福建省医保定点医疗机构、定点零售药店.xls
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《关于进一步完善福建省省本级基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理有关问题的通知》的政策解读日前,省人社厅印发了《关于进一步完善福建省省本级基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)。
现就有关政策解读如下:一、文件出台的主要背景是什么?根据国务院加快转变政府职能、简政放权的要求和省委、省政府关于简政放权的部署,省人社厅加大行政审批改革推进力度,于2015年9月底印发了《省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理的指导意见》(闽人社发…2015‟5号),取消“两定点”审批,改为直接由医保经办机构与定点医药机构签订服务协议管理。
《通知》明确了在取消“两定点”审批后,省本级医保定点医药机构协议管理的具体规则和流程。
二、通知的主要内容有哪些?通知明确了省本级医保定点医药机构协议管理相关的协议条件以及申请、评估、谈判、签约、公布、信息变更、管理形式等流程和规则,主要包括以下七项内容:“省本级医保定点医药机构协议管理遵循的基本原则;协议定点医药机构应具备的条件;医药机构向省医保中心申请定点签约应提供的材料;确定协议定点医药机构的工作程序;定点医药机构信息变更备案程序;省本级医保经办机构对定点医药机构的管理形式;医保经办机构工作人员工作准则。
其中,协议定点医药机构应具备的条件、申请定点签约应提供的材料、确定协议定点医药机构的工作程序等三项是重点内容。
三、省本级基本医疗保险协议定点医疗机构应具备哪些条件?省本级基本医疗保险协议定点医疗机构应具备四项条件:一是要位于福州市城区规划范围内;二是必须是经卫生行政部门批准设立的门诊部及以上级别医疗机构、社区卫生服务中心和服务站或经军队主管部门批准并经卫生行政部门备案有资格开展对外服务的门诊部及以上级别军队医疗机构;三是主要提供基本医疗保险诊疗项目范围的医疗服务(不包含美容、整形、不孕不育等医疗机构);四是按照《福建省省本级基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。
医保定点检查情况汇报表尊敬的领导:根据医保定点机构管理要求,我院对医保定点检查情况进行了汇报,具体情况如下:一、检查时间。
本次医保定点检查于2021年10月15日进行,历时一天。
二、检查内容。
1. 医疗服务情况,医保定点机构提供的医疗服务是否符合医保政策规定,包括医疗行为、医疗质量、药品使用等方面的情况。
2. 医保资金使用情况,医保定点机构是否合规使用医保基金,包括报销费用、医保定点机构管理费用等方面的情况。
3. 医保定点管理情况,医保定点机构是否按照规定管理医保定点名单、开展定点服务等方面的情况。
三、检查结果。
1. 医疗服务情况,经检查,医保定点机构的医疗服务符合医保政策规定,医疗行为规范,医疗质量得到保障,药品使用合理。
2. 医保资金使用情况,医保定点机构合规使用医保基金,报销费用真实有效,医保定点机构管理费用合理。
3. 医保定点管理情况,医保定点机构严格按照规定管理医保定点名单,开展定点服务工作。
四、存在问题。
经检查发现,医保定点机构存在以下问题:1. 医保定点机构部分医疗服务项目收费不规范,需要加强内部管理,确保医疗服务收费合理合法。
2. 医保定点机构部分医保资金使用记录不完整,需要加强财务管理,做好资金使用记录和报销凭证的保存工作。
3. 医保定点机构部分医保定点管理工作不够细致,需要加强对定点服务的监督和管理,确保定点服务规范开展。
五、整改措施。
针对存在的问题,我院将采取以下整改措施:1. 加强内部管理,规范医疗服务收费,确保医疗服务项目收费合理合法。
2. 加强财务管理,做好医保资金使用记录和报销凭证的保存工作,保证资金使用记录完整。
3. 加强对定点服务的监督和管理,建立健全的定点服务管理制度,确保定点服务规范开展。
六、结语。
医保定点检查是保障医保政策落实的重要环节,我院将严格按照医保政策要求,认真整改存在的问题,确保医保定点服务工作顺利开展。
特此汇报。
医院名称,XXX医院。
汇报人,XXX。
厦门市新增医保定点服务单位现场评估结果公示
发布时间:2016-06-20 【字体:大中小】
厦门市新增医保定点服务单位
现场评估结果公示
我市201605、201606两批新增医保定点医疗机构、定点零售药店现场评估工作已全部完成,现将评估通过名单予以公示,公示时间截止2016年6月24日,如无异议,2016年6月27日将予正式发文公告,请各相关单位按厦社保[2016]12号通知的流程到市社会保险管理中心医疗管理科(劳动力大厦东侧六楼)办理协议签定、医保专线申请及开通医保刷卡等业务。
厦门市社会保险管理中心
2016年6月17日
附1:新增医保定点医疗机构现场评估通过名单
附2:新增医保定点零售药店现场评估通过名单
附件1
厦门市2016年05-06月新增医保定点医疗机构现场评估通过名单
附件2
厦门市2016年度05月新增定点零售药店现场评估通过公示名单。
关于加强基本医疗保险定点医疗机构定点零售药店管理的通知各县(市)人力资源和社会保障局、社保中心;各基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店:为加强基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定”单位)的管理,促进规范经营,维护好参保人员的合法权益,确保医保基金安全,根据《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发…1999‟14号)和《河南省基本医疗保险定点零售药店管理办法》(豫劳社医疗…2008‟4号)文件精神,现将“两定”单位管理有关事项通知如下:一、申请“两定”单位所需资料(一)定点医疗机构1.执业许可证正、副本原件及复印件;2.收费许可证正、副本原件及复印件;3.等级证书或批准文件原件及复印件(限医院);4.税务登记证正、副本原件及复印件(营利性医疗机构提供);5.银行开户许可证原件及复印件;6.大型医疗仪器设备清单;7.上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等),以及可承担医疗保险服务的能力;8.有住院业务的医疗机构提供编制床位数、实际开放床位数及科室设臵情况;9.基层医疗机构(一级及以下)提供执业医师资格证、执业证、专业技术资格证、社区岗位培训合格证(全科医师证)原件及复印件,护士资格证原件及复印件。
10.提供从业人员花名册、劳动合同原件及复印件、参加社会保险缴费凭证原件及复印件(退休人员提供退休证原件复印件);11.要求提供的其他材料。
(二)定点零售药店1.《药品经营许可证》和《营业执照》正、副本原件及复印件; 2.《药品经营质量管理规范》(GSP)认证证书原件及复印件; 3.零售药店法定代表人和负责人的身份证明原件及复印件;4.药学专业技术人员执业资格证书或专业技术资格证书原件及复印件;5.药品购进记录、上年度收入情况和纳税证明等材料原件及复印件;6.药品监督和价格管理部门监督检查合格的证明材料原件及复印件;7.经营场所的房产证明或租赁协议材料等相关资料及店址地理位臵图;8.银行开户许可证原件及复印件;9.提供从业人员花名册、劳动合同原件及复印件、参加社会保险缴费凭证原件及复印件(退休人员提供退休证原件复印件);10.要求提供的其他材料。
榕劳社保〔2010〕2号
关于2009年新增我市定点医疗机构和
定点零售药店资格认定的通知
各定点医疗机构和零售药店:
根据《福州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店审定办法》(榕劳医保〔2006〕302号),经福州市劳动保障局、卫生局、药监局、物价局等部门及部分人大代表、政协委员联合考核审定,下列单位具备福州市城镇职工基本医疗保险定点资格,现予以公布。
附:2009年具备定点资格医疗机构和零售药店单位名单
二○一○年一月七日
抄送:市卫生局、市财政局、市药品监督管理局、市物价局、市医疗保险管理中心,存档。
福州市劳动和社会保障局办公室 2010年1月7日印发
2009年具备定点资格医疗机构和零售药店单位名单。
福州市人力资源和社会保障局关于公布市人力资源和社会保障局规范性文件清理结果的通知文章属性•【制定机关】福州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.05.07•【字号】榕人社办[2014]48号•【施行日期】2014.05.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】法制工作正文福州市人力资源和社会保障局关于公布市人力资源和社会保障局规范性文件清理结果的通知(榕人社办〔2014〕48号)各县(市)区人力资源和社会保障局、局机关各处室、直属单位:根据市政府办公厅《关于开展行政机关规范性文件清理工作的通知》(榕政办〔2013〕148号)的要求,我局对2012年12月31日前由市局及市局直属的法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织制定发布的规范性文件进行了清理,清理结果已由局务会议研究通过,现予以公布。
废止或宣布失效的规范性文件,自本通知下发之日起不再执行。
一、《关于印发<福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法>的通知》(榕劳医保〔2001〕47号)等43件规范性文件继续有效(具体目录详见附件1)。
二、《福州市城镇职工基本医疗保险卡使用管理办法》(榕医保〔2001〕15号)等14件规范性文件继续有效并需适时修改(具体目录详见附件2)。
三、《关于加强农村和外来劳动力就业管理的通知》(榕劳服〔1996〕43号)等35件规范性文件予以废止或宣布失效(具体目录详见附件3)。
附件:1、继续有效的市局及市局直属的法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织发布的规范性文件目录(共43件)2、继续有效并需适时修改的市局及市局直属的法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织发布的规范性文件目录(共14件)3、废止或宣布失效的市局及市局直属的法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织发布的规范性文件目录(共35件)福州市人力资源和社会保障局2014年5月7日附件1:继续有效的市局及市局直属的法律法规附件2:继续有效并需适时修改的市局及市局直属的法律法规附件3:废止或宣布失效的市局及市局直属的法律法规。