病理学呼吸大纲

➢ 镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡 腔内充满大量连接呈网状的纤维素和RBC， 并有一定数量的中性WBC和少量巨噬C。 此期渗出物中仍可检出大量肺炎球菌。
临床表现
➢ 肺组织实变：叩诊呈浊音，语颤增强，听 诊可闻及支气管呼吸音。X线检查可见大 片致密阴影，波及一个肺段或大叶。
➢ 铁锈色痰 ➢ 胸痛：随呼吸或咳嗽而加重 ➢ 静脉血掺杂缺氧和紫绀。
质性肺炎等
一、大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
➢ 大叶性肺炎是一种以纤维素性炎为主要病变 特征的肺的急性炎症。病变始于肺泡，可迅 速扩展到一个肺段乃至整个大叶，故名。
➢ 临床表现起病急骤，常以寒战、高热开始， 继至出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困 难等症状，并常伴有肺实变体征及严重全身 反应，血中白细胞显著增高。
➢ 体温可降至正常，症状和体征逐渐消失。
➢ 大叶性肺炎上述各期病变的发展是连续的， 彼此之间并无绝对界限。
➢ 目前由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎的 病理变化已不典型；经过及时和妥善的治疗， 可减轻病情及缩短病程。
➢ 同时，由于肺的各部可先后受累，因此在同 一大叶或不同大叶的病变并非处于同一时期， 故同一患者有时会出现病变各期的不同体征。
充血水肿期
➢ 为发病第l～2天的变化。
➢ 核心病变特征：
• 肺炎球菌进入肺泡，引起肺泡壁毛细血管扩张 充血和浆液渗出。
• 细菌在浆液中迅速生长繁殖，并由肺泡间孔 (Kohn’s孔)或通过细支气管侵入邻近的肺泡， 使病变迅速蔓延扩大，波及肺段乃至整个大叶， 并直达胸膜。
➢ 肉眼：病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色， 切面湿润并可挤出多量血性浆液。
灰色肝样变期(实变晚期)
➢ 发病后第4天或第5天进入此期。 ➢ 核心病变特征：
• 充血消退，纤维素继续渗出，压迫肺泡壁毛 细血管→病变肺组织呈贫血状态，实变加重。
• 肺泡腔内RBC逐渐被巨噬细胞吞噬，但仍充 满大量中性WBC。
• 渗出物中肺炎球菌大多被消灭，故不易检出。
➢ 肉眼：病变肺叶仍肿胀，但充血消退，病变 区由暗红转为灰白色，切面干燥，颗粒状， 质实如肝，故称“灰色肝样变” 。
➢ 镜下：肺泡腔内纤维素渗出继续增多，压迫 肺泡壁毛细血管，病变肺组织呈贫血状态。 肺泡腔内RBC逐渐被巨噬细胞吞噬，但仍充 满纤维素和大量中性WBC。纤维素通过肺 泡间孔相连的现象更为明显。胸膜血管扩张 充血，表面仍有纤维素渗出。此期渗出物中 肺炎球菌大多已被消灭，故不易检出。
临床表现
➢ 肺组织实变：叩、听诊及X线检查所见与 红色肝样变期基本相同。
➢ 肺炎球菌可引起迅猛的过敏反应，使毛细血管 通透性升高和大量纤维素渗出，构成本病的临 床和病变特征。
病理变化及临床病理联系
大叶性肺炎属纤维素性炎。常见于单侧肺， 以左肺下叶多见，其次是右肺下叶，或累及 两个以上的肺叶。病程7～10天，按病变的 发展过程可分为四期。
➢ 充血水肿期 ➢ 红色肝样变期(实变早期) ➢ 灰色肝样变期(实变晚期) ➢ 溶解消散期
§1 肺 炎 (pneumonia)
➢ 肺炎通常是指肺组织的急性渗出性炎性疾病， 是呼吸系统疾病中的一种常见病。
➢ 由于病因和机体的免疫状态不同，肺炎病变 的性质与累及范围也常各不相同，从而形成 各种不同类型的肺炎。
病因：生物性因素、理化因素 炎症性质：纤维素性、化脓性、出血性、坏
死性肺炎等 病变累及部位及范围：大叶性、小叶性和间
➢ 无铁锈色痰，可咳出黄脓痰。 ➢ 胸痛 ➢ 静脉血掺杂减少，缺氧7天进入此期，历时1～3周。 ➢ 核心病变特征：
• 纤维素被溶解吸收清除 • 肺组织的结构和功能逐渐恢复正常
➢ 肉眼：病变肺组织渐带黄色，质地变软， 切面颗粒状外观逐渐消失，加压时有脓样 混浊液体流出。
➢ 镜下：中性白细胞大多变性崩解，纤维素 被溶解，部分被咳出或经淋巴管吸收，部 分为吞噬细胞吞噬清除。肺组织逐渐恢复 正常的结构和功能。相应的胸膜面上的纤 维素也逐渐被溶解吸收。
临床表现
➢ X线检查可见病变区阴影密度逐渐减低， 透光度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影。
➢ 由于渗出物的液化溶解，患者痰量可增多， 听诊可闻及湿性罗音。
二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia)
大叶性肺炎各期肺泡内主要成分变化示意图
红细胞 纤维素 白细胞 细菌
充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期
结局及并发症
绝大多数病例经及时治疗，可以痊愈。如延 误诊断或治疗不及时，则可产生下列并发症：
➢ 中毒性休克 ➢ 肺脓肿及脓胸 ➢ 败血症 ➢ 肺肉质变
肺肉质变
极少数大叶性肺炎患者由于机体抵抗力较 低，中性白细胞渗出过少，释出的蛋白溶 解酶不足，肺泡腔内的纤维素等渗出物不 能及时被溶解液化清除，则由肉芽组织长 入替代而发生机化，使病变肺部变成红褐 色肉样组织，称为肺肉质变。
• 肺泡壁毛细血管仍扩张充血 • 大量纤维素渗出至肺泡腔内→肺脏实变 • 大量RBC、一定数量的中性WBC和少量巨噬
细胞也出现在肺泡腔内 • 渗出物中仍可检出大量肺炎球菌
➢ 肉眼：病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红， 质地变实如肝，故称“红色肝样变”。切 面呈粗颗粒状，相应部位之胸膜面也有纤 维素性渗出物被覆。
➢ 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内 有较多浆液渗出及少量红细胞、中性白细胞 和巨噬细胞。渗出液中可检出肺炎球菌。
➢ 临床：有寒战、高热、外周血液中白细胞增 高以及呼吸、心跳加速等毒血症现象。听诊 可闻捻发音或湿罗音。X线检查显示肺纹理 增多或淡薄而均匀的阴影。
红色肝样变期(实变早期)
➢ 发病后第2～3天进入此期。 ➢ 核心病变特征：
➢ 一般病程为7～10天，退热后病情明显好转， 症状消失。多见于青壮年，男性略多于女性， 以冬春季节多见。
病因病机
➢ 绝大多数由肺炎球菌引起，少数由肺炎杆菌、 溶血性链球菌、金葡菌及流感杆菌引起。
➢ 主要经呼吸道感染，当上呼吸道感染、受寒、 麻醉、乙醇中毒、胸部外伤、心功能不全等诱 因使机体的抵抗力和呼吸道防御功能降低时， 肺炎球菌可蔓延，繁殖扩散而致病。