垂体瘤影像诊断19632

垂体腺瘤影像学表现及鉴别诊断垂体腺瘤一、概述垂体腺瘤是鞍区肿瘤最常见类型，约占原发颅内肿瘤的10％。

发生于成人，男女发病率相等，但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。

二、临床与病理垂体腺瘤分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。

前者包括分泌生长激素和泌乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤；后者为嫌色细胞腺瘤。

垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。

可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。

较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。

偶可钙化。

临床表现包括：压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等；内分泌功能异常，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳，生长激素腺瘤产生肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣病等。

影像学表现CT表现：1．垂体微腺瘤指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤，CT检查需行冠状位薄层增强扫描。

(1)垂体高度异常：超过垂体正常高度(男<7 mm，女<9mm)这一标准并非绝对，因为正常高度的垂体内发现微腺瘤并不少见。

(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后并立即扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。

因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进入快、廓清快。

(3)垂体上缘膨隆：冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。

(4)垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移，偏侧生长的肿瘤可致垂体柄移向对侧，约占20％一30％。

居腺体中部的肿瘤，可以使垂体柄变短(5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀，占60％左右。

(6)治疗效果：溴隐停治疗后，75％泌乳素PRL腺瘤可缩小。

2．垂体大腺瘤为直径>lOmm的垂体腺瘤。

呈圆形，也可呈分叶或不规则形。

冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚所致。

平扫大多数为等密度，也可为略高、低或囊变。

肿瘤向上压迫室间孔，向外侧侵犯海绵窦并可延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可突人蝶窦。

[颅脑肿瘤]“垂体瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~垂体瘤垂体瘤（Pituitary tumor）1.要点（Key concepts）■垂体瘤（WHO I级）是一生长缓慢、边界较清，常发生于青年人的实性鞍区肿瘤。

■ MR动态增强时，微腺瘤强化与正常垂体时相不同步，强化慢于正常垂体，且强化强度仅为正常垂体的70%～90%，在垂体微腺瘤的诊断中具有较强的特异性。

典型大腺瘤常在冠状位MR上呈现“8”字或“雪人”征。

另外，继发征象亦具有特征性，即使是微腺瘤也常发生海绵窦受累。

瘤体长轴常垂直于鞍底不向后倾斜或者稍向前倾斜。

■多发性内分泌肿瘤I型常伴发垂体大腺瘤。

2.概述（Brief introduction）■是成年人最常见的鞍区肿瘤。

■好发于中青年人，泌乳素和生长激素瘤的好发年龄段分别为30—50岁和20—35岁；性别差异因组织细胞类型不同，泌乳素瘤多见于女性。

男性者青春期多延后，瘤体多较大，且容易发生囊变和卒中。

■好发部位为鞍内和鞍上，蝶窦、海绵窦、垂体柄和第二脑室偶见。

■分型：①微腺瘤：直径＜1Omm；②大腺瘤：1Omm＜直径＜4cm；③巨大腺瘤：直径＞4cm。

3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：①垂体大腺瘤常突破鞍膈形成鞍内、鞍上肿块，在鞍膈处形成切迹，瘤体在MR冠状位和矢状位上呈“8”字（figure-of-eight）或“雪人”（snowman）征，也有少数瘤体呈多分叶状。

肿瘤边缘清楚，具有脑外肿瘤典型征象，水肿轻微，几乎无脑实质占位效应（图1，图2）。

②垂体微腺瘤常无明显形态学异常，直接征象可仅为垂体稍增大；间接征象在垂体微腺瘤的识别中更重要：冠状面垂体左右不对称和垂体柄偏移（图3，图4）。

③信号强度常表现为等信号改变，或肿瘤卒中、囊变或者压迫周围组织，信号强度多增高。

80%的大腺瘤T1WI矢状面可见高信号神经垂体位于鞍膈之上（Posterior pituitary“brig ht spot”，PPBS）。

垂体瘤（Pitutaryadenoma）影像诊断垂体瘤（Pitutary adenoma）影像诊断[病因病理]垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。

根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。

依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。

[临床表现]无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。

肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。

侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。

有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。

泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。

嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。

[影像学表现]垂体大腺瘤1.CT表现：①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。

②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。

③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。

④增强扫描后肿瘤多为明显强化。

2.MR表现：①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。

②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。

③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。

④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。

⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。

垂体微腺瘤1.CT表现：①垂体内异常密度区，多为低密度。

②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。

③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9．7mm。

④垂体柄偏移。

正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。

⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。

2.MR表现：①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。

垂体瘤影像表现及鉴别诊断垂体瘤属于脑外肿瘤,占颅内肿瘤的8%～15%,青年女性多见。

根据是否分泌激素分为有分泌功能的垂体腺瘤及无分泌功能的垂体腺瘤。

对于直径＜10mm 的腺瘤叫垂体微小腺瘤,直径＞10mm的腺瘤叫垂体大腺瘤。

临床上微腺瘤用药可以控制,大腺瘤手术效果较好,但易复发,8、10年的复发率分别为16%、35%。

标签：垂体瘤CT及MRI影像表现鉴别诊断垂体瘤检查,CT以冠状面薄层及增强扫描可清楚显示,对垂体微腺瘤检查,MRI则发挥了巨大的作用。

冠状面正常垂体的高度,女性为2.7～6.7mm(平均4.8mm);男性1.4～5.9mm(平均3.5mm);青春期及中青年女性特别是妊娠期,垂体高度为9～10mm甚至更高。

1 CT表现1.1 垂体大腺瘤平扫可见鞍上池肿物,有完整包膜,圆形或分叶状,密度均匀,界限清晰,较大者因缺血或出血而发生中心坏死或囊变,2%～4%可见钙化。

肿瘤较大向上生长可突入三脑室前部和双侧侧脑室前角内下方,影响孟氏孔而产生脑积水。

肿瘤向侧方生长可侵犯海绵窦,使其内的颈内动脉受压。

肿瘤向下生长可突入蝶窦,蝶窦内可见类圆形软组织肿块。

骨窗示蝶鞍扩大、鞍背变薄移位,鞍底下陷等特征。

肿瘤出血或缺血性坏死为垂体瘤卒中,临床上出现肿瘤急剧增大的症状,CT平扫为急性出血,瘤内见高密度影。

增强扫描:垂体大腺瘤呈均一或周边强化。

瘤体边缘轮廓及瘤内坏死囊变区显示更清楚。

因垂体瘤血供不丰富,肿瘤强化的速度慢于正常垂体组织。

1.2 垂体微腺瘤平扫为等密度或低密度病灶,平扫多难以发现。

主要依靠增强后快速或动态扫描。

增强早期,增强的垂体腺中呈现局限性低密度区,边界清,呈圆形、椭圆形或不规则形,有时见小环形增强结节影。

还可借助于一些间接征象,如垂体高度增加、垂体上缘隆突、垂体柄偏移以及鞍底局限性变薄下陷、鞍底骨质变薄、侵蚀、破坏或鞍底倾斜等。

诊断还须结合临床症状和血中有关激素水平的变化。

2 MRI检查2.1 垂体大腺瘤平扫T1WI肿瘤呈等或略低信号,T2WI多数高信号。