超级细菌流行现状及对策精品PPT课件

NDM-1超级病菌-抗药性
研究人员称，这种超级病菌跨越不同的细菌种类， 除了替加环素和粘菌素以外，这种病菌对其它抗生 素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种抗 生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类 （carbapenes）抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类 抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方 法。
“超级细 菌”与防治对策
甘肃省妇幼保健院 李海鹰
超级细菌来袭
2010年8月11日，英国卡 迪夫大学医学院蒂莫·沃什 发表的一篇关于“NDM-1” 的研究报告见诸英国权威医 学期刊《柳叶刀——传染病》 后，犹如一颗重磅炸弹，打 破了医学界多日以来的平静。 它也成为继SARS、甲流之 后，全球媒体关注的又一起 公共卫生事件。
手频繁接触的物体表面，是高度危险的！
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
三、预防和控制多重耐药菌的传播
四、加强医院环境卫生管理
➢ 五、医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐 药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行 清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面， 应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌 感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
1、微生物出现在病 人皮肤上，或已经在传播 到了病人周围的物品上
5、污染的手 和病人直接接触
病原菌传播
2、微生物必须传播 到医护人员的手
4、医护人员洗手 或手消毒不彻底
3、微生物必须能够在医护人 员的手上存活至少数分钟
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
❖ 接触传播的隔离 ❖ – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 ❖ – 医院环境消毒：手接触的物表 ❖ – 隔离衣、口罩与手套 ❖ – 隔离 ❖ – 多重耐药菌主动筛查与去污染 ❖ –明智地使用抗菌药物 ❖ – 减少附加损害

近年来多重耐药菌感染的发病率不断上升，特别是在医疗条件较差的地区，细菌 耐药性的传播更为严重。
死亡率
多重耐药菌感染患者的死亡率较高，如肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌等感染死亡率较高。
感染的地区和人群分布
地区分布
多重耐药菌感染的地区分布广泛，几乎涉及全球各个国家和 地区。
人群分布
多重耐药菌感染主要发生在老年人和免疫力低下的人群中， 如住院患者、ICU患者、接受过器官移植或正在接受化疗等治 疗的患者。
探索新型抗菌药物的开发和应用
创新药物设计和发现
基于新的科学原理和技术，探索新型抗菌药物的设计和发现，提高抗菌药物 的疗效和安全性。
加强临床研究
开展临床研究，探索新型抗菌药物在多重耐药菌感染治疗中的应用，为临床 提供更多有效的治疗选择。
THANKS
谢谢您的观看
康复治疗
在患者康复期间，进行康复治疗和护理，促进患 者的恢复。
05
预防多重耐药菌感染的措施
加强医院感染控制
建立完善的医院感染控制体系
建立多重耐药菌感染的监测和预警机制，及时发现和控制感染源。
强化手卫生
推广医生、护士、病人和家属Байду номын сангаас卫生意识，实施接触隔离措施，减少交叉感染。
严格执行消毒措施
对医疗器械、病房环境、医疗垃圾等进行严格的消毒和灭菌处理。
04
治疗多重耐药菌感染的方法
抗菌药物的使用
抗菌药物类型
针对不同的多重耐药菌感染，需要选择不同类型 的抗菌药物进行治疗。
联合用药
有时需要将两种或多种抗菌药物联合使用，以增 强疗效并减少耐药性的产生。
用药时机
及时准确的诊断多重耐药菌感染，并在病程早期 开始抗菌药物治疗。

触手可及、习
惯性使用
各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室 门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。
严格实施隔离措施
尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识 医疗器械、器具、物品专人专用 诊疗操作安排在最后进行。
多重耐药菌防控.doc
离标识
遵守无菌技术操作规程
不合格无菌物品
换药物品不全
多重耐药菌感染防控
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
超级细菌袭来！
2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重 磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球 媒体关注的又一起公共卫生事件
养殖业泛用抗菌药物
多重耐药菌造成的后果
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
我们的对策
我国控制多重耐药菌的措施
多重染管理 强化预防与控制措施 合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测
严格复用器械的清洗、灭菌 及检查
施无菌技术操作：
特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、 戴手套、口罩、隔离衣等
加强清洁和消毒工作
加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导 被血液、体液污染时应立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次
积极推进多重耐药菌感染防控
肺克 14.1%
铜绿 18.3%
其他克雷伯
其他不动
2.0%
2007年74859株革兰阴性菌分布
2.0%
洋葱

1920医院感染的预防与控制4加强对重点部门尤其是icu血透室手术室口腔科新生儿室等各种监护仪治疗仪物体表面的清洁消毒对医务人员和病人频繁接触的物表如床栏杆床头桌输液泵医疗器械表面计算机键盘鼠标等每天进行擦拭消毒
超级细菌
NDM—1细菌（超级细菌）

产“NDM---1” （Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶）泛 耐药肠杆科细菌，简称NDM---1细菌。是新近报道 的泛耐药细菌。由于其广泛耐药性，导致感染治疗 十分困难。此酶的基因可在不同种类的细菌间传递 ，其它细菌如获得了这个“NDM---1”基因，就能够制 造出此种酶，这种酶就像一个极其强悍的“盾牌”， 可以使细菌产生广泛耐药性，抵御很多的常见广谱 抗生素的“袭击”！如碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 、美罗培南等）头孢类抗生素（头孢拉定、头孢哌 酮、头孢吡肟等）及青霉素类等。由此产生“超级细 菌”。
这只手干净吗？
洗手可有效减少手部污染，严格实施正确的
洗手规则可减少医院感染20—30%，控制医 院感染最简单、最有效、最方便、最经济方 法，也是最难做好的-----洗手。拇指综合征。
医院感染的预防与控制
4、加强对重点部门尤其是ICU、血透室、手术室、 口腔科、新生儿室等各种监护仪、治疗仪物体表面 的清洁、消毒，对医务人员和病人频繁接触的物表 如床栏杆、床头桌、输液泵、医疗器械表面、计算 机键盘、鼠标等每天进行擦拭、消毒。 5、对确诊产NDM—1细菌感染或带菌者，应严格执 行隔离措施，将患者安置在单独房间，医务人员穿 隔离衣、戴手套、医疗用品专用并消毒。 6、减少相关导管插入等侵入性操作。缩短插管时 间。

医院感染的预防与控制
3、加强医务人员感染控制教育培训，进行各
种侵入性操作时，要严格执行无菌技术。执 行《医务人员手卫生规范》，提高医务人员 洗手的依从性。 英国健康保护署专家呼吁所有医院的病人、 访客和医务人员都勤洗手，以防止NDM—1 的传播。台湾卫生专家建议民众平时只要勤 洗手，做好个人卫生就可以安心不必惊慌。

1 ，多洗手，注意饮食卫生，因 多洗手，注意饮食卫生， 超级细菌”仍然还是走“ 为 “超级细菌”仍然还是走“病从 口入”的老路。 口入”的老路。
2，慎用各种பைடு நூலகம்生素类药品
• • • •
一、什么是超级细菌 二、超级细菌现状 三、超级细菌作用机制 四、预防超级细菌
什么是超级细菌？
• 泛指临床上出现的多重耐药菌 ,对绝大多数 抗生素不再敏感的细菌 . • 2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超 级病菌NDM-1（新德里金属－β－内酰胺酶 1 ），抗药性极强可全球蔓延。
超級細菌襲日 恐進逼台灣 全球已奪6 全球已奪6命 僅2抗生素能擋
•
日本昨證實出現第一起感染NDM-1超級細菌病例，使得這種最早於前年出現在南亞印度和巴基 斯坦等國的細菌，至少已攻陷全球16個國家或地區，逐步朝台灣逼近。全球至少有200人感染 NDM-1超級細菌，其中6人死亡。資料來源：綜合外電
• 中国工程院院士钟南山表示： 中国工程院院士钟南山表示： • 我国医疗上，大医院用药比例为30%至50%， 我国医疗上，大医院用药比例为 至 ， 其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前， 其中用抗生素的费用所占比例近一半。目前， 相当多的一般感冒、流感及病毒感染， 相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生 常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、 常规开出抗生素的现象相当普遍。另外，农业、渔业 大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。 大量使用抗生素也会造成超级耐药菌的发展。 • 有调查显示， 有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国 家之一。由于滥用抗生素，在中国， 家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药 率要远远高于欧美国家； 率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约 21万吨，人均年消费量是美国人的 倍。然而，真 万吨， 万吨 人均年消费量是美国人的10倍 然而， 正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属 正需要使用抗生素的病人人数不到 ， 以上属 于滥用抗生素。 于滥用抗生素。 • 一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌” 一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌” 爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。 爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。

随着基因组学和蛋白质组学等新兴技术的发展，抗菌药物的研发将更加精准和高效 。
新型抗菌技术的研发方向
新型抗菌材料
研发具有抗菌功能的材料，如抗 菌涂料、抗菌纤维等，用于表面
消毒和医疗器械的灭菌。
免疫疗法
通过增强人体免疫系统来对抗超级 细菌，如疫苗和免疫调节剂的研发 。
微生物组学研究
深入挖掘人体微生物组中的有益菌 群，通过调节微生物组来抑制超级 细菌的生长。
抗菌药物的管理也是关键，应建立完善的抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的生 产、使用和销售，防止抗菌药物的滥用和误用。
严格执行抗菌药物使用规范
医疗机构应制定严格的抗菌药物使用 规范，规范医生抗菌药物的使用行为 ，避免过度使用和滥用。
医务人员应加强抗菌药物合理使用的 培训和学习，提高抗菌药物使用的科 学性和合理性，减少超级细菌的耐药 性产生。
建立全球性的超级细菌监测网络
统一监测标准和数据共享
制定全球统一的超级细菌监测标准和方法，实现各国监测 数据的共享，以便更好地了解超级细菌的传播趋势和防控 效果。
加强信息交流与预警
建立及时的信息通报和预警机制，一旦发现新型超级细菌 或耐药菌株，能够迅速向全球发出警报，采取应对措施。
定期发布全球监测报告
定期发布全球超级细菌监测报告，评估全球超级细菌的防 控形势，为各国制定防控策略提供科学依据。
2023
PART 05
未来展望
REPORTING
抗菌药物的发展趋势
抗菌药物的研发方向将更加注重针对超级细菌的特异性药物，以减少对其他正常菌 群的副作用。
抗菌药物将更加注重个性化治疗，根据患者的具体情况和病菌类型制定最佳治疗方 案。
动物源传播
动物携带的耐药菌株可能 通过食物链传播给人类。

医院获得性肺炎 与 超级细菌
吴允孚
南京医科大学附属苏州医院
苏州市立医院
自1996年ATS（美国胸科协会）有关院内获 得性肺炎指南公布以来，已有了许多新的进展， 2005年由ATS和美国感染性疾病协会IDSA联合 委员会起草，以循证医学为依据针对HAP【包 括HCAP（卫生保健相关性肺炎）和VAP（呼吸 机相关性肺炎）】的指南。主要针对
Helling TS, et al. Am J Surg 1996;171:570
7
病原学诊断标准
1、符合临床诊断标准； 2、经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体； 3、痰液定量培养分离到的病原菌浓度
>106cFu/ml； 4、血或胸水中分离到病原体； 5、痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非呼吸
道定植的细菌或其他特殊病原体；
高罹患率和病死率
归因病死率达33-50%
常常多重感染
G-杆菌主要
对抗菌药物的耐药使治疗困难
Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care 2002;165:867
发病机理
1. HAP病原体的来源包括，卫生保健设备，环 境（空气，水，设备，和污染物），经常在病 人、医院人员或病人和其他病人之间传播(II)
3 应根据下呼吸道标本培养结果进行正确 的诊断和有针对性的治疗，并缩短疗程以避免 过度使用抗生素。
4 运用针对可改变的危险因素的防治 策略。
HAP－无MDR危险因素者初始经验治疗
可能病原体
推荐抗菌药物
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
MSSA
革兰阴性肠杆菌
（抗菌药物敏感)
肠杆菌属 大肠杆菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 粘质沙雷氏菌
强调病原学诊断 有发性/迟发性的区别

解析超级细菌4大特征
解析一：目前未发现绝对有效药物
解析二：必须认识到抗生素具两面性 解析三：绝不会像流感大规模感染 解析四：极担心载体变成高致病性细菌
传播方式
• • • （1）经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血制品，通过 血源性注射传播； （2）胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播； （3）医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或 处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源 性传播的途径之一；血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象； （4）性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的 观察肯定证实； （5）昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫， 可能对病毒传播起一定作用； （6）生活密切接触传播：与病毒携带者长期密切接触，唾液、 尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜 而传播。
• 英国卫生部宣布，英国已经开始讨论研制新抗生 素的办法，但是科学家警告说，可能10年内都不 会出现有对NDM－1有效的新的抗生素出现。 • 科学家指出，要阻止NDM－1的传播，必须 尽快识别NDM－1的感染病例并将任何感染者隔 离起来。其他的感染控制措施，例如对医院设备 进行消毒、医生和护士用抗菌香皂洗手等，也能 阻止NDM－1的传播。 • 加拿大卡尔加里大学学者皮陶特呼吁，要求 那些曾在印度的医院中接受过治疗的外国人在返 回本国后先去医院进行筛查。英国健康保护署专 家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、拜客和医务 人员都勤洗手，以防止NDM－1的传播。
• • •
罪魁祸首
• 上世纪40年代，青霉素开始被广泛为抗生素， 此后，细菌就开始对抗生素产生抗药性，这也迫 使医学研究者研发出许多新的抗生素。但是抗生 素的滥用和误用，也导致了许多药物无法治疗的 “超级感染”，如抗药性金黄葡萄球菌感染等。 • 医学研究者指出，在中国，印度和巴基斯坦 等国，抗生素通常不需要处方就可以轻易买到， 这在一定程度上导致了普通民众滥用、误用抗生 素。而当地的医生在治疗病人时就不得不使用药 效更强的抗生素，这再度导致了病菌产生更强的 抗药性。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）




耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 （MDR-TB）
S R----NHCH2
CH CH 2 2
R----NHO=c
N H CH2 COOH
N
CH2
OH
酶
活性药物
灭活药物
青霉素
1st 头 孢
2ed菌素
β-内酰胺酶 3rd 头孢菌
素
4th 头孢菌素
碳青霉烯类
青霉素酶
广谱β-内酰胺酶
超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶
金属碳青霉烯酶：活性部 位需要有锌离子结合，包 括：NDM-1、IMP、VIM、 GIM、SIM、SPM等型别。
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] 产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
Super Bugs: ESKAPE


Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; ESBL Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter
全球产NDM-1细菌流行情况
南亚和英国流行情况
/infection Published online August 11, 2010 DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-2
为何NDM-1细菌引起广泛关注



泛耐药导致的治疗面临失败威胁； 多种肠杆菌科细菌发现； 快速从南亚地区传播到欧美国家； 不仅在医院感染这种发现，同时社区感染 这种发现。