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JL-13.1.1-01-( )-( )
安全绩效评定表1
序号 总项 分值 分项 分值 评分标准 得分 备注
1 安全绩效管理指标 10 指标是否分解 5 指标未分解的扣7分，分解不全的每项扣1分
2 分解后的指标是否落实 5 指标未落实到部门的每项扣2分，未落实到人的每项扣1分
3
安全生产目标、指标完成情况 75 安全事故（职业病） 40 发生一般安全事故（3人以下职业病）扣20分，发生较大及以上安全事故（3人以上职业病）扣40分
4 安全隐患排查治理 5 一般安全隐患未排查治理的每项扣1分、较大安全隐患未排查治理的每项扣3分、重大安全隐患未排查治理的每项扣5分
5 员工劳动技能提升 5 安全教育、培训记录没缺少一人次扣1分
6 控制危险源 5 一般危险源未能辨识或有效控制每项扣1分，重大危险源未能辨识或有效控制每项扣3分
7 现场安全检查 5 违反安全制度的行为每人次扣2分
8 安全费用计提 5 未设置安全费用专用账户扣2分，安全费用计提达不到国家要求扣3分
9 安全内业资料 5 安全组织机构、安全管理制度、安全台账、安全检查整改记录、安全生产方案、应急预案等内业资料每处缺失扣2分
10 特殊工种和设备管理 5 特种人员未持证上岗每人次扣2分，机械设备校缺少验证书的每台扣2分
11 前次评定纠正预防措施 15 措施是否落实 5 措施未落实的每项扣2分
12 措施实行后效果验证 10 未进行效果验证的每次扣5分，验证不全的每项扣3分
评分说明：
1、实行扣分制，各分项分数扣完为止不出现负分。
2、总分为100分，60为以下不合格，60-80分为合格，80分以上为优良
JL-13.1.1-02-( )-( )
安全绩效评定表2
序号 总项 分值 分项 分值 评分标准 得分 备注
1
安全绩效管理指标 10 指标是否分解 5 指标未分解的扣7分，分解不全的每项扣1分
2 分解后的指标是否落实 5 指标未落实到部门的每项扣2分，未落实到人的每项扣1分
3
安全生产制度措施 75 适宜性 25 符合行业特点；符合公司的规模和管理模式；与人员的素质能力相适应；符合施工生产过程的实际情况；满足施工过程中可能出现的复杂情况（如交叉作业）的需求；符合的国家相关法律法规。
以上要求每项不符合扣5分。
4 充分性 25 职责是否已被分配；过程是否已被识别并适当规定；程序是否得到实施和保持；在实现所要求的结果方面，过程是否有效。
以上要求每项不符合扣6分。
5 有效性 25 安全方针和安全目标的适宜性和实现情况；人力资源、基础设施、工作环境满足要求的能力；主要过程和关键活动达到和预期结果的情况产品与顾客、法律法规和预期用途要求的符合性和稳定性数据的收集、分析与利用、持续改进措施的有效性； 管理评审、纠正/预防措施等自我完善机制的有效性。
以上要求每项不符合扣6分。
6
前次评定纠正预防措施 15 措施是否落实 5 措施未落实的每项扣2分
7 措施实行后效果验证 10 未进行效果验证的每次扣5分，验证不全的每项扣3分
评分说明：
1、实行扣分制，各分项分数扣完为止不出现负分。
2、 总分为100分，60为以下不合格，60-80分为合格，80分以上为优良
JL-13.1.2-01-( )-( )
安全绩效评定报告表1
序号 总项 分值 分项 分值 评分标准 得分 结论
1 安全绩效管理指标 10 指标是否分解 5 指标未分解的扣7分，分解不全的每项扣1分 现状描述：
2 分解后的指标是否落实 5 指标未落实到部门的每项扣2分，未落实到人的每项扣1分
3
安全生产目标、指标完成情况 75 安全事故（职业病） 40 发生一般安全事故（3人以下职业病）扣20分，发生较大及以上安全事故（3人以上职业病）扣40分
4 安全隐患排查治理 5 一般安全隐患未排查治理的每项扣1分、较大安全隐患未排查治理的每项扣3分、重大安全隐患未排查治理的每项扣5分
5 员工劳动技能提升 5 安全教育、培训记录没缺少一人次扣1分
6 控制危险源 5 一般危险源未能辨识或有效控制每项扣1分，重大危险源未能辨识或有效控制每项扣3分
7 现场安全检查 5 违反安全制度的行为每人次扣2分
8 安全费用计提 5 未设置安全费用专用账户扣2分，安全费用计提达不到国家要求扣3分
9 安全内业资料 5 安全组织机构、安全管理制度、安全台账、安全检查整改记录、安全生产方案、应急预案等内业资料每处缺失扣2分
10 特殊工种和设备管理 5 特种人员未持证上岗每人次扣2分，机械设备校缺少验证书的每台扣2分
11 前次评定纠正预防措施 15 措施是否落实 5 措施未落实的每项扣2分
12 措施实行后效果验证 10 未进行效果验证的每次扣5分，验证不全的每项扣3分
总分
被考核单位（项目部）：
参加评审人员签字： 部门 职位 姓名 部门 职位 姓名 部门 职位 姓名
评分说明：1、实行扣分制，各分项分数扣完为止不出现负分。2、总分为100分，60为以下不合格，60-80分为合格，80分以上为优良。
JL-13.1.2-02-( )-( )
安全绩效评定报告表2
序号 总项 分值 分项 分值 评分标准 得分 结论
1 安全绩效管理指标 10 指标是否分解 5 指标未分解的扣7分，分解不全的每项扣1分
2 分解后的指标是否落实 5 指标未落实到部门的每项扣2分，未落实到人的每项扣1分
3
安全生产制度措施 75 适宜性 25 符合行业特点；符合公司的规模和管理模式；与人员的素质能力相适应；符合施工生产过程的实际情况；满足施工过程中可能出现的复杂情况（如交叉作业）的需求；符合的国家相关法律法规。
以上要求每项不符合扣5分。
4 充分性 25 职责是否已被分配；过程是否已被识别并适当规定；程序是否得到实施和保持；在实现所要求的结果方面，过程是否有效。
以上要求每项不符合扣6分。
5 有效性 25 安全方针和安全目标的适宜性和实现情况；人力资源、基础设施、工作环境满足要求的能力；主要过程和关键活动达到和预期结果的情况产品与顾客、法律法规和预期用途要求的符合性和稳定性数据的收集、分析与利用、持续改进措施的有效性； 管理评审、纠正/预防措施等自我完善机制的有效性。
以上要求每项不符合扣6分。
6 前次评定纠正预防措施 15 措施是否落实 5 措施未落实的每项扣2分
7 措施实行后效果验证 10 未进行效果验证的每次扣5分，验证不全的每项扣3分
总分
被考核单位：经营管理部
参加评审人员签字： 部门 职位 姓名 部门 职位 姓名 部门 职位 姓名
评分说明
1、实行扣分制，各分项分数扣完为止不出现负分。
2、总分为100分，60为以下不合格，60-80分为合格，80分以上为优良。
JL-13.1.2-03-( )-( )
安全绩效考核申诉表
申诉人 申诉单位 岗位
申诉事由：
日 期：
申诉调查情况和处理建议：
日 期：
申诉处理结果：
日 期：
JL-13.2.1-01-( )-( ) 安全标准化系统持续改进实施计划措施表
制定日期 年 月 日 制定人员
实施日期 年 月 日 主要负责人
安全生产目标与指标、规章制度、操作规程的修改完善情况，系统持续改进计划内容：
具体措施：
审批意见：
审批人： 日期： 年 月 日
备注：
