颅脑损伤的 观察与护理
随着国民经济水平的日渐增长，道路交通事业不断的发展，以及人口密度的增加，各种创伤逐渐增多，其中颅脑损伤严重威胁病人生的安全。在抢救颅脑损伤的病人过程中，认为观察与护理极为重要。
一 严密观察病情
（一）意识观察：意识障碍是颅脑损伤的最早特征，也是损伤后最重要的监测项目。意识障碍临床分为五级：（1）嗜睡，（2）朦胧，（3）浅昏迷，（5）深昏迷。在护理中要通过：（1）观察病人言语反应，如呼唤病姓名，询问性谈话。（2）观察病人有无主动行为要求如：饮水、饥饿、大小便或拆全身不适。（3）观察对疼痛反应，如针刺、压眶刺激。（4）观察生理反应如咳嗽、吞咽、睫毛、角膜反射，做出动态分析，判断意识障碍的程度，好转与恶化。如深昏迷病人在口腔护理时出现吞咽反射提示病情好转。若清醒病人突然有尿床，可能有意识障碍。颅脑损伤病人由于受伤的部位和脑损伤程度不同，临床表现也不同。伤后意识丧失短暂，不超过半小时，清醒后无阳性神经体征为脑震荡。伤后立即出现意识障碍，轻者昏迷半小时至数小时，重者昏迷数日，数周或更长时间为脑挫裂伤。伤后昏迷曾一度清醒，但又继发持续性昏迷是蛛网膜下腔出血的典型症状。若伤后清醒逐渐转入嗜睡以至昏迷，进行性意识障碍，则表示颅内血肿并继发脑干损伤。伤后昏迷时间越长，脑损伤的程度越重。
昏迷病人可有不同程度的躁动，躁动可促使脑缺氧脑水肿加重，进一步加速意识障碍。引起躁动不安原因很多，首先要考虑脑水肿或颅内血肿所致颅内压增高，其次是颅外因素。如呼吸道梗阻引起缺氧；尿潴留引起膀胱过度充盈；卧位不适；休克；大便秘结以及身体其它部位合并损伤疼痛等。当患者突然由安静转入躁动或躁动转为安静深睡时，应提高警惕。对昏迷躁动者应设专人护理防止坠床损伤，病床应按装床档或护架，避免强制性约束。
（二）瞳孔观察：瞳孔改变是颅脑损伤最重要的指征。观察瞳孔的重要意义在于及时发现颅脑损伤的定位脑疝，如一侧瞳孔散大，光反射消失及不同程度意识障碍，则提示脑疝形成。若双侧瞳孔大小形态多变，光反射迟钝，眼球有分离现象或伴昏迷，提示脑干损伤和颅神经损伤。双侧瞳孔极度缩小，对光反射不能测验，伴昏迷高热，提示脑干的桥脑段损伤或伴有蛛网膜下腔出血。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，提示原发脑干损伤或临终前的表现。若双侧瞳孔不等大多提示颅内血肿发生。一侧瞳孔散大，无对光反射，伴眼睑下垂或眼球相对固定，则为该侧动眼神经损伤或麻痹所致。一侧瞳孔散大视力消失，神态清楚常示颅前凹骨折和视神经损伤所致。
中国科技期刊数据库医药
重度颅脑损伤病人护理
卫洪艳赵艳
河南省周口市中医院神经外科河南周１：３ ４６６０００
摘要：目的针对重度颅脑损伤病人的护理进行分析研究。 方法将２０１２年１２月 ２０１３年ｌ２月在我院进行重度颅脑损伤
治疗的８０例患者，作为本次研究的对象，对其进行基础护理、引流管护理、输液护理、呼吸道护理、消化道护理、尿道护
理、康复护理等。针对重度颅脑损伤患者的临床护理方法和护理效果进行分析。 结果８０例患者中有４７例患者患者治愈
出院，有２２例患者的病情得到好转，有１１例患者死亡。总的护理有效率为８６．２５％，死亡率为１３．７５％。 结论重度颅脑
损伤是神经外科常见的疾病，这种疾病的危险性非常大，具有住院时间长、病情变化快等特点，为此需要加强护理。针对重
度颅脑损伤患者实施规范化、针对性的护理，可以将患者的生存率提升，降低患者术后并发症的产生，降低死亡率等，采取
有效的护理措施，可以将其治疗效果改善。 关键词：重度颅脑损伤、护理、效果分析
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－５８３７（２０ｌ５）４－０２２３－０１
引言：
重度颅脑损伤患者，其病情相对严重，病情变化非常快，
可以说重度颅脑损伤患者随时都有生命危险。重度颅脑损伤
患者的死亡率非常高，所以针对这种病症，及早的治疗和有
效的护理是提升治疗有效率的关键，为此本文针对重度颅脑
损伤病人的护理，以及相关的内容进行分析研究，具体结果
如下：
１资料和方法
１．１一般资料 将２０１２年１２月Ｎ２０１３年ｌ２月在我院进行重度颅脑损
伤治疗的８０例患者，作为本次研究的对象，其中男性４６
例，女性３４例，年龄６～８３岁，‘平均年龄４８．５±４．５岁。所
有患者的受伤后２４内进行入院治疗，进行ＧＣＳ评分，结果
≤８分，平均ＧＣＳ得分６．０±２．０分。重度颅脑损伤病人的
脑损伤类型如下表：
表一重度颅脑损伤患者的脑损伤类型
重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展
【关键词】重度颅脑损伤；气管切开；术后护理进展
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0147-02
气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一，是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键，是各脏器功能恢复的基础。重度颅脑损伤后由于病人处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，以及肺部功能的减弱，会产生大量痰液等分泌物，阻塞气道，导致不同程度的急性呼吸功能障碍，常需行气管切开来保证有效呼吸。气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的预后。国内外有许多护理人员对此进行了研究，笔者对重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展做如下综述。
1 气管切口的护理
切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥、每天更换切口周围纱布，切口换药通常先用1%碘伏棉球消毒，再用75%酒精消毒，待干后将无菌纱布块中间剪成y型，垫于外套管下。李绍碧[1] 认为也可用3%双氧水行气管切口消毒，与75%酒精相比，3%的双氧水预防气管切口感染的效果更好。切口处敷料常规用切口纱布，或凡士林油纱布，或用庆大霉素浸透纱布以不滴水为宜，敷于切口周围。陈樱[2]采用改进的气管切开蝶形敷料给病人换药，不用剪刀剪开无菌沙布避免了线头落人切口内和气管导管内，既美观又实用。王红霞[3]应用泡沫敷料换药，
能充分吸收创口周围痰液，使创口周围皮肤保持干燥可延长换药间隔时间，从而减轻护理工作量、提高患者舒适度。
2 气管套管及气囊护理
2.1 气管套管的固定 气管套管固定导管的纱带要松紧适度，以能容纳一手指为宜。吴娟等选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度[4]。气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入，经常检查有无内套管阻塞，分泌物稠厚、量又多时，可随时取出内管，去除内管内痰液，清洗消毒后备用。
浅谈重度颅脑损伤的护理
摘要：近年来随着社会经济的发展，意外伤害发生率也在逐年上升，颅脑外伤占全身损伤的15%～20%，具有发病率高、病情危急变化，并发症、后遗症多、死亡率高等特点，且重度颅脑损伤患者常呈昏迷状态，因而护理任务繁重。随着医疗护理技术的不断提高，颅脑损伤的治疗有了很大的进展。现将65例重度颅脑损伤患者的护理体会报告如下。
关键词：重度颅脑损伤 护理
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.391
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0342-01
近年来随着社会经济的发展，意外伤害发生率也在逐年上升，颅脑外伤占全身损伤的15%～20%，具有发病率高、病情危急变化，并发症、后遗症多、死亡率高等特点，且重度颅脑损伤患者常呈昏迷状态，因而护理任务繁重。随着医疗护理技术的不断提高，颅脑损伤的治疗有了很大的进展。现将65例重度颅脑损伤患者的护理体会报告如下。
1 一般资料
本组共65例，年龄最大者75岁，最小者7岁，男52例，女13例，其中肺部感染6例，术后再出血4例，消化道出血7例，肺水肿6例，治愈56例，好转6例，死亡3例。
2 护理 2.1 护理评估及护理问题。详细了解患者头部伤史，向陪护人员询问受伤当时患者神志是否清醒，若神志不清，注意持续时间有多久，有无中间清醒期；向医生了解术中患者失血多少、脑内压情况、出血部位。根据所掌握的情况提出护理问题、目标及措施。控制颅内压、保持引流管通畅、做好呼吸道护理、控制肺部感染、做好饮食护理、预护消化道出血等是护理工作的重点。
2.2 预防肺部感染护理。病人由于昏迷，长期卧床，偏瘫时一侧呼吸肌功能障碍，呼吸运动减弱，咳嗽反射受限而影响呼吸道分泌物的排出，易于发生肺部感染。预防肺部感染的首要措施是选用有效的抗生素，必要时行气管切开，并加强气管切开后的护理。①保持呼吸道畅通，及时吸除痰液。我们采用的是四步吸痰法，即雾化吸入或气管滴药、翻身、拍背、吸痰。②呼吸道湿化。由于气管切开后呼吸道蒸发以及机械通气丢失大量水分，易形成痰痂，因此必须加强气道湿化，充分利用氧气湿化瓶；加强气管滴药，雾化吸入每日2次，每次20分钟。③控制感染。病人安置在icu室或经消毒的单人房间，避免探视。病房内做好消毒隔离工作，保持室内清洁，每日紫外线消毒2次，室内定时通风换气，床及物品每班用消毒液擦洗2次。
