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临床医学一级二级学科临床医学是一门关注人类健康和疾病防治的综合性学科，其研究领域广泛，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。
在我国，临床医学分为一级学科和二级学科。
一级学科是指具有较高学科地位和较大研究领域的高校学科，它们通常涵盖多个相关二级学科。
临床医学一级学科主要负责培养具备全面医学知识、临床技能和创新能力的医学人才。
毕业生将具备临床医学科学研究、医疗服务、公共卫生管理等多方面的能力。
临床医学二级学科则是对一级学科的细化，它们具有更具体的研究方向和技能要求。
二级学科包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔医学、精神病与精神卫生学、影像医学与核医学、护理学等。
这些学科关注疾病的诊断、治疗、预防和管理，培养具有专业技能的医学人才。
一级学科与二级学科之间存在密切关系。
一级学科为二级学科提供宽广的学术平台和研究资源，而二级学科则是一级学科研究领域的具体化和深入。
这种划分有助于医学教育的精细化和专业化，为我国医疗事业培养更多优秀人才。
随着科学技术的不断发展，临床医学学科正逐渐向跨学科、交叉学科方向发展。
例如，基因编辑技术、生物信息学、人工智能等领域的突破为临床医学带来新的机遇和挑战。
临床医学学科的发展趋势表明，未来将更加注重个性化医疗、精准治疗和医疗服务质量的提升。
此外，公共卫生与预防医学领域也将得到更多关注，以应对全球性疾病和公共卫生危机。
为了适应临床医学学科的发展，我国应加大对医学教育的投入，完善人才培养体系，提升医学人才的综合素质。
同时，加强一级学科与二级学科之间的协同创新，推动临床医学研究成果的转化与应用。
此外，还要关注公共卫生政策的研究与制定，为临床医学的发展提供有力支持。
总之，临床医学一级二级学科在我国医学教育中具有重要地位。
临床医学(儿科)临床医学(儿科)一随着临床医学的不断发展，加强了对儿童外科疾病的重视，小儿外科作为儿科医学中多学科领域内的重要组成部分，得到不断扩大和进步。
成立了专门的儿童病院和综合性医院的小儿外科专业并逐渐普及，越来越多的大学生愿意选择报考小儿外科研究生。
不同于本科生的课堂基础教学，研究生教育更加注重临床实践和创新能力，如仅仅依靠课堂基础教学会造成研究生教育与临床一线工作的脱节，以及在遇到临床实际问题的盲目性。
因小儿外科属于外科学和儿科学的交叉学科，和其他专业相比有着更多的自身特点。
如何提高研究生临床技能及科研能力有着重要的意义。
本文拟通过对近年来我院培养小儿外科硕士、博士研究生存在的经验及问题进行总结和整理，以提高本专业研究生教学培养质量。
1 临床方面存在的问题及相关对策小儿外科专业属于交叉学科，细化专业除了普外科、新生儿外科、骨科、神经外科，还有心胸外科、泌尿外科、微创外科、急症外科和整形外科等，包括先天性发育畸形、实体肿瘤、炎症和创伤四大类。
①小儿外科疾病覆盖广泛，因此小儿外科研究生对各亚专业的知识均需要加强学习和掌握。
不仅如此，还需掌握小儿的生长发育及各年龄阶段的特殊性等小儿内科基本知识和理论。
儿童疾病的发生及发展一般表现比较复杂，因表述不清及不容易观察，需要特别注意患儿生命体征的细微变化，治疗过程中儿童的病情变化迅速，死亡率比较高，需要医生掌握很扎实的基础知识及拥有强烈的责任心和爱心。
因此作为研究生的管理人员及导师，应该充分考虑到这些问题，不仅需要掌握外科的基本技能，且对各个学科系统的基本理论知识也要加强认识。
在临床实习阶段，对于应届研究生，重点是打好临床基础，努力提高临床工作能力，尤其是提高临床研究生处理小儿外科重危病人能力。
但对已有一定的临床工作经验或来自其他亚专业的研究生，因小儿外科专业尤其特殊性，尤其是新生儿外科，首先要规范其临床技能，并根据研究生具体情况，到综合医院的其他科室进行1～3月的轮转实习，如小儿内科、重症ICU等。
2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗（全文）摘要儿童消化道出血是儿科常见疾病之一，病因多样且随年龄而有所不同，严重者可危及生命。
加强多学科会诊，确保血流动力学和生命体征稳定，尽早明确病因诊断，及时采取有效的止血治疗，是提高救治成功率、减少并发症、降低病死率的关键。
消化道出血是儿童的常见疾病之一，根据出血部位可分为上、下消化道出血，上消化道出血又可分为急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）和急性静脉曲张性上消化道出血。
消化道出血可由多种病因所致且随年龄而不同，严重出血可危及生命［1］。
由于消化道出血症状表现轻重不一、出血部位不易判断、风险预测评估困难、病因诊断较为复杂、治疗方案欠缺规范化，儿童消化道出血的诊断和治疗存在一些困惑和挑战［2, 3, 4］。
为了提高儿童消化道出血的诊断和治疗水平，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制订了“中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”及“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”［5, 6］。
现就儿童消化道出血相关的重点、热点与难点问题进行阐述。
一、加强儿童消化道出血的规范化管理1. 加强病情评估：（1）生命体征的评估：包括气道、呼吸、循环、意识等状况，生命体征不稳定者要先进行复苏。
（2）出血量的评估：少量出血时可无明显的全身症状，而中、重度出血时因血容量减少会引起血流动力学改变，如面色苍白、心率加快、血压下降和周围循环障碍等。
（3）出血活动性的评估：持续呕吐鲜红色血液或血凝块和（或）持续便血；经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未明显改善或暂时好转后又恶化，平均动脉压仍有波动；红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞压积持续下降；补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高，以上均提示活动性出血［2］。
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床医学专业基本情况介绍临床医学专业是医学类专业的一个重要分支，培养从事临床医疗服务的医学人才。
临床医学专业的学生主要学习医学基础知识、临床诊断技术、医学实践技能等，通过系统学习和实践培训，掌握基本的临床医学理论和技能，为未来成为一名合格的临床医生打下坚实的基础。
一、专业设置临床医学专业通常包括学士、硕士和博士三个层次。
学士阶段主要培养学生掌握基础医学知识、临床诊断技能和实践操作技能，使其具备基本的临床医学理论基础和实践技能。
硕士阶段主要培养学生掌握进阶的临床医学知识和技能，培养他们成为高级的临床医生或研究人员。
博士阶段主要培养学生具备深入的临床医学理论研究能力，为医学科研和教学做出贡献。
二、课程设置临床医学专业的课程设置一般包括基础医学、临床医学、实践医学等多个方面。
基础医学包括医学生物学、医学化学、医学物理学等课程，为学生打下扎实的医学基础。
临床医学包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床科目，使学生掌握各个临床科室的诊治方法和技巧。
实践医学包括临床实习、实验教学和病例分析等，培养学生的实践操作能力和学术研究水平。
三、实习实践临床医学专业的学生通常需要进行一定期限的临床实习，参与医院的临床医疗工作，亲身实践诊治病人的能力。
通过实习实践，学生可以更好地理解临床医学理论知识的实际应用，提高临床技能和医疗服务水平。
实习实践也是学生将理论知识转化为实际能力的重要环节。
四、职业前景临床医学专业毕业生可以在各级医院、诊所、保健中心等各类医疗机构从事临床医疗服务工作，担任医生、护士、医学检验师等职业。
他们也可以从事医学科研、医院管理、教育教学等相关领域的工作，为医学事业的发展做出贡献。
在国家医疗和医疗卫生事业不断发展的背景下，临床医学专业毕业生的就业前景较为乐观。
五、专业特点临床医学专业是一门实践性很强的学科，学生需要具备扎实的医学基础知识、良好的临床技能和较强的实践能力。
学生需要具备扎实的医学基础知识、良好的临床技能和较强的实践能力。
病情评估分级引言概述：病情评估分级是医学领域中非常重要的一项工作，它帮助医生对患者的病情进行准确的评估和分类，从而制定出相应的治疗方案。
病情评估分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地进行治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。
一、病情评估分级的目的1.1 确定病情的严重程度：通过评估分级，医生可以明确患者病情的轻重缓急，有针对性地进行治疗。
1.2 制定治疗方案：根据病情的评估分级，医生可以制定出合理有效的治疗方案，提高治疗效果。
1.3 预测疾病进展：通过评估分级，医生可以预测患者疾病的发展趋势，及时调整治疗方案，避免疾病恶化。
二、病情评估分级的方法2.1 临床评估：医生通过患者的症状、体征、病史等信息进行评估，确定病情的轻重缓急。
2.2 实验室检查：通过血液、尿液、影像学等检查，获取更多的客观数据，帮助医生进行病情评估。
2.3 专业评估工具：有些疾病有专门的评估工具，如心衰分级、卒中分级等，医生可以根据这些工具进行评估。
三、常见的病情评估分级标准3.1 心衰分级：根据心功能不同，将心衰分为不同的级别，如NYHA心功能分级。
3.2 卒中分级：根据中风患者的症状和严重程度，将卒中分为不同的类型，如NIHSS评分。
3.3 肿瘤分期：根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况等，将肿瘤分为不同的期别，如TNM分期。
四、病情评估分级的意义4.1 指导治疗：病情评估分级可以指导医生制定出更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
4.2 预测预后：通过评估分级，可以预测患者的预后情况，帮助医生更好地规划治疗方案。
4.3 评估疗效：病情评估分级可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
五、病情评估分级的局限性5.1 主观性：病情评估分级有时受医生主观判断的影响，可能存在一定的误差。
5.2 个体差异：不同患者对同一种疾病可能表现出不同的症状和严重程度，评估分级存在一定的局限性。
5.3 缺乏统一标准：有些疾病的评估分级标准尚不完善，缺乏统一的标准，导致评估结果的不确定性。
儿科部分儿童急性呼吸衰竭的处理技术患儿，2岁，咳嗽气促2天，查体：神志清楚，鼻扇，吸气性三凹征，口周发绀，双肺可闻及密集细湿啰音，心率156次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾不大，无病理征。
血气分析FiO260%，pH7.38，PaCO270mmHg，PaO240mmHg。
1.机械通气的适应征？答：⑴凡有严重通气不足、PaCO2＞70mmHg(9kPa), PaO2＜50mmHg(5.7kPa)；⑵凡临床出现呼吸过慢（仅为正常的1/2）或呼吸浅表以致频繁呼吸暂停（或暂停达10秒钟以上）；⑶吸入高浓度氧而发绀不改善；⑷病情迅速恶化经内科综合治疗无效；⑸意识障碍。
均为进行机械呼吸的指征。
但张力性气胸哦那个、大量胸腔积液及多发肺大泡等例外。
2.呼吸衰竭的血气诊断标准？答：Ⅰ型（即低氧血症型）呼衰多由肺部病变引起，以换气障碍为主，是呼衰的早期或轻征，PaCO2＜50mmHg(5.7kPa), PaO2＜50mmHg(5.7kPa)；Ⅱ型（即低氧血症并发高碳酸血症型）呼衰则常由中枢及周围神经病变、气道梗阻和胸廓病变等引起，以阻塞性、限制性或混合性通气障碍为主，是呼衰的晚期或重症。
PaCO2＞50mmHg(5.7kPa), PaO2＜50mmHg(5.7kPa)。
3.A-aDO2临床意义？答：A-aDO2(肺泡—动脉氧分压差)是判断肺换气功能正常与否的一个依据，心肺复苏中反映预后的一项重要指标。
A-aDO2=（713mmHg×FiO2）)－[(PaCO2/0.8)＋PaO2],当A-aDO2显著增大时，反映肺淤血和肺水肿，示肺功能严重减退。
病理状态下A-aDO2增加，主要有三个重要因素：解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡—毛细血管屏障”的弥散障碍。
⑴A-aDO2显著增大表示肺的氧和功能障碍，同时Pa02明显降低，这种低氧血症吸纯氧不能纠正。
吸纯氧后Pa02常低于79.8kPa，一般由肺内短路所致，如肺不张和成人呼吸窘迫综合征。
标准腹膜平衡试验PET：标本采集
1.前夜
2.5%腹膜透析液留腹8-12小时。
2.准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37℃。
3.患儿取坐位，在20min内引流出前夜保留8-
12小时的透析液，测定其引流量。
4.患儿取坐位，遵医嘱将2L
2.5%的部分透析液(PD1)灌入腹腔内，余量引流至废液袋
，将腹透液袋清空，记录灌入完毕的时间，并以此定位0小时。
在每灌入PD1量的20%时，嘱患儿左右翻身，变换体位。
5.在透析液腹腔保留0小时和2小时，采集透析液标本；从腹
腔内引流10%PD1两的透析液进入清空的透析液袋中，摇
动2-
3次；消毒加药口3次；用注射器从透析液袋中抽出5ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余灌回腹腔；留存标本并标记。
6.在腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。
7.腹腔保留4小时后，患儿取坐位，在20min内将腹腔内透析
液全部引流出来，摇动腹膜透析液袋2-
3次，抽出透析液5ml，测定肌酐和葡萄糖浓度。
8.测定引流量。
注明：PD1：指做PET所需要灌入腹腔内的总量，即1100ml/m
2的量.。
临床医生如何进行病情评估病情评估在临床医学中扮演着至关重要的角色。
只有准确地评估患者的病情，医务人员才能更好地制定治疗方案，提供有效的医疗服务。
本文将探讨临床医生如何进行病情评估，以确保患者获得最佳的医疗照顾。
一、患者病史的收集与分析在进行病情评估之前，临床医生首先需要详细了解患者的病史。
这包括患者的主诉、既往病史、家族病史以及当前的症状。
通过与患者进行面对面交流，临床医生可以获得患者的信息，并准确理解患者的病情。
收集到患者的病史后，临床医生需要对其进行分析。
这包括判断病情的急性程度、病变的范围以及病情的发展趋势等。
通过对病史的综合分析，临床医生可以初步判断患者的病情，并为后续的评估提供参考。
二、体格检查的进行与结果分析体格检查是临床医生进行病情评估的重要手段之一。
通过对患者的外观、生命体征、皮肤、头颅、心肺、腹部等方面的检查，临床医生可以获得更多的病情信息。
在进行体格检查时，临床医生需要细致入微，仔细观察患者的每一个细节，包括患者的步态、面色、体重变化等。
通过对体格检查结果的分析，临床医生可以判断患者的病情变化、是否有异常体征出现等，从而为进一步评估提供依据。
三、实验室检查的指导与结果解读实验室检查在病情评估中起着至关重要的作用。
通过对血液、尿液、影像学检查等的指导与解读，临床医生可以获得更全面准确的病情信息。
在实验室检查中，临床医生需要根据患者的具体情况，明确需要开具哪些检查，以及检查的时间和方式。
在获得实验室检查结果后，临床医生需要对结果进行仔细解读。
这包括与正常参考范围的对比，与患者的病史、体格检查结果相结合，从而确定患者的病情变化以及相应的治疗方案。
四、医学影像学的应用与结论医学影像学是临床医生进行病情评估的重要工具之一。
通过对患者进行X射线、CT、MRI等影像学检查，临床医生可以直观地观察病变部位、病变范围，进而制定更准确的治疗方案。
在进行医学影像学检查时，临床医生需要根据患者的病情，明确所需的检查类型和部位。
