宫颈癌【典型病例分析】

妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。

现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。

半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。

半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。

现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。

病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。

既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。

个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。

月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。

婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。

家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。

体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。

病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。

患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。

1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。

今为求进一步诊治而来我院。

饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。

既往史、个人史、家族史无特殊。

体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。

一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。

妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。

子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。

辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。

各壁反射均匀。

宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。

双侧附件未见明显异常回声。

宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。

宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。

故可诊断为宫颈癌ⅠB期。

中医治疗宫颈癌的成功案例宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，中医作为我国传统医学的重要组成部分，在宫颈癌的治疗中发挥了重要作用。

以下是十个中医治疗宫颈癌的成功案例：1. 案例一：患者李女士，年龄45岁，被确诊为宫颈癌晚期。

中医师采用中药治疗，包括清热解毒、活血化瘀等方剂。

经过连续三个疗程的治疗，患者病情明显好转，肿瘤缩小，继续治疗后，最终成功康复。

2. 案例二：患者王女士，年龄38岁，被确诊为宫颈癌中期。

中医师采用针灸疗法结合中药治疗。

经过数个疗程的治疗，患者的症状明显减轻，肿瘤缩小，最终成功治愈。

3. 案例三：患者张女士，年龄52岁，被确诊为宫颈癌早期。

中医师采用中药熏洗疗法进行治疗。

经过几个疗程的治疗，患者的宫颈病变得到有效控制，肿瘤消失，最终成功康复。

4. 案例四：患者刘女士，年龄50岁，被确诊为宫颈癌晚期。

中医师采用中药煎煮汤剂进行治疗，同时配合针灸疗法。

经过数个疗程的治疗，患者的肿瘤明显缩小，症状得到明显改善，最终成功康复。

5. 案例五：患者陈女士，年龄42岁，被确诊为宫颈癌中期。

中医师采用中药膏剂外敷治疗。

经过连续几个疗程的治疗，患者的宫颈病变明显减轻，肿瘤缩小，最终成功治愈。

6. 案例六：患者杨女士，年龄48岁，被确诊为宫颈癌晚期。

中医师采用中药煎煮汤剂结合针灸疗法进行治疗。

经过数个疗程的治疗，患者的症状明显减轻，肿瘤缩小，最终成功康复。

7. 案例七：患者吴女士，年龄55岁，被确诊为宫颈癌早期。

中医师采用中药泡脚疗法进行治疗。

经过连续几个疗程的治疗，患者的宫颈病变得到有效控制，肿瘤消失，最终成功治愈。

8. 案例八：患者黄女士，年龄46岁，被确诊为宫颈癌晚期。

中医师采用中药熏洗疗法结合针灸疗法进行治疗。

经过数个疗程的治疗，患者的肿瘤明显缩小，症状得到明显改善，最终成功康复。

9. 案例九：患者周女士，年龄39岁，被确诊为宫颈癌中期。

中医师采用中药煎煮汤剂进行治疗，同时配合针灸疗法。

经过数个疗程的治疗，患者的宫颈病变明显减轻，肿瘤缩小，最终成功治愈。

新辅助化疗治疗宫颈癌35例病例分析目的：探讨Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者术前应用新辅助化疗取得的临床效果。

方法：收集35例宫颈癌患者，术前采用1～2个疗程的静脉或动脉新辅助化疗，之后行宫颈癌根治术。

通过对患者病灶大小的改变、化疗毒副反应、术后病理等结果观察，评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中应用的安全性。

结果：化疗有效率为82.6%。

化疗效果与肿瘤分期无关，而与病理类型有关，鳞癌的有效率明显高于腺癌。

所有患者经化疗后均进行了广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术，手术成功率为100%。

结论：宫颈癌的术前新辅助化疗是安全有效的，经过新辅助化疗，明显缩小了宫颈肿块直径，且减少了术后宫旁浸润、淋巴结转移，降低了术后并发症。

标签：宫颈癌；新辅助化疗；手术治疗；病例分析宫颈癌是威胁女性健康最常见的妇科恶性肿瘤之一，以前宫颈癌治疗手段主要是手术和放疗，但这只能对早期宫颈癌取得较好疗效，对巨块型（直径>4 cm）和中晚期患者则手术难度大，术后效果差。

收集大连市妇产医院2002年1月～2007年9月收治的进行新辅助化疗的Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者35例，进行回顾性分析，新辅助化疗（NACT）能扩大手术适应证，对肿瘤巨大的Ⅰb期和局部有转移的中晚期患者，经化学治疗后可减缩肿瘤的体积和范围，降低肿瘤的分期，赢得手术时机，增加治疗效果。

现将观察结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2002年1月～2007年9月经大连市妇产医院收治临床诊断为Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌进行新辅助化疗的患者35例为研究对象（行新辅助化疗的患者实为37例，有2例患者完成1个疗程化疗后不明原因失访，不列入研究范围），均经宫颈活检或阴道镜下活检病理确诊为宫颈癌，经2位副主任以上职称的医师共同检查，按FIGO临床分期，Ⅰb2期8例，Ⅱa期23例，Ⅱb期4例。

病理分类鳞癌32例，腺癌3例。

年龄最小20岁，最大60岁，平均40岁。

1.2 宫颈癌术前新辅助化疗的指征①宫颈局部病灶直径大于4 cm；②宫颈呈桶状质硬，以内生型溃疡为主，出血明显；③盆腔检查宫旁增厚、质硬，但未达盆壁。

宫颈癌护理个案病例范文
患者姓名:张某,女,45岁
主诉:下腹痛2月余,伴白带增多。

现病史:患者2个月前无明显诱因出现下腹痛,疼痛持续性,时轻时重,无规律,伴有白带增多,色白,无臭味。

近1周症状加重,伴有下腹压痛,于我院就诊。

既往体健。

辅助检查:宫颈涂片:癌细胞++
宫颈活检病理:鳞状细胞癌
宫颈:子宫颈癌200期
治疗:经妇科会诊,拟行宫颈扩大子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+输卵管切除术+双附件切除术。

护理重点:
1. 术前准备:告知患者手术风险及注意事项,指导患者术前禁食及皮肤准备,做好心理护理,减轻患者焦虑情绪。

2. 术后护理:观察生命体征,防止出血、感染。

采取半卧位,密切观察引流量性状,防止腹腔积血、感染。

预防深静脉血栓形成。

术后给予营养支持治疗,促进伤口愈合。

3. 并发症处理:如发生呕吐,及时处理,防止拉扯伤口。

发生感染,给予敷料更换、抗感染治疗。

4. 出院指导:指导患者术后适度活动,避免劳累。

定期复查,监测病情变化。

增加营养,提高免疫力。

规律进行康复治疗。

定期进行心理护理,提高患者生活质量。

以上内容概括了宫颈癌患者的临床表现、检查结果、治疗措施及护理要点,可作为宫颈癌护理个案报告的参考范文。

护理人员要针对每位患者的具体情况,制定个性化的护理方案。

入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。

10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。

为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。

既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。

否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。

个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。

月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。

月经史无异常。

患者已婚，但离异。

结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。

爱人及子女健康状况均好。

家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。

体格检查T36.5℃P68次/分R20次/分BP130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。

全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。

颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。

入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。

10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。

为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。

既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。

否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。

个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。

月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。

月经史无异常。

患者已婚，但离异。

结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。

爱人及子女健康状况均好。

家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。

体格检查T36.5℃ P68次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。

全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。

颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。

宫颈癌病例题可能涉及以下内容：病例特点：患者为中年女性，出现接触性阴道出血，伴有白带增多，为黄脓白带，有异味，无腹痛及其他不适。

妇检发现白带呈脓性，宫颈有糜烂样改变。

问题：根据上述病例特点，该患者可能的诊断是什么？需要做哪些检查以明确诊断？答案：根据上述病例特点，该患者可能的诊断是宫颈癌。

需要做以下检查以明确诊断：宫颈细胞学检查：通过宫颈涂片获取宫颈细胞样本，进行细胞学检查，以发现癌细胞或异常细胞。

宫颈活检：通过取宫颈组织样本进行病理学检查，以确诊宫颈癌。

影像学检查：如B超、CT、MRI等，以评估肿瘤的大小、位置以及是否有转移。

需要注意的是，以上只是可能的诊断和检查建议，具体的诊断和治疗方案需要由专业医生根据患者的具体情况进行制定。

1 妇产科病例4宫颈癌姓名：方菊芽 职业：农民性别：女 单位：无年龄：55岁 住址：浙江省富阳市婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人籍贯：浙江富阳 入院日期：2012年10月9日09：25民族：汉族 记录日期：2012年10月9日11：00主诉： 阴道不规则流血1年余现病史：患者于1年前无明显诱因出现阴道少许出血，呈血丝，色鲜红，无阴道接触性出血，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛。

当时未予重视，未诊治。

1年来阴道流血时有时无，有时量少，呈血丝状，色鲜红，无腹痛，腹胀等不适。

为明确病情，12天前就诊于当地医院，“宫颈/阴道液薄层细胞学检查提示：高度鳞状上皮内病变（HSIL ）”,之后行宫颈活检，病理报告示：（宫颈）鳞状上皮细胞癌II 级。

无腹泻。

无头晕头痛，无胸闷气急，无尿频尿急，无腹痛等。

现患者为进一步明确诊断及治疗就诊于我院。

门诊拟“宫颈癌”收入院。

自发病来，体重无明显改变，精神食欲可，睡眠可，大小便无殊，体重未见明显增减。

既往史：既往体健，既往有高血压病史12年，最高血压达180/110mmHg,自服硝苯地平片 1片1次/日，自诉血压控制可。

28年前行双侧输卵管结扎术，否认心脏病、糖尿病及慢性肾病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认中毒、输血史；否认明显的食、药物过敏史；否认长期药物使用史，否认药物成瘾；预防接种史不详。

系统回顾：略。

个人史：出生于浙江省富阳市，生长于当地，未久居外地；无疫区居留史；无烟酒嗜好，无其他特殊嗜好，无不洁性交史；文盲，否认放射性、毒物、粉尘接触史；家庭关系和睦。

22岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。

月经史：1653，生育史：2-0-0-2。

家族史：父母已故，死因不详，2兄2妹体健，家族中无类似疾病患者；无传染性、遗传性、家族性疾病。

体 格 检 查302854--T：36.8℃ P：72次/分 R：19次/分 Bp：144/103mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，表情自然，神志清晰，对答流利，查体合作。

382例宫颈癌临床病例分析目的：探讨宫颈癌的发病情况,≤35岁的年轻宫颈癌和>35岁的中老年宫颈癌的临床表现和病理分布,宫颈癌淋巴结转移的相关因素及分布情况。

方法：回顾性分析和总结2007～2009年山东大学齐鲁医院382例宫颈癌患者的病理和临床资料以及其中241例患者的淋巴结转移情况。

结果：1.宫颈癌患者发病年龄为24岁～83岁,平均发病年龄47.87岁,高峰在36～45岁。

在宫颈癌病理组织类型中,鳞癌占74.35%(284／382),腺癌17.28%(66／382),其他癌8.38%(32／382),其中鳞癌平均发病年龄为47.24岁,腺癌为49.14岁,其他癌为49.81岁。

2.<35岁年轻宫颈癌患者,主要症状依次表现为接触性出血(53.70%)、白带异常(22.22%)、阴道不规则流血(11.11%),无明显症状者约占12.96%。

>35岁中老年宫颈癌患者,主要症状依次表现为接触性出血(47.87%)、阴道不规则流血(28.96%)、白带异常(16.76%),无明显症状者约占6.40%。

两组患者的阴道不规则流血症状相比,P值小于0.05,差别有统计学意义。

年轻宫颈癌患者,鳞癌39例(72.22%)、腺癌8例(14.81%)、其他癌7例(12.96%),>35岁组中老年宫颈癌患者,鳞癌246例(75.00%)、腺癌57例(17.38%)、其他癌25例(7.62%)3.宫颈癌淋巴结转移56例,转移率为23.24%(56／241)。

淋巴结转移与肿瘤大小,肌层浸润深度、有无宫旁转移及临床分期等因素有关(P<0.05),而与患者发病年龄,肿瘤病理类型及分化程度等因素无明显相关(P>0.05)。

宫颈癌淋巴结转移患者中发生多组淋巴结转移者有22例(39.29%),单组淋巴结转移者有34例(60.71%)。

宫旁淋巴结转移构成比为5.36%(3／56),闭孔淋巴结转移构成比为69.64%(39／56),髂血管淋巴结转移构成比为58.93%(33／56),腹股沟淋巴结转移构成比为7.14%(4／56),腹主动脉旁淋巴结转移构成比为1.79%(1／56)。

D阻分针对宫颈癌典型病例服用D阻分对化疗增效减毒，防止复发转移【患者】丁琴云广东省东莞市【病人主诉】月经周期紊乱，下腹部有下坠感【病史摘要】患者于2005年10月中旬自觉下腹部有下坠感，23日在东莞市人民医院检查妇科时查出有宫颈癌，无疼痛及发热现象，但有近8个月左右的月经周期紊乱史，以更年期病开中药调理。

子宫后方有一肿块，约6.1*4.2CM大小，CA125：68，CEA：25，边缘清，压痛感。

【治疗经过】2005年11月7日，患者行双侧卵巢及子宫全切术，病理报告为：鳞状细胞宫颈癌Ⅱb期，术后化疗6次。

术后第五天，2005年11月12日，开始服用灰树花D阻分，在接受6次的化疗过程，除了有点脱发现象，其它毒副作用几乎没有出现。

治疗结束后全面检查,无复发转移的迹象,CEA：6.8，CA125：24.2，CA153：11。

患者按常规服用量，每天3次，每次四粒，连续服用了三年，再连续按每天9粒量服用到五年，得以五年临床治愈后，至今她在每年易患病的春、秋两季按常规量巩固维持。

最近一次复查CEA：1.3，CA125：11，CA153：7.2。

服用D阻分升高白细胞，减轻化疗副作用，顺利完成治疗【患者】方缪纱湖北省武汉市武胜路【病人主诉】阴道不规律出血【病史摘要】患者于2006年3月发现阴道不规律出血，去武汉市第一医院就诊，发现子宫颈部有占位性病变，诊断为子宫颈癌。

【治疗经过】患者于2006年4月2日行子宫动脉灌注治栓塞术，4月26日手术将病变的子宫切除，术后又进行三个疗程的化疗，因手术后身体虚弱，加上化疗的毒副反应，患者出现关节疼痛，疲乏无力，脱发等症状，食欲下降，白细胞亦下降严重，睡眠不好，于是停止化疗开始服用D阻分，两周后症状有所好转，睡眠、食欲基本恢复正常，白细胞上升到4500，已可以继续化疗。

服用D阻分一疗程后，紧接着做了两个疗程化疗，期间没有出现不适，白细胞也稳定在正常水平。

现患者继续服用D阻分，身体状况良好。

妇科晋升副主任职称专题报告(妇产科典型病例分析---宫颈癌)医师职称晋升专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***20**年**月**日第1页共10页妇产科典型病例分析---宫颈癌病史1.病史摘要：XXX，女，22岁。

主诉接触性出血半年。

患者平时月经正常，半年前同房后少量出血，未到医院诊治。

近期同房后出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛、尿频、尿急、尿痛、便秘、下肢浮肿。

到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。

发病以来无发热、无恶心、呕吐，二便正常，无体重减轻。

2.病史分析：1)患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

2)病史特点：①接触性出血半年。

②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。

③16岁开始性生活，有多个性伴侣。

体格检查第2页共10页1.结果：T 36.8℃，P 80次/分，R18次/分，BP 100/65mmHg。

一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。

妇科检查：外阴已婚未产式；通畅，穹隆存在；宫颈呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体如正常大小、无压痛、活动好；附件未触及包块。

2.体格检查分析：1)患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

2)体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。

②其余未发现其他异常体征。

子宫全切宫颈癌病历模板基本情况患者姓名张xx病例号Cxxxxxx性别女年龄32岁体重57公斤身高165cm血型ORh因子阳性入院日期2003、3、23出院日期2003、4、3主诉:接触性出血2年，阴道排液半个月。

现病史患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。

半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。

到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。

为进一步诊治收入我院。

患者发病以来饮食、大小便正常。

没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。

没有排便困难和便血。

患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。

我院病理会诊提示中分化鳞癌。

完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。

既往史：患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。

否认外伤、输血史。

没有药敏史。

个人史：生于内蒙古，大学文化程度。

一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。

没有烟酒嗜好。

婚育史：患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。

没有痛经，经量不多。

结婚十年，八年前生育一正常男婴。

爱人及小孩体健，家庭和睦。

否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。

头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。

巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。

鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。

口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。

颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。

胸廓无畸形及压痛。

双侧乳腺未及结节。

双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。

双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。

入院记录欧阳家百（2021.03.07）姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院时间：婚姻：记录时间：职业：病史陈述者：工作单位：住址：发病节气：主诉：现病史: 患者平素月经规则，5月前无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血，量少，色较暗，无血块，未见肉样组织经阴道流出，持续至今，白带量较多，色黄，偶有臭味，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无外阴瘙痒及阴道流脓，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无月经周期、经期、经量及性状改变，曾至本院就诊，B超检查未见异常，予“宫血宁”等治疗，效果欠佳。

10天前本院行阴道镜下宫颈活检示：宫颈磷状细胞癌。

为求进一步治疗，门诊拟“宫颈癌”收治入院。

既往史: 平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，。

否认有外伤手术史，否认有食物药物过敏史，无中毒史，无输血史，否认有心肺肝脑肾等重要脏器疾患史，预防接种按常规进行。

个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，否认有疫水疫源地接触史，无不良生活嗜好。

月经婚育史: 患者初潮年龄16岁，行经天数5-7天，月经周期30天，末次月经时间:2006年9月24日。

月经史无异常。

患者已婚，但离异。

结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。

爱人及子女健康状况均好。

家族史：父母均健，否认家族中有遗传性及传染性疾病史，否认家族中有类似病史。

体格检查T36.5℃ P68次/分 R20次/分 BP130/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。

全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻腔无异常分泌物，口唇无紫绀。

颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未及压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声。