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深静脉血栓形成的预防及护理进展
作者：叶京英 彭慧娟 周丽娟
来源：《医学信息》2016年第13期
静脉血栓症（Venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary embolism，PE）。深静脉血栓（DVT）是由于静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔进而导致静脉回流障碍，可发展为肺动脉栓塞、甚至猝死[1]。大多数DVT形成特别是微血栓形成在临床上无明显症状，难被及时发现并加以防治。因此，对高危患者危险因素正确评估并提供积极的预防性治疗，能有效减少DVT形成造成的危害。本文就有关DVT形成的原因、预防和护理进行综述。
1 发病率
DVT是多因素参与的常见病和多发病。住院患者中大部分人至少具有一项以上的DVT高危因素，而这些高危险因素相互作用能进一步增加DVT发生几率。除血液系统自身病变所导致的风险外，高血压、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。对手术患者来说下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2h的发生率为10%～20%，2～3h的发生率约为40%[3]。
2 病因
Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[4]。在这三种因素中，任何单个因素都不足以致病，而必须是多因素组合才导致血栓形成，如创伤、应激、制动、老年患者等，均可使下肢静脉血循环处于相对滞缓状态；静脉介入技术的运用，使DVT的发生率可达30%；肿瘤细胞本身还可以表达与分泌一些与纤溶抑制有关联的蛋白，导致血液处于高凝状态，血栓易于形成[5]。
3 病理生理
静脉淤血是血栓形成的基础。正常情况下静脉内皮具有抗血栓形成功能，但静脉损伤后，内皮功能紊乱可转化为血栓前状态；血流异常主要是凝血酶的激活，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[6]。
深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范
静脉血栓栓塞症（(venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成
(deep venous thromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（(pulmonary
thromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《 急性肺栓塞诊断和管理指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范。
一、 深静脉血栓-肺栓塞预防
1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括
(1)患者因素：卧床≥3 d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、高脂血症、肥胖（BMI
＞ 30 kg /㎡）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩
(2)外科因素：手术、创伤
(3)内科因素：恶性肿瘤、慢性心衰、心房纤颤、肾病综合征、静脉曲张、炎性肠病、危重疾病、脑卒中、骨髓异常增生综合征、以及其他急性内科疾病
(4)治疗相关因素：肿瘤化疗/放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气 、低温治疗
2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估
(1)内科长期卧床、肥胖、昏迷、肢体瘫痪或制动、恶性肿瘤、ICU等重症病人入院24h内完成。
(2)外科术后或创伤后6h内，尤其骨科、泌尿外科、普外科、产科、妇科。
(3)发生病情变化时随时进行评估，如出现下肢肿胀疼痛，脱水、大量呕吐、腹泻等血液浓缩等情况。
3、深静脉血栓-肺栓塞风险评估根据分数分为低危（1分）→中危（2分）→高危（3-4分）→超高危（5分及以上）。
4、根据深静脉血栓-肺栓塞风险评估层级采取相应预防措施。
深静脉血栓形成患者护理
1. 执行外科一般护理常规。
2. 休息与活动 急性期10-14天绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大；禁止热敷、按摩患肢、以防血栓脱落。患肢宜高于心脏20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。必要时遵医嘱给予镇痛药物。
3. 饮食护理 每日饮水2000ml左右，宜进食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免因排便用力引起腹内压增高而引起栓子脱落。
4. 心理护理 告知患者绝对卧床的必要性，取得配合。
5. 病情观察 密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量患肢周径，注意固定测量部位，观察肿胀消退情况。
6. 用药护理 遵医嘱应用抗凝、溶栓、驱聚、抗感染等药物对症治疗。抗凝药物治疗期间用软毛牙刷刷牙，避免碰撞及跌倒，观察有无出血倾向。
7. 并发症的观察与护理
1) 出血：是抗凝溶栓治疗最严重的并发症，如发现创口渗血、血肿，牙龈、消化道、泌尿道出血等现象，立即通知医生，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。
2) 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师，配合抢救。
8. 健康教育
1) 保护患肢 避免久坐及远距离行走，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏20-30cm。
2) 戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
3) 避免影响静脉回流因素：预防便秘，避免膝下垫硬枕，避免过度屈髋，避免穿戴过紧的腰带和衣物。
4) 定期复诊 出院3-6个月后到门诊复查，告知病人若出院下肢肿胀疼痛，平卧或抬高患肢仍不缓解时，及时就诊。
深静脉血栓的预防及护理
时间：2011-6-10
地点：骨科护士站
参加人员：姜申 曾细吾 李明 张冬凡 欧阳仕梅
黄海莉 黄绢花 朱懿玲
主讲：杨雪英
内容：深静脉血栓的预防及护理
一．定义
• 深静脉血栓形成是外科常见病 ,是指血液在深静脉内的不正常凝结 ,阻塞管腔 ,导致静脉回流障碍。全身静脉均可发病 ,以下肢静脉多见。
• 是骨科术后常见严重并发症之一， 也是引起肺部疾患造成老龄骨折死亡的重要并发症
二．高危人群
瘫痪、骨科大手术、肥胖、静脉曲张、使用雌激素、感染、肿瘤、妊娠、口服避孕药、吸烟者。
三．DVT的发病因素
1.血管内膜损伤
2.血液高凝状态
3.静脉血液淤滞
四．深静脉血栓形成的危险度分级
低危：年龄 < 40 岁 ,较小的外科手术(30 min 以内) ,无其他危险因素 ,长期卧床;
中危：年龄 40～60 岁 ,有危险因素的较小手术;无危险因素的非大手术; <40
岁 ,无危险因素的大手术;
高危：年龄> 60 岁 ,或有危险因素的非大术;40～60 岁 ,有危险因素 ,既往有静脉血栓病史
五．骨科病人特点
肢体损伤活动量已明显减少甚至卧床 , 疼痛或预防脱位采取被动体位等原因 。
老年病人多，占总病人数43％，常合并心、脑血管或其它器质性病变。
手术病人多，占80％，手术过程中麻醉、止血带的使用等医源性因素使肌肉活
动减少 ,静脉血流的驱动力降低 , 血流处于相对缓滞状态
