腹腔镜胆囊切除术后手术护理实践体会

腹腔镜胆囊切除术后的护理体会

摘要：目的：总结腹腔镜胆囊切除术后的有效护理措施，提高患者生活质量，促进尽早康复。方法：回顾性分析2011年1月-2012年6月52例在我院进行腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果：通过护理，52例患者术后排气平均时间为（1.5±0.5）d，术后24h疼痛0级18例，1级25例，2级7例，3级2例，术后仅有4例出现轻微的恶心和呕吐现象，无其他并发症。结论：术后精心的护理能够减轻患者的疼痛，减少并发症，有效催进患者康复。

关键词：腹腔镜；胆囊切除；术后护理

【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0444-01

腹腔镜胆囊切除术是一种新型的术式，患者未有充分的了解，难免存在担忧心理和期望值过高，且此种手术因多种因素的影响，术后容易出现恶心、呕吐、疼痛等并发症，对术后恢复影响巨大，因此术后的有效护理尤为关键[1]。我院在腹腔镜胆囊切除术后加强了对患者的全面护理，效果良好，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料：本组所选52例病例为2011年1月-2012年6月52例在我院进行腹腔镜胆囊切除的患者，男30例，女22例，年龄26-72岁，其中胆囊结石15例，结石性胆囊炎25例，胆囊息肉12例。

1.2方法

手术：均采用腹腔镜胆囊切除术。

术后护理方法：术后我们主要加强了切口、引流管、生命体征、恶心呕吐、疼痛、饮食、活动等方面的护理，具体做法如下。

①切口的护理。虽然腹腔镜手术切口小，但仍需要严密观察切口周边皮肤，有无红肿现象，有无渗血、渗液及胆汁外溢现象。护士每隔6h观察一次伤口敷料，若发现有污染的，及时给予清理伤口并更换敷料，以免发生感染。同时严密观察切口愈合情况，一旦有异常，立即告知医生进行处理。

腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者在手术室护理中的有效措施。方法 随机选取40例进行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男性21例，女性19例，年龄最低25岁，最高61岁。将患者随机均分为观察组与对照组。给予对照组患者常规护理，观察组患者在此基础上给予手术室护理。利用统计学原理对比分析两组患者的临床护理效果。结果 观察组临床护理效果明显好于对照组。结论 腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理可以提高患者治疗效果，可以有效缩短手术时间，保证患者康复出院。

标签：腹腔镜胆囊切除术；手术室；护理；微创

随着科学技术的不断进步，微创技术在医学领域得到了广泛的应用。作为新兴微创外科手术的一种，腹腔镜胆囊切除术比传统手术创伤小，出血量少，手术时间短且回复较快，已经在胆结石与胆囊炎的治疗中得到了应用。但是，患者在手术过程中的疼痛感以及术后并发症会造成患者的紧张、恐惧情绪，这会降低手术的依从性[1]。因此，手术室护理在手术过程中起着非常重要的作用，可以提高手术的质量和患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取我院40例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男性21例，女性19例，年龄最低25岁，最高61岁，平均年龄45.2岁。40例患者何种胆囊结石20例，慢性胆囊炎17例，胆囊息肉3例。将患者随机分为两组，每组20人，分别设为观察组与对照组。对照组给予常规护理，对照组在给予常规护理基础上进行手术室护理。所有患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理主要包括术前护理、术中护理与术后护理。

术前护理：首先要做好术前准备工作，在手术前为患者进行肠道准备，检查血尿常规、留置尿管、腹部皮肤准备、术前用药以及过敏性检查等工作。要重点检查患者的肝肾功能、心肺功能、酸碱平衡、血电解质、凝血时间等项目。其次，护理人员要利用自身经验与知识对患者提出的问题进行耐心的解答，并向患者及其家属详细地介绍腹腔镜胆囊切除术的流程以及相关临床并发症，使患者对手术有初步的认识，消除患者紧张与恐惧的心理[2]。

・４４２２・　２．２．５饮食：患者术后一般进冷流质饮食，若无咳嗽、吞咽困　难，逐渐过渡为半流质饮食、普食。患者饮食要清淡，多食用　新鲜蔬菜、水果，逐渐给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮　食，如奶类、蛋类、补充营养，增加机体抵抗力。　２．２．６保持床铺干燥、整洁：帮助患者建立舒适卧位，避免局　部组织长期受压，可用５０％红花液按摩受压部位，尤其是骨突　隆处，以促进局部血液循环，防止压疮发生　Ｊ。　２．３　康复训练：手功能锻炼，术后早期训练手提与握的功能。　包括拇指对指练习，手握拳用力伸指，分指练习。做肢体关节　练习。２　Ｏ：／ａ，１０　ｍｉｎ／次。加强肌力及关节活动范围。在恢　复期，四肢运动要从卧位逐步过渡到半卧位，坐位的训练，然　后是离床活动。术后４～６周离床活动，活动量循序渐进，以　不疲劳为度。减少其负荷，避免暴力牵拉引起脊髓再次损伤。　３小结　研究结果表明，术前对患者进行常规准备、心理护理、气　管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；术后对患者进　行常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护　吉林医学２０１２年７月第３３卷第２０期　理，所有患者术后恢复良好，无相关并发症的发生，治疗满意，　康复出院。　通过颈椎围手术期护理，术前做好患者心里护理，术后密　切观察病情变化，及有效临床护理，正确指导患者康复训练。　有效减少和预防并发症的发生，减少患者生理、心理的痛苦，　能正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，取得较好的疗效。　４参考文献　［１］韩静．颈椎前路钢板内固定术后护理［Ｊ］．包头医　学，２００７，３１（２）：１０４．　［２］王岩，自一沙，肖嵩松，等．颈椎病前路择期手术术后　早期病发症分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，２４（２）：５３８．　［３］王慧玲，汪四花，林芬．３４例颈椎前路手术早期并发　症的观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１０）：８８．　［４］　甘金盘．颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理　［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５（７）：１０４５．　［收稿日期：２０１２—０３一Ｏｌ编校：费越／郑英善］　经腹腔镜下胆囊切除术的护理体会　张思琴　（四川省长宁县中医院，四川　宜宾　６４４３００）　［摘要］　目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者手术期的护理。方法：分析１１３例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，总结经验提　高护理配合水平。结果：１１３例患者中有１０６例在腹腔镜下行胆囊切除术，７例中转开腹切除胆囊术，均康复出院。结论：腹腔镜　胆囊切除术是安全的，具有切口小、住院时间短、脏器恢复快、术后并发症少等优点。细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行，　预防并发症发生的关键和保障。　［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；护理　胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发　病。治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是目　前比较理想的手术方法，近几年时间已普及县级医院，与传统　的剖腹胆囊切除术（ＯＣ）相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、　住院期短、术后恢复快等优点“】。我院自２００８年７月一　２０１０年１２月，共做腹腔镜胆囊切除术１０６例，术后恢复好，均　痊愈出院。现将手术室护士对腹腔镜胆囊切除术患者的术中　护理报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２００８年７月～２０１０年１２月，我院共行腹腔　镜胆囊切除术１０６例，其中男５９例，女４７例，年龄ｌ８—８ｌ岁。　经Ｂ超提示胆囊结石伴慢性胆囊炎７８例，其中有３６例患者　有不同程度急性胆囊炎发作的症状和体征，胆囊息肉２８例。　１．２　手术方法，Ｌｃ是一种微创手术，手术采用气管插管全身　麻醉。手术医生在脐部皮肤切口用气腹针建立ＣＯ　气腹，之　后通过穿刺孔建立可视通道和操作通道，借助电视荧屏图像　的观察完成手术操作，手术需时约４０　ｍｉｎ，若慢性胆囊炎与周　围组织粘连，则需时较长，或中转开腹　。　２护理体会　２．１术前护理　２．１．１　术前心理护理：术前１　ｄ护理人员到病房访视患者，　交待手术的注意事项，与患者建立良好的护患关系，主动介绍　手术的方法，预期效果及优越性、安全性。耐心回答患者提出　的问题，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。　２．１．２　患者的准备：术前有吸烟史者，应劝其戒烟。充分做　好患者皮肤准备，彻底清洁脐部。并做好手术前的术前检查。　如有异常，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下　接受手术。　．　２．１．３　胃肠道的准备：为防止肠胀气，术前２　ｄ禁食豆类，牛　奶等食物，术前常规禁食１２　ｈ，禁饮４—６　ｈ，必要时行清洁灌　肠。一般情况下不需安放胃管，必要时在全身麻醉后再安放　胃管。　２．１．４膀胱的准备：患者在入手术室之前应解小便排空膀　胱，

・１３０・　可南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｐ．２０１３．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．５　１．２．２术后护理（１）体位与活动：切口加压沙袋。防止腹内　压增高。应注意保暖，防止受凉而引起咳嗽。嘱患者排便、咳　嗽、大笑、打喷嚏时，用手掌按压保护切口，防止腹压增加而使缝　线撕脱造成手术失败和疝复发。必要时应用止咳、通便药物。　本组患者未出现腹内压增高现象，术后２４　ｈ内切口加压沙袋，注　意勿随意移动沙袋位置。术后当天取平卧位，以免增加腹压。　可于膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛切口张力和减少腹腔　内压力，利于切口愈合和减轻疼痛。次日可改为半卧位，可做床　上肢体活动，不宜过早下床活动，一般于术后３—５ｄ可考虑离床　活动。采用无张力疝修补术的患者可以早期离床活动。年老体　弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时　间　。（２）饮食指导：术后６～１２　ｈ无恶心、呕吐可进流质饮食，　第２天进半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。注意多饮水，多　食新鲜蔬菜水果、蜂蜜等，保持大便通畅。７２　ｈ无大便应采取通　便措施。（３）并发症的预防和护理：手术后因麻醉或手术刺激易　引起尿滞留，应注意患者排尿情况，如术后６　ｈ未排尿，予诱导排　尿，如局部热敷、针刺，肌注新斯的明或氨甲酰胆碱等　ｊ。必要　时无菌导尿。同时，因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积　聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用　丁字带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，并注意观察阴囊肿胀情　况。本组１例患者出现阴囊水肿，给予小枕抬高阴囊，４～５　ｄ后　症状消失。切口感染是疝复发的主要原因之一。术后应保持切　口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。若切口附近被尿液浸湿，　应及时更换敷料。注意观测体温和脉搏的变化，切口有无红、　肿、疼痛现象发生。若发生切口感染，须及时敞开引流。本组均　无切口感染。（４）尿管护理：注意保持引流通畅，避免因导尿管　受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。离床活动时，应用别　针将导尿管远端固定在衣服上，以防导尿管脱出。尿袋不得超　过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致上行性感染。保持　尿道口清洁，本组患者全是男患者，因此应用消毒液棉球擦拭尿　道口、龟头及包皮，２￣２．／ｄ。定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记　录尿量。训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式　］。夹闭　导尿管并定时开放，１次／２～３　ｈ，使膀胱定时充盈和排空，促进　膀胱功能的恢复。本组２例误伤膀胱的患者，早期禁止夹闭尿　管，以免影响膀胱切口愈合。鼓励患者多饮水，减少尿路感染　机会。　１．２．３出院指导　（１）饮食指导：饮食要有规律，进营养易消　化、高维生素、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。　（２）生活调理：戒烟酒，预防受凉，避免长期腹压增加的因素，如　咳嗽、打喷嚏等。咳嗽和排便困难时，应积极治疗，以防疝复发。　出院后逐渐增加活动量，３个月内避免重体力劳动或提举重物。　生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。　２结果　本组５例患者均治愈出院，平均住院时间１２　ｄ。随访６个　月一１年，均未见复发病例。　３小结　我们通过对滑动性疝手术患者实施术前、术后、并发症等各　项有针对性精心护理，有效减少并发症的发生率，提高患者的治　疗效果，提升护理质量，效果肯定。　４参考文献　［１］石美鑫．实用外科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，　２００２：６７２．　［２］曹伟新．外科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００６：２０５．　［３］陈妙灵．无张力疝修补术与传统疝修补术并发症的对比观　察及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（７）：４４．　［４］李小寒．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００８：２２６．　（收稿２０１３—０５—１２）