职能部门监管记录表督查人员签字: 科室负责人签字:督查时间:本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表同意书的整体质量。
一旦患者未达到所期望的治疗效果，将因医师告诉信息缺陷引发医患纠纷。
2.上级医师指导把关不严谨，作为教学医院,手术谈话医师许多是住院医师，而知情同意书的告知医师必须是参加此次手术或操作的主治以上职称医师，从制度上规定了资质医师签名的必要性。
同时，有上级医师的检查审阅，可以查漏补缺, 使知情信息告知的更全面,书写更完整、规范。
3.对知情同意书的重要性缺乏认识，只有医师真正认识到知情同意书的法律证据作用重要性,完善并规范知情同意,最大可能地降低缺陷的发生，才能实际上提高知情同意书及整份病案的书写质量,从而减少医疗纠纷,切实保护医患双方的合法权益。
才能从源头上杜绝像没有履行知情告知义务、没有知情同意书、没有让病人签名或未签具体意见这样的严重缺陷。
如某医师在给患者用一种医保自费药品前先与患者家属谈话，征得其口头同意后在未书面签字的情况下用了此种自费药品,结账时患者拒付,声称未经过患者本人同意且无书面证据，最终由医师付费。
整改1.加强医师对知情同意书重要性的认识，增强法律意识,结合措施典型案例进行法制教育,要使其充分认识到知情同意书的书写质量是病案质量的重要组成部分，及时、准确、完整地填写同意书，有利于减少医疗纠纷;知情同意书填写不完整或书写缺陷，将成为医疗纠纷的隐患。
2.定期对医务人员进行病历书写规范培训。
使医师熟悉知情同意书的内容和格式,并能准确、完整地填写各种同意书,针对性地对其中存在的问题举办专题讲座；同时教育医师要加强责任心,术者或操作者本人与患者及其家属进行沟通，填写同意书时做到一般项目不缺项,关键部分有意见,签字栏目不遗漏，谈话部分详尽;字迹清楚,表述完整。
3.加强运行病案的质量监控，环节质控能有效减少和避免因病案引发的不良事件。
加强知情同意书在形成过程中的自管和监管，不定期组织经验丰富的专家和质控人员下科室抽查运行病历,尤其是对手术同意书、输血治疗同意书、麻醉同意书、放化疗同意书、有创操作治疗同意书、授权委托书等的监控,切实做到对患者施行手术或特殊治疗之前,征得患者或其委托人同意并签字确认。
