们入院必须行脑卒中筛查，在明确病情后应予以针对性的围手术期处理。有腔隙性脑梗死的患者能否顺利度过手术期,防止脑梗死复发及并发症的发生,合理恰当的围手术期处理至关重要。
60岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的处理
退， 多同时合并各种 内科疾病 ， 手术治疗存在危 险性 ； 只要 术前 准备 充分 ， 但 采取有 效措施 治疗 内科合 并症 ， 量 尽 采用创 伤小、 快速的麻醉及手术 方法， 老年人髋部 骨折 的手术治疗就能 够取得 满意疗效 。顺利 度过 围手 术期 ， 取
得 满意的治疗效果。
关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 围手 术 期 中 图分 类 号 ：Ｒ ８． ２ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ３ ３ ４ ２ １ ）４— ５５一Ｏ ２
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 １例 ； 龄 ：Ｏ～ 年 ６
甚 至产 程 停 滞 ， 痛 过 晚 则 有 失 镇 痛 效 果 。在 宫 口近 开 镇
全 时关 泵 ， 第二产 程 问药效 基 本消 失 ， 使子 宫 保持一 定 的 肌 张力 ， 产妇主动分娩的意 识增强 ， 自觉腹压 增加 ， 不影 响 第 二产 程 时 限。观 察 组 １９例 产 妇 均 在３ ０ｅ 药 ， ５ ． ｍ给 在
３ 宋丽华 ， 尚丽新 ， 曲冬颖 ， 硬 膜 外镇痛 分娩 １２例 临 等． ７ 床观 察［ ］ 中国 实用妇科 与 产科 杂 志，０ ５ ２ （０） Ｊ． ２０ ，１ １ ：
１３ １ 术前处理 ． ．
确定手术 治疗 后 ， 进行全面 的辅助检查
发症是影 响手术疗效 的重 要 因素 。我们 自 １９ ９ ８～２０ ０ ７年 手术治疗 ６ ０岁以上老年人髋部骨折 ３ ５例 ， 随访疗效满意 。
现 将 围手 术 期 的 治疗 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
８ ０ｅ 停 药 ， 阴 道 助 产 ， 跃 期 时 间 较 对 照 组 明 显 缩 ． ｍ时 无 活 短 ， 二 产 程 、 三 产 程 无 差 异 。 腰 一硬 联 合 麻 醉 镇 痛 分 第 第 娩 降低 胎 儿 宫 内 窘 迫 发 生 率 ， 宫 产 率 下 降 ， 增 加 新 生 剖 不 儿 窒 息 及产 后 出 血 。 腰 一硬 联合 镇 痛 分 娩 效 果 确 切 ， 效 迅 速 ， 前 应 对 起 产
老人髋部骨折的围手术期护理
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
老年髋骨骨折患者的围术期呼吸系统护理
及恶化 ， 评分减少不 足 ８分或增 加 ３分 ； 死亡 ： 治疗过程 中及术
病杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ ６ ） ： １ ０ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ － Ｏ ９）
中死亡 。并发症 ： 压疮 、 感染 、 消化道出血等。 １ ． ４ 统 计学方法
肠道营养预防应激性消化道 出血［ ３ １ 。 最后是康复护理 ， 以能够 回
归社会必需的生活与工作 目的的锻炼方式 为准 ， 从语 言表达到 肢体活动 ， 由被动到 主动 ， 由辅助 到 自由循序渐 进达 到康 复 ， 回
归社会 。
（ １ ２ ） ： １ １ ４ ４ ．
［ １ １ 康海叶． 颅内血肿微创 清除术术后护理体会【 Ｉ ｌ 基层医学论坛 ， ２ ０ １ １ ， １ ５
有统计学意义。
２ 结 果
计数 资料采用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异
老年 髋 骨 骨折 患者 的 围术期 呼 吸 系统 护理
胡 云 秀
（ 阳泉市第 三人 民医院， 山西 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
２ ． １ ２组患者临床护理效果 比较
见表 １ 。
衷１ ２组患者临床护理效果 比较
出达标护理 的优越性 ， 提高 了治疗 的成功率 。护理 目 标达标法
护理使护理人 员 目的明确 、 护理质 量提高 、 病变迅 速改善 向康 复方 向发展 ， 能够提 高治 疗护理 的成功率 ， 值得在 临床护理 中
推广应用 。
参考文献
突部位按摩预 防压疮 ； 定时开 窗通 风 、 保 持新 鲜空气 、 每２ ｈ 翻 身 叩背 １ 次预防坠积性肺炎 ；每天 口服制酸剂及早期鼻饲 ， 胃
病杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ ６ ） ： １ ０ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ － Ｏ ９）
中死亡 。并发症 ： 压疮 、 感染 、 消化道出血等。 １ ． ４ 统 计学方法
肠道营养预防应激性消化道 出血［ ３ １ 。 最后是康复护理 ， 以能够 回
归社会必需的生活与工作 目的的锻炼方式 为准 ， 从语 言表达到 肢体活动 ， 由被动到 主动 ， 由辅助 到 自由循序渐 进达 到康 复 ， 回
归社会 。
（ １ ２ ） ： １ １ ４ ４ ．
［ １ １ 康海叶． 颅内血肿微创 清除术术后护理体会【 Ｉ ｌ 基层医学论坛 ， ２ ０ １ １ ， １ ５
有统计学意义。
２ 结 果
计数 资料采用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异
老年 髋 骨 骨折 患者 的 围术期 呼 吸 系统 护理
胡 云 秀
（ 阳泉市第 三人 民医院， 山西 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
２ ． １ ２组患者临床护理效果 比较
见表 １ 。
衷１ ２组患者临床护理效果 比较
出达标护理 的优越性 ， 提高 了治疗 的成功率 。护理 目 标达标法
护理使护理人 员 目的明确 、 护理质 量提高 、 病变迅 速改善 向康 复方 向发展 ， 能够提 高治 疗护理 的成功率 ， 值得在 临床护理 中
推广应用 。
参考文献
突部位按摩预 防压疮 ； 定时开 窗通 风 、 保 持新 鲜空气 、 每２ ｈ 翻 身 叩背 １ 次预防坠积性肺炎 ；每天 口服制酸剂及早期鼻饲 ， 胃
高龄患者髋部骨折围手术期护理
高龄患者髋部骨折围手术期护理随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。
2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。
1 临床资料本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。
49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。
进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。
增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。
2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。
2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。
如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。
老年性髋部骨折围手术期的治疗
床 容易引起严重并发 症并威胁 生命 ， 近年来 多 主张积极 的治 疗方案 。提倡早期功能锻炼及 离床活 动。 自 ２０ ０ ５年 １ ０３—２０
静脉炎 ２ 。 口感染 ２ 例 切 例。围手术期 内死亡 ３ １５ ， 例（ ．％）其
中 ２ 因肺部感染分别 于术后第 ７ １ 例 、２天死 亡 ， 例 术 中肺 梗 １ 塞死亡 ； 其余并发症均经治疗 好转或治愈出院 。 ２ ３ 随访结果 ． １８例 获得随 访 １０例 ， ９ ８ 失访 １ 例 。随访 ９ ８ 个月 ２年 。 平均 １ ４个月 。１ 例人 工股 骨头 置换 患者 因切 口 感染迁延 不愈 ， 于术后 ２年去 除人工 假体后 愈合 。髋 关节功 能参 照 董 纪 元… 报 道 的 疗 效 评 定 方 法 评 判 ， １９例 优 １
月， 我院先后 收治 ７ 以上的老年髋部骨折患者 １８例 ， ０岁 ９ 在对 其实施 围手术期 的治疗 观察期 间总结 出一 定经验 ， 现作 回顾
性报告如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本 组 １８例， １４例 ， ９ 。年 龄最小 ９ 男 ０ 女 ４例 ７ ， ０岁 最大 舛 岁 ， 平均 ７ 。股骨颈骨折 ８ ， 中空心双 ６岁 ８例 其 头 加压螺纹钉 ４ ， ０例 人工股骨头置换 ２ ， ７例 全髋 关节 置换 ２ １ 例； 股骨转子间骨折 １０例 ， 中髋 动力钢 板 ３ ， 角钢板 １ 其 ２例 ７ ， 压螺 纹钉 ５ 。１８例中 ４ 例术 中输 血 ２０—８０ ｌ ３例 加 例 ９ ７ ０ ０ｍ， 平均 ４ ０ ｌ ０ ｍ 。伴有 并存 症者 １３例 （７４ ， 中伴 有 ２种 以 ７ ８ ． ％） 其
（６ １ ，良 ２ ６ ．％） ９例 （６ １ ， 可 １ １ ． ％） 尚 ２例 （ ． ％） 差 ６例 ６７ ， （ ．％） 死亡 １ （ ．％）其 中因 并存 症加 重死亡 ６例 ， ３３ ， ４例 ７ ８ ， 因 并发症死亡 ８ 。 例
静脉炎 ２ 。 口感染 ２ 例 切 例。围手术期 内死亡 ３ １５ ， 例（ ．％）其
中 ２ 因肺部感染分别 于术后第 ７ １ 例 、２天死 亡 ， 例 术 中肺 梗 １ 塞死亡 ； 其余并发症均经治疗 好转或治愈出院 。 ２ ３ 随访结果 ． １８例 获得随 访 １０例 ， ９ ８ 失访 １ 例 。随访 ９ ８ 个月 ２年 。 平均 １ ４个月 。１ 例人 工股 骨头 置换 患者 因切 口 感染迁延 不愈 ， 于术后 ２年去 除人工 假体后 愈合 。髋 关节功 能参 照 董 纪 元… 报 道 的 疗 效 评 定 方 法 评 判 ， １９例 优 １
月， 我院先后 收治 ７ 以上的老年髋部骨折患者 １８例 ， ０岁 ９ 在对 其实施 围手术期 的治疗 观察期 间总结 出一 定经验 ， 现作 回顾
性报告如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本 组 １８例， １４例 ， ９ 。年 龄最小 ９ 男 ０ 女 ４例 ７ ， ０岁 最大 舛 岁 ， 平均 ７ 。股骨颈骨折 ８ ， 中空心双 ６岁 ８例 其 头 加压螺纹钉 ４ ， ０例 人工股骨头置换 ２ ， ７例 全髋 关节 置换 ２ １ 例； 股骨转子间骨折 １０例 ， 中髋 动力钢 板 ３ ， 角钢板 １ 其 ２例 ７ ， 压螺 纹钉 ５ 。１８例中 ４ 例术 中输 血 ２０—８０ ｌ ３例 加 例 ９ ７ ０ ０ｍ， 平均 ４ ０ ｌ ０ ｍ 。伴有 并存 症者 １３例 （７４ ， 中伴 有 ２种 以 ７ ８ ． ％） 其
（６ １ ，良 ２ ６ ．％） ９例 （６ １ ， 可 １ １ ． ％） 尚 ２例 （ ． ％） 差 ６例 ６７ ， （ ．％） 死亡 １ （ ．％）其 中因 并存 症加 重死亡 ６例 ， ３３ ， ４例 ７ ８ ， 因 并发症死亡 ８ 。 例
老年髋部骨折患者围手术期护理干预
结论 ： 老年 患 者 手 术风 险 大 ， 强 围 手 术期 护理 是 提 高手 术成 功 率减 少并 发 症 和 降低 病 死 奉 的 重 要 保证 。 加 关键词 ： 老年 人 ； 折 ； 骨 围手 术 期 护 理
中图分类号： ４３６ Ｒ ７．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章）５０ ５ ２
老年 髋部 骨折 患者 围手术 期护 理干 预
李 莎’
摘
要： 目的 ： 总结 老 年 髋 部 骨 折 患 者 围手 术期 的 护 理 措 施 。 方 法 ： 析 ４ 分 ０例 老年 髋部 骨 折 患 者 的 临床 护 理 资料
。
根 据 老 年 人 的
。
生理和心理特点 ， 有针对性地预 防和控制并发症， 加强心理及基础护理 。结果 ： 全部患者经术前术后的护理 ， 均平稳度过 围手术期
位 ， 皮 时 注 意动 作 要 轻 柔 ， 止 划 伤 ， 好 后 清 洁 手 术 部 位 ， 备 防 备 并 为 患者 行 床 上 洗 头 ， 身 擦 浴 ， 剪 指 甲更 换 清 洁 衣 服 。③ 全 修
戒 除 不 良嗜好 ： 勿饮 酒 。 吸 烟 者 劝 其 戒 烟 ， 时 讲 解 烟 酒 对 麻 同 醉 及 术后 身体 恢 复 的 危 害 性 。 ④ 休 息 的 准 备 ： 上 交 接 班 时 ， 晚 动作缓慢 、 轻柔 ， 保证患者有 一个 良好 的休息 环境 ， 情绪 紧张 、 失 眠 的 患 者予 以耳 埋 心 、 、 感 、 门等 穴 位 治 疗 。⑤ “ ” 肾 交 神 丁 字
１２ ５
大咯血期问要禁食 ， 咯血 停 止 后 也 要 杜 绝 较 烫 的食 物 和饮 料 ， 免浓 茶 、 啡 等 刺 激 性 饮 料 ， 用 温 热 清 淡 的 流 质 饮 食 ， 避 咖 要 其 次 是 一 定 量 的 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 物 合 理 搭 配 ， 证 色 香 味 食 保 俱 全 ， 励 病 人 多饮 水 。 鼓 ８ 出 院指 导 。 因肺 结 核 治 疗 周 期 长 ， 部 分 病 人 因 经 济 困 难 不 能 长 期 住 一
中图分类号： ４３６ Ｒ ７．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章）５０ ５ ２
老年 髋部 骨折 患者 围手术 期护 理干 预
李 莎’
摘
要： 目的 ： 总结 老 年 髋 部 骨 折 患 者 围手 术期 的 护 理 措 施 。 方 法 ： 析 ４ 分 ０例 老年 髋部 骨 折 患 者 的 临床 护 理 资料
。
根 据 老 年 人 的
。
生理和心理特点 ， 有针对性地预 防和控制并发症， 加强心理及基础护理 。结果 ： 全部患者经术前术后的护理 ， 均平稳度过 围手术期
位 ， 皮 时 注 意动 作 要 轻 柔 ， 止 划 伤 ， 好 后 清 洁 手 术 部 位 ， 备 防 备 并 为 患者 行 床 上 洗 头 ， 身 擦 浴 ， 剪 指 甲更 换 清 洁 衣 服 。③ 全 修
戒 除 不 良嗜好 ： 勿饮 酒 。 吸 烟 者 劝 其 戒 烟 ， 时 讲 解 烟 酒 对 麻 同 醉 及 术后 身体 恢 复 的 危 害 性 。 ④ 休 息 的 准 备 ： 上 交 接 班 时 ， 晚 动作缓慢 、 轻柔 ， 保证患者有 一个 良好 的休息 环境 ， 情绪 紧张 、 失 眠 的 患 者予 以耳 埋 心 、 、 感 、 门等 穴 位 治 疗 。⑤ “ ” 肾 交 神 丁 字
１２ ５
大咯血期问要禁食 ， 咯血 停 止 后 也 要 杜 绝 较 烫 的食 物 和饮 料 ， 免浓 茶 、 啡 等 刺 激 性 饮 料 ， 用 温 热 清 淡 的 流 质 饮 食 ， 避 咖 要 其 次 是 一 定 量 的 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 物 合 理 搭 配 ， 证 色 香 味 食 保 俱 全 ， 励 病 人 多饮 水 。 鼓 ８ 出 院指 导 。 因肺 结 核 治 疗 周 期 长 ， 部 分 病 人 因 经 济 困 难 不 能 长 期 住 一
高龄老人髋部手术的围术期护理
４１Ｉ 腰麻 ＋硬膜外麻 醉术后护理 ．． 加 心脏储备能力 。 ４１ 术后 加强心 电监测 ．． ２
回病房后 去枕平卧
６ ， 注意保暖 ， ｈ 给予低流量吸氧 （— ／ ｉ）持续 ２ ～ ８ｈ 增 １ ２Ｌｍ ｎ ， ４ｈ ４ ，
以下 ； 合并脑血栓 ５ 例。２ ８患者中股骨颈骨折 １ 例， ３ 股骨粗隆间 骨折 １ ； ５例 置换 术 ３例 ， 人工股 骨头置换术 ６例 ， 闭合或切 开
７１ ｍｏＬ以下 ， ．ｍ ｌ ／ 尿糖 阴性时方可行外科治疗。 若平时患有支气
的咳嗽 、 咳痰和深 呼吸锻炼 ， 必要时可用盐水 ＋沐舒 坦雾化 吸
人， 防止 坠 积 性 肺 炎 。
管炎 、 肺气 肿 ， 伴有气 短 、 闷等症状 时 ， 胸 术前 应检查肺 功能状
态 痰药 物治疗 ， 待
空心钉 内固定 １ 例 ， １ 切开复位 Ｄ Ｓ钉 固定 ８例。 Ｈ ２ 术前护理 ２１ 心理护 理 ． 老 年人 由于听力 、 力 、 视 记忆力 减退 ， 同
严 密观察心率 、 心律 、 氧饱 血
和度 的变化 ， 同时还要 注意指端 、 趾端 的色泽和温度 ， 警惕血容 量不足或毛细血管结扎不严密导致休克的发生。
２２ 重 要脏器 功能检测 ．
还必须 了解各脏器 的功能状 态。合并 高血压者 ， 应行超声 心动
图检查 ， 了解心脏内结构是否存在异常 ， 日测 血压 ２ ３次 ， 每 － 观
察血压波动 腈况， 待血压稳定后安排手术。 若合并心律紊乱 ， 阿
托品试验阳性 ， 可请 心内科会诊 ， 安装起搏 器 ， 确保安全 。糖尿 病 患者 ， 前 口服 降糖 药 或使 用胰 岛素 治疗 ， 血糖 控 制在 术 使
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老年髋部骨折合并腔隙性脑梗塞患者的围手术期处理
发表时间：2016-05-11T11:19:41.183Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：卢志华胡翰生熊传芝陈岗颜连启袁敏
[导读] （江苏省苏北人民医院江苏扬州 225001）对老年髋部骨折的患者应实行脑卒中筛查，做好围手术期处理, 可有效减少并发症的发生。
卢志华胡翰生熊传芝陈岗颜连启袁敏
（江苏省苏北人民医院江苏扬州 225001）
【摘要】目的：研究老年髋部骨折合并腔隙性脑梗塞患者的围手术期处理。
方法：回顾分析江苏省苏北人民医院关节外科对2012年8月至2013年1月住院收治的60岁以上合并腔隙性脑梗死的髋部骨折患者的处置，总结经验。
结果：41例合并有腔隙性脑梗死的股骨颈患者中，30例行手术治疗，一例术后再发作急性脑梗合并部分运动性失语，余治疗满意。
结论：对老年髋部骨折的患者应实行脑卒中筛查，做好围手术期处理, 可有效减少并发症的发生。
【关键词】髋部骨折；脑梗；围手术期
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0154-02
髋部骨折是骨折疏松最严重的并发症，目前是世界公认的公众主要健康问题之一。
髋部骨折排在脑血管疾病以及衰老后面，成为患者卧床的第三大原因，明显地降低患者生活质量[1]。
而在髋部骨折患者中，有很大一部分比例的患者曾有过卒中病史，或因新发卒中倒地而致骨折，在有卒中病史的人群中，髋部骨折的发病率是常人的4倍[1]。
因此对于无暴力外伤在正常活动高度自行摔倒的老年髋部骨折患者，入院应行脑卒中筛查。
由于年龄、腔隙性脑梗、其他合并症等特殊因素的存在, 其围手术期需要特别注意，进行针对性处置。
1.临床资料
1.1一般资料
回顾分析江苏省苏北人民医院关节外科对2012年8月至2013年1月住院收治的60岁以上髋部骨折患者共60例，平均年龄77.17±7.10岁，入院行CT/MRI，影像学资料证实术前合并陈旧性腔隙性梗塞39例，新发腔隙性脑梗死2例，其中合并高血压病16例，合并糖尿病5例。
因评估患者围手术期风险和家属意愿，共30位合并腔隙性脑梗患者行髋部骨折手术。
其中一例术前合并陈旧性腔隙性脑梗塞的患者在术后合并急性脑梗，并遗留部分运动性失语。
其余29例患者均顺利出院，出院时可扶助行器行走。
1.2围手术期处理
1.2.1入院术前处置：完善相关检查，予以心电监测及吸氧；年龄大于60岁，根据身体耐受情况性头颅CT或MRI，常规行颈部血管B超筛查卒中风险；行血气分析评估患者肺功能；行超声心动评估患者心功能；完善心电图、胸片及血化验检查。
在除外头部外伤的情况下，予以1/3至1/2的低分子肝素抗凝，根据饮食调整补液，保证循环灌注充足。
控制血糖血压平稳，停用阿司匹林、利血平等对麻醉手术有不良影响的药物。
高危人群请心内科、呼吸科、神经内科及麻醉科会诊，除外手术禁忌方可行手术治疗。
指导患者行咳痰及踝泵练习。
1.2.2麻醉及术中处理：对于本研究中的患者情况，麻醉选择椎管内麻醉或单纯神经阻滞，术中保证循环机呼吸的平稳，防止颅内灌注不足。
在髋部骨折性骨水泥型关节置换时，关于骨水泥反应导致患者术中低血压致脑梗甚至死亡的病例屡见报道。
其发生原因有：骨水泥单体引起的直接扩张血管和(或)心肌抑制；骨水泥植入后将空气、脂肪、骨髓等挤入静脉造成的肺栓塞等[2]。
因此术中在植入骨水泥应由术者通知麻醉师，早期使用糖皮质激素，严密监测生命体征，保障循环管制，彻底冲洗髓腔，待骨水泥在成团期时再填充，尽量不要在拔丝期使用，及时将多余的骨水泥彻底清除以减轻骨水泥反应。
对于高龄及平日活动能力差的患者，髋部骨折可考虑行半髋关节置换术，尽量减少手术创伤及缩短手术时间。
1.2.3术后处理：监测生命体征，吸氧，予以预防感染及镇痛对症治疗。
保持血压平稳，切不可太低，予以适当补液，必要时需输血纠正贫血。
术后6小时予以低分子肝素预防下肢深静脉血栓，当地起行踝泵及膝泵练习。
如病情平稳许可则应在术后第一天下地活动，在改变地方时应动作轻缓，逐步适应，防止发生体位性低血压而导致脑缺血疾病发作。
1.3结果
30 例手术均进行顺利, 术中血压波动小,术中病人各项生命体征平稳。
一例术前合并陈旧性腔隙性脑梗塞的患者在术后合并急性脑梗，并遗留部分运动性失语。
其余29例患者均顺利出院，出院时可扶助行器行走。
所有患者伤口均愈合良好，有一例患者术后发现下肢深静脉血栓，无肺栓塞、肺炎及褥疮发生。
2.讨论
腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，好发于60 岁～69岁，多数无明显诱因，常见于慢性和亚急性起病。
主要是由于脑内小穿通支动脉闭塞，进而导致病变，虽然患者症状较轻，有时隐匿，但易复发[3]。
而对于这部分人群而言，髋部骨折的风险远大于常人[3]。
当一个老年患者因髋部骨折就诊时不能除外急性脑梗发作而导致的摔倒骨折。
根据我们临床统计结果显示，在研究覆盖的半年内，60岁以上髋部骨折的患者，约2/3合并影像学的腔隙性脑梗塞，而这部分患者绝大多数平日无明显症状。
因此对于这样的患者，我们入院必须行脑卒中筛查，在明确病情后应予以针对性的围手术期处理。
有腔隙性脑梗死的患者能否顺利度过手术期,防止脑梗死复发及并发症的发生, 合理恰当的围手术期处理至关重要。
术前应抓住手术时机，将患者身体状况调整至相对耐受手术的状态。
如发现新鲜脑梗、心梗，应请相关科室明确是否存在手术禁忌，如存在禁忌应推迟手术。
控制血压血糖，均不适宜控制太低，如血糖口服药物控制困难，可选择使用胰岛素短期内控制血糖至理想状态[3]。
患者髋部骨折失血较多，入院后应予以适当补液，必要时候输血纠正贫血，防止老年人因血容量不足发生心脑血管意外。
术中患者应选择合适的麻醉方式，尽量选择椎管内或神经阻滞麻醉[4]。
因手术、麻醉对患者血压影响易造成脑组织的低灌注, 术中应严密观察患者生命体征, 尤应注意避免血压波动过大，尤其在使用骨水泥时。
手术方式应尽量选择创伤小、时间短及术后可进行早期康复锻炼的方案。
术后全血黏度增高、血容量不足均可使脑血流降低, 引起血管内栓塞。
髋部手术及术后卧床休息可能会增加其发病可能性。
因此, 术后应保障重要脏器的循环灌注，适当补液，纠正贫血。
同时髋部手术的老年患者术后应予以低分子肝素抗凝，防止下肢深静脉血栓等并发症发生[5]。
综上所述, 因髋部骨折合并腔隙性脑梗塞需要手术的患者有高龄、合并基础疾病较多等特点,增加了围手术期风险性和急性脑梗死的复
发率。
入院后应仔细筛查和评估病情, 围手术期积极预防、控制并发症的发生。
如此方能使临床越来越多合并复杂基础病的髋部骨折患者获得良好的预后。
【参考文献】
[1] 李虎，李儒军. 伴内科疾病的高龄股骨颈骨折的人工髋关节置换术. 《中国临床医生》. 2014 ,42(1).
[2] 周佳佳，徐子奇，罗本燕. 进展性腔隙性脑梗死的发病机制、临床预测与治疗研究现状[J].中华神经科杂志，2013，46（7）：494-495.
[3] 周婷,丁美萍. 脑梗死复发危险因素分析. 心脑血管病防治, 2008, 8( 2) : 91-92.
[4] 殳卓琳,赵达强,江伟. 神经阻滞在老年髋部骨折患者中的临床应用. 2015,38(2).
[5] 刘国玲. 脑梗死并发下肢深静脉血栓形成48例临床分析. 基层医学论坛, 2009, 13( 5 ) : 105- 106.。