正常分娩机制

正常分娩

目的：使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。

用物准备：产包﹑新生儿辐射台﹑复苏器械﹑(复苏气囊﹑大小面罩﹑各种型号气管套管﹑婴儿低压吸引器﹑吸痰管﹑新生儿喉镜﹑氧气﹑注射器)相关药物(肾上腺素﹑生理盐水﹑纳洛酮﹑眼药水﹑催产素等)及新生儿用物（衣、被、尿布、小毛巾、洗澡盆、温开水、沐浴露、婴儿磅秤、印泥）新生儿病历（盖有母亲左手拇指印）手标必要时备会阴切开用物。

操作步骤：

1、准备接生：当初产妇宫口开全，经产妇空口开3-4厘米时，应做好接生的准备工作，包括调整产床高度和倾斜度，外阴冲洗，预热新生儿辐射台。

2、评估产妇：

(1)生命体征、孕产史、孕周、骨盆形态及大小、引导情况、产程进展、胎心、胎先露等。(2)合作程度。

3、接生者：戴口罩、筒帽、外科洗手毕，取屈肘高姿势，侧身进入产房。

4、向产妇解释操作目的，以取得配合。

5、指导产妇在宫缩间歇期正确屏气用力，增加腹压，推动胎儿下降，加速产程进展，产妇可取舒适体位。医务人员应及时鼓励产妇以增强信心。助手将产包外包布打开。

6、接生者打开产包内包布，检查产包内消毒是否达消毒标准，双手持产单上的侧两角，用两端的折角将双手包住，嘱产妇抬臀，将产单的近端铺在产妇臀下，取脚套（由助手协助抬起产妇左侧），套于对侧产妇大腿，助手是尽量从内拉脚套根部，用同样的方法穿近侧。接生者穿手术衣、戴手套，再消毒一遍会阴，铺大孔巾，准备接生物品，将器械、敷料按接生使用顺序摆好。

7、接生：

（1）在胎头拔露是接生者协助头府曲，接近着冠时右手持一接生巾或垫纱布保护会阴，左手在子宫收缩时协助抬头府曲，用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在子宫收缩间歇期缓慢的通过阴道口以避免会阴严重裂伤。

（2）胎头娩出后，右手仍保护会阴，不要急于娩出胎肩，用左手食指自胎儿鼻根部向下，拇指在颌下向前、向上同时挤出口，鼻内的粘液和羊水，挤压用力要适度。

（3）然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之在托胎儿颈部向上，使厚肩从会阴体前缓慢娩出。

1 复旦大学上海医学院妇产科学系教案

教研室 妇 产 科 学 姓名 隋 龙 职称 副主任

医师

授课题目 正 常 分 娩 节次 2

授课对象 复旦大学上海医学院七年制临床医学专业 授课日期 2003年10月20日

一． 教学目的

1 通过课堂教学和临床示教使学生能够掌握枕先露分娩机转，熟悉临产的诊断，正常分娩的过程及正确处理方法，了解引起难产的可能环节。

2 深刻理解产力，产道，胎儿三者相互协调对正常分娩的重要性

二． 教学要求

1. 掌握决定分娩的三大因素

2. 掌握枕先露的分娩机转

3. 掌握分娩的临床经过及处理

4. 熟悉分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期

5. 了解三个产程的临床经过及处理

三． 教学方案

（一）讲课提纲及时间分配

概述 介绍分娩，早产，足月产，过期产等概念（5min）

第一节 分娩动因 一般介绍有关分娩动因的四个学说（宫颈成熟及子宫下段形成学说，内分泌控制学说，机械性学说，神经介质学说），应强调综合因素的作用，以及胎儿成熟的重要性（5min）

第二节 决定分娩的因素（10min）

1 产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力

2 产道 骨产道 软产道

3 胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形

4 精神心理因素

第三节 枕先露的分娩机制（以枕左前位为例）（15min）

1 衔接（engagement）

2 下降（descent）

3 俯屈（flexion）

4 内旋转（internal rotation）

5 仰伸（extention）

6 复位及外旋转（restitution and external rotation）

7 胎儿娩出

第四节 先兆临产及临产的诊断（10min）

1 先兆临产 假临产（false labor） 胎儿下降感（lightening） 见红（show）

2 临产的诊断

2 第五节 正常产程和分娩处理（25min）

第三节枕先露的分娩机制分娩机制（mechanism of labor）是指胎先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55％～97.55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位为例说明其分娩机制（图10一13），包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。分娩机制各动作虽然分别介绍，但是连续的。

1.衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入Vl平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径（11.3cm）衔接。由于枕额径大于骨盆入口前后径（1lcm），胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

部分初产妇可在预产期前1～2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。若初产妇临产后胎头仍

未衔接，应考虑有无头盆不称。

2.下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降贯穿在整个分娩的始终。下降总是与其他动作同时进行，胎头的下降动作呈间歇性，当子宫收缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回，因此胎头与骨盆之间的相互挤压也呈间歇性，这样对母婴均有利。促使胎头下降与下列因素有关：①官缩力是促使胎头下降的主要动力；②宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头；③宫缩时宫底直接压迫胎臀；④宫缩时胎体伸直伸长；⑤腹壁肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上观察

胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。在胎头下降过程中，遇到盆底阻力产生俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩及胎体娩出动作。医学教|育网搜集整理

3.俯屈（flexion）当胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。

产科小知识—分娩机制

Hessen was revised in January 2021 产科小知识—分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占%%,故以枕先露的分娩机制为例说明：

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。部分初产妇可在预产期前12周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。

2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降动作贯穿于分娩全过程。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。

3.俯屈：当胎头继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈状态的胎头遇肛提肌阻力，进一步俯屈，使下颏接近胸部，将胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径,以适应产道，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：枕先露时，胎头枕部位置最低，到达骨盆底，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头枕部向前旋转45°，后囟门转至耻骨弓下。

5.仰伸：俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，使胎头逐渐仰伸娩出。

6.复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部向左旋转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，胎头枕部需在外继续向左旋转，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全过程。