中期疗效评估在淋巴瘤治疗中的价值

弥漫大B细胞淋巴瘤评价标准解析一、引言弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的近三分之一。

对于这种疾病的诊断和治疗，准确的评价标准至关重要。

本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的评价标准进行详细介绍和解析，以帮助临床医生和研究人员更好地理解和应用这些标准。

二、病理诊断标准病理诊断是弥漫大B细胞淋巴瘤诊断的金标准。

病理医生通过对淋巴瘤细胞的形态、免疫表型和遗传学特征进行分析，以确定是否为弥漫大B细胞淋巴瘤。

世界卫生组织（WHO）分类系统将弥漫大B细胞淋巴瘤分为多种亚型，包括生发中心型、活化B细胞型等，这些亚型的诊断也需要病理医生的准确判断。

三、临床分期标准临床分期是评价弥漫大B细胞淋巴瘤病情严重程度和预后的重要因素。

目前常用的临床分期系统是Ann Arbor分期系统，该系统根据淋巴瘤病变的范围和是否伴有全身症状进行分期。

此外，国际预后指数（IPI）也是一种重要的临床分期标准，它根据患者的年龄、体能状态、血清乳酸脱氢酶水平、临床分期和结外受累数目等因素对预后进行评估。

四、疗效评价标准疗效评价是评估弥漫大B细胞淋巴瘤治疗效果的重要依据。

目前常用的疗效评价标准包括国际工作组（IWG）疗效标准和Lugano疗效标准。

IWG疗效标准主要通过影像学检查来评估肿瘤的大小和代谢活性，将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。

而Lugano疗效标准则更注重患者的生存质量和预后，将疗效分为完全缓解、不确定的完全缓解、部分缓解和无效等四种情况。

五、生物标志物评价标准近年来，随着分子生物学技术的发展，生物标志物在弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断、治疗和预后评估中的作用越来越受到关注。

例如，通过检测肿瘤细胞中特定基因的表达水平或突变状态，可以对患者的预后进行预测。

此外，循环肿瘤DNA（ctDNA）等新型生物标志物的检测也为弥漫大B细胞淋巴瘤的精准诊断和治疗提供了新的思路。

弥漫性大B细胞淋巴瘤一、概述弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种来源于成熟B细胞的侵袭性肿瘤，是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占到全部非霍奇金淋巴瘤的25%。

具有很大的异质性，2016年WHO分类中列出了下列弥漫大B细胞淋巴瘤亚型：o非特指型▪生发中心B细胞亚型▪活化B细胞亚型▪无法分类o富T/组织细胞的大B细胞淋巴瘤o原发纵隔大B细胞淋巴瘤o血管内大B细胞淋巴瘤o原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤o原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型o EB病毒相关弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型o慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤还存在交界性的淋巴瘤亚型：●高级别B细胞淋巴瘤伴有MYC 和BCL2和/或BCL6重组，及高级别淋巴瘤非特指性。

●B细胞淋巴瘤不能分类型，介于DLBCL 和经典霍奇金淋巴瘤。

二、诊断及鉴别诊断(一) 临床表现1. 症状：淋巴结（累及淋巴结）或结外（累及淋巴系统外的器官或组织）症状：任何淋巴结外部位都可能累及。

患者通常出现进行性快速肿大无痛性肿物，颈部或腹部多见，大多数患者首次就诊时即为疾病晚期；真正的局部孤立性疾病不常见。

淋巴结外累及根据累及部位不同出现相应症状，常见的有：胃肠道、中枢神经系统、骨骼。

也可以在肝脏、肺、肾脏或膀胱等罕见部位发生。

可以出现疾病或治疗相关的肿瘤溶解综合征，是肿瘤细胞内容物自发释放或由于化疗反应而释放到血液中，引起电解质和代谢失衡，伴有进行性系统性毒性症状、心律失常、多器官衰竭、癫痫发作和死亡。

2. 体格检查：可触及相应部位淋巴结肿大（通常在颈部、腋窝或腹股沟）；发热（＞38℃）；不明原因的体重减轻（B症状；定义为6个月内体重减轻10%）；肝大；脾大。

3.病理学检查：确诊DLBCL，需要进行病灶部位的活检，可以通过手术切除淋巴结或结外组织获得标本。

并对肿瘤进行显微镜下形态学和免疫组化分析，确定弥漫大B细胞淋巴瘤，并进行分类：1）免疫组化：生发中心B细胞来源(GCB)、非生发中心B细胞来源(non GCB)鉴定；C-MYC、BCL-2、BCL-6表达水平；Ki-67以及EBER结果2）FISH检查：应该对所有DLBCL患者进行双/三打击淋巴瘤检查，处于医疗资源节约的目的，临床针对C-MYC表达≥40%或Ki-67≥90%的患者需完善MYC、BCL-2、BCL-6的FISH检查4.实验室检查：全血细胞分类计数可用于初步评估骨髓功能；血清乳酸脱氢酶；肝肾功能评估；HIV和乙型肝炎病毒感染的血清学检测；监测尿酸水平，发现肿瘤溶解综合征。

化疗对淋巴瘤患者的疗效评估与预后判断淋巴瘤是一类起源于淋巴组织的恶性肿瘤，化疗作为淋巴瘤治疗的重要手段之一，被广泛应用于临床实践中。

本文旨在探讨化疗对淋巴瘤患者的疗效评估与预后判断的方法与意义。

一、淋巴瘤的疗效评估化疗是通过使用药物来杀灭恶性肿瘤细胞的治疗方法，因此对淋巴瘤患者的疗效评估成为了临床医生关注的重点。

下面将介绍几种主要的疗效评估方法。

1. 影像学检查影像学检查是一种常见的疗效评估方法，包括CT、MRI、PET-CT等技术。

通过观察肿瘤的大小、形态、密度等指标来判断化疗的疗效。

影像学检查可以直观地反映肿瘤的减缩情况，但并不一定能完全预测疗效，因为化疗后肿瘤可能出现凋亡、坏死等变化，而不一定引起明显的体积变化。

2. 生物学标志物检测生物学标志物是指在生物学过程中发生变化的分子或物质，如血清中的肿瘤标志物和炎症指标等。

通过检测这些标志物的变化来评估淋巴瘤患者的疗效。

例如，在浆细胞淋巴瘤的治疗中，可以检测血清中的β2微球蛋白水平，来判断治疗的有效性。

3. 症状与体征评估症状与体征评估是通过观察患者的症状变化和体征改善来评估疗效。

淋巴瘤患者常常伴有发热、出汗、体重下降等全身症状，治疗后这些症状可能会有所改善。

此外，肿瘤局部的肿大、疼痛等体征也可以用于评估疗效。

二、淋巴瘤的预后判断除了疗效评估，淋巴瘤的预后判断也是临床医生需要思考的问题。

下面将介绍几种常见的预后判断方法。

1. 分期淋巴瘤的分期是通过对病人临床、影像学以及病理等资料的综合分析，将患者分为不同的疾病分期。

淋巴瘤的分期可以帮助医生评估疾病的严重程度，从而指导治疗方案的选择。

常用的分期系统包括Ann Arbor分期和国际预后指数（International Prognostic Index，简称IPI）。

2. 病理学指标病理学指标是通过对淋巴瘤组织进行病理学检查，观察肿瘤的组织学类型、细胞学特征、蛋白表达等指标，来预测患者的预后。

例如，在弥漫大B细胞淋巴瘤的病理学评估中，通过观察肿瘤细胞中MYC、BCL-2、BCL-6等相关蛋白的表达水平，可以预测患者的生存期。

作者单位：610083成都，成都军区总医院PET /CT 中心（周克）；四川省军区国防医院门诊部（王旭春）PET /CT 在恶性淋巴瘤疗效评估及复发诊断中的临床价值周克，王旭春［摘要］目的探讨PET /CT 用于恶性淋巴瘤的疗效预测、评估及复发诊断的临床应用价值。

方法选择经病理证实的78例恶性淋巴瘤患者，男性51例，女性27例，年龄17 74岁，均行4 6疗程化疗或化疗加局部放疗。

均分别分别在治疗前、治疗中及治疗后行18F -FDG 全身PET /CT 扫描检查2 6次，对PET 、CT 及PET /CT 图像进行综合分析。

结果本组78例中，16例治疗过程中用18F -FDG PET /CT 监测发现疗效不佳，更换了治疗方案。

PET /CT 图像标准化摄取值（SUV 值）呈阳性的43例中，39例为肿瘤残存或复发，4例为炎症；SUV 值呈阴性的35例中，3例复发。

本组疗效：完全缓解（CR ）36例；部分缓解（PR ）21例；稳定（SD ）8例：进展（PD ）13例。

结论18F -FDG PET /CT 在性淋巴瘤早期疗效预测、疗效评估及残留肿块的性质鉴别、预后及生存率评估等方面，均有很高的临床应用价值。

［关键词］恶性淋巴瘤；18F -FDG ；PET /CT 中图分类号R 733．4文献标识码A文章编号1004-0188（2013）01-0048-03doi ：10．3969/j．issn．1004-0188．2013．01．015Clinical value of PET /CT in evaluation of curative effects on malignant lymphoma and diagnosis of recurrence Zhou Ke 1，Wang Xuchun 21．PET /CT Center ，General Hospital of Chengdu Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610083，China ；2．Outpatient Clinic ，National Defense Hospital of Sichuan Provincial Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610000，China［Abstract ］ObjectiveTo discuss the clinical application value of PET /CT in the prediction and evaluation of curative effectson malignant lymphoma and in the diagnosis of recurrence．MethodsSeventy eight patients ，who were pathologically diagnosed asmalignant lymphoma （51male and 27female ones aged from 17to 74years old ），were selected and received the chemotherapy or chemotherapy plus local radiotherapy for 4to 6course of treatment．They received the examination by whole -body 18F -FDG PET /CTscanning two to six times before ，during ，and after the treatment．A comprehensive analysis was made in their PET ，CT ，and PET /CTimages．ResultsAmong the 78cases ，the curative effects in 16ones were identified poor by the18F -FDG PET /CT monitoring duringthe treatment ，and then their therapeutic schedule was changed．In 43cases ，the standard uptake values （SUV ）of the PET /CT images were positive ；in 39ones ，there were residual tumor or recurrence ；there were 4cases of inflammation ；in 35ones ，the SUVs were negative ，and there were 3cases of recurrence．The results showed complete relief （CR ）in 36cases ，partial relief （PR ）in 21ones ，stable disease （SD ）in 8ones ，and progressing disease （PD ）in 13ones．Conclusion 18F -FDG PET /CT has a high clinical application valuein the prediction and evaluation of the early curative effects on malignant lymphoma and the identification ，prognosis ，and the survivalrate evaluation of the residual tumor．［Key words ］malignant lymphoma ；18F -FDG ；PET /CT影响恶性淋巴瘤预后的主要因素有年龄、性别、病理类型、分期、全身症状等。

淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由淋巴细胞恶性增殖引起。

在淋巴瘤的治疗过程中，评价疗效是非常重要的，可以帮助医生更好地调整治疗方案，提高患者的治疗效果。

淋巴瘤的疗效评价标准是根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评定的。

下面将介绍淋巴瘤疗效评价的标准及其相关内容。

一、临床表现。

1. 症状改善，包括发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状的减轻或消失。

2. 肿瘤负荷减轻，淋巴瘤患者的肿瘤负荷可以通过体格检查和淋巴结活检等手段来评价，肿瘤负荷的减轻通常意味着治疗效果好。

二、影像学检查。

1. CT或MRI检查，通过CT或MRI检查可以观察淋巴瘤病灶的大小、数量和分布情况，评估治疗效果。

2. PET-CT检查，PET-CT检查可以更准确地评估淋巴瘤病灶的活动情况，对疗效评价具有重要意义。

三、实验室检查。

1. 血液学检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等指标，可以反映淋巴瘤患者的整体健康状况和治疗效果。

2. 淋巴细胞亚群分析，淋巴瘤患者的淋巴细胞亚群分析可以帮助评估免疫功能和疾病活动情况。

综上所述，淋巴瘤的疗效评价需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。

在评价疗效时，需要注意病情的动态变化，及时调整治疗方案，以
提高治疗效果。

同时，淋巴瘤的疗效评价标准也在不断发展和完善中，希望未来可以有更准确、可靠的评价指标，为淋巴瘤患者提供更好的治疗和管理。

petct的deauville5分类法3分的定义PET/CT的Deauville 5分类法3分的定义定义一：Deauville 5分类法简介•Deauville 5分类法是一种用于评估恶性淋巴瘤患者治疗后PET/CT结果的标准化方法。

•该分类法将PET/CT图像中的病灶活动度分为5个等级，以评估患者治疗后的疗效。

定义二：Deauville 5分类法3分的含义•Deauville 5分类法中，3分表示PET/CT图像中病灶活动度比周围正常组织稍高。

•3分通常被解释为低度活跃，表示可能存在轻微的肿瘤残留或肉眼不可见的活动病变。

•在治疗恶性淋巴瘤的过程中，3分通常被认为是治疗的理想目标。

理由一：标准化评估方法的重要性•在恶性淋巴瘤治疗后的随访中，及时准确评估患者的疗效非常重要。

•Deauville 5分类法为医生提供了一种标准化的方法来评估PET/CT图像中病灶的活动度。

•这一方法能够减少主观判断的影响，提高评估结果的一致性和可靠性。

理由二：Deauville 5分类法3分的治疗意义•对于恶性淋巴瘤患者来说，治疗后的3分意味着治疗效果良好。

•3分表示患者的病情已经得到控制，肿瘤活动度较低，生存率较高。

•根据3分的结果，医生可以决定是否需要调整患者的治疗方案，进一步提高治疗效果。

书籍简介•书名：《PET/CT图像评估与临床应用》•作者：李明等•出版社：人民军医出版社•简介：本书介绍了PET/CT图像评估的基本原理和临床应用，特别关注了恶性淋巴瘤的评估方法和Deauville 5分类法的应用。

•该书以简明的语言和丰富的图示，深入阐述了不同等级的PET/CT 图像评估结果的含义和临床意义，对于从事恶性淋巴瘤诊断和治疗的临床医生和影像学专业人员具有重要的参考价值。

以上是关于PET/CT的Deauville 5分类法3分的定义的相关内容。

Deauville 5分类法作为一种评估恶性淋巴瘤治疗后疗效的标准化方法，在临床实践中具有重要意义。

霍奇金淋巴瘤疗效评估标准
霍奇金淋巴瘤的疗效评估标准主要包括观察肿大淋巴结的大小和分布范围的变化。

如果体表可以触及肿大淋巴结，那么可以通过观察其大小变化来评价化疗效果。

如果淋巴结明显缩小，大小减少25%以上，就可以认为化疗部分有效。

对于体内不可触及的肿大淋巴结，患者可以完善CT、磁共振等影像学检查，不仅可以评估淋巴结的大小变化，还可以明确淋巴瘤扩散范围的增减。

如果淋巴结大小明显缩小，范围也较前减小，就可以评价为有效。

此外，全身PET/CT扫描是评估霍奇金淋巴瘤化疗效果的最佳手段，它可以准确的评价有活性的淋巴瘤侵犯的淋巴结大小，而且还能清晰的显示仍有活性的淋巴瘤所分布的范围，从而确定其化疗效果。

除了观察淋巴结的变化，通过观察患者的临床表现也可以间接评价治疗效果。

例如：乳酸脱氢酶浓度的下降以及发热、盗汗、体重减轻等淋巴瘤A症状的减轻，也是淋巴瘤化疗有效的提示。

总之，要评价霍奇金淋巴瘤的化疗效果，一般都是结合临床表现和影像学检查来综合评估。

如需更多与霍奇金淋巴瘤相关的医学知识，可以咨询医生或查阅相关医学资料。

中华血液学杂志2013-10-14分享弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。

其发病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31％～34％，在亚洲国家一般大于40％。

我国2011 年一项由24 个中心联合进行、共收集10 002 例病例样本的分析报告指出，在中国DLBCL占所有NHL的45.8%，占所有淋巴瘤的40.1%。

作为一种侵袭性NHL，DLBCL的自然病程相对较短，但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。

既往，DLBCL的治疗以化疗为主，患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后，约1/3 患者生存期在5 年以上。

利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现进一步将DLBCL患者的长期生存率明显提高。

而PET-CT引入疾病评估体系后，能更精确地指导临床的治疗和判断疾病的预后。

现参照《ESMO弥漫大B细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床推荐》以及《NCCN肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤分册》，并结合中国的实际情况，我们制订了本指南。

一、定义DLBCL 是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的2 倍。

在WHO 的2008 年分类中，根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母细胞型、免疫母细胞型以及间变型，特殊的少见亚型如纵隔大B细胞淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞/组织细胞型等。

二、诊断、分期及预后1.诊断：DLBCL依靠活检组织病理学和免疫组化分析明确诊断。

需要针对CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUM1、Ki-67 及CD21 进行检测。

某些病例可选做cyclin D1、κ/λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。

疑有病变的淋巴结应尽量完整切除行病理检查，细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适用于初发淋巴瘤的诊断。

外周T细胞淋巴瘤（非特指型）诊疗规范（征求意见稿）苏州大学附属第一医院血液科1. 概述外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, PTCL）是一组起源于胸腺后成熟T 淋巴细胞的淋巴系统恶性肿瘤。

NCCN2014版明确指出PTCL包括4类亚型：外周T 细胞淋巴瘤-非特指型（Peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified, PTCL-NOS），血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmunoblastic T-cell lymphoma, AITL），间变大细胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma, ALCL）和肠病相关T细胞淋巴瘤（Enteropathy associated T-cell lymphoma, EATL）。

外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS）是PTCL中最常见的亚型。

所谓“非特指型”，是强调这一亚型与已明确的各种独立的成熟T细胞淋巴瘤均不符合，即PTCL-NOS 其实是一大组不属于已明确的任何一类独特亚型的成熟T细胞淋巴瘤。

PTCL-NOS是一类异质性疾病，在细胞形态学、遗传学、分子生物学和临床表现等方面均无特异性。

本病属于排除性诊断，即只有在排除其它独立分型的T细胞淋巴瘤后，方能做出PTCL-NOS的诊断。

本病临床表现为侵袭性病程，对化疗不敏感，易复发，5年生存率仅为25～45%。

2. 流行病学PTCL-NOS是最常见的T细胞淋巴瘤亚型。

在西方国家，PTCL-NOS占所有NHL的7%～10%，占PTCL发病的30%。

而亚洲国家发病率更明显高于欧美，占所有NHL的15%～22%，占PTCL发病的50%。

发病常见于中老年人，中位年龄55岁，儿童少见。

男性多见，男女比例约为2:1。

3. 病因及发病机制本病病因尚未明确，可能与EBV感染有一定关系，也可能与自身免疫功能降低或周围环境影响有关。