小儿肾病综合征最新版本26页PPT

遵循医嘱，定期复诊，调整治疗方案。
小儿肾病综合征的护理措施 生活方式调整
鼓励适度的体育活动，保持良好的睡眠习惯。
健康的生活方式有助于提高孩子的免疫力。
小儿肾病综合征的家庭护理
小儿肾病综合征的家庭护理 家庭角色
家长在病程中扮演重要角色，需参与护理和情感 支持。
定期与医疗团队沟通，了解病情进展。
小儿肾病综合征的家庭护理 监测病情
随访可以及早发现并发症，调整治疗方案。
小儿肾病综合征的预防与随访 健康教育
向家庭普及小儿肾病综合征的知识，提高自我管 理能力。
通过教育增强家长和孩子的信心。
小儿肾病综合征的预防与随访 预防复发
遵循医嘱，避免感冒、感染等诱发因素。
保持良好的生活习惯，增强免疫力。
谢谢观看
观察孩子的病情变化，记录水肿、尿液变化等重 要数据。
及时向医生反馈异常情况，确保及时处理。
小儿肾病综合征的家庭护理 心理支持
给予孩子温暖和关爱，帮助他们积极应对疾病。
必要时可以寻求专业心理辅导的帮助。
小儿肾病综合征的预防与随访
小儿肾病综合征的预防与随访 定期随访
定期进行肾功能和相关指标的检查，以监测病情 变化。
通常见于儿童，尤其是1至6岁的小朋友。
小儿肾病综合征的定义与病因 肾病综合征的病因
病因多样，常见的包括原发性肾小管疾病、继发 性疾病（如感染、药物反应）等。
了解病因有助于制定针对性的护理计划。
小儿肾病综合征的定义与病因 发病机制
在肾病综合征中，肾小管受到损伤，导致蛋白质 泄漏到尿液中，从而引发一系列的临床表现。
肾小管的功能下降会影响水和电解质的平衡。
小儿肾病综合征的临床表现
小儿肾病综合征的临床表现 主要症状

预防措施及健康生活方式倡导
控制饮食
坚持锻炼
合理控制饮食，避免高盐、高脂、高糖等不 健康食品的摄入。
鼓励患儿坚持适量的运动，增强身体素质， 提高抵抗力。
保持良好生活习惯
定期体检
养成ห้องสมุดไป่ตู้好的作息时间、饮食习惯和卫生习惯 ，预防感染。
定期进行健康检查，及时发现并处理潜在的 健康问题。
定期检查与及时就医的重要性
定期检查
定期到医院进行尿常规、肾功能等检查，以及时发现并监控肾病综合征的发展情 况。
及时就医
一旦发现患儿出现水肿、尿少、血尿等症状，应立即带到医院就诊，以免延误治 疗时机。
05
肾病综合征护理查房经验总结与展望
本次护理查房的经验总结
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建立有效的沟通机制
医生、护士和患者之间的充分沟通，有助于及 时了解患者的病情变化和需求。
家庭教育
向家长宣传肾病综合征相关知识，使其了解病情和治疗方案，鼓励家长积极参与 患儿的护理和康复过程。
03
肾病综合征护理实践与案例分析
护理实践方法与效果评估
综合护理实践
采用综合护理方法，包括心理护理、饮食调整、生活指导等 ，有效改善患儿的症状和生活质量。
效果评估
综合护理实践的效果评估显示，患儿的病情得到有效控制， 并发症发生率降低，住院时间缩短。
典型案例介绍与经验分享
典型案例1
患儿张某，因肾病综合征入院治疗，通过综合护理实践，病情得到有效控制 ，症状缓解明显，生活质量提高。
典型案例2
患儿李某，长期患有肾病综合征，通过综合护理实践，病情稳定，生活质量 显著改善，顺利回归学校和社会。
护理难点及解决策略
难点1
肾病综合征患儿的饮食控制难度较大，如何保证 营养均衡、控制盐分摄入是难点之一。

肾炎型可有不同程度肾功能不全
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各病理类型的临床特点
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常见合并症
感染：免疫功能↓，蛋白质营养不良，循环不良， 免疫抑制剂使用；
电解质紊乱：饮食、药物、钙随尿排走； 血栓形成：凝血因子↑，抗凝血酶Ⅲ↓，使用激素利尿剂
加重血液粘度，高脂血症，→ 静脉的血栓； 肾上腺危象：长期大剂量使用皮质激素，使垂体-肾
上腺轴受抑制，若撤药过快或突然停药，或发生应激 情况而未及时加激素量，则可发生休克。 低血溶量休克 急性肾功能衰竭
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诊断 Diagnosis
诊断： 四大临床特点
（其中大量蛋白尿、低蛋白血症是二项必 具条件）
诊断原发性肾病确立后 临床分型， 疗效分型， 对难治性肾综予病理分型。
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(一)
.血总补体(CH50)或血C3反复降低。

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鉴别诊断Differential Diagnosis
无症状蛋白尿（单纯性蛋白尿）：以直立试验
区别（脊柱前突试验）
站立前尿蛋白 站立后尿蛋白
体位性
-
+
非体位性
+
+*
*追踪：（灶、膜恢复期GN、IgA轻型TBM、Alport）
蛋白尿5~50mg/kg.d。血浆白蛋白浓度正常
膜性肾病 (Membranous nephropathy)；
其它
(Miscellaneous)。
INS的概念，微小病变与非微小病变的概念 5
发病机制
静电屏障 微小病变与静电屏障的损伤， 选择性蛋白尿
分子屏障 非微小病变与分子屏障的损伤 细胞免疫 细胞免疫与静电屏障的损伤 体液免疫 体液免疫与分子屏障的损伤

>120/80mmHg，并除外皮质激素所致。 氮质血症，尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dl)，并除外由
于血容量不足所致。 血总补体或C3反复下降
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按糖皮质激素的反应分类
正规足量治疗8周的效应：以1周内连续3次的结果为准
激素敏感：呈完全效应，尿蛋白阴转 激素部分敏感：部分效应，尿蛋白+~++ 激素不敏感：无效应，尿蛋白仍≥+++
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病理生理：
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
水肿
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大量蛋白尿： 是本病最根本的病理生理改变。
是由于肾小球毛细血管通透性增高所致。 当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电 荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以 白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增 多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白 尿。
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肾病综合征
2021/3/26
昭通市第一人民医院 儿二科 尚志清2
概念：
肾病综合征简称肾病，是一组多种原因 所致的肾小球基底膜通透性增高，导致大量 血浆蛋白自尿中丢失引起的一种临床症候群。
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临床特点 ：
大量的蛋白尿
高胆固醇血症
三高一低
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低蛋白血症
水肿是最常见的临床表现。常最早为家长所发现，始自眼 睑、颜面、渐及四肢全身。水肿为凹性，尚可出现浆膜腔 积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。水肿的严重 程度通常与预后无关。水肿同时常有尿少
除水肿外，因长期蛋白丢失出现蛋白质营养不良，表现为 面色苍白、皮肤干燥、毛发枯黄等。患儿精神萎靡、倦怠 无力、食欲减退。

小儿肾病综合征
江西中医学院科技学院 俞婕
指导老师：赖冬梅
▪1.概念 ▪2.临床表现 ▪3.相关检查 ▪4.常见并发症 ▪5.护理措施
概念
▪ 肾病综合征（NS），是一组多种原因
所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量 血浆蛋白自.低蛋白血症 ▪3.高脂血症 ▪4.水肿
▪ （2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过 多，以控制在每日2g/kg为宜。因摄入过 量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬 化。
▪ （3） 尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治 疗期间应多补充蛋白，为减轻高脂血症应 少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时 增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠 及豆类等。
▪ （4） 重度水肿、高血压、尿少时限制钠、 水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠 1-2g/d），病情缓解后不必长期限盐。因 本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透 压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无 明显的作用，过分限制易造成低钠血症及 食欲下降。
3.预防感染 （1） 首先向患儿及家长解释预防感染的重要性，
肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染 常使病情加重或复发，严重感染甚至可危及患 儿生命。避免到人多的公共场所去
白一般低于30g。
▪ ④血脂测定：肾病综合征患者常有脂质代谢紊
乱，血脂升高。
(2)为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度， 进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案， 估计预后，可视具体情况做如下检查：
1.肾功能检查
2.电解质及CO2结合力(CO2-CP)测定 3.血液流变学检查
4.以下检查项目可根据需要被选用：血清补体、 血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚 丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物 (FDP)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检 查等。

明显水肿 Edema
必备条件
学龄前儿童多见 男:女=3.7：1
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病因 etiology
病因分类
病因尚 不明确
原发性 primary NS，PNS 90%
继发性 secondary NS 先天性 congenital NS
单纯性肾病
肾炎性肾病
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病理 pathology
水，凹陷性
2.尿 量少、颜色深、泡沫多；15%短暂镜下血尿 3.血压 正常 4.肾功 30%血容量 ，短暂的肌酐清除率 5.生长发育落后 病程长、反复发作、长期用激素
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水肿
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
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并发症 complication
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治疗 therapy
肾病转归判定 u临床治愈：完全缓解，停止治疗＞3年无复发 u完全缓解：血生化及尿检查完全正常 u部分缓解: 尿蛋白阳性<（+++） u未缓解：尿蛋白阳性≥（+++）
服或注射
顽固水肿+血容量偏低—白蛋白、血浆扩容 呋塞米1～2mg/Kg静脉输入
避免电解质紊乱、低血容量或加重高凝状态
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治疗 therapy
5、对家属的教育
治疗前
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治疗后
治疗 therapy
二、肾上腺皮质激素
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治疗 therapy
三、补体、肾功
肾炎性肾病：补体下降，不同程度肾功能↓
四、感染依据的检查

度劳累。 O7: :患儿家长对本病有所了解，配合治疗。
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评估：患儿查中性粒细胞百分比79.0% （50%~70%) ， 免疫球蛋白IGG 3.61G/L(7.00 ~16.00G/L)
P8：感染—与长期使用激素免疫力低下有关
预期目标：患儿中性粒细胞百分比、免疫球蛋白IGG 值至正常范围
I8:1.遵医嘱使用抗感染药物，监测患儿生命征，有异常及
2.根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型，患者服药时间 应定在早晨8点前，饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
3.常规补充钙剂和活性维生素D，以防止骨质疏松及股骨头坏死。 4.注意个人卫生，防止各种感染的发生，保持健康的生活方式 。
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5. 严格执行医嘱，不随意更改服药剂量和时间，定期 到医院复查血糖、血钾，以便及早发现不良反应的发 生并及时调整用药。
O1：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失
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评估：患儿咽部充血，扁桃体I度肿大，支气管炎症
P2：舒适度改变---与支气管炎症、咽部疼痛有关 预期目标：患儿舒适度提升 I2：1.遵医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效。
2.注意观察咽部充血水肿情况，发现异常及时处理， 测体温Q4h。
3.给予高热量、高维生素、清淡及易消化的饮食。 4.应给予充足的水分和热能，每日的饮水量1500ml
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健康教育
1.指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪， 恢复期可适当的参与活动及学习，增强患儿信心，避 免剧烈活动。
2.讲解激素治疗对本病治疗的重要性，使患儿及家长坚 持按计划用药，指导家长做好出院后的家庭护理。
3.使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发 的诱因，知道其有效的预防感染的方法。

大分子的脂 蛋白无法从 肾排出
与脂蛋白分 解相关的清 蛋白
从尿中大量流失
进一步加重
高脂血症
血中胆固醇和 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
2020/3/24
促进动脉硬 化的形成
促进肾小球硬
化和肾间质纤
维化
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血容量减少 刺激容量感受器 促进ADH和RASS 水钠潴留 2020/3/24
低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降
2020/3/24
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尿中免疫球蛋白大量流失
免疫功能紊乱
蛋白质大量 流失引起营 养不良
激素细胞毒药 物的使用
2020/3/24
感染 最常见的并发症
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抗凝物质从尿中流 失
肝脏合成凝血因子 呈高纤维蛋白血症
机体凝血抗凝和纤溶系统失衡
血液高凝状态
血液浓缩 高脂血症
2020/3/24
血栓栓塞
（以肾静脉血栓最常见）
加重肾小体的 滤过压力，高 灌注高滤过
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大量蛋白尿
从尿中丢失大量蛋白 滤出被肾小管吸收分解 蛋白丢失大于肝合成
长期低蛋白血症可引起营养不良，机体抵抗 力下降，小儿生长发育迟缓，微量元素缺乏， 金属结合蛋白丢失。
2020/3/24
低 蛋 白 血 症
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低蛋白血症
促进肝代偿合 成脂蛋白的增 加，分解减少
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实验室检查
（１）尿常规：尿蛋白定性：３＋～４＋
（２）２４小时尿蛋白定量： > 50mg/（kg·d）
（３）血生化：血清白蛋白＜３０g/L; 胆固醇＞５.７mmol/L
BUN,Cr多数正常，在肾炎性NS可↑
（４）补体：在单纯性ＮＳ正常；在肾炎性ＮＳ↓
2020/3/24