新生儿科护理质量评价标准
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新生儿科护理质量评价标准
2
现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣1分，感染与非感染新生儿未分区放置扣1分，同类感染 未集中放置扣1分
5.对高危新生儿（早产儿）采取额外保护性隔离。
2
早产儿无相对独立区扣1分，护理人员衣袖入暖箱扣1分
6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。
2
现场查看，一项不符要求扣1分，液体外渗造成局部坏死者全扣
5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。
2
现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣1分
6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制制度及记录。
2
无配奶操作规程，扣1分
7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。
3
现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分
11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。
2
护士长工作（5分）
1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作记录、每月有上级汇报，下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业务学习各一次。
3
查看护士长管理手册，缺一项记录扣分
3
查看现场和资料，一项不符要求扣1分
2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。
2
查看现场和资料，一项不符要求扣分
3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。
2
抽查护士、护士长，一项不知道扣分
4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。
现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣1分，感染与非感染新生儿未分区放置扣1分，同类感染 未集中放置扣1分
5.对高危新生儿（早产儿）采取额外保护性隔离。
2
早产儿无相对独立区扣1分，护理人员衣袖入暖箱扣1分
6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。
2
现场查看，一项不符要求扣1分，液体外渗造成局部坏死者全扣
5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。
2
现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣1分
6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制制度及记录。
2
无配奶操作规程，扣1分
7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。
3
现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分
11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。
2
护士长工作（5分）
1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作记录、每月有上级汇报，下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业务学习各一次。
3
查看护士长管理手册，缺一项记录扣分
3
查看现场和资料，一项不符要求扣1分
2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。
2
查看现场和资料，一项不符要求扣分
3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。
2
抽查护士、护士长，一项不知道扣分
4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。
新生儿科护理质量考核标准
一处不合要求扣1分
抽3份病历，一处不规范扣0。3分
抽考1名护士仪器使用,一项不达标扣2分
一项不合要求扣1分，抽考1名护士护理制度落实情况
无计划扣2分，抽1名护士的培训掌握情况，答错一项扣1分
消毒隔离：
1、室内保持清洁、整齐。
2、每日空气消毒2次,并有记录。
3、每月有各项细菌监测，有记录。
4、各种无菌物品规范使用，无过期，注明开启时间。
新生儿科护理质量考核标准时间：考核人签名:
标准要求
标准分
扣分标准Biblioteka 得分环境人员管理:1、工作人员仪表规范。
2、出入科室换鞋。
3、严格区分无菌、清洁、污染区，标识清楚。
4、室内清洁、整齐,地面、水池、污物桶清洁无污垢。
5、办公区域无生活用品。
6、工作场合不接打手机。
7、服务态度好，无投诉.
20
5
2
3
4
2
3、各种抢救物品、器械、药品呈性能良好、处于备用状态。
4、各种仪器设备有操作规程.
5、规范书写护理病历。
6、熟练掌握常用仪器的使用。
7、认真核对婴儿床号、姓名、性别、手圈及胸牌。
8、有专业知识技术培训计划,并落实到位。
40
8
6
5
5
5
5
5
5
一处不合要求扣1分
未做监护记录一次扣0.5分
少一件或有故障各扣1分,提问一名护士答错一项扣1分
2
2
一处不合要求扣0.5分
一人不合要求扣0.5分
一处不合要求扣1分
一处不合要求扣0。5分
一处不合要求扣1分
一处不合要求扣0。5分
一人不合要求扣1分
一例投诉扣2分
抽3份病历，一处不规范扣0。3分
抽考1名护士仪器使用,一项不达标扣2分
一项不合要求扣1分，抽考1名护士护理制度落实情况
无计划扣2分，抽1名护士的培训掌握情况，答错一项扣1分
消毒隔离：
1、室内保持清洁、整齐。
2、每日空气消毒2次,并有记录。
3、每月有各项细菌监测，有记录。
4、各种无菌物品规范使用，无过期，注明开启时间。
新生儿科护理质量考核标准时间：考核人签名:
标准要求
标准分
扣分标准Biblioteka 得分环境人员管理:1、工作人员仪表规范。
2、出入科室换鞋。
3、严格区分无菌、清洁、污染区，标识清楚。
4、室内清洁、整齐,地面、水池、污物桶清洁无污垢。
5、办公区域无生活用品。
6、工作场合不接打手机。
7、服务态度好，无投诉.
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5
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2
3、各种抢救物品、器械、药品呈性能良好、处于备用状态。
4、各种仪器设备有操作规程.
5、规范书写护理病历。
6、熟练掌握常用仪器的使用。
7、认真核对婴儿床号、姓名、性别、手圈及胸牌。
8、有专业知识技术培训计划,并落实到位。
40
8
6
5
5
5
5
5
5
一处不合要求扣1分
未做监护记录一次扣0.5分
少一件或有故障各扣1分,提问一名护士答错一项扣1分
2
2
一处不合要求扣0.5分
一人不合要求扣0.5分
一处不合要求扣1分
一处不合要求扣0。5分
一处不合要求扣1分
一处不合要求扣0。5分
一人不合要求扣1分
一例投诉扣2分
新生儿科护理质量三级督导单
3.治疗措施：主要用药
4.主要辅助检查的阳性结果；
5.主要护理问题及护理措施；
6.病情变化的观察重点
⒋人力配置合理，无安全隐患
一、□病区危重病人数人病危病人数人 特级护理人数人
□责任护士负责名患者，危重患者名
□询问各班职责、护理常规、工作制度及专业技术规范
□优质护理服务的目标和内涵
□对优质护理服务工作开展的满意度□满意□不满意
□制度和流程
提问护士
□药品、物品数量
□急救药品种类、数量
口 口头医嘱本登记完整
□检查登记记录
□专人管理
□消毒灭菌
□无过期物品
□抢救药品失效日期登记
□随机提问两名护士常用设备使用流程
□吸氧、中心吸引装置过程中中心吸氧发生故障时的应急程序
提问护士:
存在问题：
优
质
护
理
及
危
重
患
儿
护
理
20分
1、责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位，危重病人符合危重护理常规，一处不符合扣0.5分5.3.3.1 5.3.4.1
2.腕带佩戴和过敏标识使用符合要求；
3.消防通道保持通畅，门锁钥匙标识清晰，询问一名护士是否知晓钥匙存放位置；
4.护士熟知着火、泛水、地震、停电等应急预案。
5.护士知道重点环节（患者用药、输血、标本采集）患儿身份核对内容、方法、流程，突发事件有应急预案5.4.6.1
二、用药安全.有医嘱核对与处理流程落实安全目标、有观察了解和处置患者用药与治疗反应的制度5.3.7.1
口朝会记录本
口药物不良反应登记本
口 基本药品和高警示药物登记本
口医嘱转抄抄漏核对记录本
口检验标本交接记录本
4.主要辅助检查的阳性结果；
5.主要护理问题及护理措施；
6.病情变化的观察重点
⒋人力配置合理，无安全隐患
一、□病区危重病人数人病危病人数人 特级护理人数人
□责任护士负责名患者，危重患者名
□询问各班职责、护理常规、工作制度及专业技术规范
□优质护理服务的目标和内涵
□对优质护理服务工作开展的满意度□满意□不满意
□制度和流程
提问护士
□药品、物品数量
□急救药品种类、数量
口 口头医嘱本登记完整
□检查登记记录
□专人管理
□消毒灭菌
□无过期物品
□抢救药品失效日期登记
□随机提问两名护士常用设备使用流程
□吸氧、中心吸引装置过程中中心吸氧发生故障时的应急程序
提问护士:
存在问题：
优
质
护
理
及
危
重
患
儿
护
理
20分
1、责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位，危重病人符合危重护理常规，一处不符合扣0.5分5.3.3.1 5.3.4.1
2.腕带佩戴和过敏标识使用符合要求；
3.消防通道保持通畅，门锁钥匙标识清晰，询问一名护士是否知晓钥匙存放位置；
4.护士熟知着火、泛水、地震、停电等应急预案。
5.护士知道重点环节（患者用药、输血、标本采集）患儿身份核对内容、方法、流程，突发事件有应急预案5.4.6.1
二、用药安全.有医嘱核对与处理流程落实安全目标、有观察了解和处置患者用药与治疗反应的制度5.3.7.1
口朝会记录本
口药物不良反应登记本
口 基本药品和高警示药物登记本
口医嘱转抄抄漏核对记录本
口检验标本交接记录本
新生儿护理质量评估表
5.工作流程指引及时更新
3
落实不好扣1分
6.不良事件发生情况
3
无登记及整改措施扣1分。
查
对
制
度
7
分
1.准确认真执行双人查对制度、技术操作规程等，病人安全得到保障。
3
落实不好扣1分
2.按规范对医嘱。护长每周总查两次
2
不符合要求扣0.5分。
3.医嘱单、治疗单执行签名规范。
2
落实不好扣0.5分
产房护理质量评价标准
效
果
45
分
1.落实新生儿身份识别制度
3
不符合要求扣0.2分
2.危重病儿生活护理到位，卧位舒适安全，早产儿置鸟巢；预防鹅口疮、嘴角无奶污；臀红皮损措施得当，臀部无粪便污；皮肤无血污、无擦伤；脐部无感染。
10
不到位扣0.5分/项
3.各种导管固定通畅，标识清晰，防脱管。
3
落实不好0.5分
4.动态、客观、及时反映病情变化，做好实时记录；落实三级查房制度；各种记录单规范，准确
项目
质量检查内容
分值
评分标准
规
范
化
管
理15分
1.母婴保健专项技术，持证上岗。
2
无证独立上岗扣0.5分
2.严格执行产房管理制度，环境清洁。
2
一处不妥扣0.2分
3.布局合理，三通道设置规范，门口有地粘胶。
2
地粘胶无更换扣0.2分
4.分娩室内有抢救流程，急救物品、器械、药品齐全，新生儿抢救物品每班检查，备用状态。
新生儿科护理质量评价标准
科室：
项目
质量检查内容
分值
评分标准
规
格
化
与消毒隔离
3
落实不好扣1分
6.不良事件发生情况
3
无登记及整改措施扣1分。
查
对
制
度
7
分
1.准确认真执行双人查对制度、技术操作规程等，病人安全得到保障。
3
落实不好扣1分
2.按规范对医嘱。护长每周总查两次
2
不符合要求扣0.5分。
3.医嘱单、治疗单执行签名规范。
2
落实不好扣0.5分
产房护理质量评价标准
效
果
45
分
1.落实新生儿身份识别制度
3
不符合要求扣0.2分
2.危重病儿生活护理到位，卧位舒适安全，早产儿置鸟巢；预防鹅口疮、嘴角无奶污；臀红皮损措施得当，臀部无粪便污；皮肤无血污、无擦伤；脐部无感染。
10
不到位扣0.5分/项
3.各种导管固定通畅，标识清晰，防脱管。
3
落实不好0.5分
4.动态、客观、及时反映病情变化，做好实时记录；落实三级查房制度；各种记录单规范，准确
项目
质量检查内容
分值
评分标准
规
范
化
管
理15分
1.母婴保健专项技术，持证上岗。
2
无证独立上岗扣0.5分
2.严格执行产房管理制度，环境清洁。
2
一处不妥扣0.2分
3.布局合理，三通道设置规范，门口有地粘胶。
2
地粘胶无更换扣0.2分
4.分娩室内有抢救流程，急救物品、器械、药品齐全，新生儿抢救物品每班检查，备用状态。
新生儿科护理质量评价标准
科室：
项目
质量检查内容
分值
评分标准
规
格
化
与消毒隔离
护理质量检查标准新生儿科
3．严格落实考核计划，定期组织理论及专业技能考核，有记录。对考核不合格的人员进行再培训与考核，有记录。（6分）
查看科室资料，访谈护士长及护士。
1．各项文件缺少一项扣1分。
2．培训与考核内容缺乏针对性扣1分，不能充分体现专业特点扣2分。
3．各项计划落实不到位一项扣1分。
4．对考试不合格人员未进行再培训和考核扣2分。
3．绩效方案一人不知晓扣1分。
护士
排班
与人
力调
配
15
1．护理单元有弹性人力资源调配实施方案。（3分）
2．根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率等实行弹性人力资源调配，一名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（3分）
3．护理单元按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士能力合理排班，满足患者需要。（3分）
9．每月检查备用药品有效期，做好记录，近效期药品有明显标识。（1分）
10．对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用、左进右出、后进前出原则。（2分）
11．过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁，各病区不得自行销毁。（2分）
实地查看治疗室、冰箱、抢救车内药品管理。提问护士安全用药相关知识。
1．各种药品交接、存放、标识一项不符合要求扣1分。
1．未根据实际需要制定培训计划和方案扣1分。
2．每项工作落实不到位扣1分。
潍坊市人民医院
护理质量检查标准—病区管理（100分）
项目
分值
评价细则
评价方法及扣分标准
护士
素质
5
1．恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（1分）
2．仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（1分）
3．严格遵守各项法律法规和规章制度。（1分）
2．护士对使用麻、精、放、毒的注意事项回答不全面，一项扣1分。
查看科室资料，访谈护士长及护士。
1．各项文件缺少一项扣1分。
2．培训与考核内容缺乏针对性扣1分，不能充分体现专业特点扣2分。
3．各项计划落实不到位一项扣1分。
4．对考试不合格人员未进行再培训和考核扣2分。
3．绩效方案一人不知晓扣1分。
护士
排班
与人
力调
配
15
1．护理单元有弹性人力资源调配实施方案。（3分）
2．根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率等实行弹性人力资源调配，一名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（3分）
3．护理单元按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士能力合理排班，满足患者需要。（3分）
9．每月检查备用药品有效期，做好记录，近效期药品有明显标识。（1分）
10．对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用、左进右出、后进前出原则。（2分）
11．过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁，各病区不得自行销毁。（2分）
实地查看治疗室、冰箱、抢救车内药品管理。提问护士安全用药相关知识。
1．各种药品交接、存放、标识一项不符合要求扣1分。
1．未根据实际需要制定培训计划和方案扣1分。
2．每项工作落实不到位扣1分。
潍坊市人民医院
护理质量检查标准—病区管理（100分）
项目
分值
评价细则
评价方法及扣分标准
护士
素质
5
1．恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（1分）
2．仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（1分）
3．严格遵守各项法律法规和规章制度。（1分）
2．护士对使用麻、精、放、毒的注意事项回答不全面，一项扣1分。
新生儿科护理质量三级督导单
新生儿科护理质量三级督导单背景新生儿是指出生后28天以内的婴儿。
新生儿科护理是保证新生儿健康成长的关键工作。
在医疗机构中，新生儿科护理是一个重要的科室，其对新生儿的健康成长和发展起到至关重要的作用。
因此，为确保新生儿科护理质量，需要进行科学合理的督导管理。
督导目的新生儿科护理质量三级督导单的目的是为了规范新生儿护理行为，提高新生儿科护理水平，确保新生儿得到优质的人性化护理，避免和减少医疗事故的发生及减轻医护人员的工作压力。
评估标准新生儿科护理质量三级督导标准分为三个等级，分别为优秀、合格、不合格。
一、优秀1.新生儿母乳喂养率达到95%以上；2.新生儿TIPP评估评分平均值在85分及以上；3.对于新生儿疾病的护理、处理及预防等工作，能够根据不同情况采取适当方法，达到及时、准确；4.护理记录规范，严格按照规范操作流程，并按照要求实施隔离护理、手卫生、环境卫生消毒等防控措施；5.与病人、家属沟通顺畅，能够解答病人、家属关心的问题。
二、合格1.新生儿母乳喂养率80%-95%；2.新生儿TIPP评估评分平均值大于等于70分小于85分；3.护理记录存在相应的不规范现象；4.未严格按照规范操作流程实施隔离护理、手卫生、环境卫生消毒等防控措施；5.对于病人、家属的沟通不够准确，未能解答病人、家属关心的问题；三、不合格1.新生儿母乳喂养率低于80%；2.新生儿TIPP评估评分平均值小于70分；3.对于新生儿疾病的护理、处理及预防等工作做的不充分，处理不当或处理不及时；4.护理记录极为不规范，未按照规定记载；5.未实施隔离护理、手卫生、环境卫生消毒等防控措施，或做的不够充分；6.态度恶劣，对病人、家属态度不好，或是不理睬病人、家属的关心留意。
督导步骤1.首先，督导团队应向医院申请新生儿科护理督导计划，然后将督导计划发送给医院负责人进行审核。
2.审核通过后，督导团队应通知相关护理人员开始进行新生儿科护理督导活动。
3.督导人员对新生儿护理工作进行客观、全面的评估，评估内容包括母乳喂养率、TIPP评估评分、护理操作规范性、隔离护理、手卫生、环境卫生、沟通等方面。
一级质控新生儿科护理质量检查标准
人民医院
新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（消毒隔离）
检查日期：
检查人员：
得分：
评价标准
分值 100
评价方法
扣分原因（存在问题）
扣分
1、流程及布局合理，护理人员与床护比符合要求，新生儿室严格消毒隔离制度，工
作人员入室前更换入室衣、帽、鞋、洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次 检查与护理前后常规新生。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随便进入新生儿
5 1处不合格扣1分
14、医用垃圾、生活垃圾分类、感染性废物有标识，一次性用品用后及时毁形，并按 一次性用品使用处置规定处理，收集方法正确。
10
1处不合格扣1分
15、医疗垃圾管理、运送及处置符合规范，严格交接并签字。
5 1处不合格扣1分
16、环境、物表消毒效果实行动态监测，符合监测指标，检测不合格有整改措施及记 录
5
1处不合格扣1分
科室整改落实情况：
追踪整改落实效果评价：
护士长签名： 日期：201 年 月 日
复查者签名： 复查日期：201 年 月 日
10
1处不合格扣1分病房。来自2、新生儿病房工作人员如患有感染性疾病者暂调离新生儿室。
5 1处不合格扣1分
3、每日进行空气消毒，通风2次，每次30分钟﹔做好婴儿温箱，床单位清洁，出院患 儿床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，维持病房内的整洁、整齐。
10
1处不合格扣1分
4、传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性的新生儿分 区放置，同类感染的新生集中放置。
5 1处不合格扣1分
5、婴儿所用物品均实行“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌 后备用，并有每月抽样检验。
新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（消毒隔离）
检查日期：
检查人员：
得分：
评价标准
分值 100
评价方法
扣分原因（存在问题）
扣分
1、流程及布局合理，护理人员与床护比符合要求，新生儿室严格消毒隔离制度，工
作人员入室前更换入室衣、帽、鞋、洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次 检查与护理前后常规新生。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随便进入新生儿
5 1处不合格扣1分
14、医用垃圾、生活垃圾分类、感染性废物有标识，一次性用品用后及时毁形，并按 一次性用品使用处置规定处理，收集方法正确。
10
1处不合格扣1分
15、医疗垃圾管理、运送及处置符合规范，严格交接并签字。
5 1处不合格扣1分
16、环境、物表消毒效果实行动态监测，符合监测指标，检测不合格有整改措施及记 录
5
1处不合格扣1分
科室整改落实情况：
追踪整改落实效果评价：
护士长签名： 日期：201 年 月 日
复查者签名： 复查日期：201 年 月 日
10
1处不合格扣1分病房。来自2、新生儿病房工作人员如患有感染性疾病者暂调离新生儿室。
5 1处不合格扣1分
3、每日进行空气消毒，通风2次，每次30分钟﹔做好婴儿温箱，床单位清洁，出院患 儿床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，维持病房内的整洁、整齐。
10
1处不合格扣1分
4、传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性的新生儿分 区放置，同类感染的新生集中放置。
5 1处不合格扣1分
5、婴儿所用物品均实行“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌 后备用，并有每月抽样检验。
新生儿护理质量评估表
4
一位员工不按要求进行手卫生扣扣2分、找出致病菌不得分
6.严格遵守入室制度。
4
落实不好扣0.5分
7.消毒液浓度监测、空气培养、紫外线消毒登记规范，室内通风两次，每次一小时以上
3
落实不好扣0.2分
8.食具、温箱不能找出致病菌；配奶、喂奶洗手、戴口包。餐巾、垫布高压消毒，不能互用
3
落实不好扣0.2分
整
体质量
5
执行不好扣0.2分
质
量
管
理
50分
1.认真做好三产程观察，及时处理异常情况，落实陪伴分娩，及时准确填写产程图、分娩记录。随时向孕产妇及家属告知产程进展情况。
10
观察不到位扣2分，产妇不清楚陪伴助产士扣0.5分，做不好酌情扣分
2.新生儿出生后必须给产妇确认性别，腕带及胸卡与产妇确认无误后立即佩带，盖婴儿脚印及母亲大拇指印于新生儿记录单上、婴儿病历填写正确，有出生缺陷要告知产妇和家属，并签名确认，防范护理纠纷与缺陷。
14
不符合要求扣1分
5.急救措施及时、准确、到位，符合病情需要。正确使用复苏囊，氧疗安全，箱内吸氧使用氧浓度监测。
4
不安全每项扣0.5分
6.温度控制安全：箱温度设置合理，中心体温恒定在36.5~37.5℃，温箱出入风机口禁止有物品遮盖，防止过度加热。
3
落实不好0.5分，室温无调节，水温无测量，无评估病情各扣1分
2.每月安排临床案例教学、护理技能查房、临床带教查房，每季专科急救操作演习各1次，业务学习2次。业务查房规范、到位，选择病例恰当
3
缺一次扣1分，执行不好扣0.5分
3.护士排班合理，岗位职责明确
3
安排不合理扣0.5分
4.及时收集服务意见，做好服务改进。（查工休会记录本），电话回访率在90%以上
一位员工不按要求进行手卫生扣扣2分、找出致病菌不得分
6.严格遵守入室制度。
4
落实不好扣0.5分
7.消毒液浓度监测、空气培养、紫外线消毒登记规范，室内通风两次，每次一小时以上
3
落实不好扣0.2分
8.食具、温箱不能找出致病菌；配奶、喂奶洗手、戴口包。餐巾、垫布高压消毒，不能互用
3
落实不好扣0.2分
整
体质量
5
执行不好扣0.2分
质
量
管
理
50分
1.认真做好三产程观察，及时处理异常情况，落实陪伴分娩，及时准确填写产程图、分娩记录。随时向孕产妇及家属告知产程进展情况。
10
观察不到位扣2分，产妇不清楚陪伴助产士扣0.5分，做不好酌情扣分
2.新生儿出生后必须给产妇确认性别，腕带及胸卡与产妇确认无误后立即佩带，盖婴儿脚印及母亲大拇指印于新生儿记录单上、婴儿病历填写正确，有出生缺陷要告知产妇和家属，并签名确认，防范护理纠纷与缺陷。
14
不符合要求扣1分
5.急救措施及时、准确、到位，符合病情需要。正确使用复苏囊，氧疗安全，箱内吸氧使用氧浓度监测。
4
不安全每项扣0.5分
6.温度控制安全：箱温度设置合理，中心体温恒定在36.5~37.5℃，温箱出入风机口禁止有物品遮盖，防止过度加热。
3
落实不好0.5分，室温无调节，水温无测量，无评估病情各扣1分
2.每月安排临床案例教学、护理技能查房、临床带教查房，每季专科急救操作演习各1次，业务学习2次。业务查房规范、到位，选择病例恰当
3
缺一次扣1分，执行不好扣0.5分
3.护士排班合理，岗位职责明确
3
安排不合理扣0.5分
4.及时收集服务意见，做好服务改进。（查工休会记录本），电话回访率在90%以上
新生儿科护理质量三级督导单
新生儿科护理质量考核标准（100分）项目评价标准及督导标准督导记录扣分各种登记本10分1、现场查看各种登记本，漏查一次扣0.5分。
登记错误扣0.5分，按照天登记的一次未登记扣1分1. 各种交接登记本无漏登记，2. 冰箱定期除霜，清洁，无私人物品存放每日监测温度并记录3. 空气消毒登记本记录齐全，空气消毒机表面清洁，空气过滤网定期清洗有记录4. 紫外线消毒登记一周75%酒精擦拭两次，有记录。
每半年做一次紫外线强度监测。
5. 护士长日志每天有重点检查督导记录，护士长休息有行政班或组长记录6. 朝会记录要求有时间、地点、签到、内容，针对问题护士长有决策。
7.发生药物不良反应及时记录、项目齐全。
基本药品和高警示药物基数齐全，标识清晰，班班核查，固定放置8.医嘱转抄、抄漏核对记录本项目齐全，无漏签字。
及时记录漏抄医嘱。
9.检验标本交接记录本签字及内容齐全10.护理不良事件登记无漏项，有讨论记录11.护理用品消毒登记本、物体表面消毒登记本签字及时12.输血二人核对登记本内容齐全，有输血不良反应及时记录13.每日对急救类、生命支持类设备每日有巡查。
及时登记14.抢救物品药品交接本固定位置、项目填写、登记及时。
15.护理人员排班本体现层级排班、弹性排班。
满足护理人员需求，护理人员排班需求表有护士需求记录16.供应室与临床科室物品交接本交接清晰。
项目齐全并签字一、各种登记本口各种交接班登记本口冰箱温度清洁登记本口空气消毒登记本口紫外线消毒登记本口护士长日志口朝会记录本口药物不良反应登记本口基本药品和高警示药物登记本口医嘱转抄抄漏核对记录本口检验标本交接记录本口护理不良事件登记口物体表面消毒登记本口护理用品消毒登记本口输血二人核对登记本口急救类生命支持类设备每日巡查表口抢救物品药品交接本口护理人员排班本口供应室与临床科室物品交接本存在问题:急救物品二、现场查看（除特殊注明外，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.内外整洁，各种物品放置符合《通许县人民医院急救车管理专项督导单——急救物车管理检查质量标准》要求；有保障常用仪器、设备和抢救物品使用制度和流程（输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器）□内外清洁□制度和流程提问护士□药品、物品数量10分 2.急救药品种类、数量符合规定，及时补充并登记补充药品的批号。
某三级医院新生儿科护理质量评价标准
3.特殊感染患儿周围环境物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日3次，遇污染随时消毒。（1分）
4.清洁用具专室专用，标识醒目，使用后分开清洗、消毒、晾干备用。（1分）
5.每季度由专人进行环境卫生学监测。（1分）
5分
现场查看落实情况。
人力资源
护士
配置
1. 根据床位数配备足够数量的护士，新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1，一名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（3分）
7.使用中暖箱每日湿式清洁暖箱内面，暖箱外表面每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）应增加消毒频次，至少每天3次。（4分）
20分
现场查看各项措施落实情况。
配奶间
1.配奶间空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。（1分）
2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。（1分）
3.患儿转科符合相关要求，转运及外出检查有医护人员护送，备齐急救用物。（2分）
10分
查看科室资料，访谈科室护理人员交接流程，实际查看转科交接单是否符合要求
护理安全
1.加强新生儿科入口、出口管理，工作人员进出新生儿科必须随手关门，非本科室工作人员限制出入。（2分）
2. 暖箱温度、湿度适合患儿病情需要，暖箱门保持关闭状态，婴儿床拉起床档。（2分）
10分
现场查看各项措施落实情况。
医院感染管理
新生儿
暖箱
1.有1～2个备用暖箱以周转清洁消毒。（2分）
2.暖箱的清洁顺序为先清洗普通新生儿暖箱，后清洗特殊感染新生儿暖箱，清洁消毒后对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。（3分）
3.暖箱湿化水应用灭菌水，每日更换。同时清洁暖箱消毒湿化槽每日1次，并记录。（2分）
4.清洁用具专室专用，标识醒目，使用后分开清洗、消毒、晾干备用。（1分）
5.每季度由专人进行环境卫生学监测。（1分）
5分
现场查看落实情况。
人力资源
护士
配置
1. 根据床位数配备足够数量的护士，新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1，一名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（3分）
7.使用中暖箱每日湿式清洁暖箱内面，暖箱外表面每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）应增加消毒频次，至少每天3次。（4分）
20分
现场查看各项措施落实情况。
配奶间
1.配奶间空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。（1分）
2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。（1分）
3.患儿转科符合相关要求，转运及外出检查有医护人员护送，备齐急救用物。（2分）
10分
查看科室资料，访谈科室护理人员交接流程，实际查看转科交接单是否符合要求
护理安全
1.加强新生儿科入口、出口管理，工作人员进出新生儿科必须随手关门，非本科室工作人员限制出入。（2分）
2. 暖箱温度、湿度适合患儿病情需要，暖箱门保持关闭状态，婴儿床拉起床档。（2分）
10分
现场查看各项措施落实情况。
医院感染管理
新生儿
暖箱
1.有1～2个备用暖箱以周转清洁消毒。（2分）
2.暖箱的清洁顺序为先清洗普通新生儿暖箱，后清洗特殊感染新生儿暖箱，清洁消毒后对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。（3分）
3.暖箱湿化水应用灭菌水，每日更换。同时清洁暖箱消毒湿化槽每日1次，并记录。（2分）
新生儿室护理质量评价标准
5
一项不符合要求扣2分
6、奶粉配置合理，喂养方法正确，喂奶前换尿布，喂奶时防止呛咳，喂毕抱起，轻拍背部排气，使其侧卧位。
10
一项不符合要求扣5分
7、做到一婴一奶具。
10
做不到不得分
8、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必须消毒后使用，浴垫专人专用，每次用后洗净，消毒后备用。洗澡前不喂奶、以防吐奶误吸。
5
做不到不得分
11、蓝光治疗时戴黑眼罩，每2小时测体温、呼吸一次。尿布遮盖会阴部，保持箱温30℃，相对湿度50%，勤喂水。
10
一项不符合要求扣2分
12、严格执行消毒隔离制度，出院婴儿床单位做终末处理。
10
一项不符合要求扣2分
得分（90分为合格）
100
2
一项不符合要求扣1分
9、监护室每日进行空气消毒，每月做细菌监测并记录；出院患儿暖箱进行终末处理。
3
一项不符合要求扣2分
得分（90分为合格）
100
新生儿室护理质量考核评价表
检查者：检查时间：
标准内容
标准分
扣分标准
得分
扣分原因及责任者
1、严格遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程，负责做好喂养知识宣传指导。
5
一处不符合要求扣2分
4、基础护理落实到位，患儿卧位舒适安全。
10
一项不符合要求扣5分
5、各管道护理到位，标识明确，无护理并发症发生。
5
一项不符合要求扣2分
有护理并发救技能。
5
1人次不掌握扣5分
2、各种抢救设备性能良好、药品齐全，处于应急状态。
5
一件不符合要求扣2分
4
一项不符合要求扣2分
5、化学消毒液使用浓度、方法、时间均符合要求。
一项不符合要求扣2分
6、奶粉配置合理，喂养方法正确，喂奶前换尿布，喂奶时防止呛咳，喂毕抱起，轻拍背部排气，使其侧卧位。
10
一项不符合要求扣5分
7、做到一婴一奶具。
10
做不到不得分
8、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必须消毒后使用，浴垫专人专用，每次用后洗净，消毒后备用。洗澡前不喂奶、以防吐奶误吸。
5
做不到不得分
11、蓝光治疗时戴黑眼罩，每2小时测体温、呼吸一次。尿布遮盖会阴部，保持箱温30℃，相对湿度50%，勤喂水。
10
一项不符合要求扣2分
12、严格执行消毒隔离制度，出院婴儿床单位做终末处理。
10
一项不符合要求扣2分
得分（90分为合格）
100
2
一项不符合要求扣1分
9、监护室每日进行空气消毒，每月做细菌监测并记录；出院患儿暖箱进行终末处理。
3
一项不符合要求扣2分
得分（90分为合格）
100
新生儿室护理质量考核评价表
检查者：检查时间：
标准内容
标准分
扣分标准
得分
扣分原因及责任者
1、严格遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程，负责做好喂养知识宣传指导。
5
一处不符合要求扣2分
4、基础护理落实到位，患儿卧位舒适安全。
10
一项不符合要求扣5分
5、各管道护理到位，标识明确，无护理并发症发生。
5
一项不符合要求扣2分
有护理并发救技能。
5
1人次不掌握扣5分
2、各种抢救设备性能良好、药品齐全，处于应急状态。
5
一件不符合要求扣2分
4
一项不符合要求扣2分
5、化学消毒液使用浓度、方法、时间均符合要求。
医院新生儿科病室护理质量考核标准
呼吸机湿化瓶，呼吸机管路消毒、吸痰装置消毒按照有关规定执行
接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如氧气
消毒隔离 面罩、体温表等
（40分） 患儿使用后的奶嘴、奶瓶用清水清洗干净，送供应室集中消毒；盛放奶
瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒
一处不符合要求扣0.20.5分
扣1-2分
各项护理操作规范 严格交接班制度，每班床头交接病情、治疗、护理、皮肤等情况
一处不符合要扣0.2分
患儿护理 责任护士按要求进行病情评估，护理措施到位 与安全管
评估不及时扣0.2分， 措施不到位扣0.5分
理（40 护士熟悉患儿主要病情、护理问题、治疗措施及主要阳性检查指标 分）
不熟悉患儿每项扣0.2 分
一处不符合要求扣0.2 分
工作人员进入工作区按要求更换工作服、工作鞋
一处不符合要求扣0.1
保持室内空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。空气
分
净化屏24小时动态消毒
蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿 长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒
医院新生儿科病室护理质量考核标准
内容
标准要求
考核办法
各室环境整齐、清洁、安静，物品放置整齐有序
工作流程符合要求 根据患儿数量及危重程度合理安排护理人员
一处不符合要扣0.1分
科室管理 有探视制度，并严格执行 （20分） 急救车内药品、物品齐全，专人管理，完好率100%，无过期无变质，用
后及时补充，班班交接，有记录
一处不符合要扣0.2分
室内温、湿度适宜，有监测记录 各种设备、仪器管理到位，专人负责，有操作流程及检查保养记录
新生儿科护理质量考评标准
新生儿科护理质量考评标准护理管理1.科室成立质控小组，有检查、反馈、动态评价记录。
2.建立并完善专科工作制度、探视制度、交接玉制度并贯彻落实；有意外事件处预案，紧急情况护士调配原刚。
3.有专人负责教学，有培训计划，考核有记录。
4.制定新生儿救治运转流程、工作流程（配奶流程、洗手流程、沐浴流程、工作人员出入病室流程等）、转运过程中的安全措施。
环境管理1.室内布局合理，环境整洁安静，符合功能流程（人流、物流），功能区域划分明确。
2.保持室温22-24℃、相对湿度55-65%，各类物品放置有序。
3.工作人员入室应换鞋、更衣、戴口罩、帽子并洗手。
物品管理1.仪器设备性能完好，定点放置；抢救药械标识明显，按时交接有记录，完好率100%。
2.新仪器入室制定操作流程，对护士进行培训、有记录。
3.建立仪器设备档案，专人管理，定期检查维护有记录。
专科护理1.熟悉新生儿生理特点；腕带与头牌信息准确，严格执行查对制度。
2.床单位整洁无血、尿、便迹；掌握新生儿“七知道”；加强巡视，及时记录，严格床头交接班。
3.掌握新生儿常见病护理常规及护理技术，如娆动脉、股静脉采血技术，新生儿喂等。
4.掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、注射泵、心电监护、呼吸机、CPAP等仪器使用。
5.新生儿在转科或出院时主动做好出院指导。
安全管理1.严格执行各项规章制度及操作规程，做到三查八对。
2.特殊管道、特殊用药有标识，有意外脱管记录及改时措施。
3.无红臀、脓疮、输液外渗、摔伤、烫伤等并发症发生；护理严重差错、事故发生率为0。
医院感染管理1.新生儿被且、衣物、尿布和浴布等必须经消毒处理后方可使用；奶瓶、奶嘴做到一人一用一灭菌。
2.传染病和疑似患儿应安置在隔离病房，隔离措施到位，标志明确，用物单独处理，出院后严格终末消毒，有记录。
3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、雾化器应每日更换清洗消毒：暖箱和蓝光器应每日清法或消毒并更换湿化液，一人用后一消毒：同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒；长期使用呼吸机管道按相关规定消毒。
儿科质量标准
职责
1、病房护士长、主管护师、护士、护理员职责（D81、D83、D84、D86），内容清楚，执行准确，落实圆满。2、儿科各班护士：7—3班、夜班、治疗班、付班、新生儿班职责，按各班职责执行。
2
2
提问两名护士，一项答不对扣0.5分。查各班职责，一项完不成扣0.5分。
护理操作
1、皮内注射：熟练掌握步骤与注意事项2、肌肉注射：熟练掌握步骤与注意事项3、静脉输液：熟练掌握目的、准备、步骤与注意事项4、小儿头皮静脉输液：熟练掌握步骤与注意事项5、温箱使用法：熟练掌握步骤与注意事项6、蓝光照射：熟练掌握流程、步骤与注意事项7、雾化吸入：熟练掌握流程、步骤与注意事项8、鼻饲法：熟练掌握流程、步骤与注意事项9、鼻导管吸氧：熟练掌握流程、步骤与注意事项。以上各操作技术熟练，按操作流程、有爱伤意识。
4、查对（C91）：1）医嘱查对见医嘱制度。2）输血液制品查对：查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量，与供血者是否相符，输血前配血报告须两人核对无误后签全名，方可执行。3）服药、注射、处置前须三查七对。7、治疗室工作(C88):见附件2 1）有对过敏性休克的判断，抢救处理原则。有药物过敏性休克应急预案。2）抢救物品、药品、器械齐全，定人、定量、定位、定顺序，账物相符，呈备用状态。3）各种操作符合操作规程及无菌操作原则。8、儿科病人入院管理：1）向新入院病人详细、清楚的做好入院宣教,宣教内容全面。2）根据病种向住院病人作健康教育及出院指导。9、护理文书管理（C85）：1）体温单绘制正确. 2）护理记录字迹端正、可靠及时。3）特护记录项目齐全，记录准确。4）病历排列正确。5)各种记录填写清楚,字迹端正。10、差错事故登记报告和请示报告（C12、C104）：熟知相关内容，报告及时，处理准确，详细登记差错、事故的经过、原因及后果，并及时讨论总结，提出防范措施。11、护理交接班（C84）：严格交接班制度，上一班必须给下一班做好准备工作。12、分级护理（C83）根据医嘱确定护理级别并按级别实施护理。13、病房管理（B79）：1）人员管理：仪表仪容符合要求，遵守行为规范，使用文明用语。2）病员管理：住院期间不准随意外出，遵守医院作息时间及相关制度。3）病室管理：整洁：卫生按制度要求，床单位平整，物品摆放有序，厕所清洁无异味。安静：做到四轻（说话、走路、开关门窗、操作轻）舒适：床单位平整、干燥、无蚊蝇。安全：有安全措施，有防范差错事故措施
1、病房护士长、主管护师、护士、护理员职责（D81、D83、D84、D86），内容清楚，执行准确，落实圆满。2、儿科各班护士：7—3班、夜班、治疗班、付班、新生儿班职责，按各班职责执行。
2
2
提问两名护士，一项答不对扣0.5分。查各班职责，一项完不成扣0.5分。
护理操作
1、皮内注射：熟练掌握步骤与注意事项2、肌肉注射：熟练掌握步骤与注意事项3、静脉输液：熟练掌握目的、准备、步骤与注意事项4、小儿头皮静脉输液：熟练掌握步骤与注意事项5、温箱使用法：熟练掌握步骤与注意事项6、蓝光照射：熟练掌握流程、步骤与注意事项7、雾化吸入：熟练掌握流程、步骤与注意事项8、鼻饲法：熟练掌握流程、步骤与注意事项9、鼻导管吸氧：熟练掌握流程、步骤与注意事项。以上各操作技术熟练，按操作流程、有爱伤意识。
4、查对（C91）：1）医嘱查对见医嘱制度。2）输血液制品查对：查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量，与供血者是否相符，输血前配血报告须两人核对无误后签全名，方可执行。3）服药、注射、处置前须三查七对。7、治疗室工作(C88):见附件2 1）有对过敏性休克的判断，抢救处理原则。有药物过敏性休克应急预案。2）抢救物品、药品、器械齐全，定人、定量、定位、定顺序，账物相符，呈备用状态。3）各种操作符合操作规程及无菌操作原则。8、儿科病人入院管理：1）向新入院病人详细、清楚的做好入院宣教,宣教内容全面。2）根据病种向住院病人作健康教育及出院指导。9、护理文书管理（C85）：1）体温单绘制正确. 2）护理记录字迹端正、可靠及时。3）特护记录项目齐全，记录准确。4）病历排列正确。5)各种记录填写清楚,字迹端正。10、差错事故登记报告和请示报告（C12、C104）：熟知相关内容，报告及时，处理准确，详细登记差错、事故的经过、原因及后果，并及时讨论总结，提出防范措施。11、护理交接班（C84）：严格交接班制度，上一班必须给下一班做好准备工作。12、分级护理（C83）根据医嘱确定护理级别并按级别实施护理。13、病房管理（B79）：1）人员管理：仪表仪容符合要求，遵守行为规范，使用文明用语。2）病员管理：住院期间不准随意外出，遵守医院作息时间及相关制度。3）病室管理：整洁：卫生按制度要求，床单位平整，物品摆放有序，厕所清洁无异味。安静：做到四轻（说话、走路、开关门窗、操作轻）舒适：床单位平整、干燥、无蚊蝇。安全：有安全措施，有防范差错事故措施
新生儿科护理质量检查标准
4、绩效分配方案合理，体现优绩优酬。
5、有紧急情况下护理人员调配方案及调配记录。
15
1处不合 10 格扣1分
1处不合
5
格扣1分
1处不合
5
格扣1分
1处不合
5
格 1处扣不1分 合
5
格扣1分
检查日期：
人民医院 新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查者：
检查科室：
得 分：
项目
评价标准
制度、 组织、 预案
人民医院
新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（病房管理）
检查日期：
检查者：
检查科室：
得分：
项目评价标准分源自 100分扣分方法扣分
1、按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。
2
1处不合 格扣1分
人员 管理 10分
2、药品储存温、湿度适宜，药柜整洁，储备药品有基数，标签清晰，摆放合理 无过期。
3、严格执行各项制度﹙新生儿工作制度、配奶制度、医院感染管理制度，新生儿安全管理应急预 案与处理程序并落实，护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
5
1处不合 格扣1分
跌倒、 坠床 管理
严格执行坠床、跌倒管理规范，抽查2名护理人员对防跌倒、坠床制度的知晓情况；抽查2份病历查 看评估和预防措施的落实情况，并抽查患者坠床、跌倒措施的知晓和执行情况
5
1处不合 格扣1分
压疮、 管道管 理
严格执行压疮的诊疗和护理规范，各种管理符合要求，护理人员知晓相关内容及合理措施。
别制度
分值 100分
5
5
扣分方法
1处不合 格扣1分
1处不合 格扣1分
医嘱执 行危急 值管理
5、有紧急情况下护理人员调配方案及调配记录。
15
1处不合 10 格扣1分
1处不合
5
格扣1分
1处不合
5
格扣1分
1处不合
5
格 1处扣不1分 合
5
格扣1分
检查日期：
人民医院 新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查者：
检查科室：
得 分：
项目
评价标准
制度、 组织、 预案
人民医院
新生儿科优质护理服务及护理质量评价标准（病房管理）
检查日期：
检查者：
检查科室：
得分：
项目评价标准分源自 100分扣分方法扣分
1、按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。
2
1处不合 格扣1分
人员 管理 10分
2、药品储存温、湿度适宜，药柜整洁，储备药品有基数，标签清晰，摆放合理 无过期。
3、严格执行各项制度﹙新生儿工作制度、配奶制度、医院感染管理制度，新生儿安全管理应急预 案与处理程序并落实，护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
5
1处不合 格扣1分
跌倒、 坠床 管理
严格执行坠床、跌倒管理规范，抽查2名护理人员对防跌倒、坠床制度的知晓情况；抽查2份病历查 看评估和预防措施的落实情况，并抽查患者坠床、跌倒措施的知晓和执行情况
5
1处不合 格扣1分
压疮、 管道管 理
严格执行压疮的诊疗和护理规范，各种管理符合要求，护理人员知晓相关内容及合理措施。
别制度
分值 100分
5
5
扣分方法
1处不合 格扣1分
1处不合 格扣1分
医嘱执 行危急 值管理
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新生儿科护理质量评价标准（100分）
项目内容标准要求分
值
评分方法计分
护理管理质量（60分）布局
设施
（10
分）
1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风
和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。
2 现场查看，布局不合理酌情扣分
2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口处设有换鞋、
更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。
2 现场查看，缺一项设施扣0.5分
3.新生儿每张床位面积不少于3m2，床间距不小于1m，NICU床位使用面积不
少于一般新生儿床位的2倍。
1 现场查看，一项不符要求扣0.5
4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室；每个病区安装非手
触式洗手设施；隔离室内设空气换所装置（负压），门口设有非手触式水龙头等
洗手设施、更衣设施，并有隔离患儿专用洗澡设施。
2 现场查看，一项不符要求扣1分
5.洗澡间：有新生儿淋浴向备，洗澡前后分别使用不同的操作台，洗澡用物一
用一消毒，各种布类应单独洗涤，保持干燥、清洁、存放合理。
2 现场查看，缺一项用物扣1分
6.配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳物。
1 现场查看，一项不符要求扣0.5分
仪器
设备
（5
分）
1.新生儿病房应设有空调，室温保持在24~26℃，相对湿度55~65%；新生儿床、
保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。
物
品放置有序，标识明显。
3 现场查看，温、湿度不符要求扣1分，设备缺
一项扣0.5分
2.根据医院级别设置NICU或抢救室，抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救
车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰装置等抢救设施，NICU还要求备有呼吸
机、血气分析仪等。
2 现场查看，设备缺一项扣0.5分
人员
配备
（10
分）
1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。
3 查看证件，一人无证件扣1分
2.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房床护比按1：1，NICU
监护床护比1：2，有紧急状态下科室护士调配方案。
2 查看现场和排班，一项不符合要求扣0.5分
项目内容标准要求分
值
评分方法计分
护理管理质量（60分）
3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正
确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的
作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。
3
抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握
情况，一名护士对专科知识与技能掌握达
不到要求扣1分
4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。
2 查看现场，一项不符要求扣1分
质量
安全
管理
（30
分）
1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。
3 查看资料和抽查，一人不符要求扣1分
2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理
及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程
序并落实。
建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
4
查看资料和现场，不符合要求扣1分，无
探视管理规范扣1分
3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说
明，定期保养和使作记录。
抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，账
物相符，用后及时补充并按要求封存。
4
查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1
分
4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、
诊断等）。
3
检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规
范，一项不符要求扣1分
5.有新生儿出入院流程。
新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好
腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家
属做好出院后的护理指导。
3
向家属做好必要的告知并签字，现场查看
患者，一项不符要求扣1分
6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉
感染的制度。
2
查看资料和现场，一项不符要求扣1分
7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。
制定并实施护理差错报告
和管理制度。
2
现场查看，一项不符要求扣1分
8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便及时发现问题。
2 现场查看，一项不符要求扣1分
9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，
严防婴儿丢失。
随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。
2
现场查看，一项不符要求扣1分
项目内容标准要求分
值
评分方法计分
10.密切观察病情变化，做到“五及时”（巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时）。
3
现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分
11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救
用物。
2
护士长工作（5分）1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。
每日检查护理工作记录、
每月有上级汇报，下级沟通。
重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业
务学习各一次。
3
查看护士长管理手册，缺一项记录扣0.5
分
2.每月有护理缺陷登记、每月时行质量自查，有质量安全分析、质量讲评及全院
质量分析会议记录，有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划。
护
士技能考核每年2次，三基操作考核及理论考核合格率过到95%。
2
一月无质量讲评及持续改时措施扣0.5分。
护理工作质量管理（40分）
病情
观察
与治
疗护
理（15
分）
1.严格执行交接班制度，每班婴儿床头交接病情，护理记录客观、及时、准确、
完整。
重症监护患儿每小时有记录，病情变化时随时记录。
3
查看现场和资料，一项不符要求扣1分
2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。
患
儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。
2
查看现场和资料，一项不符要求扣0.5分
3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。
2 抽查护士、护士长，一项不知道扣0.5分
4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡
按要求填写并保存一周。
2
现场查看，一项不符要求扣1分，液体外
渗造成局部坏死者全扣
5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。
2
现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他
一项不符扣1分
6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制制度
及记录。
2
无配奶操作规程，扣1分
7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。
喂奶后严密观
察，防止呕吐、溢奶引起窒息。
2
现场查看，一项不符要求扣1分
项目内容标准要求分评分方法计分。