《诊断眼位与斜视》

斜视斜视的定义定义：双眼注视物体时，⼀ 眼注视，另⼀眼偏斜，双眼 视轴成偏离状态。

斜视的检查
遮盖去遮盖检查显斜交替遮盖检查隐
斜
⻆膜映光检查斜视偏斜斜视的分类按照眼位偏斜⽅向分：内斜、外斜、上下斜、混合性斜视、旋转性斜视
按照眼位偏斜程度能否被融合机制所控制分：隐斜、显斜、间歇性斜视
按照斜视与调节的关系分：调节性斜视、部分调节性斜视、⾮调节性斜视
斜视训练内斜做散开训练：在正位停留5秒，在外侧位（6岁以下停留15秒，6岁 以上停留30秒）
外斜做集合训练：在正位停留5秒，在内侧位（6岁以下停留15秒，6岁 以上停留30秒
· ⼗次为⼀组，根据斜视情况判断做⼏组
· 戴斜视训练镜训练效果更好（内斜训练⽤底向内）。

斜视的危害 . 影响美观
· 影响双眼视觉
· ⼤部分斜视会引起弱视
· ⼉童时期患有斜视，可能影响全身⻣骼发育。

眼位相关检查
眼位检查
•对眼球位置进行的检查
–斜视是指两只眼睛位置“不平行”，所以斜视很多时候不分左右眼，但是部分斜视可以分，比如说废用性外斜，麻痹性性斜视等
眼位的分类
•正位：
–无论无融合反射是否出现，眼睛始终保持正位的情况
•隐斜：
–眼球有潜在的偏斜趋势，在融合反射的作用下眼位正常，打破融合则出现眼位偏斜•显斜：
–无论融合发射是否存在，眼位始终出现明显偏斜
斜视检查方法
•打破融像的方法：
–分开两眼的视野，如遮盖
–改变两眼视物的形态，如红绿、马氏杆–棱镜分离两眼的视野
眼位检查方法•角膜映光法（HT
）：检查患者是否有显性斜视状态
在瞳孔缘外斜视
15°
在瞳孔缘和角
膜缘之间为外
斜30°左右
在角膜缘为外
斜45°左右
荧光点位于鼻侧（内侧），则该眼位外斜，在外侧为内斜
内斜45°
遮盖法
•判断未遮盖眼是属于注视眼还是非注视眼，如果是非注视眼则一定伴有显性斜视，如果是注视眼则可能是斜视，可能正常
双眼正位，遮盖左眼，观察右
眼，右眼不动，则右眼处于注
视眼状态，说明患者可能是正
常或者左眼异常。

关于斜视检查与操作斜视是一种常见的眼科疾病，主要特征是双眼在注视同一目标时存在不协调的现象，使得眼睛无法正常对齐，同时产生眼位不正的症状。

斜视不仅会影响患者的外貌，还会影响其视觉功能和心理健康。

因此，对斜视的检查与操作是非常重要的。

一、斜视的检查方法1.详细病史询问：医生会首先询问患者有关斜视的详细病史，包括症状的发生时间、变化情况、伴随症状等，以了解病情的发展过程。

2.视力检查：视力检查是评估患者是否存在视力问题的关键步骤。

医生会使用视力表或其他工具，测试患者的远视力和近视力，并记录结果。

3.眼位检查：眼位检查是判断斜视类型和程度的重要方法。

医生会利用光线反射、盖眼法、斗罗研究等技术，观察患者眼睛的位置和运动，以确定斜视的类型和程度。

4.双眼配合检查：双眼配合检查是评估患者眼球运动协调性的重要手段。

医生会利用双目立体视试验、矢状螺旋试验等方法，判断患者的双眼配合功能是否正常。

5.强直性斜视检查：对于强直性斜视，医生需要进行详细的强直性斜视检查，以找出患者是否存在其他眼科问题，如屈光异常、眼球结构异常等。

6. 纵视功能检查：纵视功能检查是评估患者双眼间视力以及上下视运动能力的重要方式。

医生会运用Maddox杆、Krimsky检查法等方法，判断患者纵视功能是否正常。

二、斜视的治疗方法1.矫正光学方法：矫正光学方法是对斜视的第一步治疗。

医生会根据患者的屈光状态和斜视类型，配制相应的矫正眼镜，以纠正视力问题和促进眼球对正。

2.覆盖疗法：覆盖疗法适用于一些轻度斜视患者。

医生会要求患者盖住正常眼睛，利用弱视眼强迫进行视觉活动，以增强弱视眼肌肉控制能力。

3.立体视训练：立体视训练是一种重要的物理疗法，适用于斜视伴随的双眼配合问题。

医生会通过一系列的立体视训练方法，帮助患者恢复或提高双眼配合功能。

4.弱视治疗：斜视患者常伴随有弱视问题，因此弱视治疗同样重要。

医生会利用弱视矫正眼镜或遮盖眼镜、视觉刺激训练等手段，帮助患者提高弱视眼的视力。

斜视角检查法诊疗常规(一)角膜映光法：检查者手持电筒置患者约33厘米处，嘱患者注视灯光，如两眼光点位于角膜中央，则眼位正常，若斜眼光点位于瞳孔缘，则斜视角约为15，位于角膜缘时则为45，位于瞳孔缘与角膜缘中间者约为30。

(二)弧形视野计测量法：病人坐在视野计前，让斜眼正对视野中心，另眼注视正前方5米远目标(检查视远斜视角)或注视33厘米处视野计弓中心目标(检查视近眼斜视角)。

医生取一小灯光或烛光在视野计弧上往返移动，并使自己的眼、灯光及患者眼球保持在同一直线上观察，直至映光点恰好落在斜眼角膜中央，此时烛光在视野计上的所在度数即为斜视角度。

(三)三棱镜加遮盖试验测量法：将三棱镜置于患者斜眼前(内斜时底朝外，外斜时底朝内)，并加遮盖物，嘱患者另眼注视6米处(检查视远斜视角)或33厘米目标检查视近斜视角'，将遮盖物由斜眼移至注视眼，如斜眼仍有转动，则加大或减少三棱镜度数直至消除眼球运动为止，此时三棱镜度数即为斜视角度数。

(四)同视机测量法：视力0．1(包括矫正视力)以上的患者方能进行检查。

1．患者坐于同视机前，调整下颌及额部支架，调整双目镜筒位置及瞳孔距离。

2．以大象和笼子知觉画片为例。

将画片分别置于两镜筒中，笼子在注视眼侧，大象在斜眼侧，把注视眼筒固定于同视机刻度板之0处让患者自己推动斜视眼侧的镜筒摇把，自0度处作前后移动，使大象进入笼内中央，此时刻度板上所示度数即是主觉斜视角。

如在0前某度，则表示内斜视某度，在0后某度，则表示外斜视某度。

3．在测出主觉斜视角后交替熄灭镜筒灯光，并观察左右眼转换注视时是否有移动，如无移动，证明他觉斜视角等于主觉斜视角。

如有移动或光点不在角膜中央时，检查者应在边推动斜视眼侧镜筒摇把，一边交替熄灭灯光，直至光点落于瞳孔中央，且眼球不移动为止。

此时刻度盘上所示读数即为他觉斜视角。

详解眼位（眼隐斜视）问题在广大验光员学习屈光检查后，让更多的验光人员了解视觉，我们必须对眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么？眼位的定义是什么？首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的正眼位，当隐斜视大到一定的程度时，。

当融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。

这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依据，再对眼睛视觉进行矫正。

测试方法与处理方法，请参考《美式21项验光视觉检查法》书或《隐斜视测试与AC/A比值的分析》。

再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：“Distancelateralphoria”：我们常以“远眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视”。

Phoria表示为隐斜视，但出现显斜视时，英文是用“heterotropia或strabismus”来表示的。

“Nearlateralphoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视”。

当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（马氏杆法就是）。

每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更小，近眼位（视近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。

（以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章）一、正位眼与隐斜视没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”，又称正位视。

在融像机能大部分或完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。

如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出现分离现象。

但实际上绝对正位眼是不存在的。

每一人都有隐斜视存在。

只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。

隐斜视，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。

斜视诊治指南斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。

斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。

早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。

为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。

一、斜视的基本检查(一)询问病史询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。

是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。

询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。

询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。

询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。

(二)视力与屈光检查1.视力检查（1）分别查裸眼及矫正的远近视力。

远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。

近视力检查多采用Jaeger近视力表和标准近视力表。

（2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00Ds球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。

另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。

2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。

常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。

对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。

对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。

3.常规外眼、眼前节及眼底检查。

二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。

(一)眼球运动功能检查1.眼位检查测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。

斜视的诊断标准
斜视的诊断主要依据以下标准：
1. 视觉检查：包括眼球运动、双眼合作、视力检查等。

2. 手动检查：通过观察双眼的位置和运动来确定斜视的类型和度数。

3. 电子眼动追踪检查：利用电子设备检测双眼的运动和协调性。

4. 镜面显微镜检查：使用专业设备观察眼球运动和结构，以确定斜视的类型和程度。

5. 斜视特殊检查：包括斜视头位检查、重要的双眼运动相互关系检查等。

根据以上检查结果，医生能够确定斜视的类型（如内斜视、外斜视、上斜视、下斜视等）和度数，并制定针对性的治疗计划。