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肝胆门静脉解剖ppt课件

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肝脏的解剖PPT课件

肝脏的解剖PPT课件
第 一 肝 门 第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄，长 2CM-7CM，宽0.4-
4.1CM，深 1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同 包于 肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前 方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左 右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉 分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
第14页/共26页
右前上段 右前下段
方叶（左内 叶）
左外叶 下段
左外叶上段 尾状叶
右后下段
右后上段
第15页/共26页
Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在 同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段， 称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为 静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。 Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶
第4页/共26页
肝门静脉
门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝 右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏 右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：① 尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。 门静脉左支分出后， 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、 角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左 支 分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支 和左叶中间支。

门静脉解剖(PPT课件)

门静脉解剖(PPT课件)

11
2020-12-09
门静脉解剖
12
• 填空题：肝门静脉的属支主要有 （ ）、 （ ） 、 （ 和肠系膜下静脉，此外还有（ （ ） 、 （ ）。
） ）、
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门静脉解剖
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• 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、 （脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉， 此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、 （ 附脐静脉 ）。
门静脉解剖
20
2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠 下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系 统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。
门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形 成痔。
2020-12-09
门静脉解剖
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3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周 静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁 静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下 静脉及腹壁浅静脉相吻合。
直肠上V 直肠V丛
髂外V
髂内V
门下静脉腔解剖静脉
睾丸（卵巢）V
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Dr.Feng
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门静脉解剖
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门静脉解剖
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这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静 脉，统称为Retzius静脉。
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门静脉解剖
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2020-12-09
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
奇V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网

门静脉系统的解剖概要PPT课件

门静脉系统的解剖概要PPT课件
3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6

肝脏胆道系统解剖ppt课件

肝脏胆道系统解剖ppt课件
6
肝 脏 脏 面 观
第一肝门
7
肝脏失状切面
8
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾 状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙 划分肝叶和肝段。
9
G1isson系统
• G1isson系统是 肝固有动脉、 肝门静脉和肝 管的各级分支 在肝内被结缔 组织鞘包裹在 一起组成。 • 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
10
肝脏分叶及分段
肝叶（五叶）
左内叶S4 左叶(左叶间裂) 右半肝 左外叶(左段间裂) 上段S2
肝段（六段）
下段S3
尾状叶左段
肝脏(正中裂)
尾状叶S1
尾状叶右段 右前叶 右叶(右叶间裂) 右后叶(右段间裂) 上段S8、下段S5 上段S7 下段S6 11
左半肝
左外叶上段 右后叶上段 右前叶 左外叶下段
36
肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志）
37
肝脏
胆囊
门脉血流
38
中肝静脉 右肝静脉 左肝静脉 下腔静脉 第二肝门
39
肝的淋巴管
1. 浅组 分为膈面和脏面两部分
• 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈 面和脏面两部分。 • 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 • 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； • 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 • 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 • 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的 后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后 淋巴结。
门脉失状段 左外下段支
右后上段支 左外上段支

肝胆系统解剖ppt课件

肝胆系统解剖ppt课件

肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
肝胆系统解剖
• Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝 管及其分支
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
肝胆系统解剖
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
第二肝门
在膈面腔静脉沟 的上部，肝左、 中、右静脉出肝 处称第二肝门， 被冠状韧带的上 层所遮盖。
其体外标志是沿镰状 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。
肝胆系统解剖
肝胆系统解剖
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区、脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。
肝的腹膜与附近器官之间，形 成韧带，以固定肝的位置。
肝胆系统解剖
肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
肝胆系统解剖
腹膜、腹腔与腹膜腔的概念 • 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内
和腹、盆腔脏器表面的一层薄而 光滑的浆膜。分为：
壁腹膜 脏腹膜
• 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及 腹后壁共同围成的腔，借小骨盆 上口分为上方的固有腹腔(通常所 指的腹腔)和下方的盆腔。

肝胆、门静脉解剖ppt课件

肝胆、门静脉解剖ppt课件
2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。
1)肝右动脉
右前叶动脉 右后叶动脉
2)肝左动脉
左内叶动脉 左外叶动脉
11
8
13
7
10
3
6
2
14
1
4 5
9 12
1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A，
尾状叶 (段Ⅰ)
左半肝 左外叶
左外上段(段Ⅱ) 左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前下段(段Ⅴ) 右前叶
右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ)
（三）肝叶、肝段划分法 肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间
的分界线。
肝圆韧带
前面观
冠状韧带
肝圆韧带
下面观 肝圆韧带
肝 胃 韧 带
肝小 十网 二膜
指 肠 韧 带
五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门
肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：肝门静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
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肝圆韧带
前面观
冠状韧带
肝圆韧带
下面观
学习交流PPT
肝圆韧带
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学习交流PPT
肝
胃
韧
带小
肝 十 二
网 膜
指
肠
韧
带
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五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
右段间裂
表面标志-起自肝门右切迹， 横过右后叶至肝右缘的中点， 转至膈面连于正中裂
内部结构门静脉的右支
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（四）肝切除术
1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实施半肝、肝
叶或肝段切除术。
2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考虑肝分叶、
分段及相应肝内管道分布。
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位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧 形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在 背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
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左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
•分左内叶、左外叶 •表面标志-镰状韧带左侧1cm •内部结构肝左静脉的左叶间 支和门静脉的矢状部
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左段间裂
分左外叶上段、下段
表面标志-下腔静脉与肝左缘中、
后1/3交界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
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右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝 下缘外、中1/3交点与下腔静 脉右缘的连线
内部结构 肝右静脉
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20
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（三）肝叶、肝段划分法 肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间 的分界线。
膈面
脏面
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正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉
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背裂
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下腔静脉 右后上缘Biblioteka 脉肝右静脉肝中间静脉
（三）第三肝门
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主
要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
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六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
3
二、肝的形态
膈面
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
下面观
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4
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
右叶
胆囊窝
第一肝门
方叶
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5
肝外形的常见变异
左前：肝固有动脉
后：肝门静脉
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肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
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（二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝左、中、 右V出肝处称之。
第二肝门
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V外，有时 尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出， 手术中应注意辩认。
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五、肝内管道
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
Glisson系统 系统分类
肝静脉系统
肝固有动脉 肝管 门静脉
三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
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30
（一）肝门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布
基本一致。
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在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
C形裂
肝门右切迹
弓状切迹
腔静脉后突
半管形
管形
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尾状突 乳头突
7
肝裸区 bare area
肝裸区与膈之间由结缔组织相连，对肝的固定起主要作用。
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8
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层结缔组织膜， 称为肝纤维膜。此膜在肝门处包绕肝门静脉、 肝动脉和肝管向肝内延伸构成血管周围纤维囊， 又称Glisson囊。上述三种结构在肝内共同分 支分布，组成Glisson系统。
肝胆、门静脉
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1
肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8 9
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2
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
右肾
食管 胃
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（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
肝副裂
肝副裂
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6
（二）肝沟、肝裂及切迹的变异
1.横沟 2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。 3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。 4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。 5.肝下缘切迹：①单切迹②双切迹③三切迹④四切迹
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9
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静 脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜 与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。
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10
四、肝的韧带
右三角韧带
镰状韧带
冠状韧带
三角韧带 左三角韧带
冠状韧带
左三角韧带 镰状韧带
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
正中裂
右叶间裂学习交流PPT
18
Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ)
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19
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