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儿童睡眠障碍(儿保科)1.病因2.临床表现3.诊断4.治疗睡眠障碍就是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。
睡眠就是由非快速眼动(non-rapid eye movement, NREM)与快速眼动(rapid eye movement,REM)睡眠两个阶段构成。
NREM 睡眠根据脑电波形划分为四个阶段。
睡眠的深度就是从第一阶段开始逐步加深,到第四阶段达到最深的程度。
第一阶段为浅睡眠,第二阶段为中度睡眠,第三、第四阶段为深度睡眠,又称慢波睡眠。
儿童在NREM睡眠第三、第四期,即慢波睡眠末期交替至其它浅的睡眠阶段时会产生三种可能的状态:一、自然地转入其它睡眠阶段而开始下一个睡眠周期;二、持续觉醒直至完全情醒;三、不能从深睡眠中完全出来进入下一个睡眠周期,也不能完全清醒,即表现为部分觉醒状态,为觉醒性异态睡眠。
觉醒性异态睡眠在儿童中十分普遍,包括梦游、觉醒紊乱与夜惊,这类临床表现可单独存在或几种并存,亦可伴随其它睡眠障碍。
(一)病因1、遗传因素遗传与发育因素就是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素。
梦游、觉醒紊乱、夜惊都有明显的家族倾向,但其遗传方式、基因基础至今尚未明了。
2、睡眠因素睡眠剥夺与睡眠-觉醒周期紊乱均影响与觉醒性异态睡眠相关的慢波睡眠的深度、持续时间与统一性。
在睡眠剥夺的恢复过程中,慢波睡眠发生反跳性加深、延长,使儿童睡眠阶段的交替更加困难,从而导致觉醒性异态睡眠的出现。
睡眠-觉醒节律不规则,使儿童在从慢波睡眠转入下一个睡眠周期时,睡眠周期的时间标记与生理需要持续慢波睡眠之间出现不同步,从而发生觉醒性异态睡眠。
3、心理因素许多精神疾患,如焦虑、抑郁等都会使睡眠结构发生变化,出现较多的觉醒性异态睡眠;心理因素可能就是年长儿与成人夜惊的主要原因,如孩子与父母分离、父母离异等。
4、诱发因素一些药物,如安眠药、镇静剂、酒精、抗组胺药等能使慢波睡眠加深与延长,从而加重或引发觉醒性异态睡眠;睡眠中的外在刺激,尤其就是在慢波睡眠向其它浅睡眠状态过渡时的外在刺激,会使存在体质因素的儿童发生觉醒紊乱、梦游;发热、睡眠的周期性肢体活动等直接干扰了慢波睡眠,同时这些疾病本身发作过程中也产生较多的部分觉醒状态,因此容易诱发觉醒性异态睡眠。
儿童睡眠障碍一、儿童睡眠障碍的定义儿童睡眠障碍是指儿童在入睡、维持睡眠或早醒方面消失困难，导致睡眠质量不佳的状况。
这些问题可能会影响儿童的日间活动和心情状态。
二、常见的儿童睡眠障碍1. 夜惊夜惊是指儿童在深度睡眠中突然惊醒，表现为尖叫、哭闹或呼吸急促等症状。
夜惊通常发生在晚上第一次入睡后几个小时内，会影响到儿童的整夜睡眠。
2. 呼吸暂停综合症呼吸暂停综合症是指在夜间消失多次呼吸暂停，导致氧气供应不足，引起打鼾、频繁醒来和白天昏昏欲睡等问题。
这种状况需要准时治疗，以避开对身体健康造成影响。
3. 失眠失眠是指困扰人入睡或保持糊涂状态的问题。
儿童失眠的缘由可能包括焦虑、抑郁、过度兴奋或睡眠环境不佳等。
4. 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍是指在睡眠中消失呼吸问题，导致氧气供应不足，引起打鼾、频繁醒来和白天昏昏欲睡等问题。
这种状况需要准时治疗，以避开对身体健康造成影响。
三、儿童睡眠障碍的危害儿童睡眠障碍会影响到儿童的身体健康和心理健康。
长期失眠会导致身体疲惫、免疫力下降，甚至影响到生长发育。
夜惊和睡眠呼吸障碍则可能导致氧气供应不足，引起白天昏昏欲睡和留意力不集中等问题。
四、预防和治疗儿童睡眠障碍1. 建立良好的睡眠习惯每晚保持规律的入睡时间和起床时间，避开在睡前过度兴奋和使用电子设备。
2. 营造良好的睡眠环境保持宁静、舒适、暖和的睡眠环境，避开过度亮光和噪音。
3. 寻求专业治疗假如儿童消失严峻的睡眠障碍，应准时寻求医生的关心，并依据医生建议进行治疗。
五、结语儿童睡眠障碍是一种常见的问题，需要引起家长和医生的重视。
通过建立良好的睡眠习惯和营造良好的睡眠环境，可以有效预防和治疗儿童睡眠障碍。
在需要时，准时寻求专业医生的关心也是特别重要的。
儿童睡眠障碍儿保科1.病因2.临床表现3.诊断4.治疗睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现..睡眠是由非快速眼动non-rapid eye movement; NREM和快速眼动rapid eye movement;REM睡眠两个阶段构成..NREM睡眠根据脑电波形划分为四个阶段..睡眠的深度是从第一阶段开始逐步加深;到第四阶段达到最深的程度..第一阶段为浅睡眠;第二阶段为中度睡眠;第三、第四阶段为深度睡眠;又称慢波睡眠..儿童在NREM睡眠第三、第四期;即慢波睡眠末期交替至其它浅的睡眠阶段时会产生三种可能的状态：一、自然地转入其它睡眠阶段而开始下一个睡眠周期；二、持续觉醒直至完全情醒；三、不能从深睡眠中完全出来进入下一个睡眠周期;也不能完全清醒;即表现为部分觉醒状态;为觉醒性异态睡眠..觉醒性异态睡眠在儿童中十分普遍;包括梦游、觉醒紊乱和夜惊;这类临床表现可单独存在或几种并存;亦可伴随其它睡眠障碍..一病因1、遗传因素遗传和发育因素是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素..梦游、觉醒紊乱、夜惊都有明显的家族倾向;但其遗传方式、基因基础至今尚未明了..2、睡眠因素睡眠剥夺和睡眠-觉醒周期紊乱均影响与觉醒性异态睡眠相关的慢波睡眠的深度、持续时间和统一性..在睡眠剥夺的恢复过程中;慢波睡眠发生反跳性加深、延长;使儿童睡眠阶段的交替更加困难;从而导致觉醒性异态睡眠的出现..睡眠-觉醒节律不规则;使儿童在从慢波睡眠转入下一个睡眠周期时;睡眠周期的时间标记与生理需要持续慢波睡眠之间出现不同步;从而发生觉醒性异态睡眠..3、心理因素许多精神疾患;如焦虑、抑郁等都会使睡眠结构发生变化;出现较多的觉醒性异态睡眠；心理因素可能是年长儿和成人夜惊的主要原因;如孩子与父母分离、父母离异等..4、诱发因素一些药物;如安眠药、镇静剂、酒精、抗组胺药等能使慢波睡眠加深和延长;从而加重或引发觉醒性异态睡眠；睡眠中的外在刺激;尤其是在慢波睡眠向其它浅睡眠状态过渡时的外在刺激;会使存在体质因素的儿童发生觉醒紊乱、梦游；发热、睡眠的周期性肢体活动等直接干扰了慢波睡眠;同时这些疾病本身发作过程中也产生较多的部分觉醒状态;因此容易诱发觉醒性异态睡眠..二临床表现所有的觉醒性异态睡眠都具有一些重要而共同的临床特征;包括患儿发作时时空错乱和不能应答;一系列复杂行为;对事件不能回忆;往往有家族史等..另外;它们还有一个相同的病理生理特征;即大多数发生在晚上睡眠以慢波睡眠为主的前1/3阶段..一般在一个晚上;觉醒性异态睡眠只发生1次;但有些儿童也会出现2或3次发作..有些儿童偶尔或仅仅在白天小睡时出现觉醒性异态睡眠..1、梦游梦游是在慢波睡眠时发生睡眠时的行走;包括一系列复杂的行为..可以是简单地走来走去;也可以是强烈地试图“逃脱”环境的行为..发作时患儿意识紊乱;发作中很难被唤醒;对试图唤醒他们的人会出现反抗、攻击行为或表现出受惊吓后的恐慌..当醒来时;对发生的事件不能记忆..这一系列的行为常持续数分钟至半小时后自行停止;最后以梦游者回到床上继续睡眠后告结束..梦游多出现于晚间睡眠的前1/3时段中;最常见于第一次或第二次慢波睡眠期的末尾..梦游可以单独存在;也可以同其它异态睡眠;如夜惊等并存..梦游可以发生在儿童会走路后的任何时候;但第一次发作多出现在4-8岁之间;在青春期后常自行消失..一般人群中有15%以上的人在儿童时期至少有过一次梦游..梦游者有明显的家族倾向..2、觉醒紊乱觉醒紊乱多见于婴幼儿和低年级的学龄儿童..反复发生觉醒紊乱在5岁以下的儿童中十分普遍;随着年龄的增长;发生的频率逐渐减少和消失..觉醒紊乱常被误认为“夜惊”;但实际上它们是不同的..开始时患儿只有一些躯体活动和呻吟;进而笑和或大叫;在床上强烈地翻滚..小婴儿因为肢体活动局限;常表现为无法安慰的哭吵..患儿的眼睛可睁可闭;出汗明显;没有“惊恐”的表情;但看上去非常困惑、激动和不安..患儿意识混乱;会呼唤父母;但却不认识父母或“视而不见”；他常自言自语;但却不能回答问题..握住或抱着他并不能使他安静或清醒;相反;常遭反抗..父母常认为他们有责任帮助孩子摆脱这种睡眠中的困境;其实父母参与越多;觉醒紊乱的发作时间越长..再者;父母的努力会使患儿完全清醒;干扰其睡眠;甚至在发作结束时使其受到惊吓;从而使再次入睡延迟..每次觉醒紊乱一般持续1-40分钟;其中5-15分钟的表现非常典型..患儿对所发生的过程没有记忆或不能回忆..在晚上睡眠的前1/3时段中;强迫唤醒儿童会诱发睡眠紊乱..因为觉醒紊乱的发作频率、强度和持续时间差异很大;在尚未开口说话的儿童中这种发作常被认为是“噩梦”而忽略;因此觉醒紊乱的真正发生率尚不确定..3、夜惊夜惊主要发生于4-12岁的儿童;在青春期前发生率逐渐减少直至消失..青少年和成人夜惊少见;并且其成因与儿童期不同..夜惊多发生于入睡后0.5-2小时内;NREM的第三、第四期..不同于觉醒紊乱;夜惊的发生是突然的..患儿在睡眠中猛然惊起;一声令人毛骨悚然的尖叫常使父母惊醒;他们发现孩子持续地哭喊;手足乱动;眼睛圆睁;有明显的呼吸急促、心跳加速、瞳孔扩大、皮肤潮红、肌张力增高、出汗等自主神经兴奋症状..面部表情十分惊恐..在发作中;患儿坐于床上或下地无目的地走动;好象要挣脱一些看不见的威胁;其意识呈朦胧状态;对父母的关怀毫无反应;拒绝任何身体接触;因此在这些激烈的活动中很可能受伤;儿童会撞到家具;甚至打破窗户;有时还会使参与其中的父母受到伤害..在发作中常呼之不应;极难唤醒..每次夜惊的持续时间比觉醒紊乱短;一般在几分钟内结束..患儿往往在发作停止前清醒..对发作经过不能回忆或仅有一些简短和片段性的记忆;没有完整生动的梦境..三诊断1、梦游睡眠障碍的国际分型ICSD中梦游的诊断标准包括：1 病人在睡眠中走动..2 发作始于青春期前的儿童..3 相关的症状包括：①在发作中很难被唤醒；②发作后对发作经过不能回忆；③发生于整个睡眠的前1/3时间中..4 多导睡眠图显示发作在NREM第三或第四期睡眠中开始..5 可以存在其它躯体和心理症状;但不是梦游的原因..6 睡眠中的走动不是由其它睡眠障碍引起;如REM睡眠行为障碍或夜惊..临床诊断梦游至少需包括上述诊断标准的1、2、3项..2、觉醒紊乱 ICSD中觉醒紊乱的诊断标准包括：1 存在觉醒或完全清醒前反复的心理紊乱..2 强迫唤醒能诱发症状的发作..3 没有害怕的表现;走动的行为或与发作经过相关的强烈幻觉..4 多导睡眠记录仪显示发作是一种慢波睡眠中的部分觉醒..5 症状与其它躯体障碍无关;如与部分发作性癫痫无关..6 症状不符合其他睡眠障碍如梦游、夜惊等..临床诊断觉醒紊乱至少需包括上述诊断标准的1、2、5、6项..3、夜惊 ICSD中夜惊的诊断标准包括：1 有夜间突然发作的极度惊恐..2 常发生于晚上睡眠的前1/3时间内..3 对发作经过不能回忆或有部分记忆..4 多导睡眠记录仪显示发作发生于NREM第三、第四期;并且常伴有心动过速..5 其它躯体障碍如癫痫等不是发作的原因..6 可以同时存在其它睡眠障碍..临床诊断夜惊至少需要包括上述诊断标准的1、2、3项..四治疗1、对因治疗在明确诊断后;首先应寻找发生觉醒性异态睡眠的病因;然后对因治疗;如避免睡眠剥夺;帮助儿童建立规律而合理的睡眠-清醒时间安排;降低与觉醒性异态睡眠相关的心理压力;减少睡眠环境的刺激;避免使用一些中枢神经系统抑制剂;如乙醇、安眠药、镇静剂等;避免在晚间睡眠的前1/3时间内唤醒儿童..2、父母教育很多父母在错误认识的指导下;在孩子觉醒性异态睡眠发作中激烈地参与;总是试图去唤醒孩子;帮助他们“挣脱困境”..其实;父母的这种行为只会使发作时间延长;加重睡眠剥夺;从而产生更多的觉醒性异态睡眠..父母正确的做法是在儿童觉醒性异态睡眠发作中设法使孩子安心和为他们提供环境的安全保证;通过限制儿童活动的方法使其尽快安静下来;减少发作的持续时间..3、药物治疗儿童的觉醒性异态睡眠很少需要应用药物治疗;但当发作频繁、剧烈;造成儿童或家人的伤害;应考虑使用药物治疗..可以应用苯二氮卓类药物或三环类抗抑郁药;如在就寝前1小时服用小剂量氯硝基安定0.25mg常对控制觉醒性异态睡眠的发作有效..应根据儿童不同的临床表现、体重和年龄谨慎增加剂量;同时避免引起白天的嗜睡症状..一般情况下;3-6周的药物治疗即能有效地控制症状;停药后症状不反复..幼儿觉醒性异态睡眠的发作持续时间不久;对药物的治疗效果尤佳..但长期用药会对儿童的行为和学习产生不良的副作用..4、心理治疗近年来正尝试通过专业的心理治疗师教会儿童应用一些自我调节技术来控制以往无法控制的夜间行为..这种技术包括自我放松和心理想象等方法..也有报道指出;在部分觉醒发生前15分钟定时唤醒儿童是夜惊和梦游的一种有效干预方法..。
女童睡眠障碍(女保科)之阳早格格创做1.病果2.临床表示3.诊疗4.治疗睡眠障碍是指正在睡眠历程中出现的百般情绪止为的非常十分表示.睡眠是由非赶快眼动（non-rapid eye movement, NREM）战赶快眼动（rapid eye movement，REM）睡眠二个阶段形成.NREM睡眠根据脑电波形区分为四个阶段.睡眠的深度是从第一阶段启初逐步加深，到第四阶段达到最深的程度.第一阶段为浅睡眠，第二阶段为中度睡眠，第三、第四阶段为深度睡眠，又称缓波睡眠.女童正在NREM睡眠第三、第四期，即缓波睡眠终期接替至其余浅的睡眠阶段时会爆收三种大概的状态：一、自然天转进其余睡眠阶段而启初下一个睡眠周期；二、持绝觉醉曲至真足情醉；三、不克不迭从深睡眠中真足出去加进下一个睡眠周期，也不克不迭真足醉悟，即表示为部分觉醉状态，为觉醉性同态睡眠.觉醉性同态睡眠正在女童中格中一致，包罗梦游、觉醉混治战夜惊，那类临床表示可单独存留或者几种并存，亦可伴伴其余睡眠障碍.（一）病果1、遗传果素遗传战收育果素是决断觉醉性同态睡眠的最要害的体量果素.梦游、觉醉混治、夜惊皆有明隐的家属倾背，但是其遗传办法、基果前提于今尚已明黑.2、睡眠果素睡眠褫夺战睡眠-觉醉周期混治均效率取觉醉性同态睡眠相关的缓波睡眠的深度、持绝时间战统一性.正在睡眠褫夺的回复历程中，缓波睡眠爆收反跳性加深、延少，使女童睡眠阶段的接替越收艰易，从而引导觉醉性同态睡眠的出现.睡眠-觉醉节律不准则，使女童正在从缓波睡眠转进下一个睡眠周期时，睡眠周期的时间标记表记标帜取死理需要持绝缓波睡眠之间出现分歧步，从而爆收觉醉性同态睡眠.3、情绪果素许多粗神徐患，如焦慢、抑郁等皆市使睡眠结构爆收变更，出现较多的觉醉性同态睡眠；情绪果素大概是年少女战成人夜惊的主要本果，如孩子取女母分散、女母离同等.4、诱收果素一些药物，如安眠药、镇定剂、酒粗、抗组胺药等能使缓波睡眠加深战延少，从而加沉或者激励觉醉性同态睡眠；睡眠中的中表刺激，越收是正在缓波睡眠背其余浅睡眠状态过度时的中表刺激，会使存留体量果素的女童爆收觉醉混治、梦游；收热、睡眠的周期性肢体活动等间接搞扰了缓波睡眠，共时那些徐病自己收火历程中也爆收较多的部分觉醉状态，果此简单诱收觉醉性同态睡眠.（二）临床表示所有的觉醉性同态睡眠皆具备一些要害而共共的临床特性，包罗患女收火常常空庞杂战不克不迭应问，一系列搀纯止为，对于事变不克不迭回忆，往往有家属史等.其余，它们另有一个相共的病理死理特性，即大普遍爆收正在早上睡眠以缓波睡眠为主的前1/3阶段.普遍正在一个早上，觉醉性同态睡眠只爆收1次，但是有些女童也会出现2或者3次收火.有些女童奇我（或者只是）正在黑日小睡时出现觉醉性同态睡眠.1、梦游梦游是正在缓波睡眠时爆收睡眠时的止走，包罗一系列搀纯的止为.可以是简朴天走去走去，也不妨是热烈天试图“遁脱”环境的止为.收火时患女意识混治，收火中很易被唤醉，对于试图唤醉他们的人会出现抵抗、攻打止为或者表示出受惊吓后的恐慌.当醉去时，对于爆收的事变不克不迭影象.那一系列的止为常持绝数分钟至半小时后自止停止，开端以梦游者回到床上继承睡眠后告中断.梦游多出现于早间睡眠的前1/3时段中，最罕睹于第一次或者第二次缓波睡眠期的开端.梦游不妨单独存留，也不妨共其余同态睡眠，如夜惊等并存.梦游不妨爆收正在女童会走路后的所有时间，但是第一次收火多出当前4-8岁之间，正在青秋期后常自止消得.普遍人群中有15%以上的人正在女童时期起码有过一次梦游.梦游者有明隐的家属倾背.2、觉醉混治觉醉混治多睹于婴幼女战矮年级的教龄女童.反复爆收觉醉混治正在5岁以下的女童中格中一致，随着年龄的删少，爆收的频次渐渐缩小战消得.觉醉混治常被误认为“夜惊”，但是本量上它们是分歧的.启初时患女惟有一些躯体活动战呻吟，从而笑战（或者）大喊，正在床上热烈天翻滚.小婴女果为肢体活动限制，常表示为无法抚慰的哭吵.患女的眼睛可睁可关，出汗明隐，不“恐慌”的表情，但是瞅上去非常狐疑、激动战担心.患女意识纷治，会呼唤女母，但是却不认识女母或者“视而不睹”；他常自止自语，但是却不克不迭回问问题.握住或者抱着他本去不克不迭使他宁静或者醉悟，好同，常遭抵抗.女母常认为他们有责任助闲孩子解脱那种睡眠中的逆境，本去女母介进越多，觉醉混治的收火时间越少.再者，女母的齐力会使患女真足醉悟，搞扰其睡眠，以至正在收火中断时使其受到惊吓，从而使再次进睡延缓.屡屡觉醉混治普遍持绝1-40分钟，其中5-15分钟的表示非常典型.患女对于所爆收的历程不影象或者不克不迭回忆.正在早上睡眠的前1/3时段中，压制唤醉女童会诱收睡眠混治.果为觉醉混治的收火频次、强度战持绝时间好别很大，正在尚已启心谈话的女童中那种收火常被认为是“噩梦”而忽略，果此觉醉混治的真真爆收率尚不决定.3、夜惊夜惊主要爆收于4-12岁的女童，正在青秋期前爆收率渐渐缩小曲至消得.青少年战成人夜惊少睹，而且其成果取女童期分歧.夜惊多爆收于进睡后0.5-2小时内，NREM 的第三、第四期.分歧于觉醉混治，夜惊的爆收是突然的.患女正在睡眠中突然惊起，一声令人毛骨悚然的尖喊常使女母惊醉，他们创制孩子持绝天哭喊，脚脚治动，眼睛圆睁，有明隐的呼吸慢促、心跳加速、瞳孔夸大、皮肤潮黑、肌弛力删下、出汗等自决神经镇静症状.里部表情格中恐慌.正在收火中，患女坐于床上或者下天无脚段天往去，好象要挣脱一些瞅不睹的威胁，其意识呈朦胧状态，对于女母的关怀毫无反应，中断所有身体交战，果此正在那些猛烈的活动中很大概受伤，女童会碰到家具，以至挨破窗户，奇我还会使介进其中的女母受到伤害.正在收火中常呼之不该，极易唤醉.屡屡夜惊的持绝时间比觉醉混治短，普遍正在几分钟内中断.患女往往正在收火停止前醉悟.对于收火通过不克不迭回忆或者仅有一些简短战片段性的影象，不完备死动的梦境.（三）诊疗1、梦游睡眠障碍的国际分型ICSD中梦游的诊疗尺度包罗：（1）病人正在睡眠中往去.（2）收火初于青秋期前的女童.（3）相关的症状包罗：①正在收火中很易被唤醉；②收火后对于收火通过不克不迭回忆；③爆收于所有睡眠的前1/3时间中.（4）多导睡眠图隐现收火正在NREM第三或者第四期睡眠中启初.（5）不妨存留其余躯体战情绪症状，但是不是梦游的本果.（6）睡眠中的往去不是由其余睡眠障碍引起，如REM睡眠止为障碍或者夜惊.临床诊疗梦游起码需包罗上述诊疗尺度的（1）、（2）、（3）项.2、觉醉混治 ICSD中觉醉混治的诊疗尺度包罗：（1）存留觉醉或者真足醉悟前反复的情绪混治.（2）压制唤醉能诱收症状的收火.（3）不害怕的表示，往去的止为或者取收火通过相关的热烈幻觉.（4）多导睡眠记录仪隐现收火是一种缓波睡眠中的部分觉醉.（5）症状取其余躯体障碍无关，如取部散收火性癫痫无关.（6）症状不切合其余睡眠障碍（如梦游、夜惊等）.临床诊疗觉醉混治起码需包罗上述诊疗尺度的（1）、（2）、（5）、（6）项.3、夜惊 ICSD中夜惊的诊疗尺度包罗：（1）有夜间突然收火的非常恐慌.（2）常爆收于早上睡眠的前1/3时间内.（3）对于收火通过不克不迭回忆或者有部分影象.（4）多导睡眠记录仪隐现收火爆收于NREM第三、第四期，而且常伴随心动过速.（5）其余躯体障碍（如癫痫等）不是收火的本果.（6）不妨共时存留其余睡眠障碍.临床诊疗夜惊起码需要包罗上述诊疗尺度的（1）、（2）、（3）项.（四）治疗1、对于果治疗正在粗确诊疗后，最先应觅找爆收觉醉性同态睡眠的病果，而后对于果治疗，如预防睡眠褫夺，助闲女童修坐顺序而合理的睡眠-醉悟时间安插，落矮取觉醉性同态睡眠相关的情绪压力，缩小睡眠环境的刺激，预防使用一些中枢神经系统压制剂，如乙醇、安眠药、镇定剂等，预防正在早间睡眠的前1/3时间内唤醉女童.2、女母培养很多女母正在过得认识的指挥下，正在孩子觉醉性同态睡眠收火中猛烈天介进，经常试图去唤醉孩子，助闲他们“挣脱逆境”.本去，女母的那种止为只会使收火时间延少，加沉睡眠褫夺，从而爆收更多的觉醉性同态睡眠.女母粗确的搞法是正在女童觉醉性同态睡眠收火中设法使孩子放心战为他们提供环境的仄安包管，通过节制女童活动的要领使其尽量宁静下去，缩小收火的持绝时间.3、药物治疗女童的觉醉性同态睡眠很少需要应用药物治疗，但是当收火一再、剧烈，制成女童或者家人的伤害，应试虑使用药物治疗.不妨应用苯二氮卓类药物或者三环类抗抑郁药，如正在便寝前1小时服用小剂量氯硝基安靖（0.25mg）常对于统制觉醉性同态睡眠的收火灵验.应根据女童分歧的临床表示、体沉战年龄审慎减少剂量，共时预防引起黑日的嗜睡症状.普遍情况下，3-6周的药物治疗即能灵验天统制症状，停药后症状不反复.幼女觉醉性同态睡眠的收火持绝时间不暂，对于药物的治疗效验尤好.但是少暂用药会对于女童的止为战教习爆收不良的副效率.4、情绪治疗连年去正测验考查通过博业的情绪治疗师教会女童应用一些自我安排技能去统制往常无法统制的夜间止为.那种技能包罗自我搁紧战情绪念象等要领.也有报导指出，正在部分觉醉爆收前15分钟定时唤醉女童是夜惊战梦游的一种灵验搞预要领.。
儿童睡眠障碍(儿保科)
1.病因
2.临床表现
3.诊断
4.治疗
睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。
睡眠是由非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）和快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠两个阶段构成。
NREM 睡眠根据脑电波形划分为四个阶段。
睡眠的深度是从第一阶段开始逐步加深，到第四阶段达到最深的程度。
第一阶段为浅睡眠，第二阶段为中度睡眠，第三、第四阶段为深度睡眠，又称慢波睡眠。
儿童在NREM睡眠第三、第四期，即慢波睡眠末期交替至其它浅的睡眠阶段时会产生三种可能的状态：一、自然地转入其它睡眠阶段而开始下一个睡眠周期；二、持续觉醒直至完全情醒；
三、不能从深睡眠中完全出来进入下一个睡眠周期，也不能完全清醒，即表现为部分觉醒状态，为觉醒性异态睡眠。
觉醒性异态
睡眠在儿童中十分普遍，包括梦游、觉醒紊乱和夜惊，这类临床表现可单独存在或几种并存，亦可伴随其它睡眠障碍。
（一）病因
1、遗传因素遗传和发育因素是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素。
梦游、觉醒紊乱、夜惊都有明显的家族倾向，但其遗传方式、基因基础至今尚未明了。
2、睡眠因素睡眠剥夺和睡眠-觉醒周期紊乱均影响与觉醒性异态睡眠相关的慢波睡眠的深度、持续时间和统一性。
在睡眠剥夺的恢复过程中，慢波睡眠发生反跳性加深、延长，使儿童睡眠阶段的交替更加困难，从而导致觉醒性异态睡眠的出现。
睡眠-觉醒节律不规则，使儿童在从慢波睡眠转入下一个睡眠周期时，睡眠周期的时间标记与生理需要持续慢波睡眠之间出现不同步，从而发生觉醒性异态睡眠。
3、心理因素许多精神疾患，如焦虑、抑郁等都会使睡眠结构发生变化，出现较多的觉醒性异态睡眠；心理因素可能是年长儿和成人夜惊的主要原因，如孩子与父母分离、父母离异等。
4、诱发因素一些药物，如安眠药、镇静剂、酒精、抗组胺药等能使慢波睡眠加深和延长，从而加重或引发觉醒性异态睡眠；睡眠中的外在刺激，尤其是在慢波睡眠向其它浅睡眠状态过渡时的外在刺激，会使存在体质因素的儿童发生觉醒紊乱、梦游；发热、睡眠的周期性肢体活动等直接干扰了慢波睡眠，同时这些疾病本身发作过程中也产生较多的部分觉醒状态，因此容易诱发觉醒性异态睡眠。
（二）临床表现
所有的觉醒性异态睡眠都具有一些重要而共同的临床特征，包括患儿发作时时空错乱和不能应答，一系列复杂行为，对事件不能回忆，往往有家族史等。
另外，它们还有一个相同的病理生理特征，即大多数发生在晚上睡眠以慢波睡眠为主的前1/3阶段。
一般在一个晚上，觉醒性异态睡眠只发生1次，但有些儿童也会出现2或3次发作。
有些儿童偶尔（或仅仅）在白天小睡时出现觉醒性异态睡眠。
1、梦游梦游是在慢波睡眠时发生睡眠时的行走，包括一系列复杂的行为。
可
以是简单地走来走去，也可以是强烈地试图“逃脱”环境的行为。
发作时患儿意识紊乱，发作中很难被唤醒，对试图唤醒他们的人会出现反抗、攻击行为或表现出受惊吓后的恐慌。
当醒来时，对发生的事件不能记忆。
这一系列的行为常持续数分钟至半小时后自行停止，最后以梦游者回到床上继续睡眠后告结束。
梦游多出现于晚间睡眠的前1/3时段中，最常见于第一次或第二次慢波睡眠期的末尾。
梦游可以单独存在，也可以同其它异态睡眠，如夜惊等并存。
梦游可以发生在儿童会走路后的任何时候，但第一次发作多出现在4-8岁之间，在青春期后常自行消失。
一般人群中有15%以上的人在儿童时期至少有过一次梦游。
梦游者有明显的家族倾向。
2、觉醒紊乱觉醒紊乱多见于婴幼儿和低年级的学龄儿童。
反复发生觉醒紊乱在5岁以下的儿童中十分普遍，随着年龄的增
长，发生的频率逐渐减少和消失。
觉醒紊乱常被误认为“夜惊”，但实际上它们是不同的。
开始时患儿只有一些躯体活动和呻吟，进而笑和（或）大叫，在床上强烈地翻滚。
小婴儿因为肢体活动局限，常表现为无法安慰的哭吵。
患儿的眼睛可睁可闭，出汗明显，没有“惊恐”的表情，但看上去非常困惑、激动和不安。
患儿意识混乱，会呼唤父母，但却不认识父母或“视而不见”；他常自言自语，但却不能回答问题。
握住或抱着他并不能使他安静或清醒，相反，常遭反抗。
父母常认为他们有责任帮助孩子摆脱这种睡眠中的困境，其实父母参与越多，觉醒紊乱的发作时间越长。
再者，父母的努力会使患儿完全清醒，干扰其睡眠，甚至在发作结束时使其受到惊吓，从而使再次入睡延迟。
每次觉醒紊乱一般持续1-40分钟，其中5-15分钟的表现非常典型。
患儿对所发生的过程没有记忆或不能回忆。
在晚上睡眠的前1/3时段中，强迫唤醒儿童会诱发睡眠紊乱。
因为觉醒紊乱的发作频率、强度和持续时间差异很大，在尚未开口说话的儿童中这种发作常被认为是“噩梦”而忽略，因此觉醒紊乱的真正发生率尚不确定。
3、夜惊夜惊主要发生于4-12岁的儿童，在青春期前发生率逐渐减少直至消失。
青少年和成人夜惊少见，并且其成因与儿童期不同。
夜惊多发生于入睡后0.5-2小时内，NREM的第三、第四期。
不同于觉醒紊乱，夜惊的发生是突然的。
患儿在睡眠中猛然惊起，一声令人毛骨悚然的尖叫常使父母惊醒，他们发现孩子持续地哭喊，手足乱动，眼睛圆睁，有明显的呼吸急促、心跳
加速、瞳孔扩大、皮肤潮红、肌张力增高、出汗等自主神经兴奋症状。
面部表情十分惊恐。
在发作中，患儿坐于床上或下地无目的地走动，好象要挣脱一些看不见的威胁，其意识呈朦胧状态，对父母的关怀毫无反应，拒绝任何身体接触，因此在这些激烈的活动中很可能受伤，儿童会撞到家具，甚至打破窗户，有时还会使参与其中的父母受到伤害。
在发作中常呼之不应，极难唤醒。
每次夜惊的持续时间比觉醒紊乱短，一般在几分钟内结束。
患儿往往在发作停止前清醒。
对发作经过不能回忆或仅有一些简短和片段性的记忆，没有完整生动的梦境。
（三）诊断
1、梦游睡眠障碍的国际分型ICSD中梦游的诊断标准包括：（1）病人在睡眠中走动。
（2）发作始于青春期前的儿童。
（3）相关的症状包括：①在发作中很难被唤醒；②发作后对发作经过不能回忆；③发生于整个睡眠的前1/3时间中。
（4）多导睡眠图显示发作在NREM第三或第四期睡眠中开始。
（5）可以存在其它躯体和心理症状，但不是梦游的原因。
（6）睡眠中的走动不是由其它睡眠障碍引起，如REM睡眠行为障碍或夜惊。
临床诊断梦游至少需包括上述诊断标准的（1）、（2）、（3）项。
2、觉醒紊乱 ICSD中觉醒紊乱的诊断标准包括：
（1）存在觉醒或完全清醒前反复的心理紊乱。
（2）强迫唤醒能诱发症状的发作。
（3）没有害怕的表现，走动的行为或与发作经过相关的强烈幻觉。
（4）多导睡眠记录仪显示发作是一种慢波睡眠中的部分觉醒。
（5）症状与其它躯体障碍无关，如与部分发作性癫痫无关。
（6）症状不符合其他睡眠障碍（如梦游、夜惊等）。
临床诊断觉醒紊乱至少需包括上述诊断标准的（1）、（2）、（5）、（6）项。
3、夜惊 ICSD中夜惊的诊断标准包括：
（1）有夜间突然发作的极度惊恐。
（2）常发生于晚上睡眠的前1/3时间内。
（3）对发作经过不能回忆或有部分记忆。
（4）多导睡眠记录仪显示发作发生于NREM第三、第四期，并且常伴有心动过速。
（5）其它躯体障碍（如癫痫等）不是发作的原因。
（6）可以同时存在其它睡眠障碍。
临床诊断夜惊至少需要包括上述诊断标准的（1）、（2）、（3）项。
（四）治疗
1、对因治疗在明确诊断后，首先应寻找发生觉醒性异态睡眠的病因，然后对因治疗，如避免睡眠剥夺，帮助儿童建立规律而合理的睡眠-清醒时间安排，降低与觉醒性异态睡眠相关的心理压力，减少睡眠环境的刺激，避免使用一些中枢神经系统抑制
剂，如乙醇、安眠药、镇静剂等，避免在晚间睡眠的前1/3时间内唤醒儿童。
2、父母教育很多父母在错误认识的指导下，在孩子觉醒性异态睡眠发作中激烈地参与，总是试图去唤醒孩子，帮助他们“挣脱困境”。
其实，父母的这种行为只会使发作时间延长，加重睡眠剥夺，从而产生更多的觉醒性异态睡眠。
父母正确的做法是在儿童觉醒性异态睡眠发作中设法使孩子安心和为他们提供环境的安全保证，通过限制儿童活动的方法使其尽快安静下来，减少发作的持续时间。
3、药物治疗儿童的觉醒性异态睡眠很少需要应用药物治疗，但当发作频繁、剧烈，造成儿童或家人的伤害，应考虑使用药物治疗。
可以应用苯二氮卓类药物或三环类抗抑郁药，如在就寝前1小时服用小剂量氯硝基安定（0.25mg）常对控制觉醒性异态睡眠的发作有效。
应根据儿童不同的临床表现、体重和年龄谨慎增加剂量，同时避免引起白天的嗜睡症状。
一般情况下，3-6周的药物治疗即能有效地控制症状，停药后症状不反复。
幼儿觉醒性异态睡眠的发作持续时间不久，对药物的治疗效果尤佳。
但长期用药会对儿童的行为和学习产生不良的副作用。
4、心理治疗近年来正尝试通过专业的心理治疗师教会儿童应用一些自我调节技术来控制以往无法控制的夜间行为。
这种技术包括自我放松和心理想象等方法。
也有报道指出，在部分觉醒发生前15分钟定时唤醒儿童是夜惊和梦游的一种有效干预方法。
