输尿管结石的诊治

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第103期 77本研究结果显示，实验组临床疗效优于参照组，住院时间短于参照组，且差异显著，说明对腹股沟疝气患者行腹腔镜无张力疝修补术治疗可获得理想的疗效。

开放式无张力疝修补术手术中造成的创口较大，术后患者痛感明显，难以进行康复活动，易导致术后肠粘连等并发症的发生。

腹腔镜无张力疝修补术具有微创的特性，能最大限度地减少对患者腹腔的损伤，确保患者有较好的预后情况，缩短患者的住院时间，使患者能够尽早康复出院，大大提高了患者对医院医疗服务的满意度。

综上所述，将腹腔镜无张力疝修补术应用到腹股沟疝气患者的治疗中，可获得比开放式无张力疝修补术更好的治疗效果，减少患者住院时间，加快患者康复进程，值得临床推广使用。

参考文献[1] 张永刚,杨瑞明,刘永奋.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效及复发情况比较[J].检验医学与临床,2017,14(12):1811-1813.[2] 陈延会,张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志,2017,44(9):598-602.输尿管结石的治疗方法输尿管结石通常是指患者出现肾结石后，在进行结石排出的过程中，在输尿管狭窄处受阻而造成输尿管结石的发生。

在对输尿管结石患者的临床研究中，该病多发于青壮年人群，并且男性的发病率是女性的2~3倍。

出现输尿管结石的患者大多会出现以下临床症状：（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石患者常见的临床症状，通常是在运动或夜间突然出现单侧腰部剧烈疼痛，同时还会出现下腹部以及大腿内侧疼痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状发生。

（2）血尿：通常出现输尿管结石的患者大部分都会伴随着血尿的出现，其中小部分患者可肉眼见血红色，而大部分血尿患者需要通过化验才能发现。

（3）无症状：少部分输尿管结石患者都是在进行体检时偶然发现，正常情况下无任何临床症状。

（4）肾积水：部分患者在输尿管被结石堵塞后，会造成尿液排出不畅的情况出现，从而导致患者发生肾积水的情况出现，对患者的肾功能造成较为严重的损伤。

2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。

为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。

下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。

一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。

其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。

二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。

2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。

3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。

三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。

2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。

3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。

四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。

2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。

3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。

以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。

输尿管结石的症状文章目录*一、输尿管结石的症状*二、输尿管结石的并发症*三、输尿管结石的饮食注意事项1. 输尿管结石吃什么好2. 输尿管结石不能吃什么输尿管结石的症状1、尿路梗阻尿路梗阻是输尿管结石常见症状之一,尿道梗阻引起不同程度的肾积水,并发感染,损害肾实质还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。

结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重。

2、肾功能受损输尿管结石长久不治会造成尿流梗阻,损害肾功能,结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重。

梗阻引起不同程度的肾积水,损害肾实质,并发感染,还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。

3、尿道疼痛如果患者是输尿管中上段部位堵塞或者是结石在下移的过程中,患者会出现肾绞痛以及镜下血尿的情况,并且还会伴有恶心以及呕吐的症状。

输尿管结石的并发症1、结石直接损害输尿管:溃疡出血、息肉形成、甚至癌变。

2、梗阻性并发症:输尿管梗阻、肾积水、乃至肾功能损害、甚至急性肾功能衰竭。

3、感染性并发症:尿液潴留导致继发感染,如肾盂肾炎、脓肾、肾周围炎、膀胱炎等。

输尿管结石的饮食注意事项1、输尿管结石吃什么好多喝水。

成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日,女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日,小儿酌减。

夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。

最好避免含有草酸钙的食物:萝卜、菠菜、芹菜、竹笋、土豆及豆制品;巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。

建议采碱性饮食,不要吃这些食物最好:猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、油炸食品、青鱼、白带鱼、肉汁、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、咖啡等;强烈的香料及调味品。

不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。

2、输尿管结石不能吃什么不能吃富含草酸盐的食物:输尿管结石患者中约60%的结石属于草酸钙结石。

科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。

有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。

一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。

结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。

输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。

二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。

包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。

非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。

（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。

第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。

输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。

输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。

输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。

三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。

尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。

（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。

（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。

·健康科学·137输尿管结石的症状有哪些一、什么是输尿管结石壮年。

二、引起输尿管结石的原因（一）饮食质，会增加输尿管结石形成的发生率。

（二）水分摄入量的水之后，能使尿液被稀释，从而降低了结石的形成概率。

（三）环境与气候在一些山区、沙漠和热带、亚热带等地区，结石的发病率就会比较高，这主要是与温度、湿度、环境和饮食习惯等因素有关。

（四）疾病很多尿结石疾病都已经形成了家族性，患者多是由于遗传因素患病，如家族性黄嘌呤尿症等，还有的患者是由于基因突变患病，导致先天性畸形，如多囊肾和蹄铁形肾等一系列肾脏疾病。

（五）职业（三）继发感染疼痛发作的时候会伴发恶心、呕吐、冒冷汗、面色苍白、呼吸急促等症状。

（四）尿路感染若结石长时间梗阻，会给细菌提供生殖条件，从而继发尿路感染。

此外，由于尿路感染还会使原来的结石增大。

（五）尿路梗阻结石严重的话还会堵塞输尿管，尿路长时间梗阻就会导致输尿管和肾盂扩张、积水，积水包括轻度、中度、重度肾积水。

（六）发热当发生输尿管结石时，由于结石阻碍了138积脓，严重的话还可能会导致败血症，使生命受到威胁。

（七）肾积水由于结石阻碍了尿液排出，使其排出不通畅，从而导致肾积水，如果长期肾积水，就会导致肾功能的损伤。

若两侧肾脏都存在严重的肾积水，可能会造成尿毒症。

（八）肿瘤由于结石长时间刺激尿路上皮，会导致皮质发生癌变。

当肿瘤形成后也会出现血尿，大多数患者误以为是由结石导致的，往往容易忽略病情。

此外，也有部分患者不存在任何症状，仅仅是在体检或者检查时突然发现自己患有输尿管结石。

四、输尿管结石的预防（一）多喝水，少憋尿为了防止尿液浓度过高，以及尿液中的盐和矿物质聚积形成结石，每天最少要饮用2L左右的水，所以多喝水是关键。

因为水可以稀释尿液，不论哪一类结石都可以通过多喝水来达到预防。

（二）少吃辛辣刺激的食物控制辛辣刺激性食物的摄入，如火锅、油炸食物 、麻辣烫、咖啡等，尽量避免抽烟、喝酒等，防止上火受凉，应多吃蔬菜水果。

输尿管结石的治疗方法输尿管结石治疗的方法:输尿管正常是25到30公分长，并不是整条输尿管的管径皆一样大，有三个地方比较狭窄，由下而下分别是，肾脏出口处的输尿管、跨过骨盆腔上缘髂动脉及静脉的输尿管、输尿管进入膀胱处，也是结石较容易卡住的地方。

输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。

若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到?丸或外阴部;在中段时，疼痛通常在腰及下腹部;若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。

关于胆囊结石的治疗方法――胆囊切除术通常输尿管结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出;但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。

或是剧烈肾绞痛时，yao物仍无控制住病情时;或是引起尿路感染、肾脏发炎;或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。

在经由X光、超音波检查，发现有结石在输尿管，且有发炎、尿路阻塞、肾绞痛及血尿不止等上述情形时，就可考虑手术，传统是以开刀手术，将石头取出后再把伤口缝合，但是伤口大，病人恢复较慢，目前较少使用。

现在输尿管结石的治疗方法大部份是使用输尿镜碎石术，经由尿道到膀胱，把输尿管镜放进输尿管中，找到结石后，利用气动式碎石机、超音波碎石机、水震波碎石机或者是雷射碎石机再将它击碎，让石头再自动排出体外。

第二种常用的方法是体外震波碎石术，利用体外震波机，在X光或超音波的定位下找到输尿管结石的部位，再把石头击碎。

但是对于比较顽强坚固或卡得很紧的输尿管结石，这种方法就比较没有效了。

对于那些卡得很紧的石头，并引起肾水肿的病患，因为体外震波碎石术不易将结石击碎，因此，我们首先要考虑的方法是输尿管镜碎石术，把石头推回肾脏，插个输尿管导管，再利用体外震波碎石术。

如果结石卡在比较高位时，这时利用输尿管镜不好拿，而利用体外震波又不能击碎时，可以考虑做经皮肤肾截石术，经过皮肤、肾脏，把输尿管结石击碎后夹出。

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输尿管结石的治疗方法都有什么
导语：输尿管结石是很常见的疾病，这样疾病对身体影响很大，自身患有输尿管结石后，需要及时的进行治疗，否则疾病严重后，对身体健康影响很大，而
输尿管结石是很常见的疾病，这样疾病对身体影响很大，自身患有输尿管结石后，需要及时的进行治疗，否则疾病严重后，对身体健康影响很大，而且这样疾病严重治疗上也是很复杂，对输尿管结石的治疗方法都有什么呢，这样疾病治疗上方法也是比较多，下面就详细介绍下。

输尿管结石的治疗方法：
1.保守疗法
(1)大量饮水增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。

所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上。

(2)控制泌尿系感染结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。

在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石。

(3)调节饮食根据结石的成分决定防石饮食。

尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。

水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。

肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。

对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食，同时服用氢氧化铝凝胶。

含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。

(4)在肾绞痛发作时应首先解除痛苦对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或
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尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。

虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。

1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。

肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。

结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。

疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。

疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。

肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。

如出现上述症状者应去医院诊治。

影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。

结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。

直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。

如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。

2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。

经改变姿势后，能缓解和继续排尿。

膀胱结石也伴血尿和脓尿。

根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。

3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。

多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。

典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。

尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。

(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

输尿管结石的名词解释嘿，朋友们！今天咱来聊聊输尿管结石这玩意儿。

输尿管结石啊，就好比是输尿管这个“小通道”里出现的一个捣乱分子！你想想，输尿管就那么细细的一条，要是有个石头卡在里面，那得多难受呀！这结石就像个调皮的小孩，在输尿管里赖着不走。

它会让你突然感觉到腰腹部一阵剧痛，哎哟喂，那感觉可真不是闹着玩的。

就好像有人在你的肚子里使劲拧啊拧，疼得你直冒冷汗。

有时候还会放射到下身呢，让你坐也不是站也不是。

而且啊，这输尿管结石还可能导致血尿呢！你说吓不吓人，尿出来的尿红红的，看着都心慌。

它还可能让你尿频、尿急、尿痛，一趟趟地往厕所跑，可每次又尿不出多少。

这不是折腾人嘛！那这输尿管结石是咋来的呢？这原因可多啦！平时喝水太少，那尿液就浓缩啦，杂质就容易沉淀形成结石。

就好比河水太浅，泥沙就容易沉积下来。

还有啊，有些人喜欢吃高嘌呤、高草酸的食物，这些东西吃多了也可能长出结石来哦。

就像你总给一个地方堆垃圾，时间长了不就堆出个小山包了嘛。

那要是得了输尿管结石该咋办呢？首先当然是多喝水啦！多喝水能帮助把结石冲下去。

就像给输尿管来一场“洪水”，把那个捣乱的小石子给冲走。

要是结石小一点，说不定真就这么被冲下去了呢。

要是疼得厉害，那就得去医院找医生啦，医生可能会给你用些止痛药，让你不那么难受。

要是结石比较大，那可能就得采取一些其他办法了。

比如体外冲击波碎石，这就像是给结石来一记“重拳”，把它打碎了再排出来。

或者做手术把结石取出来，这就像是直接把那个调皮的小孩给揪出来。

咱可得重视输尿管结石这个事儿啊，别不当回事儿。

要是一直拖着不管，那后果可能会很严重哦！说不定会影响到肾功能呢！那可就得不偿失啦。

所以啊，平时一定要多喝水，多运动，别总吃那些容易长结石的食物。

反正大家记住啦，输尿管结石可不是好惹的，咱得好好预防，要是不小心得了，也得赶紧治疗，可别让它在咱身体里胡作非为呀！这可不是开玩笑的哟！。

输尿管结石的诊疗流程
1. 病史采集和体格检查：
- 医生会询问病人关于症状的详细信息，如疼痛的部位和程度，排尿是否困难等。

- 医生还会进行体格检查，包括触诊腹部和检查腰部。

2. 影像学检查：
- 超声波检查：可用于初步诊断和确定结石的位置和大小。

- X射线检查：可以帮助医生确定结石的位置和形状。

- CT扫描：提供更准确的结石图像，并帮助医生制定治疗计划。

3. 实验室检查：
- 尿液分析：可以检测尿液中的红细胞、白细胞和结晶体等异
常情况。

- 血液检查：可以评估肾功能和寻找其他可能的疾病。

4. 疼痛管理：
- 医生可能会建议服用止痛药来缓解疼痛。

- 对于严重疼痛的病人，可能需要住院治疗并给予强效镇痛药。

5. 结石排除：
- 小结石：病人可以通过饮水和排尿来自行排出。

- 大结石：可能需要进行治疗，如体外震波碎石术（ESWL）、腹腔镜手术或经皮肾镜手术。

6. 结石分析：
- 通过分析排出的结石，可以确定结石的成分，从而指导预防
措施。

7. 随访：
- 在治疗后，病人需要进行定期随访，以确保结石已完全排除，并监测病人的尿液情况。

注意：以上流程仅为一般性指导，具体的诊疗流程可能因每个
病人的情况而有所不同。

请在医生的指导下进行诊疗。

临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。

输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。

该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。

2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。

2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。

2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。

（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。

（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。

（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。

3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。

4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。

（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。

（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。

4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。

（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。

（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。

5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。

预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。

6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。

在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。

输尿管结石的中医诊治作者：董汉良来源：《中国社区医师》2010年第02期典型案例患者,男,45岁,2008年9月6日初诊。

患者在当地区卫生院因右侧腰部剧痛而就诊。

尿常规:蛋白微量,尿血(++++),余无殊。

双肾、输尿管B超示:右侧输尿管上段有结石,肾无殊。

经西医静脉输液加消炎抗菌、止血止痛、解痉缓急等对症处理,并服治疗结石病的中药。

经1周治疗未见疗效,后来我处诊治。

症见:体质尚健,但面色灰滞,疲惫不堪,痛苦难忍,口干舌燥,腰部叩痛明显,以右侧为甚;双肾输尿管B超示:右侧输尿管上段结石,肾无殊;尿常规检查,有大量血尿。

脉沉紧,舌微红,少苔。

家人诉整日卧病在床,不愿运动,食少,动则痛剧。

证属痰瘀内阻之石淋,宜急则治标,利尿排石,祛痰化瘀,缓急止痛。

处方:大叶金钱草30g,海金沙10g(包),鸡内金10g,墓回头30g,白茅根30g,车前子叶(各)10g,瞿麦10g,萹蓄10g,飞滑石10g(包),冬葵子12g,皂角刺10g,穿山甲5g(研吞),王不留行籽10g,苡仁30g,地龙10g,桃仁10g,红花6g,通草6g,泽泻10g,甘草梢6g,黄芪40g。

7剂。

另配水蛭40g,藏红花10g,琥珀30g,共研细后,用O号胶囊套后服,3次/日,3粒/次。

每剂煎3汁,也可代茶饮,或不拘时服,或多饮水。

要多动。

第5剂时发现结石从尿道口排出,如绿豆大小,数粒,随即疼痛止,诸症失,病告愈。

学生看了老师本案例,我感到该病的治疗很复杂,尤其这么多中药的配伍如何理解,方中仅汤剂中药就有22味,还有胶囊中药3味,共25味,请老师帮助梳理。

老师此方重点是排石。

排石的方法很多,就一般而论,一是物理性排石,即通过运动的物理作用,把体内的结石排出;二是化学性排石,即通过溶解、化解的化学作用,把体内结石排出。

两种方法主要是使结石变小或松散,然后使之容易排出体外。

因此,在处方选药上,就从这两方面考虑。

从物理效应来说,一是常用利尿排石之法,通过利尿起到冲刷结石的作用,所以方中用了较多的利尿药,如大叶金钱草、车前子(叶)、瞿麦、萹蓄、通草、泽泻、苡仁;二是兼用利尿滑窍之法,通过滑利孔窍使结石滑顺而出,方中如飞滑石、海金沙、王不留行籽、冬葵子、地龙、甘草梢。

泌尿系结石（输尿管结石）中医临床路径诊疗方案一、住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石。

行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查，影像学检查。

（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.能耐受手术。

2.行输尿管镜下激光碎石。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。

2.心电图、胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术为入院≤2天。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。

2.术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

3.中医中药治疗（1）下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减（2）肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减（3）中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴埋豆。

（十）出院标准1.一般情况良好。

2.复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。

（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

尿路结石内科诊疗方案疾病简介尿路结石是指在泌尿系统内形成的固体物质，由于其可导致尿路梗阻、尿路感染和肾功能损害等严重后果，所以需要及时诊治。

该疾病多见于30-50岁男性和更年期前后女性。

诊断标准根据患者的症状、体征和影像学检查结果，可以进行尿路结石的诊断。

其中，影像学检查是最为重要的诊断手段，包括B超、CT、腹部X线等。

一般治疗1.饮食患者应保持足够的水分摄入，以每日饮水量2-3升为宜，有无肾衰者适量调节。

应避免过多摄取盐、糖和脂肪，禁食辛辣、刺激性食物，减少高钙食物的摄入，如牛奶、芝士和豆浆等。

2.药物治疗在疼痛发作期间，应给予止痛药，如吗啡、氯丙嗪等；可根据尿液化验和药敏试验，选用适当的抗菌药物，预防感染。

微创手术治疗1.ESWL碎石术外科常规治疗手段为酸碱平衡、纤维素酶、替米非林等，多数病例需结石碎石术。

碎石术主要有ESWL、腹腔镜和输尿管镜下手术等。

ESWL碎石术是通过高能冲击波，将结石在体内碎成细颗粒，然后通过尿路自然排出。

2.腹腔镜手术当结石较大或位于更偏远部位时，ESWL碎石术可能无法完全清除，此时可选择腹腔镜手术。

该手术是通过肚脐处切小孔，将腹腔镜引入体内，切开输尿管和肾脏，从而直接摘除结石。

3.输尿管镜下手术输尿管镜下手术一般适宜于输尿管内结石或输尿管高度弯曲处的结石，该手术是将镜子通过尿道切入体内，直接摘除结石。

注意事项1.在治疗期间应注意饮食和药物治疗，定期复查。

2.对于特殊情况（如孕妇等），需要在医生指导下进行治疗。

3.术后病人应遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，避免过度劳作和过食辣椒等刺激性食物。

结语尿路结石是一种常见疾病，及时诊治和合理治疗可以有效地减轻患者痛苦，避免严重的后果。

虽然手术治疗可以直接清除结石，但是术后也需要注意饮食和生活习惯，避免复发。

患者需注意，不要忽视尿路结石的症状，及时就医。