髋关节常见病变MR诊断

盂唇由纤维软骨构成，内 部没有血管结构，仅在基底 部有血供。
盂唇附着在髋臼关节软骨 及髋臼边缘，断面在各序列 均呈低信号的三角形，部分 呈圆形或者扁平；后上厚而 前下薄，在横韧带处不连续 ，不要误认为盂唇撕裂。关 节囊附着在盂唇外侧的骨性 髋臼边缘，与盂唇之间形成 盂唇旁沟。
髋臼盂唇撕裂
盂唇撕裂是盂唇外伤或者退行性改变的继发性 改变，是髋关节撞击综合征的一部分，也可由过 度旋转或者屈曲髋关节导致。多数发生在盂唇的 前上部或者后上部。
股骨头缺血性坏死（Fical IV期）
临床症状：疼痛、跛行严重 X线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄； 髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现 MRI表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基 础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及 关节积液等退行性骨关节炎的表现。
臀区肌群 （9块）
股区肌群 （2块）
股内侧区肌群 （5块）
股后区肌群 （3块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、 闭孔外肌
缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 外侧肌、股内侧肌、股中间肌）
股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、 大收肌
Hamstring肌群，包括股二头肌、半 腱肌和半膜肌
髂区肌肉
臀区肌肉
股前区及股内侧区肌肉
股后区肌肉
股内、外侧面肌肉
髋部MRI解剖——横轴位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——矢状位
髋关节MRI检查适应症
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。
（ 1 ） 股 骨 头 骨 骺 缺 血 坏 死 ： 又 称 LeggPerthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩， 多为单侧受累。

所见股骨颈外展嵌入 ， 股骨 颈 内下缘皮 质分 离 ， 外上缘 皮质 嵌压 ， 骨折稳定 ； 股骨 颈 内收嵌 入 ， 股骨颈前 缘皮 质分离 ， 后 上缘皮质嵌 压 ， 股骨头 向后倾 ， 骨折 不稳定 ， 易错位 。错 位性 股骨颈骨折 最为 多见 。股 骨颈 骨折 根据 骨折 部位 又分 为 ３ 型： 头下型 （ ２ ， 图 ） 颈部及基底部。 ２ 髋 臼骨折 。髋 臼是 由髂 骨 、 ． 耻骨 和坐 骨三 骨构 成 ， 儿 童时三骨借 Ｙ形软骨相隔 ， 成人后相互融合成一体 。髋 臼为 半球形 凹陷 ， 容纳股骨 头 ， 其半 月形关节 面包 含在两 个粗 厚 的柱状结构 （ 柱或髂耻段 ， 前 后柱或髂坐段 ） 问。当髋 臼遭 之
有 传统 ｘ 线 、Ｔ、 Ｉ 核 医学 检 查 。 ｘ线 平 片 及 Ｃ Ｃ ＭＲ ， 占全身 大关 节的第 ３ 。 位
髋关节脱位分 为后脱 位 （ 常见 ， ５ 、 脱位 和 中心型脱 最 图 ）前
位 ３种类 型。后脱位分 为髂 骨 型（ 股骨 头脱 向髋 臼后上 方 ） 和坐骨 型 （ 骨头 脱 向髋 臼后 下方 ） 股 。前 脱 位分 为 闭孔 型
也可在长期 、 大量使用激素后发生。股骨头 缺血性坏 死最常
见于３ ６ Ｏ～ Ｏ岁 ，０ 的患者 为双侧 性 。主要 临床症 状为 髋 ７％ 部疼痛 ， 呈慢性钝痛 ， 也可 以急性疼痛 发作 ， 有的 向下放 射至 股部 、 臀部和膝 内侧部 ， 以夜 问疼痛 最 明显。后期症 状加 重
出现 跛 行 。
折不愈合 、 股骨头缺血性坏死 和塌陷等后续 改变。ｘ线 检查
可 明确显示骨折 的类型 、 伤程度 及有 否并 发症 。Ｃ 损 Ｔ检查 可显示骨折细节 ， 臼缘及股骨头有 否合并撕脱性 骨折 。股 髋

正常髋关节的MRI表现髋关节的主要组织成分为以下四个部分：（一）骨性部分包括髋臼与股骨头、颈。

髋臼为髂、耻、坐骨之膨大体部所构成。

儿童发育期间，髋臼部为Y型骨骺。

股骨头为球形，上覆软骨，表面光滑，对向髋臼。

股骨头中心有一浅窝，为圆韧带窝。

在磁共振图像上骨皮质呈半环形低信号区，内为高信号松质骨。

头颈骨小梁束呈向心状排列，形成粗大放射状低信号区。

干骺端愈合的骨板仍清晰可见，呈波浪状低信号线。

由于股骨头的松质骨被皮质及致密的骨小梁所包绕，形成相对闭合的系统。

髓腔内处于正压状态，骨血运与髓腔内压力关系密切，动脉血流减少时压力下降，而静脉血流减少时压力上升。

反之，压力的升降又可以直接影响血运。

磁共振T1与T2加权像可直接反映股骨头血运的变化。

血管充血、静脉滞流可引起长T1与长T2信号改变，细胞外液的增加也使T2弛豫延长。

（二）软骨部分包括软骨关节面和关节盂唇。

软骨关节面由透明软骨构成，被覆于股骨头和髋臼表面，在髋臼前、上、后壁形成半月状关节面，髋臼内面中心凹陷为镜臼窝。

透明软骨约2mm厚，在MRI所有序列上均为中等信号强度。

透明软骨含水量高，弹性强，为关节内的承重结构，其T2值较纤维软骨高，但低于关节内滑液。

因此，透明软骨在信号上易与纤维软骨及关节液相鉴别。

关节盂唇由纤维软骨构成，附着于关节盂边缘，使髋臼加深，髋臼唇缘及下缘的软骨唇最宽，约10mm。

纤维软骨内所含蛋白成分及水分均与透明软骨不同。

纤维软骨含水量低，致密胶原组织的T2弛豫时间短，因而在T2加权像上其信号低于透明软骨。

（三）韧带与肌腱部分髋关节包括3个纵行韧带、1个圆韧带和2个附属韧带，其中以髋臼横韧带、股骨头圆韧带在髋关节病变的诊断中较为重要。

韧带与肌腱属于纤维结构，在MRI所有扫描序列上均呈低信号或无信号。

（四）关节囊关节囊与髋关节纵行韧带交织在一起。

关节囊起于髋臼的骨缘及横韧带，包括软骨唇、股骨头、颈。

关节囊在MRI所有序列上均为低信号，囊内少量滑液呈条形高信号。

效， 主要 表现为关节 软骨 内斑 片状 、 圆形长 Ｔ 小 长 Ｔ 信号
影， 局部滑膜水肿 、 增厚 。随着关节病 变的加重 ， Ｉ 以显 ＭＲ 可 示骨质硬化 、 骨赘形成 和骨 囊肿形 成 ， 但这 些异 常改变 在异 常 ｘ线平片及 Ｃ Ｔ上更易显示 。
四、 化脓 性髋 关 节 炎
１ ．临床特点 ： 化脓 性髋 关节 炎是 一 种急性 发 作 的严重 关节感染 。一般多发在婴幼儿 和少年儿童 。近年 ， 成人 及老 人 的化脓性关节 炎正逐 渐增 多。化脓 性关 节炎 中髋关 节炎 的发病率最高 ， 占化脓性 关节 炎 的 ５ ％ 以上 ， 果也 最严 约 ０ 后 重， 因髋关节 位置深 在 ， 围肌 肉厚 ， 童对 检查 不合作 ， 周 儿 且
节炎主要靠 ｘ线平片及 ｃ Ｔ诊 断 ， Ｉ 骨性关 节炎 中重点 ＭＲ 在 是观察关节软骨 ， 有研究认为 ＭＲ 对于观察骨性关节炎早期 Ｉ 的软骨异常 、 囊变 或侵 蚀 性 改变 以及 滑膜 炎 的检 出更 有 小
１ ．临床特点 ： 退行 性骨 关节 病是 一种 由于关节 软 骨 的 退变所造成 的慢性关 节病 ， 目前发 病机制 不 明 ， 为原发 性 分
边缘 处和股骨 颈的前侧 面 （ ａ ｓ ｉ Ｌ ｕｔ ｎ位 一仰 卧屈 髋外展 照片 ｅ
显示较佳 ） 呈尖角状 。软骨下反应性硬化为关节 软骨下广 泛
的， 治疗适 当关 节功 能可恢 复正 常 。进一 步发 展 ， 滑膜炎 症
加重 ， 关节腔 内渗液增 多 ， 并含有脓 细胞 ， 液变为粘稠 而浑 渗
・
５ ・ ０
中华关 节外 科杂 志 （ 电子 版 ）０ ８年 ｌ ２０ Ｏ月第 ２卷 第 ５ 期
Ｃ ｉ Ｊｉｔ ｕｇ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒ ｏ ） Ｏ ｔ ｅ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ５ ｈｎＪ ｏ ｒ （ ｌ ｒ ｉ ｅ ｉ ， ｃ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ． ｎＳ ｃｏ ｓｎ ｏ

髋臼盂唇
• 髋臼盂唇类似于肩的关节盂唇。髋臼唇是一个纤维软骨环,起到加 深髋臼的作用。
髋臼盂唇
• 与肩关节不同，股骨髋臼关节是一个球窝关节，它先天比较稳定, 不像肩关节那样需要依靠大量的韧带、肌肉来维持关节主动或被 动的稳定性。
髋臼盂唇分离
• 髋臼盂唇分离可由急性外伤造成，但盂唇损伤更多见于慢性反复 的微小创伤。
• 股骨髋臼形态异常,如髋关节发育不良和股骨头髋臼异常磨合引起 盂唇损伤。
髋臼盂唇损伤
• 髋臼盂唇损伤最好采用MR关节造影进行诊断，它能显示局部造影 剂渗入部分盂唇。
• 最常见的盂唇损伤部位是前上方。髋关节下方没有盂唇。
股骨头髋臼磨合异常(FAI)
• 股骨头髋臼磨合异常(FAI)是股骨与髋臼在过度活动时的异常承接 关系。
缺血进展。
AVN的MRI表现
• AVN最常见的MRI表现是软骨下的地图样病变，其边缘弯曲并在T1 加权像上为醒目的低信号。
• 冠状位10点和2点方向的股骨头前上部软骨下区域是好发部位。
AVN的MRI表现
• 双线征见于T2加权序列，由外侧低信号环和内部高信号带组成。 • 双线征被认为是AVN所特有的征象。
磨合异常
• 磨合异常主要是一种临床诊断，有相当一部分患者有髋臼或股骨 头/颈交界处的形态异常而没有临床症状。
• 继发于FAI的盂唇损伤(常发生在唇盂前上部)往往与伴有位于其下 方的软骨损伤。
股骨头-颈交界处异常隆起原因
• 股骨头-颈交界处异常隆起可有多种原因，如儿童股骨头骨骺滑脱、 儿童股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良的后遗症(奇怪的 是以髋臼覆盖不全为特征)和骨折畸形愈合。
隐性应力性骨折
• 平片对发现应力性骨折相对不敏感。 • 当平片上可见时,应力性骨折往往表现为一条硬化带。 • 应力性骨折的MRI表现与急性外伤性骨折相似，一低信号骨折线

腰椎间盘突出
矢状T2WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 右前方突出，呈 低信号 ，硬脊 膜囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 右前方突出，呈 低信号 ，硬脊 膜囊受压变形
高信号 低信号 中等信号 等偏低信号 高信号 高信号
骨关节病变MR诊断
一 概述 〔一〕MRI在骨关节病变中诊断中的应
用 1 限度： 2 适应症：关节病变〔包括韧带软 组织〕；
关节软骨； 松质骨等。 肿瘤性病变；缺血坏死；
骨关节病变MR诊断
一 概述
〔二〕检查方法
1 线圈：四肢外表线圈；或关节专用 线圈
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI示： 左侧股骨头失 去正常结构， 呈低信号，可见 关节腔少量积液
骨关节病变MR诊断
椎间盘突出 〔一〕 概述
椎间盘突出是指在椎间盘变性的根 底上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。 如果纤维环 松弛并向四周膨出，称 之为椎间盘膨出
以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎 间盘 胸椎少见。
骨关节病变MR诊断
骨关节MR诊断前提
• 认识图像序列 • 理解正常解剖及影像学解剖 • 理解正常及异常组织病变的形态改变和
信号变化
认识图像序列〔T1、T2像的识别〕 • 重点TE/TR时间的判定
掌握正常解剖及影像学解剖
正 常 膝 关 节 矢 状
MR-- T1WI
正常髋关节影像表现
• MRI表现
盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形， 其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信 号影
半月板囊肿 外侧半月板前角前缘1cm大小 囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂

MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘 • 椎间盘退变 T2W信号下降 椎间隙高度下降 椎间盘向周围膨出
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘 • 椎间盘突出 有无突出 突出方向 椎管内移位情况 重要结构受压及椎管狭窄程度 有无脊髓软化（T2W高信号）
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘
• 椎间盘脱出 MR可帮助判定有无间盘脱出游离，并可与 肿瘤明确鉴别
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• MRI可直接 显示脊髓
– 唯一手段， 同时也是最 好手段
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 脊髓炎性/脱髓鞘病变
F/35复视伴活动不利16年 多发性硬化
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 脊髓血管畸形
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 神经根
MR多种方式直接显示神经根 – 最好、唯一手段
• • • •
前交叉韧带完全撕裂MRI直接征 象： 前交叉韧带连续性中断 前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。 前交叉韧带内形成假瘤。 前交叉韧带内呈弥漫性的高信号 改变。
前交叉韧带部分撕裂MRI征象： 韧带内的信号增高但仍然见到有 连续性完整的纤维束。 前交叉韧带变细。 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的 间接征象而在另一个序列中见完整 的前交叉韧带。
–多发的液液面
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肘关节中的应用
正常
尺侧副韧带断裂
不全断裂
MR在肘关节中的应用
肱骨外上髁炎 （网球肘）
肱骨内上髁炎 （高尔夫球肘）
MR在肘关节中的应用

* 器材应用与技术研究 *MR、CT检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值比较邓洪波，，曾宪春刘宗才刘宗才，，邓洪波贵州省人民医院医学影像科，贵州贵阳550001摘要目的比较核磁共振（magnetic resonance， MR）、电子计算机断层摄影（computer Tomography， CT）检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值。

方法以贵州省人民医院于2017年10月—2022年10月收治的95例强直性脊柱炎疑似髋关节病变患者作为研究对象，收集患者MR、CT检查的影像资料进行分析，并以临床综合诊断作为“金标准”比较两种检查方式的诊断效能，同时观察两种检查方式对髋关节病变征像的检出率。

结果 80例患者出院诊断为强直性脊柱炎髋关节病变。

MR检查对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断符合率、特异度、灵敏度、阴性预测值以及阳性预测值分别为96.84%、93.33%、97.50%、87.50%、98.73%，较CT检查的81.05%、60.00%、85.00%、42.86%、91.89%高，差异有统计学意义（χ2=12.046、4.658、7.828、7.695、4.097，P< 0.05），MR检查的误诊率、漏诊率分别为6.67%、2.50%，较CT检查的40.00%、15.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。

MR检查对关节强直、关节面侵蚀、关节间隙狭窄、关节软组织肿胀、关节面下骨质囊变、关节面下骨质硬化的检出率分别为88.57%、88.24%、95.38%、94.87%、93.44%、93.75%，高于CT检查的64.29%、64.71%、81.54%、75.64%、75.41%、77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 MR检查可有效检出强直性脊柱炎髋关节病变，诊断效能高于CT检查，而且，该检查方式对病变征象的检出率较高，因此，可作为临床诊断该疾病的优选方案。

关键词MR；CT；强直性脊柱炎髋关节病变；诊断效能；诊断符合率；病变征象816..8文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.28中图分类号R816Comparison of Diagnostic Value of MR and CT Examinations in Ankylosing Spondy⁃litis Hip Joint LesionsLIU　Zongcai, DENG　Hongbo, ZENG XianchunDepartment of Medical Imaging, Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang, Guizhou Province, 550001 ChinaAbstract Objective To compare the diagnostic value of nuclear magnetic resonance (MR) and computerized tomography (CT) in ankylosing spondylitis hip joint lesions. Methods　A total of 95 patients with ankylosing spondylitis suspected of hip joint lesions admitted to Guizhou Pro⁃vincial People's Hospital from October 2017 to October 2022 were selected as the research objects. The imaging data of MR and CT examina⁃tions of patients were collected and analyzed, and the diagnostic efficacy of the two examination methods was compared using comprehensive clinical diagnosis as the "gold standard". At the same time, the detection rate of the two inspection methods on the signs of hip joint disease was observed. Results　Eighty patients were discharged and diagnosed as ankylosing spondylitis hip joint lesions. The diagnostic coincidence rate, specificity, sensitivity, negative predictive value, and positive predictive value of MR examination for ankylosing spondylitis hip joint le⁃sions were 96.84%, 93.33%, 97.50%, 87.50%, and 98.73%, respectively, which were higher than those of CT examination 81.05%, 60.00%, 85.00%, 42.86%, 91.89%, the difference was statistically significant (χ2=12.046, 4.658, 7.828, 7.695, 4.097, P<0.05), the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of MR examination were 6.67% and 2.50%, respectively, which were lower than those of CT examination (40.00% and 15.00%), the difference was statistically significant (P<0.05). The detection rates of MR examination for joint ankylosis, articular surface erosion, joint space narrowing, joint soft tissue swelling, subarticular bone cystic degeneration, and subarticular bone sclerosis were 88.57%, 88.24%, 95.38%, 94.87%, 93.44%, 93.75%, higher than CT examination 64.29%, 64.71%, 81.54%, 75.64%, 75.41%, 77.08%, the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). Conclusion　MR examination can effectively detect hip joint lesions in ankylosing spondylitis, with a higher diagnostic efficiency than CT examination. Moreover, this examination method has a higher detection rate of lesion signs, making it a preferred option for clinical diagnosis of the disease.Key words MR; CT; Ankylosing spondylitis hip joint lesion; Diagnostic efficiency; Diagnostic coincidence rate; Lesion signs收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-02-27作者简介：刘宗才（1974-），男，硕士，副主任医师，研究方向为影像学。

髋关节正常解剖
• 人体最大的杵臼关节。
第二页，共116页。
髋关节正常解剖
• 股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软 骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。
• 髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成 ，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与
髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋 臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节 及分担压力。
P
AP
第五十页，共116页。
髋臼过深
第五十一页，共116页。
髋臼前突
第五十二页，共116页。
髋关节撞击综合征
诊断：临床表现+X线片或CT
MR的作用?
第五十三页，共116页。
髋关节撞击综合征
第五十四页，共116页。
MR扫描方法
• 核磁扫描机：一般要求高场核磁扫描机， 1.5T及3.0T均可。
髋臼发育不良
第八十七页，共116页。
case1
冠状T2WI-FS
第八十八页，共116页。
冠状Vibe：骨化中心和骺软骨对比明显
第八十九页，共116页。
横断T1WI
第九十页，共116页。
case2
第九十一页，共116页。
冠状T2WI-FS 第九十二页，共116页。
冠状Vibe序列 第九十三页，共116页。
第七十九页，共116页。
MRI or MRA？
• 文献报道，3.0T MRI=1.5T MRA
• 个人经验
• 1.对于盂唇周围滑膜增生不多，盂唇与周围 组织粘连不重的病例，MRI与MRA的诊断效果类似，
如有关节积液进入撕裂的间隙中，则MRI的诊断效果 更佳。 • 2.对于盂唇周围滑膜增生，盂唇与周围组织 粘连的病例，撕裂的盂唇与周围增生的滑膜及关 节囊难以区分，盂唇撕裂的间隙内也会有滑膜增

股内侧区肌群 （5块）
股后区肌群 （3块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、 闭孔外肌 缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 外侧肌、股内侧肌、股中间肌） 股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、 大收肌 Hamstring 肌群，包括股二头肌、半腱 肌和半膜肌
髂区肌肉
臀区肌肉
可以实现大范围覆盖、高分辨率、 快速扫描
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的活性成分 包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。 根据发病年龄分为： （ 1 ） 股 骨 头 骨 骺 缺 血 坏 死 ： 又 称 LeggPerthes 病或扁平髋，好发于 3-14 岁的男孩，多 为单侧受累。 （ 2 ）成人股骨头缺血坏死：好发于 30~60 岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。
骨性关节炎(OA)分级与影像表现
分级 0 X线分级 MRI分级
正 常
正 常
1
2
可疑关节间隙狭窄和轻 度骨质增生
关节间隙狭窄、骨质增 生、硬化，髋臼区为著 2级+股骨头、髋臼关节 面下骨质硬化、囊变
3 4
关节面软骨T2WI信号不 均匀增高但形态正常 1级+关节面软骨变薄、间 隙狭窄、T1WI股骨头、 颈骨小梁模糊 2级+软骨下骨质硬化，股 骨头、髋臼模糊（T1WI、 T2WI信号减低）、囊变
股骨头缺血性坏死
主要症状和体征： 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4” 字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一 步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。
病因： 外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等 损伤供血动脉。 非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、 辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾 病、非特异性关节炎症与减压病等。

常规检查技术
髋臼唇的斜矢状面和斜冠 状面首先，在标准冠状面 定位图（A)上，平行于股 骨颈扫描即可获得斜矢状 面图像（B)；在斜矢状面 图像上，垂直于髋臼进行 扫描（C)，即可获得斜冠 状面图像（D)。
常规检查技术
成像序列以及参数的选择 SET1WI是髋关节MRI检查中非常重要的序列，通常TR在500ms左右，TE在20ms
如果临床怀疑髋臼唇损伤，推荐只进行单侧髋关节MRI扫描。这时，可以选择一 些信噪比相对更高的小表面线圈，同时使用较小的FOV（160～200mm）以获得更 高的空间分辨力。
对于股骨头缺血坏死，推荐使用大FOV进行双侧扫描。这是因为，股骨头缺血坏 死经常同时累及双侧。而且，只要一侧存在股骨头缺血坏死，即使对侧髋无临 床症状也可能已经坏死，双侧同时扫描才能对病变进行完整的评价。
股骨头缺血坏死合并水肿 SET1WI（A）显示双侧股骨头均可 见缺血坏死，左侧股骨颈信号下降； STIR（B）显示了良好的脂肪抑制效 果，左侧股骨颈部的水肿(白箭)显示 更为显著
常规检查技术
成像序列以及参数的选择 2D以及3DGRE序列在髋关节MRI扫描中也经
常应用，其主要目标是髋臼唇和髋关节软骨的 病变。最常应用的序列为脂肪饱和抑制T1权重 2D或3D扰相梯度回波（FLASH或FSPGR），通常 用于显示关节软骨的形态改变。对于髋臼唇病 变，可以选用相对长TR（600ms左右）、中等 TE（12～20ms左右）、小翻转角（≤20°）的 2DT2*WI（图24-4-5）；也可以选用3DT2*WI扫 描，然后进行辐散重建以显示髋臼唇的病变。
常规检查技术
成像扫描方位的设定 对于绝大多数的髋关节疾病，MRI检查不需要特殊的扫描方位，只需要标准的横
断面、冠状面以及矢状面，扫描应该将关节及关节周围软组织结构完整包括。在临 床工作中，为了节约检查时间，很多情况下可以只进行横断面和冠状面的扫描。

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股骨头骨骺缺血坏死
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左股骨头骨骺无菌坏死
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左股骨头骨骺无菌坏死
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股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
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股骨头骨骺缺血坏死
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化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。
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化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
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概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
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病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
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成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔
2021/10/10
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T1WI：双侧股骨头内多弧形等、 低信号条带

3种髋关节常见疾病的影像学诊断来源：骨今中外01髋关节退行性骨关节病临床特点：退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明，分为原发性和继发性两种。

原发性多见于45岁后，约占70%，女性多于男性；继发性的平均年龄较小，一般在40岁左右，病因很多，有数十种，常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等。

本病起病缓慢，主要症状为髋关节活动不灵和疼痛，多在早晨起床或久坐后明显，活动后消失，但活动或负重时间长后又感不适。

晚期因滑膜皱褶受刺激可产生持续的疼痛，症状随着年龄的增长而加重。

病理改变：关节软骨首先表现为不光滑，变脆,变薄和虫蚀状缺损。

软骨随着病变的发展弯曲消失，露出骨端，不断摩擦暴露的骨面硬化而且光滑，外围部分发生骨质萎缩。

由于关节囊内高压、软骨破坏、骨质疏松和积液使关节软骨下形成多个小孔，成为囊状透光区。

软骨退变后修补产生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。

剥脱的软骨碎片和骨碎片浮动于关节腔内，刺激滑膜渗出，加速关节囊的纤维化和瘢痕形成。

X线表现：关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加 (图14 )，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变。

关节间隙变窄是最常见的早期征象，常表现为不均一(负重区更明显 ) ；骨赘开始出现在股骨头凹边缘处和股骨颈的前侧面 (Laustein 位 - 仰卧屈髋外展照片显示较佳 )呈尖角状。

软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，以髋臼顶部较明显。

晚期出现软骨下囊变，单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透光区，边缘清，常有硬化带。

关节内可有游离体，常由于骨赘脱落或软骨钙化或骨化形成，前者保持原有形态，后者表现为圆形、类圆形高密度环，多为单个。

CT表现：同X线表现一样关节间隙变窄甚至消失，表现为髋关节关节边缘骨刺形成 (图2 )，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变，但能较好显示髋关节囊肿增厚及关节积液图15 双髋退行性骨关节病CT扫描VR冠状位重建示双侧髋臼骨质增生,骨性关节面硬化,关节间隙轻度变窄多平面重建(multi-planarreconstruction，MPR)能较好显示软骨下囊变，囊变边缘轻度硬化(图16)，可清楚显示囊变区与关节间隙有一小孔相通。

髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征是一种常见的髋部疾病，通常由于髋关节周
围软组织的摩擦和压力引起。

影像学诊断在确认和评估髋关节撞击
综合征方面起着关键作用。

以下是髋关节撞击综合征的影像诊断标准：
1. X线检查，X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

在髋
关节撞击综合征的X线影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼过
深或过浅、髋臼前倾角增大、股骨头形态异常等特征。

2. 磁共振成像（MRI），MRI能够提供更为详细的软组织结构
信息，对于评估髋关节周围软组织的损伤和炎症有很高的诊断价值。

在髋关节撞击综合征的MRI影像中，可以观察到髋臼软骨损伤、股
骨头软骨损伤、股骨颈骨刺等特征。

3. 计算机断层扫描（CT），CT扫描可以提供关于骨结构的高
分辨率图像，对于评估髋臼形态和骨质异常有很高的诊断准确性。

在髋关节撞击综合征的CT影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼
前倾角增大、股骨头形态异常等特征。

4. 超声检查，超声检查对于评估髋关节周围软组织的情况有一定的帮助，特别是对于股腱炎、髌股关节囊肿块等情况有较高的诊断准确性。

综上所述，髋关节撞击综合征的影像诊断标准主要包括X线检查、MRI、CT和超声检查。

结合临床症状和体征，可以更准确地诊断和评估髋关节撞击综合征。

希望以上信息能够对你有所帮助。

《中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊疗》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•髋关节影像学检查•中青年髋关节疼痛的常见疾病鉴别诊断•髋关节疼痛的诊疗流程•病例讨论•总结与展望01概述髋关节疼痛是指由多种病因引发的髋关节局部或周围疼痛的一种症状。

定义根据病因可分为原发性髋关节疼痛和继发性髋关节疼痛；根据疼痛部位可分为髋关节前方疼痛、侧方疼痛和后侧方疼痛。

分类定义与分类发病率髋关节疼痛在各年龄段均可发病，但以中青年为主，40-60岁人群发病率较高。

年龄分布髋关节疼痛好发于30-50岁人群，男女比例相近，但女性患者略多。

发病率与年龄分布常见病因髋关节疼痛的常见病因包括髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、强直性脊柱炎等。

病理机制髋关节骨关节炎主要是由于软骨磨损、骨质增生、骨赘形成等引起；股骨头坏死主要是由于股骨头血供中断或受损引起；髋关节发育不良主要是由于遗传和环境因素影响引起；强直性脊柱炎则是一种自身免疫性疾病。

常见病因与病理机制02髋关节影像学检查X线平片X线平片可以显示髋关节的形态、结构、骨质的改变以及关节间隙的变化等。

X线平片具有操作简便、费用低廉等优点，但成像质量受限于体位、曝光参数等因素。

X线平片是髋关节影像学检查的基本方法，适用于大多数髋关节病变的检查。

计算机断层扫描（CT）CT检查可以提供髋关节的横断面图像，对骨质的细微结构和病变的显示更为准确。

CT检查对于判断髋关节骨折、骨坏死及骨髓炎等病变具有较高的敏感性和特异性。

CT检查的辐射较大，价格相对较高，但成像质量稳定可靠，对细节的显示优于X线平片。

磁共振成像（MRI）MRI检查可以提供髋关节的多种成像序列，对软组织、骨髓及关节软骨的显示效果较好。

MRI检查对于诊断髋关节炎症、肿瘤及结核等病变具有较高的敏感性和特异性。

MRI检查的价格较高，成像时间较长，但无需使用放射性物质，对人体无损伤。

这些方法一般不作为髋关节病变的首选检查方法，但在特定情况下可以辅助诊断。

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骨性关节病
I期：高信号的关节软骨，信号不均 II期：股骨头和股骨颈信号降低，骨小梁结构不清晰，关节软骨不连续。 III期：II期基础上出现股骨头、髋臼骨皮质形态不规则，髋臼、股骨头之间出 现一灰色区域，股骨头内低信号环围成中等信号区。 IV期：股骨头信号和形态较前期变化更明显，关节间隙变窄。
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先天性髋关节脱位
II级：先天性髋关节半脱位，股骨头向外、上移位，仍与髋臼 外侧缘形成关节， Shenton线中断，髋臼浅。
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先天性髋关节脱位
III级：髋关节完全脱位。股骨头完全位于髋臼外，关节囊部分被嵌夹于其中， 假关节形成。
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先天性髋关节脱位
1、髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2、股骨头的髋臼覆盖率下降。 3、关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。 4、股骨头变扁，偏离正常位置。 5、髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR显示异常低信号区。 6、髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。
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鉴别诊断
股骨头缺血性坏死：股骨头有较大面积的骨质破坏。 FAI股骨头内的长T1长T2异常信号影不会呈大片状,而是出现在靠近关节撞击 面的范围内。
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外科治疗
Cam碰撞的外科治疗包括去除股骨头不圆的部分和关节软骨覆盖处的股骨头的骨 性突出,从而改进股骨头颈交界处的凹陷。
Pincer碰撞的外科治疗包括关节镜清除盂缘病变、清除臼缘的骨性突出以及对于髋 臼后倾行臼旁骨切除等,以减少髓臼的过度覆盖。
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股骨头缺血性坏死
10-20岁，骨骺闭合。
与骨坏死有密切关系

三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（二）先天性髋关节脱位 CT及MR表现： 1，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2，髋臼轴向指数及前后中边角增大。 3，股骨头的髋臼覆盖率下降。 4，股骨颈前倾角明显增大（>40°） 5，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显 示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（三）股骨头缺血性坏死 MR表现： 0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见 “双边征”，即负重区出现外围低信 号 环绕内圈高信号。 Ⅰ期： X线平片示骨质疏松，T1WI上负重 区见线样低信号，T2WI上呈高信号 或“双边征”。 Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不均
呈中等高信 号，可见关 节软骨，有 时关节腔内 可见少量液 体呈高信号
二；正常髋关节影像表现
MR表现：

冠状位T2WI， 松质骨呈高 信号，骨皮 质呈低（无） 信号
二；正常髋关节影像表现
MR表现；
冠状位T1WI
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
(一) 外伤后骨折及脱位 1，CT轴位扫描能发现复杂性骨折的碎 骨块极其移位情况，对关节的脱位 亦能判断其移位的方向及其程度， 同时还能发现并发症（如内脏损伤 血肿等） 。
二；正常髋关节影像表现
质骨呈均 匀略底密 度
二；正常髋关节影像表现
CT表现
宽度均匀 对称，无 液体显示
关节间隙：
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 前后位
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 后前位
二；正常髋关节影像表现
最大强度投 影法（MIP） 三维重建