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如何正确阅读冠状动脉造影[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。
阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。
因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。
1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。
包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。
2.对于原位冠状动脉病变的分析。
打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。
重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。
表1不同血管部位常用观察体位位，在窦底的非选择造影看不见RCA，则应该考虑RCA开口起源异常，有三种可能：瘠上、前壁、左窦。
（4）观察冠脉血流情况（TIMI分级）：正常的冠脉血流应该是TIMI 3级。
如观察到血流慢一定要首先除外导管坎顿导致的造影剂排空延迟（冠脉开口病变/痉挛或导管与冠脉开口不同轴所致）。
有些患者冠脉本身没有明显或严重狭窄的病变，但血流慢，往往是TIMI 2级甚至1级，或者二级及以下的冠脉分支比较少或细小，对此一定要结合临床及辅助检查（如ECT）除外有无微血管病变引起的心肌缺血。
冠状动脉造影术中及术后护理经验及体会关键词冠状动脉造影术护理冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法。
在进行冠状动脉造影的同时，还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况。
冠状造影术（常简称冠脉造影或冠造）就是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。
在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗，还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估。
冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要，是确保造影安全顺利进行的重要保障。
通过对冠状动脉造影术后的护理，减少术后合并症的发生，最大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效。
资料与方法本组患者41例，男28例，女13例，年龄43～71岁。
其中各型冠心病38例，胸痛待查3例。
发生皮下血肿3例，余38例无并发症发生。
方法：穿刺部位与操作：穿刺部位首选右股动脉，2例右股动脉穿刺困难改为左股动脉。
在严格无菌操作和局麻下，采用seldinger［1］法进行股动脉穿刺插管，分别以左右冠脉导管及猪尾型右心造影导管，完成左、右冠脉及左心室造影。
护理术前护理：为了消除患者紧张、恐惧心理，术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑。
详细询问既往心绞痛，心律失常、心功能不全发作的诱因、程度及可能有效的纠治措施；详细体检了解患者的心功能级别、了解X线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、出凝血时间；询问过敏史、手术史，尤其是穿刺部位手术史。
对可能影响造影安全及顺利进行的因素及时与主管医生取得联系进行纠正，并准备相应的预防性措施，做到心中有数。
双侧腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，向被检查者介绍造影时所需的体位，训练其深呼吸、咳嗽、憋气和卧位排便动作，记录身高、体重，计算用药量；术前4～6小时禁食水，排空大小便。
必要时术前口服镇静剂。
术中配合要点：①各种导管均用肝素盐水冲洗后备用，备齐用物，连接好电极、导线，调整好监护系统的参数，各种导管摆放有序，方便术中及时递送。
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宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。
阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。
因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。
1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。
包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。
2.对于原位冠状动脉病变的分析。
打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。
重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。
表1不同血管部位常用观察体位图1. RAO+CRA体位，初学者往往把对角支误认为LAD，而没有意识到LAD闭塞。
图2. 在做RCA造影时发现RCA向LAD逆供血才意识到LAD闭塞图3. RAO+CRA体位，开通LAD术后（2）左右冠脉优势分布：熟悉了左右冠脉优势分布可以避免遗漏闭塞的血管，比如对于一个右优势的冠脉分布，如果造影发现RCA和LCX都比较小，而LAD又没有大到跨过心尖到达后室间沟的时候，一定要注意不要遗漏可能闭塞的远端LCX或闭塞的PLA/PDA。
浅谈冠状动脉造影术之护理体会本文对我院心内科收治的80例患者冠状动脉造影术进行护理，总结了冠脉造影术前、术中、术后的心理护理等情况，为防止并发症的发生，提高临床手术有重要意义。
标签：冠状动脉造影术；护理随生活水平的提高，心血管疾病发生率越来越高。
心血管疾病成为目前的常见病、多发病。
选择性冠状动脉造影术成为了确诊冠心病的重要手段之一。
但由于该项技术是一项有创检查，会对患者的身心造成影响，如果术后护理不当，也容易造成并发症的发生，甚至危及患者生命，所以做好对患者的术前后护理非常重要[1]。
冠状动脉造影术是利用特制的造影导管，经股动脉逆行插入主动脉根部，注入高比重造影剂，进行选择性冠状动脉造影检查的诊断技术。
冠状动脉造影术可清晰分辨冠状动脉及其分支有无狭窄、狭窄部位及程度，以及侧支循环与左心室功能情况，是目前诊断冠心病的主要方法之一[2]。
现对80 例CAG 检查患者前后的护理体会总结如下。
1临床资料选我院心内科收治的80 例心血管疾病患者，男50 例，女30例，年龄44～64 岁。
稳定性心绞痛27 例，不稳定性心绞痛30 例，频发室上性早搏早搏4例，胸部不适17 例。
本组病人行CAG 检查后经过护理无并发症发生。
2 护理体会2.1术前护理（1）指导病人完成必要的实验室检查；（2）心理护理：术前与患者及家属谈话，加强沟通，并介绍手术的过程，消除紧张情绪及顾虑，做好心理护理，使患者积极的配合治疗；（3）训练床上大小便，预防术后尿潴留；（4）、术前常规备皮，做好常规的药物过敏试验；（5）嘱病人术前禁食4 ～6小时，排空大小便；（6）开通静脉通道并留置静脉留置针以备术中之用。
2.2术中护理（1）密切观察患者生命体征情况及心电监护情况；（2）时常询问患者有无不适，护士尽可能的陪护在患者身旁；（3）准备好各种抢救物品，连接三通管，以保证急救药品的及时给予，准备好心脏除颤仪，随时做好抢救工作。
由于导管的机械刺激或导管嵌顿以及造影剂对心肌的副作用，可加重心肌缺血，诱发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，应及时及时采取相应措施。
读《冠状动脉造影与临床》有感读完李占全医师主编的《冠状动脉造影与临床》一书，感谢作者用深入浅出的方法向读者介绍有关冠脉造影的各种知识和基本操作，让我有一种身临现场观看的错觉，很冲动想继续深入了解冠状动脉造影的知识。
因此，在深入学习之前，我自己做一个书本知识小结，理顺从书本学到的基本知识，为进一步学习，打下一个良好地基础。
书本内容全面、系统，包含知识非常丰富。
我用冠心病的诊断流程和造影过程这个思路，做一个初步系统总结。
冠心病诊断大概流程一：定义及分类1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于粥样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
根据病情是否稳定分为急性冠脉综合症（ACS）和慢性稳定型心绞痛（SAP）。
前者特指冠心病中急性发病的类型，包括急性ST段抬高MI (STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)。
1.1稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
1.2非ST段抬高急性冠状动脉综合征不伴有心电图ST段抬高的急性缺血性胸痛。
根据血清心肌损伤标记物是否升高分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。
1.3 ST段抬高急性心肌梗死在冠状动脉粥样硬化病变的基础上生冠状动脉血供急剧减少或中断供血区域的心肌严重而持久地缺血致心肌坏死。
二、诊断2、目前诊断方式有：病史及体格检查、基本实验室检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动、核素心室造影、负荷试验、CT及ＭＲＩ、有创性检查(冠脉造影及超声检查)。
2.1 询问病史了解持续时间：长短不等。
心绞痛一般呈阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时；诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。
含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。
2.2 体格检查稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。
心血管内科实习医生在冠脉造影中的总结与经验总结冠脉造影是一种常见的心血管内科检查方法，用于评估冠状动脉的状况和冠脉狭窄的程度。
作为一名心血管内科实习医生，在参与冠脉造影的过程中，我积累了一些宝贵的经验和教训。
本文将对这些经验进行总结和分享，希望对即将参与冠脉造影的医生们有所帮助。
1. 术前准备在进行冠脉造影之前，对患者的详细评估至关重要。
首先，了解患者的病史、症状以及之前进行过的相关检查，这有助于我们更好地判断冠脉狭窄的风险。
此外，仔细询问患者的过敏史，特别是对碘剂的过敏反应，以便采取相应的预防措施。
最后，确保患者已经签署知情同意书，并充分解释检查的目的、风险和可能的并发症。
2. 检查操作在冠脉造影操作过程中，必须对设备进行准确的校准，并确保设备的灵敏度和分辨率达到最佳效果。
在术前，进行一次全面的设备检查，确保X射线机的功能正常、造影剂的浓度准确，并检查冠脉造影导管的畅通程度。
在手术场中，需要与团队成员密切合作，确保互相配合顺畅。
术中要随时注意患者的状况，特别是对患者的动态监测，如心电图、血压等进行持续观察。
同时，术中要与放射科医生和护士沟通良好，做好防护措施。
3. 并发症和处理方法冠脉造影是一种有一定风险的检查方法，在术中可能会发生一些并发症。
重要的是要对这些并发症有足够的了解，并能够及时处理。
以下是一些常见的并发症及其处理方法：(1) 过敏反应：尽管严重的过敏反应相对较少见，但对于已知对碘剂过敏的患者，我们必须格外小心。
如果患者出现过敏反应，应立即停止注射造影剂，并给予适当的抗过敏治疗。
(2) 出血：冠脉造影术会对血管产生一定的创伤，导致术后出血的风险增加。
因此，我们需要在术后对出血部位进行密切观察，及时处理，并采取止血措施。
(3) 血栓形成：在术中，如果发现血栓形成的迹象，应立即通知团队成员，进行相应的治疗，以避免心肌梗死等不良后果的发生。
(4) 空气栓塞：预防和减少空气栓塞是至关重要的。
![[冠状动脉造影术病人术后护理体会(630例)]冠状动脉造影术后护理](https://uimg.taocdn.com/d2d6497a178884868762caaedd3383c4bb4cb482.webp)
[冠状动脉造影术病人术后护理体会(630例)]冠状动脉造影术后护理【关键词】冠状动脉造影术；术后；护理；体会冠心病［1］是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的简称，又被称为缺血性心脏病。
冠心病是如今的常见病，其发病率日渐升高，严重威胁着人类健康，其不分年龄，发病具有广泛性。
冠状动脉造影冠状动脉造影（CAG）是现今正确诊断冠心病十分重要的手段。
但由于冠状动脉造影术具有创伤性，病人难免有恐惧心理，若护理不当，患者术后有可能出现一系列的并发症，为减少术后并发症，我院对630例冠状动脉造影术患者术后的护理情况详细记录，通过精心护理取得较好的临床效果，现将体会介绍如下。
1 临床资料选择我院2022年2月-2022年2月住院实施冠状动脉造影术治疗的患者630例，其中男366例，女264例，年龄在36-72岁之间。
2 护理体会2.1 心理疏导多与患者思想交流，对患者病情和思想活动及时掌握，做好心理疏导工作，对因思想紧张不安从而影响夜间睡眠质量的患者采取有效措施及时解决。
增加医患沟通，提高患者对医护人员的信赖感。
叮嘱患者饮食要清淡，日饮水量应保证在1000-2022年ml，减少造影剂的排泄时间；嘱咐患者不能使用牙签剔牙、不能用硬物抠挖鼻孔和清理耳洞；劝慰患者按规律用药的必要性；严格避免吸烟、饮酒、劳累过度、情绪失控以免引起不良反应或并发症。
2.2 术后护理2.2.1 生命体征的监测术后患者返回病房后立即开始严密监控心率、血压以及尿量，并进行心电监测，三小时内每15min 监测一次，按时记录血压及脉搏状况，三小时后每小时监测1次，五小时后每2h监测一次，若10小时内血压均稳定，以后每3-4h测量血压一次，每30min进行一次体温测量，随时注意动脉穿刺点是否有血渗出、出现肿胀或血肿，密切关注心率及尿量的变化。
2.2.2 术后休息情况动脉造影术后须静卧休息12-24小时，术侧肢体制动5-6h。
由于术后的平卧，患者下肢静脉血液回流减慢，加压器对穿刺点的加压包扎也影响了血液的回流，因此在术后24-48h内多发生静脉血栓的形成并造成静脉栓塞，如果患者发生单侧肢体肿胀或皮肤颜色略显紫色，应马上进行相关处理。
２２３冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左、右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠脉血流通畅情况[1]，是冠心病确诊的手段之一。
目前介入路径选择有四条路径，即桡动脉、股动脉、肱动脉、尺动脉入路，但主要是经桡动脉或股动脉入路,该技术是一项有创操作，其术前、术后护理十分重要，它们是手术顺利进行及患者生命安全的重要环节。
现将102例冠状动脉造影术患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2016年9月—2017年9月共进行冠状动脉造影检查102例，其中男性65例，女性37例，年龄39～80岁，平均年龄（62.7±6.9）岁。
经桡动脉穿刺80例，经股动脉穿刺22例。
其中3例穿刺部位出血、血肿，2例拔管过程中出现迷走神经反射，经对症处理后症状消失，所有患者均痊愈出院。
1.2 护理方法1.2.1术前护理（1）心理护理 心血管疾病是受心理因素影响最为明显的疾病，因此心血管疾病介入治疗的心理护理在整体护理过程中显得尤为重要[2]。
术前患者对冠脉介入性治疗检查和治疗都有一定的陌生感，存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理[3]，对冠心病的知识缺乏，护士应有目的给予安慰、鼓励，向患者及家属详细说明手术的方法、目的、过程、注意事项等，使患者产生安全感，配合治疗护理。
（2）术前准备 ①术前责任护士向患者讲述术后术侧肢体伸直卧位的重要性，指导患者进行床上排便练习，指导患者练习有效的咳嗽和使用放松技术[4]。
②术前1d 备皮，范围为会阴、双侧腹股沟、双侧前臂内侧。
③抗生素及碘过敏试验。
④完善术前辅助检查，如血常规、出凝冠状动脉造影术的术前术后护理体会李晋旭（重庆市巫山县人民医院中医科 重庆 404700）【摘要】目的：对102例冠状动脉造影术术前术后的护理体会进行探讨，减少术后并发症的发生，提高手术成功率，达到预期的治疗效果。
方法：收集2016年9月—2017年9月我院冠状动脉造影术患者102例临床资料，其中男性65例，女性37例，年龄39～80岁，对其进行术前术后护理。
第1篇作为一名临床影像专业的医护人员，我经历了从初学者到逐渐熟练掌握影像技术的成长过程。
在这段时间里，我深刻体会到了影像学在临床医学中的重要性，以及作为一名影像医生所肩负的责任。
以下是我对临床影像的一些感悟和心得体会。
一、影像学在临床医学中的重要性1. 辅助诊断影像学是临床医学的重要组成部分，它通过影像技术对患者的病情进行观察、分析和诊断。
在现代医学中，影像学已成为临床诊断的重要手段之一。
通过对X光、CT、MRI等影像学检查，医生可以直观地观察到患者体内的病变情况，为临床诊断提供有力依据。
2. 评估治疗效果影像学检查可以帮助医生评估治疗效果。
在治疗过程中，通过定期进行影像学检查，医生可以观察病变部位的形态、大小、密度等变化，从而判断治疗效果。
这对于调整治疗方案、降低治疗风险具有重要意义。
3. 指导治疗影像学检查可以为医生提供治疗方向和依据。
在手术、放疗等治疗过程中，影像学检查可以帮助医生确定治疗范围、剂量等参数，提高治疗效果。
4. 提高医疗质量影像学检查有助于提高医疗质量。
通过对影像学资料的整理、分析和总结，医生可以积累丰富的临床经验，提高诊断准确率和治疗水平。
二、临床影像医生的责任1. 熟练掌握影像技术作为一名临床影像医生，首先要熟练掌握影像技术。
这包括熟悉各种影像设备的操作、图像处理方法以及影像学基本原理。
只有掌握了这些技术，才能为临床诊断提供准确、可靠的影像资料。
2. 提高诊断能力临床影像医生需要具备较强的诊断能力。
这要求我们在日常工作中，不断积累病例，总结经验，提高自己的影像诊断水平。
同时，要善于与临床医生沟通，共同为患者制定最佳治疗方案。
3. 注重患者沟通临床影像医生在为患者进行影像检查时，要注重与患者的沟通。
了解患者的病情、病史，帮助患者减轻紧张情绪，使患者积极配合检查。
此外，检查过程中要关注患者的感受，确保患者安全。
4. 团队协作临床影像医生需要具备良好的团队协作能力。
在临床工作中，与临床医生、技师等同事保持密切沟通，共同为患者提供优质服务。
冠状动脉造影术后的护理体会(一)【关键词】冠状动脉造影；护理；皮下血肿〔摘要〕目的：通过对冠状动脉造影术后的护理，减少并发症的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。
方法：选择60例冠状动脉造影术患者进行术后观察及护理并进行评价。
结果：全部60病例中发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生，术后护理效果满意。
结论：冠状动脉造影术的临床应用,为冠心病的诊断和研究提供了科学、可靠的依据。
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法，良好的术后护理可明显降低并发症的发生，对术后患者的康复有明显的促进作用。
〔关键词〕冠状动脉造影；护理；皮下血肿冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗方案〔1〕。
它是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查。
现将我科2004年2月至2005年2月的60例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下。
1临床资料选择我科2004年2月至2005年2月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者60例，其中男48例，女12例，年龄36岁～76岁。
发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生。
2护理及体会2.1监护室内观察〔2〕2.1.1监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。
术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。
不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。
患者返回CCU后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。
立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。
给予血压监测1h每15min测血压1次，如血压稳定，可2h～4h测血压1次。
2.1.2观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。
冠脉造影的护理体会冠心病是严重危害人类健康的多发性疾病，在我国其发生率和病死率逐年上升。
临床诊断的方法是依靠介入的方法：心电图，心向量图，超声心电图，CT，MRI等，随着介入心脏学的发展，PTCA术，冠脉搭桥术也成为治疗冠心病可靠的方法之一，但要准确定位就必须进行选择性冠状动脉造影。
其方法由周围动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影，使冠状动脉充盈后即可显示冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况，从而确定诊断。
1 心理护理由于患者受到疾病的折磨，对这一技术还存在疑虑和恐惧心理，因此医者应耐心地向患者及家属介绍此造影术的诊疗方法、注意事项，扼要介绍造影过程，消除恐惧、紧张心理。
2 术前护理①向患者介绍冠造的目的、方法及注意事项，使其消除疑虑心理，增强战胜疾病的信心，从而积极配合；②训练患者掌握有效咳嗽、吸气、呼气和屏气的动作要领，说明目的是促使冠脉内的造影剂尽量排空，以恢复心肌供血；③指导患者训练床上排尿，以及下肢活动操；④详细询问有无过敏史，并做静脉碘过敏实验；⑤双侧腹股沟备皮，同时嘱患者术前4 h禁食水；⑥术前口服阿司匹林及泰嘉药物；⑦观察足背动脉搏动，于最强点做好标记；⑧术前一晚遵医嘱用镇静剂，保证患者良好睡眠；⑨术前排空膀胱，监测血压、脉搏、体温，并描记心电一份，有异常情况立即报告医生。
3 术中监测①密切观察心电图的变化：在插管中尤其是注射造影剂时，发现有异常图形立即报告术者，根据情况及时采取措施；②监测生命体征：密切监测血压、呼吸及周围循环状况，患者的意识表情等，术中经常与患者沟通，了解患者感受或其他不适；③造影剂反应的观察：虽然术前已做碘过敏实验，但患者仍可有轻微反应，如全身灼热感，眩晕，恶心，呕吐，皮肤发痒，荨麻疹等，这些都是暂时的，可自行消失。
4 术后护理①术后遵医嘱监测心电图及生命体征的变化，发现问题及早处理；②详细记录返回病房的时间及停止压血的时间，并严格交班；③给予心电监护，观察有无ST段压低，T波倒置或高抬；④造影患者，穿刺侧肢体制动12 h，嘱患者平伸，勿弯曲，并加压1 kg左右的沙袋6 h；⑤观察足背动脉搏动情况，肢体的温度、颜色，并密切观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀；⑥按摩穿刺侧肢体，有静脉曲张者切勿用力捏紧下肢，同时指导患者做下肢活动操，以促进血液循环，防止血栓形成。
经桡动脉途径实施冠脉造影和PCI治疗的心得体会目的分析总结经桡动脉途径冠脉造影和介入治疗过程心得体会。
方法对我院2010年5月～2013年9月341例经桡动脉途径冠脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）98例患者的临床资料进行分析。
结果桡动脉穿刺成功率98%，经桡动脉造影成功97%，经桡动脉介入治疗成功95%，无桡动脉闭塞及骨筋膜室综合症等严重并发症。
结论常规行桡动脉途径造影和治疗安全可行，术后活动不受限制，患者易于接受，值得在临床大力推广。
标签：桡动脉；冠脉造影1992年Kiemenij完成世界上第1例经桡动脉PCI治疗，从此桡动脉途径逐渐成为心脏介入检查治疗的常用途径[1]。
特别是随着介入医师对冠心病介入治疗术前后强化抗血小板聚集、抗凝治疗的重视，传统经股动脉途径与血管穿刺相关并发症发生率在逐渐增多；而经桡动脉途径因其创伤小，与穿刺相关的并发症少，不影响抗凝抗血小板聚集强度，无需体位限制，患者術后舒适程度高、焦虑程度轻、术后住院时间缩短、费用相应减少等优点正逐渐被我国介入医师和患者接受。
现将我科开展的冠脉造影及PCI手术总结如下：1资料与方法1.1一般资料全部200例患者均为2010年5月～2013年9月我院心内科冠脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）98例患者的临床资料进行分析[2]。
1.2方法1.2.1术前准备所有患者术前均触摸桡动脉，判断搏动强弱、管径粗细、血管走向，并行Allen试验。
1.2.2桡动脉穿刺先按常规消毒及铺巾，压域为手掌至肘关节，一般选择桡骨茎突近心端1 cm处，也可以选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。
用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。
应用Se ldinger法以桡动脉专用穿刺针直接穿刺桡动脉，沿穿刺针无任何阻力地送入软头直行钢丝至肱动脉。
退出穿刺针后沿导丝在桡动脉四周再注射适量的局麻药物，做2mm左右皮肤切口，分离皮下组织，之后送入5F或6F桡动脉鞘（美国cordis公司），以减少进动脉鞘时引起的疼痛，防止诱发血管痉挛[3]。
1.医学影像学观片习惯（观片者左手侧为患者右侧，右手侧为患者左侧，也就是说影像报告里的左侧是说的患者的左侧-即观片者面对图像时观片者的右手侧，右侧是患者的右侧，比如右侧股骨骨折在X线片上标的是右，而右号是在观片者左手侧放置）来观察CAG 影像。
2.体位识别：记住体位设计以病人为中心，所谓左右头足是说的平板探测器在病人身体的左侧、右侧、头侧还是足侧，一般应用的是组合体位。
平板探测器在病人的右前方就是右前斜位，在病人身体右前偏头侧时就是右前人斜位+头位，也就是右肩位也叫右前头。
平板探测器是什么呢？长什么样呢？在病人刚上床躺在床上时病人的上边那个C臂头就是平板探测器，它是探测由球管发出经过人体后的X射线并指X线所携带的患者脏器信息转化为我的可以看一的影像图像。
3.血管识别：右冠状动脉易识别，不用多说。
左冠状动脉主要识别前降支和回旋支即可，方法一：以回旋支为首要识别支，记住一句话，回旋右前右，回族左前左，即回旋支在右前斜位时在右侧，同样在左前斜位上在左侧（右前斜位时回旋支在右侧，左前斜位时回旋支在左侧），一定用影像观片习惯，面对图像观片者左手侧为右，右手侧为左。
方法二：回旋就在脊柱旁（因左前斜位时心脏相对脊柱是右移的，右前斜位时心脏相对脊柱是左移的,具体道理参看影像投照技术）。
方法三：前降右前右，前降左前左（即右前斜位时前降支在图像右侧（即观片者右手侧），左前斜位时前降支在图像左侧，这种方法对临床医师来说比较适用，对长时间阅读影像片的的影像医生来说有不习惯的感觉。
化繁为简，离脊柱中心近的是回旋支，远的是前降支。
识别清了前降支和回旋支，那么主要看那些分支血管呢？记住：前降间前对，回旋回旋钝。
4.影像报告书写描述部分：第一步是看图像是否合格，第二步是定位，定位就是确定病变的部位，对于定位再言就是识别左冠动脉和右冠状动脉及其分支的那个部位有病变,在此时为了报告易让其它医生读懂，定位要有个顺序，如先写前降支后写回旋支，在写前降支时要附加主干及其分支血管的病变情况，还要注意是由内到外由近及外的写，这样显的更为规范。
读《冠状动脉造影与临床》有感读完李占全医师主编的《冠状动脉造影与临床》一书，感谢作者用深入浅出的方法向读者介绍有关冠脉造影的各种知识和基本操作，让我有一种身临现场观看的错觉，很冲动想继续深入了解冠状动脉造影的知识。
因此，在深入学习之前，我自己做一个书本知识小结，理顺从书本学到的基本知识，为进一步学习，打下一个良好地基础。
书本内容全面、系统，包含知识非常丰富。
我用冠心病的诊断流程和造影过程这个思路，做一个初步系统总结。
冠心病诊断大概流程一：定义及分类1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于粥样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
根据病情是否稳定分为急性冠脉综合症（ACS）和慢性稳定型心绞痛（SAP）。
前者特指冠心病中急性发病的类型，包括急性ST段抬高MI (STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)。
1.1稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
1.2非ST段抬高急性冠状动脉综合征不伴有心电图ST段抬高的急性缺血性胸痛。
根据血清心肌损伤标记物是否升高分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。
1.3 ST段抬高急性心肌梗死在冠状动脉粥样硬化病变的基础上生冠状动脉血供急剧减少或中断供血区域的心肌严重而持久地缺血致心肌坏死。
二、诊断2、目前诊断方式有：病史及体格检查、基本实验室检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动、核素心室造影、负荷试验、CT及ＭＲＩ、有创性检查(冠脉造影及超声检查)。
2.1 询问病史了解持续时间：长短不等。
心绞痛一般呈阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时；诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。
含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。
2.2 体格检查稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。
2.3 心电图检查所有胸痛患者均应行静息18导心电图检查。
胸痛发作时争取行18导ECG 检查，缓解后立即复查。
2.4 冠状动脉造影为诊断进行冠状动脉造影适应证：(1)严重稳定性心绞痛，特别是药物治疗不能很好缓解症状者；(2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何；(3)心脏停搏存活者；(4)患者有严重的室性心律失常；(5)血管重建的患者有早期中等或严重的心绞痛复发；(6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者；(7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。
三、冠心病鉴别诊断3.1 心包炎心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。
有性质尖锐而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛常与发热同时出现呼吸和咳嗽时加重；听诊心率增快，早期有心包摩擦音；电图有ST段弓背向下抬高；无异常Q波；超声心动图检查见液性暗区可确定诊断。
3.2 主动脉夹层动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
有胸痛剧烈，放射到背、肋、腰、腹和下肢上肢的血压和脉搏可有明显差别，有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高。
超声心动图检查、和磁共振体层显像有助于诊断。
3.3 肺血栓栓塞症肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。
急性肺血栓栓塞床多表现为阵发或持续憋闷、呼吸困难动时加重。
有右心负荷急剧增加的表现。
查体可见颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进和肝大。
心电图示性心动过速和右束支传导阻滞。
超声心动图检查发现右室扩大、肺动脉增宽。
3.4 消化系统疾病：管道疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管动力性疾病）、溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病、急腹症等有胸痛。
仔细询间病史、体格检查、心电图检查、纤维胃镜和腹部超声检查可协助鉴别诊断。
造影过程四、背景知识4.1 正常冠状动脉解剖冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管，主要由左、右冠状动脉组成。
左冠状动脉开口于升主动脉左右方的左冠窦，位置高于右冠状动脉开口2-4mm，主要组成分支如下：1）左主干，左冠状动脉发出后至分支前；2）前降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的隔面；3）对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支；4）右室前支，是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支，第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称左圆锥支；5）前间隔支，多发自前降支，呈直角方向进入室内隔的肌性部分；6）左回旋支，几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走向先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面；7）钝缘支，由左回旋支的近侧端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖；8）左房支包括左室房支、左房中间支、左房后支。
右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉起始部与有心耳之间向右下行走，被较多的脂肪组织包绕。
1) 后降支，多起自右冠状动脉，为右冠状动脉行走至后十字交叉时发出的一较大分支，沿后室间沟向下行走，是右冠状动脉的延续，长短及数目不一。
2) 左室后支，右冠状动脉在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉；3）锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附件发出的沿着或平行于心下缘行走的分支，一支多见，两支较少。
4）右圆锥支，为冠状动脉向右室壁发出的第一分支。
4.2 冠状动脉粥样硬化危险因素1）年龄：多见于40岁以上的中老年人。
49岁以后进展较快，但青壮年亦可有早期病变。
2）性别：男性多见，男女比例约为2∶1，女性常见于绝经期之后。
3）高脂血症：血总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白AI和AⅡ降低，均属易患因素。
4）高血压：冠状动脉粥样硬化病人60％～70％有高血压，高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍，且无论收缩压抑舒张压增高都重要。
5）吸烟：吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。
6）糖尿病：糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍，冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。
4.3冠状动脉粥样硬化病理变化过程发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变三种类型的变化。
1）脂质条纹病变，为早期的病变，常见于青年人，局限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。
其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。
2）纤维斑块病变，为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄。
此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞所组成。
3）复合病变，为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。
粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。
五、冠状动脉造影的基础流程5.1 手术材料桡动脉穿刺包；造影导丝（一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝，它将在血管迂曲时发挥让人惊讶的通过效果）造影导管（一般为5F多功能导管，根据情况还有很多导管）三联三通，输液器（2个），测压导管，针管（5ml一个；20ml两个）肝素盐水盘；硝酸甘油杯；冲洗盆；两袋普通生理盐水；纱布两包。
5.2 造影大概流程1）动脉穿刺流程一是进针，进针角度一般与皮肤呈30°~45°角，若是血管粗，而表浅，则穿刺角度大些亦可，若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小，进针点可选择麻醉的进针点。
二是拔出针芯，缓慢退针，待见回血，迅速送入导丝；三是用破皮刀破皮，送入鞘管，然后连同导丝，拔出针芯。
然后注射硝酸甘油+肝素，至此，穿刺成功。
2）建立动脉通道将造影导管头端塞入鞘管头，助手送入导丝，当外露导丝10~15cm时，踩线，小步快走送入造影导管，当进入锁骨下动脉时，可嘱病人深吸气并憋住，一般导丝可顺利进入升主动脉，下降至窦底，使导丝盘成L型时，然后导管跟进，固定导丝，进入窦底。
可回撤导丝，切记，导丝进入导管前缓慢后撤，进入后可快速后撤，直至撤出体外，然后可以放脚不用踩线啦，连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！切记！）。
3）左冠状动脉造影造影体位，左冠造影一般选择6个固定体位，根据不同情况会进行小得调整。
当正位导管到位后，马上选择正头位然后是---左肩位---蜘蛛位---正足位---肝位---右肩位。
5.3 冠状动脉造影结果判定1）冠状动脉狭窄的判断方法国际上通常采用的是目测直径法，即目测判断冠状动脉狭窄出现存管径比紧贴狭窄段的近心端和远心端的正常冠状动脉管径减少了百分之多少。
2）冠状动脉造影的影像上所反映的形态特征主要有：向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄、管状狭窄、弥漫性狭窄、官腔不规则、官腔闭塞。
3）冠状动脉造影其他异常所见一是“瘤样”扩张，指冠状动脉粥样硬化或先天性因素改变破坏了血管壁内层及内弹力纤维层，导致管壁向外扩张。
二是溃疡，指冠状动脉粥样硬化斑块逐渐破坏，在斑块内形成溃疡缺损，冠脉动脉造影显示为位于血管壁以内的动脉瘤样改变。
三是钙化，指钙质在冠状动脉管壁内或粥样硬化斑块内沉积，X光透视显示沿冠状动脉走行分布的密度不均的高密度。
四是夹层，只冠状动脉内膜及其斑块自发地或在外力的作用下，发生在造影条件下可以见得断裂。
五是痉挛，指冠状动脉自发或受导管顶端等刺激而发生的局限性或弥漫性收缩。
以上是我这两周学习《冠状动脉造影与临床》一些读书总结。
“天才在于积累，聪明出于勤奋”，就用这句名言，作为自己对待学习一个态度，在日后的工作中，不断学习，不断思考，不断进取，成为一名优秀的员工。
2014年6月4日。
