基础护理学(下学期)重点

教

学

重

点 冷、热疗法的适应证及禁忌证；

医院饮食的种类，鼻饲法的目的和操作方法；

导尿术及灌肠法的目的和操作方法；标本的采集；

注射的原则；皮内、皮下、肌肉、静脉注射目的、部位和方法；

静脉输液和输血的目的和方法；

过敏反应临床表现和处理方法、药物过敏试验方法；

病情观察和常用的抢救技术：洗胃、心肺复苏；

医疗、护理文书的记录和管理；

教

学

难

点 导尿术及灌肠法的目的和操作方法；

给药的原则；

皮内、皮下、肌肉、静脉注射部位和方法；

静脉输液的方法；静脉留置针法；

过敏反应临床表现和处理方法、药物过敏试验方法；

绘制体温单、护理病历的书写。

冷疗法的目的和禁忌症：目的：（1）减轻局部充血或出血；（2）减轻疼痛；（3）控制炎症扩散；（4）降低体温。禁忌：（1）血液循环障碍；（2）慢性炎症或深部化脓病灶；（3）组织损伤、破裂；（4）对冷过敏；（5）昏迷、感觉异常、年老体弱慎用；（6）冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底。

热疗法的目的和禁忌症：目的：（1）促进炎症的消散和局限；（2）减轻疼痛；（3）减轻深部组织充血；（4）保暖与舒适：适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者。

禁忌：（1）未明确诊断的急性腹痛；（2）面部危险三角区的感染； （3）各种脏器出血;（4）软组织损伤或扭伤的初期(48h内)；（5）其它：心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎；孕妇；金属移植物部位；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者慎用。

6医院饮食包括基本饮食，治疗饮食和试验饮食。试验饮食是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

7鼻饲法插管长度一般为前额发际指标胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。

8确认胃管插入胃内的方法：1在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液2置听诊器于患者胃部，快速经胃管像胃内注入10ml空气，听到气过水声3将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

9要素饮食（elemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。

10异常排尿的评估 多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml；少尿(oliguria)指24h尿量少于400ml ；无尿或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者 膀胱刺激征：表现为尿频、尿急 、尿痛

尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿失禁。

11尿潴留患者的护理 1心理护理2提供隐蔽的排尿环境3调整体位和姿势4利用条件反射诱导排尿5热敷、按摩6健康教育7必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等8经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术

12尿失禁患者的护理1皮肤护理2外部引流3重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼3对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术4心理护理，安慰支持使其树立恢复健康的信心。

13导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

注意对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生；

为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。

14留置导尿管患者的护理1.防止泌尿系统逆行感染的措施:（1）保持尿道口清洁。（2）每日定时更换集尿袋,（3）每周更换导尿管1次, 2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。4.注意患者的主诉并观察尿液情况，

3留置导尿术的目的1抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情变化2为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤3某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合4为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的干燥和清洁5为尿失禁患者进行膀胱功能训练。

4皮内注射的注意事项：1）严格执行查对制度和无菌操作原则2）做皮试前，详细询问用药史、过敏史、家族史3）忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察4）针尖与皮肤呈5°角进针5）注入剂量要准确6）若作对照实验，在另一侧前臂注入0.1ml生理盐水；切忌按揉，以免影响反应的观察。

5给药的基本原则此外，还应检查药物的质量，疑有变质或过期的药物，应立即停止使用；安全正确用药；给药后注意观察药物疗效和不良反应。

15常用防腐剂及用法：甲醛（1）作用：防腐和固定尿中有机成分。（2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。浓盐酸（1）作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。（2）用法：24h尿中共加510ml。甲苯（1）作用：保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml。

16便秘：正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难

17灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

18大量不保留灌肠目的：1解除便秘、肠胀气。2清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。3稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4灌入低温液体，为高热患者降温。灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。注意：为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水。19小量不保留灌肠法“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38℃保留灌肠注意：慢性细菌性痢疾，病变部位在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。阿米巴痢疾病变部位多为回盲部，取右侧卧位。

20给药途径的吸收顺序-除动、静脉注射药液外，其他：吸入>舌下含化>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤 注意：健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用;某些磺胺类药物服药后要多饮水;服强心甙类药物需加强对心率节律的监测;抗生素及磺胺类药物应准时服药.

21注射给药法将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 . 22青霉素过敏性休克【急救措施】1立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。3给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。5静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。7密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

34.静脉输液的目的：补充水分及电解质 ；增加循环血量，改善微循环 ；供给营养物质 ；输入药物，治疗疾病 。输液时间（小时）=﹙液体总量（ml）×点滴系数﹚／﹙每分钟滴数×60﹚

溶液不滴 针头滑出血管外－另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置 针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺 压力过低－抬高输液瓶的位置 静脉痉挛－局部热敷

35静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法库存血在4℃保存2~3周。大量使用可能引起酸中毒和高血钾的发生。输血前准备1备血 2取血 ：“三查八对”，详细检查

三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好

八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量3取血后注意 4核对 5知情同意

36心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。呼吸心脏骤停的临床表现

1突然面色死灰、意识丧失 2大动脉搏动消失 3呼吸停止 4瞳孔散大 5皮肤苍白或发绀 5伤口不出血

37洗胃法【目的】1-解毒 2-减轻胃粘膜水肿 3-手术或某些检查前的准备

38濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

临终关怀(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。

39医嘱的种类

－长期医嘱：有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效。

－临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，一般只执行一次

—备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种

1. 贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标志，加锁保管，专人负责，使用专本登记，并实行严格交班制度

2. 对易氧化和遇光易变质的药物应装在有色密封瓶内，或放在黑纸遮光的纸盒里，放于阴凉处，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等

3. 对易挥发、潮解或风化的药物，应装瓶、盖紧，如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片等

4. 对易燃易爆的药物，如乙醇、乙醚、环氧乙烷等，应单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，并远离明火

5. 硫酸镁口服（po）产生导泻利胆的作用，而注射给药却产生镇静和降压作用

6. 小儿的神经系统、内分泌系统以及许多脏器发育尚未完善，且新陈代谢又特别旺盛，因而应用某些药物时应该有其特殊性。例如小儿对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物较为敏感，使用利尿药后容易出现严重的血钾和血钠降低

7. 女性在月经期和妊娠期，子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性强的药物较敏感，容易造成月经量较多、早产或流产

8. 肝功能不良时肝药酶活性降低，使药物代谢速度减慢，造成药物作用延长或增强，半衰期延长。如地西泮的正常半衰期为46.6小时，肝硬化患者可使该药半衰期延长达105.6小时，因此，如安定、苯巴比妥、洋地黄等主要在肝脏代谢的药物应减量、慎用或禁用

9. 肾功能不良时，药物排泄减慢，半衰期也会延长，某些主要经肾脏排泄的药物如氨基糖苷类抗生素、头孢唑啉等应减少剂量或适当延长给药间隔时间，避免引起蓄积中毒