东莞三医麻醉手术科管理制度
1 麻醉手术科六大病种之一：
急性创伤病人急诊服务流程与规范
1 快速评价患者的病情
收到手术通知后，一线麻醉医生必须对患者进行麻醉前访视。时间允许者去病房访视，时间不允许者，以尽可能快的方式尽可能多的掌握病情。重点评估内容如下：
1.1 入院诊断、身份和病情确认
单发伤或是多发伤，是否合并颅脑、胸部损伤，是否有肝脏及其他内脏破裂，有无脊柱的损伤等。
1.2 气道是否通畅
是否已存在气道梗阻，饱食后发生创伤的病人，特别是过量饮酒或用药的患者应特别注意是否已发生胃内容物误吸酌情况。
1.3 快速评价呼吸循环功能
测血压及心率，判断有无循环衰竭。对严重呼吸循环功能受损随时有呼吸循环骤停可能的病人，应采取积极的复苏措施，尽可能防止呼吸心跳骤停的发生。
1.4 自接诊开始要持续观察病情，应随时进行再评估
特别在预计应出现的治疗反应未能出现，及生命体症和化验指标情况恶化时，应仔细寻找可能的原因，如未能明确诊断的颅脑损伤、腹腔内出血、肺的损伤、腹膜后血肿、大血管破裂内出血等。创伤的结果可能只是即时的，但一切都有可能延迟发生，对此应保持高度警惕。必要时应向术者和家属进一步了解现场以及其他有关情况，以便作出准确的判断和估价。
2 麻醉处理
2.1 适当的麻醉前用药
对创伤病人为减轻病人的忧虑与疼痛应适量给予镇静药和镇痛药，但这必须在病情基本诊断清楚，并对病人进行迅速而有效的呼吸循环复苏基础上。应从小剂量开始，并密切观察催眠镇痛的效果以及对呼吸循环的影响，逐步增量至效果满意。切忌快速静脉内大剂量单次给药。对于无意识及定向力障碍病人，术前禁用止痛药。可选药物：咪唑安定、阿托品、东莨菪碱、长托宁等。
2.2 尽快建立可靠的的静脉通路
2.3 麻醉处理原则 东莞三医麻醉手术科管理制度
2 合理选择麻醉药物，适量、不抑制呼吸和循环，适度控制应激。充分镇痛、合理镇静。
2.4 气道与呼吸管理
院前伤情评价
生命体征和意识状态：GCS<14分RR<10次/分或>29次/分SBP<90mmHg
受伤部位：头、颈、躯干、肘、膝关节以里的锐器伤连枷胸肢体瘫痪
两处以上长骨骨折骨盆骨折合并烧伤>15%，面部或气道烧伤踝、腕近端骨折
受伤状况：从机动车内抛出或被辗过被抛出或翻滚的儿童同伴死亡
翻车高速机动车事故（车速>64km/h 变形>50cm 乘客车厢变形>30cm）摩托车撞击>32km/h或人车分离坠落高度>6m 获救时间>20分钟
伤前状况：年龄>55岁或<5岁孕妇有心脏病、呼吸系统疾病、使用胰岛素的糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、肝硬化、凝血功能障碍者
给氧，监测SO2，胸腔穿刺抽气减压，尽早胸腔闭式引流
气胸未纠正前正压通气会加重病情 紧急评估：
有无气道梗阻
有无呼吸、呼吸的频率幅度
神志是否清楚
有无大动脉搏动 心跳骤停 气道阻塞
呼吸异常 清除气道血块和异物，保持气道通畅，大管径管吸引
气管切开或插管
呼吸与通气支持
开放性气胸 张力性气胸
连枷胸 肺挫伤、大量血胸 清醒病人：鼻咽气道
昏迷病人：口咽气道/气管插管/气管切开
（托双下颌法） 心肺复苏
无上述症状或经处理平稳后（首次评估） 转送创伤中心
维持气道与颈椎保护
异物、面、颌骨骨折
颅脑外伤GCS≤8分
假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤
循环与止血
注意意识、皮肤颜色和脉搏
注意胸腔、腹腔腹膜后出血长骨骨折导致的出血 严重创伤抢救流程
建立两条静脉通路，快速补液2-3L，无效则输血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体
验血型、备血，必要时手术。
意识水平和神经功能检查 格拉斯哥昏迷积分法（见附图）
暴露与保温 减少失血、减少输液
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY
目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01
创伤基本概念与流行病学
创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合
性损伤。创伤定义及分类发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良
行为都会增加创伤的风险。创伤发生原因及危险因素
创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。地区分布
不同时间段的创伤发生率也有差异。例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。时间分布
不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
人群分布创伤流行病学特点我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。国内现状
国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
急性创伤诊疗规范
一 定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma)。
二 创伤的检查与诊断Wounded diagnosis and check.
（一）.创伤检查的原则:
1.首先要注意病人的生命体征。
2.其次检查受伤部位。
3.对严重的病情需边检查边治疗。
4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查。
（二）全身检查(general physical checkup)
1.观察生命体征(Vital signs)
（1）呼吸:呼吸频率是否>25次/分或<15次/分、呼吸困难、发绀。
（2）心血管:脉率是否>100次/分微弱,触不清,收缩压是否<90mmHg。
（3）神经精神状态。
2.创伤严重度评分ISS。
（1）计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和。 （2）目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS>50存活者少,ISS为75是难以救治。
（三）闭合性创伤检查(close wound check)
1.实验穿刺
（1）腹穿(abdominal cavity puncture)。
（2）胸腔穿刺(thoracic cavity puncture)。
2.影像检查: CT MRI X-线。
3.导管术。
4.探查手术。
（四）伤口检查(wound check)
开放性伤口,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理待手术时再仔细检查.检查要点如下:
1.伤口大小,深度,形状。
2.伤口污染情况。
3.伤口性状。
4.伤口内异物存留。
三 创伤的治疗
（一）急救
1. 抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。
