当前位置：文档之家 › 精神科保护性约束问题PPT课件

精神科保护性约束问题PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：97.50 KB
  • 文档页数：18

下载文档原格式

  / 18

合集下载

精神科保护性约束问题PPT课件

精神科保护性约束问题PPT课件

一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用

保护性约束患者的护理培训ppt课件

保护性约束患者的护理培训ppt课件
· 匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格 的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用 身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外， 身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、 发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
保护性约束患者的护理
24 24
保护性约束患者的护理
7 7
宽绷带约束
·固定手腕、踝部 ·用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打
成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧(以不脱出、 不影响血液循环为宜),带子系 于床缘上。 ·注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。
保护性约束患者的护理
8 8
手拍约束法
·准备用物：含硬板的手板或手套一副 ·执行程序：将病人手部5指并拢后套入手套内，在手腕接
保护性约束患者的护理
20 20
实施保护性约束的潜在问题
·医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、 伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床 上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告 知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
保护性约束患者的护理
21 21
对患者潜在的损害
· 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见 人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行 为的诱因。
·约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他 人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。
保护性约束患者的护理
22
22
身体约束对患者的伤害
触面垫保护垫，若未使用保护垫，则其松紧以可塞入1～2 指为宜。将约束绑带环绕手腕保护垫数圈后，打结固定于 手腕处

保护性约束ppt课件

保护性约束ppt课件

激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
激情
友爱
保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。

保护性约束ppt课件

保护性约束ppt课件
20
谢谢
21
16
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
17
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
束医嘱。
6
操作方法及程序
• 上肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。 两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患 者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，并将约束带 固定于床沿下。
3、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30 度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。
7
8
操作方法及程序
12
13
注意事项
1、
约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急，应 在约束后立即报告医生。
2、
正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人 生命安全，使用前都应该耐心向病人解释清楚.
14
注意事项
3、保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
3
使用约束带的目的
控制病人危险行为的发生(如自杀,自伤,极度 兴奋冲动,有明显攻击行为),避免病人伤害他 人或自伤.
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.

保护性约束病人的护理ppt课件

保护性约束病人的护理ppt课件
1、 尽量做到在患者自愿的情况下进行保护约束，在临 床实践中，入院告知书中与患者的家属做好沟通工作， 并取得家人的知情和同意。 2、 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤 害患者，同时做好自我防护。 3、 保护性约束后要在被约束局部加垫保护，保证不影 响被约束部位的血液循环和肢体功能。被约束的患者 要专人负责，重点护理，同时辅以正确的药物治疗。
9
约束时间过久可能给患者带来的损害
1、 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱 般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往 往是痛苦而深刻的，也往往是产生自杀念头 或行为的诱因。据调查，82.9%的精神病患 者对约束感到厌恶
10
约束作为自缢的工具或受到其他 患者的伤害
2、 护士约束患者后，如果没有做到专人护理 或患者远离护士视线，患者自己解除约束带 或者让其他患者帮助解开，易发生患者用约 束带自缢或其他患者被约束患者事件
保护性约束病人的护理
保护性约束患者的护理
2
保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作 顺利进行。
3
一、采用保护性约束的适应症 1、 有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、 在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、 具有严重的自杀、自伤行为者 4、 癫痫大发作者 5、 拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、 其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
8
实施保护性约束时潜在问题
1、 医患纠纷问题，由于保护性约束是针对兴 奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的精神病患 者，违背患者本人的意愿，强制性的将患者 约束在床上，防患于未然的一种强制性护理 行为，若医务人员没有及时向患者家属告知、 解释，患者家属就可能对保护性约束产生不 满，甚至产生误解，引起医患纠纷。

保护性约束优质PPT课件

保护性约束优质PPT课件

2 严格掌握保护性约束的应用原则，加强专业人员 基本技能培训和考核
3 尊重人权，做好知情同意 4 制定控制和实施保护性约束的标准、评估系统，
减少和限制不合理使用
5 寻找有效的护理方法来改善和替代约束用具使用， 将约束的消极影响降低到最低限度
结束语
保护性约束多数在是违背精神病病人本人当时 意愿的强制性护理方法，限制了病人的活动能力和 活动范围，病人会产生较强的敌对情绪和反抗行为 ，家属对保护性约束也不甚理解，有时会产生较大 的误会，以至产生医患纠纷。因此，如何规范对精 神病病人的保护性约束，成为精神科的研究课题之 一在保护约束中，患者大多不合作或抗拒，应尽量 给患者解释说明保护性约束的目的、意义，争取合 作，但事实上有时仍需实施强制手段，其过程中操 作不当，易对患者造成伤害或躯体部的损伤，引发 纠纷。为了避免或减少事故的发生，在进行保护性 约束时，一定要把方案设计好、人员组织好、杜绝 盲目从事。
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
保护性约束的护理
1 保护性约束之前应做好患者及家属 的解释工作 2 约束后做好心理护理，避免不必要 的暴露，尊重患者隐私。 3 保护性约束之中应加强巡视做好生 活护理 4 解除保护性约束时必须遵医嘱执行
保护性约束的影响
1 保护性约束对精神疾病患者的身 心影响
保护性约束
保护性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ束的概念
保护性约束是指在精神科医疗过程中 ，医护人员针对患者病情的特殊情况，对 其紧急实施的一种强制性的最大限度限制 其行为活动的医疗保护措施，它是精神科 治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的 伤害
保护性约束适应证
1. 有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 。 2. 在治疗过程中突然出现兴奋躁动、 伤人 毁物、外逃者。 3. 具有严重的自杀、自伤行为者。 4. 癫痫大发作的患者。 5. 拒绝治疗如拒服药、输液不合作者。 6. 其它特殊情况随时需要约束者。 7. 强迫住院的患者。

精神科保护性约束问题PPT培训课件


三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头 威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫 类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平 衡能力受到影响者。
五、保护性约束护理措施
• 体力控制注意事项 （1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患
者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折； （2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步
调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其 他相关问题，预先要设计好方案； （3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地， 如站在床上、楼梯上等； （4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、 肋骨、腹部、睾丸等； （5）移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可 将手扭在背后。
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
精神科保护性约束 问题
一、概述
• 我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病 率约30‰。卫生部2000年中国卫生统计提要指出， 部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示， 精神病位列第九。所造成的负担占我国疾病总负 担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心 健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和 突出的社会问题。

保护性约束PPT课件

4
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
9
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
10
保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意 表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
28
本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除 约束。 医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次 记录应包括患者被约束的原因。 实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家 属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
29
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事 保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对

保护性约束制度ppt课件


• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。

保护性约束技术ppt课件

• 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 • 是否尽了最大努力不采取 • 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢评估环境 ➢降温 ➢确定问题 ➢解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
保护性约束
编辑课件
47
保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构 内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措 施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范， 并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等 保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

3
精选
一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
14
精选
五、保护性约束护理措施
• 2.机械性控制
多是在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特 殊治疗的。控制时首先同时控制其双上肢，必要时同 时还要控制双下肢，用约束带打成双套结分别缚于双 腕关节和双踝关节，稍拉紧，使之不影响血液循环、 又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘（或床头）上， 必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤。不可将 病人约束在椅背上或双手约束后在病友中活动，目的 在于维护病人尊严、避免对其他病人的刺激、避免受 到其他病人的攻击、避免走路滑到跌伤。
15
精选
五、保护性约束护理措施
Байду номын сангаас• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
4
精选
二、保护性约束概念
• 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员 针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种 强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措 施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之 一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者 的伤害。
5
精选
二、保护性约束概念
• 精神科专家贾宜诚强调不容许使用“紧身衣”锁 链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一 项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简 单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险。
13
精选
五、保护性约束护理措施
• 体力控制注意事项 （1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患
者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折； （2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步
调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其 他相关问题，预先要设计好方案； （3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地， 如站在床上、楼梯上等； （4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、 肋骨、腹部、睾丸等； （5）移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可 将手扭在背后。
7
精选
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
8
精选
四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的
行为障碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、 口头威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗 癫痫类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱， 平衡能力受到影响者。
1
精神科保护性约束问题
精选
2
精选
一、概述
• 我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病 率约30‰。卫生部2000年中国卫生统计提要指出， 部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示， 精神病位列第九。所造成的负担占我国疾病总负 担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心 健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和 突出的社会问题。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
16
精选
六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其谅 解，并签署知情同意书。
17
精选
六、保护性约束护理流程
• （4）约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态 评估（保护性约束巡视记录单）。尊重患者隐私， 减少身体暴露部位。及时供给食物，处理大小便， 保持床单清洁。
9
精选
四、临床约束对象
• 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有 行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔 伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄 等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性， 防止意外的发生。
10
精选
五、保护性约束护理措施
• 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者 护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序， 保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员， 有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引 发病区混乱。
6
精选
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
11
精选
五、保护性约束护理措施
• 保护性约束的形式 保护性约束有两种形式，分为体力控
制和机械性控制；临床护理中大多是先体力控制 后，再行机械性控制。机械性控制的用具，国内 目前以约束带为主。如下图所示：
约束带及使用方法
12
精选
五、保护性约束护理措施
• 1.体力控制
兴奋患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行 为。接触攻击行为的患者时，要组织4～5名医务人员 在场，分别站在患者四面，使患者置于工作人员之中， 距离要使患者够不着，以防遭到袭击。遇到患者手持 利器自卫或攻击他人时，可由一名工作人员在面吸引 患者的注意力，另外2～3人从背后及侧面抱住患者； 如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前 抱住患者。在抱住患者时，应先控制其双手，并同时 防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患 者至隔离室。