液化石油气瓶组站调查登记表

液化气站点检查表
一、信息采集表
1、地理位置：区
2、站点负责人：
3、检查人：
4、检查日期：年月日
5、液化气点钢瓶数量、型号、站点等级情况，见下表。

液化气站点基本情况表
5、现场检查需注意事项：
（1）液化气站点地理位置要精确，须注明属于蚌埠市哪个区。

（2）现场检查时要对该站点外部环境以及内部设施进行拍照，必须要有站点的东南西北四个方位的照片，每个站点原则上照片不低于8张。

（3）现场检查人员需按照名单逐一进行检查，若未进行现场检查，需在本页纸站点名称下方注明原因（联系不上、未找到站点、业主已不再经营液化气等）。

二、现场检查表
1、Ⅰ级液化气站点检查表
二、现场检查表
2、Ⅱ级液化气站点检查表
二、现场检查表
3、Ⅲ级液化气站点检查表
三、Ⅰ、Ⅱ级瓶装供应站瓶库与站外建、构筑物的防火间距表
Ⅰ、Ⅱ级瓶装供应站的瓶库与站外建、构筑物的防火间距（m）（注：气瓶总容积按实瓶个数与单瓶几何容积的乘积计算）。

液化石油气瓶充装单位自有产权气瓶自查情况统计表
说明：
合格的液化石油气钢瓶应符合以下规定：
1.在设计使用年限内：查看气瓶护罩标注的制造日期，液化气钢瓶的设计使用年限为8年，经安全评估合格使用年限可以延长至12年。

2.在定期检验有效期内：查看气瓶瓶阀下方检验环，看是否在检验有效期内，液化石油气钢瓶检验周期为4年，从制造日期起每4年检验一次。

3.加装二维码（或芯片）：通过手机识读（二维码可以通过收微信扫码、芯片要下载专用的APP识读），查看气瓶制造信息、检验信息、充装信息与瓶体标注的信息是否一致。

4.外观合格：瓶身应涂覆充装单位标识，应粘贴充装合格标签和警示标签。

附件 2 液化气市场检查登记表检查单位：检查日期：编号：用户名称用户电话用户地址用户负责人供气方式□非瓶组供气；□瓶组供气钢瓶数量50kg □个； 15kg □个； 5kg □个瓶装液化气企业：□□□□□□□□供气企业润闽；金顺；川田；福铁；广发；畅光；富侨；琅岐（企业标识标记在瓶身及条形码上）名称□黑气检查项目检查情况1有无营业执照及经营许可证等证照火锅店有无使用可重复充装燃气钢瓶或明、暗燃气管2道作为火锅热源有无在地下室、半地下室或高层建筑（民用建筑十层、3公共建筑24 米以上）中使用瓶装液化气50 公斤气瓶 3 个及 3 个以上、 15kg 气瓶 7 个及 7 个4以上的，有无设立独立瓶组间设立瓶组间的，通风条件是否良好，电气是否符合防5爆要求，有无安装浓度报警器6使用的液化石油气钢瓶是否为合格气瓶7气瓶与灶具之间间距有无大于0.5 米连接软管有无在0.5 米至 2 米之间，有无穿越墙壁和8门（窗）或者三通，有无老化龟裂.9用户或供气企业有无留存供气合同（协议）10用户或供气企业有无留存购气凭证（配送单）用气场所醒目位置有无张贴“安全用气操作规程” ；有无11向用户分发“餐饮业场所三餐用气后关闭钢瓶 ( 管道 ) 阀门核查确认登记表”检查人员签名□有；□无□有；□无；□非火锅店□有；□无是否气瓶数量超量：□是；□否；有无设立独立瓶组间：□有；□无有无设立独立瓶组间：□有；□无是否通风：□是□否；是否防爆：□是□否；有无安装浓度报警器：□有；□无□是；□否；□有；□无有无超长：□有□无有无穿墙：□有□无有无三通：□有□无有无老化：□有□无□有；□无□有；□无有无张贴“操作规程”：□有；□无有无分发“确认登记表”：□有；□无用户签名隐患整改复查人员情况签名注：各县（市）所辖街道（乡镇）、社区居（村）委会每月检查餐饮业场所检查表参照本检查表修订（主要是“供气企业名称”栏目做相应修订。

附件 2 液化气市场检查登记表检查单位：检查日期：编号：用户名称用户电话用户地址用户负责人供气方式□非瓶组供气；□瓶组供气钢瓶数量50kg □个； 15kg □个； 5kg □个瓶装液化气企业：□□□□□□□□供气企业润闽；金顺；川田；福铁；广发；畅光；富侨；琅岐（企业标识标记在瓶身及条形码上）名称□黑气检查项目检查情况1有无营业执照及经营许可证等证照火锅店有无使用可重复充装燃气钢瓶或明、暗燃气管2道作为火锅热源有无在地下室、半地下室或高层建筑（民用建筑十层、3公共建筑24 米以上）中使用瓶装液化气50 公斤气瓶 3 个及 3 个以上、 15kg 气瓶 7 个及 7 个4以上的，有无设立独立瓶组间设立瓶组间的，通风条件是否良好，电气是否符合防5爆要求，有无安装浓度报警器6使用的液化石油气钢瓶是否为合格气瓶7气瓶与灶具之间间距有无大于0.5 米连接软管有无在0.5 米至 2 米之间，有无穿越墙壁和8门（窗）或者三通，有无老化龟裂.9用户或供气企业有无留存供气合同（协议）10用户或供气企业有无留存购气凭证（配送单）用气场所醒目位置有无张贴“安全用气操作规程” ；有无11向用户分发“餐饮业场所三餐用气后关闭钢瓶 ( 管道 ) 阀门核查确认登记表”检查人员签名□有；□无□有；□无；□非火锅店□有；□无是否气瓶数量超量：□是；□否；有无设立独立瓶组间：□有；□无有无设立独立瓶组间：□有；□无是否通风：□是□否；是否防爆：□是□否；有无安装浓度报警器：□有；□无□是；□否；□有；□无有无超长：□有□无有无穿墙：□有□无有无三通：□有□无有无老化：□有□无□有；□无□有；□无有无张贴“操作规程”：□有；□无有无分发“确认登记表”：□有；□无用户签名隐患整改复查人员情况签名注：各县（市）所辖街道（乡镇）、社区居（村）委会每月检查餐饮业场所检查表参照本检查表修订（主要是“供气企业名称”栏目做相应修订。

液化石油气瓶装供应站风险评估调研表
前置条件□建筑的消防验收文件□燃气经营许可证
序号调研要素调研内容及计分标准备注
1 规模与位
置
钢瓶总容积V（m3）：（单选）
□＜1 m3（III类）
□1≤V＜6 m3（II类）
□6≤V＜20 m3（I类站）
□≥20 m3
站址选择：（单选）
□位于城市中心区□位于城市边缘区□位于郊区或农村
周边环境：
与周边高层建筑、重要公共建筑距离（单选）：
□≥25m□20（含）-25m □15-20m □12-15m□<12m
2 气瓶库气瓶库建筑独立性：（单选）
□独立建筑□与其他建筑相邻
建筑结构：（单选）
□有护栏的敞开式罩棚□半维护墙体的罩棚□独立专属房间□一般房间
3 安全设施是否设置可燃气体报警系统：（单选项）□设置□未设置
是否设置远程安防报警系统：（单选项）□设置□未设置
消防设施配置：
是否设置灭火器：□是□否
是否设置室内消火栓：□是□否
是否设置自动灭火系统：□是□否
公司名称：填写人：经纬度：联系电话：。