后腹腔镜手术的配合

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准引言本文档旨在提供腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，以帮助护士正确理解和执行腹腔镜手术的护理工作。

操作流程以下是腹腔镜手术护理的操作流程：1. 术前准备- 确认病患的手术信息、手术部位和手术内容。

- 协助患者完成所有术前准备，包括清洁肠道、禁食禁水等。

- 准备必要的器械和医疗物品。

2. 入室准备- 安抚患者情绪，了解并解答其疑虑。

- 指导患者更换手术服，并确保术前洗手消毒。

- 准备患者体位，为手术做好准备。

3. 手术进行- 协助医生进行腹腔镜手术，操作器械时应专注、细心。

- 确保手术过程中的患者安全，遵守无菌操作规范。

- 配合医生处理可能出现的并发症和意外情况。

4. 术后护理- 协助医生完成手术结束后的清理和缝合、止血工作。

- 稳定患者生命体征、观察复苏情况。

- 提供适当的饮食和护理，帮助患者舒适恢复。

5. 文书记录- 准确记录手术前后的重要信息、操作过程和术后恢复情况。

- 记录患者病历、护理记录单等必要文书。

考核标准以下是对腹腔镜手术护理的考核标准：1. 对腹腔镜手术的认识程度：了解腹腔镜手术的定义、适应症和禁忌症。

2. 手术准备能力：能够正确完成术前准备、器械准备和患者体位等工作。

3. 护理技能：熟练掌握腹腔镜手术操作流程，熟悉器械的使用方法。

4. 团队合作能力：能够与医生、其他护士和相关部门进行有效沟通和协作。

5. 安全意识：具备良好的无菌操作意识，能够保障患者的安全。

6. 患者护理能力：能够提供全面细致的术后护理，有效观察和处理并发症。

7. 文书记录能力：准确、完整地记录术前、术中和术后的相关信息。

通过以上考核标准，可以评估护士在腹腔镜手术护理中的能力和水平。

结论本文档包括了腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，希望能对护士正确执行腹腔镜手术的护理工作提供必要的指导和参考。

后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合
后腹腔镜下肾上腺手术是一种目前应用较广的手术方式，与传统的开腹手术相比，该手术方式能够减少手术切口，降低并发症的发生率，而且手术效果更加理想。

那么，在后腹腔镜下肾上腺手术中，手术配合非常重要。

手术配合分为以下几个方面：
1.麻醉配合
在后腹腔镜下肾上腺手术中，麻醉配合是至关重要的。

手术过程需要对患者进行全身麻醉，以确保患者不会感到任何疼痛和不适。

同时，在手术过程中需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸状态等，及时进行干预。

2.手术人员配合
在手术过程中，需要有多位医护人员配合完成。

一般情况下，需要有主刀医生、副刀医生、麻醉医生、护士等多个人员参与到手术中。

各个环节需要协调配合，确保手术的正常进行。

3.手术器械配合
后腹腔镜下肾上腺手术需要一些特殊的手术器械，这些器械需要和手术的步骤相配合。

如常用的镜头、电钳、吸引器等，这些器械的使用需要在手术中密切协调。

4.镜下解剖配合
在进行后腹腔镜下肾上腺手术时，需要准确的解剖辨别肾上腺位置，这就需要有熟练的医生和助手进行配合。

通过镜下视觉和触觉，结合医生多年的临床经验来进行解剖辨别和操作。

总之，手术配合在后腹腔镜下肾上腺手术中是非常重要的，需要各个方面的协调配合。

只有在各个方面充分配合的情况下，才能够减少手术风险，保证手术的成功。

希望在以后的手术中，手术配合能够得到更加重视。

后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。

方法应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。

结果患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。

结论充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。

标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。

手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。

后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。

但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。

2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。

1 资料与方法1.1一般资料本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。

术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。

肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。

后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。

1.2方法常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。

高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。

将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。

清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。

1.3结果9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。

腹腔镜手术的配合
一物品准备
1 成像系统：包括显示器、摄像主机、光源
2 气腹形成系统：包括气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道
3 电凝装置：包括单极电凝、双极电凝、
4 冲洗-吸引系统
5 腹腔镜手术包、手术器械等
6 接线板至少两个，电刀单用一个接线板
二麻醉方式与手术体位
一般选择腰硬联合麻醉或是全身麻醉，手术体位一般采用头低臀高平卧位
三手术配合
1 消毒皮肤：递消毒者卵圆钳、弯盘内盛碘伏纱布
2 铺无菌单，连接各导线。

导线用无菌防护套套好，将摄像导线、光源导线、气腹管固定在一起，电凝线单独固定
3 气腹针穿刺与形成气腹。

用75%酒精棉球消毒脐部、腹壁，打孔分别在脐部一个、左侧两个，右侧一个。

递术者手术刀在脐部切一小口，布巾钳两把分别递于术者和助手提起，10MM穿刺套管插入，放镜头进腹腔，同时连接气腹管，开始缓慢进气，压力设置在10MMHG，流速设定为每分钟1升，气体进入0.3升后可快速充气，开高健，气腹形成
4 协助穿刺另外三个孔，左右麦氏点各一个，左侧麦氏点旁一个
5 调节体位，探查盆腔，手术床根据需要调节为头低臀高位，分别递无创钳，左弯钳，吸引管等探查子宫及双附件，做好相应处理
6 手术完毕，关气，先关闭二氧化碳钢瓶开关，放出余气后关闭气腹机开关，同时关闭其它开关，排空腹腔内气体，取出镜头及各穿刺套管
7 缝合皮肤，处理用物，75%酒精棉球消毒切口，用0号可吸收线缝合切口，无菌敷料覆盖切口
8 常规清洗镜头，器械，导线。

腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。

手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。

如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。

1、术前准备1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。

向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。

同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。

指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。

1.2物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。

这些设备均应检查并处于备用状态。

腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10m m Trocar 2个,5mm Trocar 2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。

做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5m m的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。

以上器械均需经严格灭菌处理。

普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。

2、术中配合2.1巡回护士配合2.1.1准备好各种仪器及器械。

根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。

腹腔镜子宫切除术手术配合腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic Hysterectomy）是一种先进的妇科手术，是在腹腔镜的视觉指导下通过小孔切口操作的一种手术。

其在开展以后，在中度到重度子宫病变和妇科恶性肿瘤治疗、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛治疗中都有着广泛应用。

但它不是一项单单的手术，而是需要多个部门的共同配合。

本文将对腹腔镜子宫切除术的手术配合进行介绍。

术前准备术前准备是腹腔镜手术的基础，也是手术的重要环节。

包括医生、护士等工作人员需了解病人的相关病史、术前检查的结果、体内及心理状态；协调多科室之间的协作合作；并制定安全性强、高质量的手术计划等。

在这个环节，在主刀医生的带领下，医生、护士之间需要充分的沟通和协作，互相分工、把握分秒，以及科学合理地安排术前准备工作。

麻醉配合腹腔镜手术需要全身麻醉，其麻醉深度的把握与安全性控制关系到患者的术后康复和手术效果。

麻醉师需对患者进行全面评估，包括患者的心肺、肝肾等器官功能的情况；了解患者的过敏史、饮食等基础情况；误差率最好控制在6% 以下。

若术中出现异常情况，麻醉师需要及时采取相应的应对措施，把患者的身体状况及时平稳地控制在安全范围之内，以保证手术的顺利进行。

手术床和手术镜配合手术床是腹腔镜手术过程中的重要因素之一。

应根据患者的身高、体重等因素选用合适的手术床。

手术床的调节对于手术医生的视野和操作有着决定性的影响。

手术床的床垫应该够薄以便手术创口在手术区域的中心位置，这样可让手术镜得到更广阔的视野，医生也可配合地实施手术。

手术床和手术镜的配合需要有技术娴熟的医生才能实施得到。

助手和麻醉医生配合腹腔镜手术是一项细致而复杂的手术，众多助手和麻醉医生紧密配合才能使整个手术有序进行，同时，也需要不同角色的员工高度负责，在各自的责任范围内，保证整个手术配置高效和协作顺畅。

如根据医师的要求迅速送手术器械、配合医师操作等。

术后处理腹腔镜手术后术后处理与预防顺利恢复密切相关。