精神病理学范例

精神科病历书写精神科病历书写及范例精神科病历书写及范例目录：一、病史采集二、躯体检查三、精神检查的书写四、辅助检查五、初步诊断及拟诊讨论六、诊疗计划七、日常病程记录八、小结——如何写好精神科病历01 病史采集（概述）：病史采集是做出正确诊断的重要环节。

病史采集和精神检查相互联系和影响。

病史采集和精神检查有时需要交叉和反复进行，才能得到满意的结果。

主要过程如下：病史的获取：通过倾听患者家属和知情人的述说，从中获取有诊断意义的材料。

分析和整理：以专业知识为基础，对取得的材料进行分析、判断和综合，摒弃无临床意义的内容（“去伪存真” ），最终形成有条理的病史材料。

病史的记录：病史记录是在前两个环节后进行，是在有条理地分析整理后进行的。

文字描述应准确清晰并应体现出诊断和鉴别诊断思路。

家属提供病史时易出现的情况：1、过分强调精神因素的作用。

总是讲述他们认为对患者产生了精神刺激的事件，加上大量的主观性评论。

此时要适当地提出问题将话题转移到精神异常的转变过程上来。

2 、强调精神异常，忽视躯体异常。

患者精神异常的出现令家属感到不安和不知所措，此时家属会详细描述患者不正常的种种表现，躯体情况常被忽视，这对器质性精神障碍非常不利。

此时，医生应主动问及有无发热等躯体情况。

3 、提供阳性症状多，而忽视了早期症状和不太明显的阴性症状。

患者出现幻觉、妄想、兴奋等阳性症状显而易见，家属也能由此判断出这是明显的精神异常，而对早期症状和阴性症状却不能直接判断，结果可能会影响对患者总病程的判断。

4 、提供情绪和行为的异常多，而忽视患者思维和内心的异常体验。

在采集病史时，医生需要善于引导，才可取得较为客观而全面的真实材料。

病史格式及内容：1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。

2 、主诉：主要精神症状及病程( 就诊理由)。

书写要求：精炼，有鲜明语种特点。

精神病理学一、概述1、判定精神症状的维度（1）纵向比较，与其过去一贯表现相比较，观察精神状态的改变是否明显（2）横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，观察差异是否明显，持续时间是否超出了一般限度（3）应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2、判断要点精神症状出现频度、持续时间和严重程度，对精神活动其他方面的影响3、精神症状的特点（1）症状的出现不受病人主观意识的控制（2）症状一旦出现，难以通过转移注意力令其消失（3）症状内容与周围客观环境往往不相符（4）症状会给病人带来不同程度的痛苦或社会功能的损害4、检查步骤（1）确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状（2）应了解症状的强度、持续时间的长短，并评定其严重程度（3）分析各症状之间的关系，确定原发症状、继发症状（4）重视各症状间的鉴别，减少误诊（5）分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素。

二、精神症状（一）感知觉障碍（神经系统病变、抑郁症、焦虑障碍）1、感觉障碍（1）感觉过敏（2）感觉减退（3）内感性不适2、知觉障碍（1）错觉（2）幻觉（假性、真性）3、感知综合障碍（1）视物变形症（显大症、显小症）（2）空间知觉障碍（距离）（3）时间知觉障碍（4）非真实感（现实解体感）（二）思维障碍1、正常人的思维特征具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性2、思维形式障碍（1）思维迫促（思维奔逸）（2）思维迟缓（3）思维阻塞（诊断精分重要指标）（4）持续言语（5）病理性赘述（6）思维松弛①出轨②接触性离题③词语杂拌④思维不连贯（7）病理性象征性思维（8）语词新作（9）逻辑倒错性思维3、思维内容障碍（1）妄想（原发性、继发性）①被害妄想②被控制妄想③关系妄想④夸大妄想⑤非血统妄想⑥罪恶妄想与虚无妄想⑦嫉妒与钟情妄想⑧贫穷与疑病妄想（2）强迫观念①强迫性怀疑②强迫性穷思竭虑③强迫性回忆④强迫性对立观念（3）超价观念（三）注意障碍1、注意的特征（1）选择性（2）广度（3）转移2、注意涣散、注意减退（四）记忆障碍1、记忆的过程（1）识记（2）保持（3）再认（4）回忆2、症状（1）遗忘症（顺行性、逆行性、选择性）（2）错构（3）虚构（4）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感（五）智能障碍1、精神发育迟滞2、痴呆全面性、部分性（人格、自知力）（六）心境障碍1、心境的性质改变（1）抑郁（2）情绪高涨（3）焦虑①惊恐发作②激越（4）恐惧2、心境的波动程度异常（1）情感淡漠（2）情感脆弱3、心境与患者言行、周围处境严重不协调情感倒错（七）意志行为障碍1、意志活动障碍（1）意志减退（2）意志缺乏（3）意向倒错（4）矛盾意向2、运动行为障碍（1）精神运动性兴奋①协调性精神运动性兴奋②不协调性精神运动兴奋（2）精神运动性抑制①木僵（蜡样屈曲、违拗症）②缄默症（3）作态与特殊姿势（4）刻板动作（5）模仿动作（6）抽动（7）强迫行为（8）冲动与攻击行为（八）意识障碍1、嗜睡2、意识混浊3、昏睡4、昏迷5、朦胧状态6、谵妄7、意识状态改变（九）自知力。

表现精神病理学概述
杨理荣
【期刊名称】《精神医学杂志》
【年(卷),期】1992(000)004
【摘要】对于精神疾病的诊断直到目前仍是建立在描述性的基础上,诊断依据来源于观察病人的外在表现和分析病人的内在精神活动。

如与病人交谈、分析病人的文字书写物等。

人类的艺术创作活动,如绘画、雕刻、泥塑、歌曲乃至文学作品都反映了作者的认知水平、情绪状态、意志行为及个性特征等心理过程。

精神疾病患者的艺术作品亦反映了他们的精神病理状态,故通过对病人作品的分析,有助于进一步理解
【总页数】3页(P43-45)
【作者】杨理荣
【作者单位】广西龙泉山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.精神分裂症脑组织病理学特点与临床表现1例报告 [J], 赖淑珍;李华良;黄继真;陈金弟;袁水平;熊富先
2.胸膜孤立性纤维瘤的CT表现及病理学表现 [J], 王天科;潘庆;沈威
3.20世纪90年代嘈杂多样的电影现实表现--百年中国电影现实表现概述之四 [J], 周星
4.以精神症状为主要表现的额叶梗死1例误诊报道以精神症状为主要表现的额叶梗死1例误诊报道 [J], 陈莉
5.《普通精神病理学》与现代精神病学的进展——论卡尔·雅斯贝尔斯对现代精神病学的意义 [J], 金寿铁
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精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

精神病理学：以心理学为基础，对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心里活动的关系脑可塑性与精神活动：人们对各种记忆的最初保存在海马，运动记忆主要在纹状体，而情绪记忆则在其他区域（如杏仁核）编码精神病院的现代化前景：1.院内园林化2.室内家庭化3.管理开放化4.治疗多元化精神障碍的诊断标准：是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。

包括1.内涵标准⑴症状学最基本 a必备症状b伴随症状⑵病程严重程度⑶功能损害，病期，特定亚型，病理学2.排除标准检查原则：一、面谈检查的步骤1、开始：首要任务是使就诊者放松。

1）不受干扰的环境2）检查者简单自我介绍，对就诊者采用合适的称谓。

如可令患者放松，则寒暄了解患者一般状况和主要问题。

如果患者仍紧张，要了解紧张原因。

如发现患者可能有严重认知功能损害或意识障碍，应向知情者询问病史，用时使用其他方式完成精神检查。

2、深入：转入实质性内容，了解就诊者精神状况，有哪些症状及症状起因和演变。

1）以开放性交谈为主2）检查者主导谈话3）非言语性交流。

3、结束：简短小结，询问是否还有未提及的重要问题并作出解释安排下一步治疗和道别。

二、面谈检查的技巧1、检查者的修养：1）坦诚、接纳的态度2）敏锐的观察力3）良好的内省能力4）丰富的经验与学识5）得体的仪表与态度。

2、沟通技巧：1）倾听2）无条件接受患者3）肯定患者感受的真实性4）澄清事实5）善于提问6）重构：复述总结患者的话7）代述患者难以启齿的话8）鼓励患者表达。

现病史：为病史的重要部分，按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现，包括1发病条件及发病的相关因素2起病缓急及早期症状表现3疾病发展及演变过程4病时的一般情况5既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情紧急风险评估的两种情况：1患者存在伤人的行为2患者可能存在自伤的危险横向诊断过程：1精神科现状检查2精神活动的动态观察谵妄的特征：1意识障碍神志恍惚注意力不能集中以及对周围环境与事物的觉察清晰度降低2意识障碍有明显的昼夜节律变化，昼轻夜重3记忆障碍以即刻记忆与近记忆障碍最明显4感觉障碍感觉过敏错觉幻觉躯体疾病所致精神障碍的共同特征：1、有躯体疾病的证据，精神症状的发生、发展和转归与躯体疾病有时间上的密切联系，可以用躯体疾病来解释。

精神病理学的整合研究护理实践中的病例临床可见：某些患者看到自己的血液正源源不断地抽吸到注射器时，突然表现为强烈的心理反应，如紧张、情绪失控等，严重的可发生晕针。

这种反应：与刺激的性质和程度有关与先天的身体素质、性格、早期经验及机体对应激源的认识和评价等有关阳丽华, 韩炜, 吴红霞,等. 静脉采血人群的心理反应及护理体会[J]. 中华现代护理学杂志, 2006.见血就晕的朱迪朱迪，16岁，晕倒次数增多两年前，生物科青蛙解剖录像，血液、组织和肌肉的真实图像。

看到一半时觉得头晕眼花，离开了教室，但她心里仍然被哪些图片烦扰着，有时还伴有恶心。

回避行为条件反射的泛化学校中的人际关系变化可遗传的 窦弓压力感受器反射弧过度反应 血管迷走神经性晕厥对见到血液的条件反射对家庭和学校的干扰 校长拒绝她入学 医生认为她无病 恐惧和焦虑的增长请你思考一下：这几个因素之间是如何相互作用的？血管迷走神经性晕厥亦称血管抑制性晕厥,是由神经反射诱发的晕厥伴有过度血管扩张和/或心动过缓。

在晕厥病例中占相当大的比例,▪发病率约占所有晕厥患者的44%,占不明原因晕厥的70%。

严重晕厥反应的人中，很多都没有发生恐怖症。

只有轻微晕厥反应或没有晕厥反应的人中，有一些也发生了恐怖症。

多元视角Multidimensional Models of Abnormal Behavior 生物 Biological Factors遗传 Genetics生理 Physiology神经生物 Neurobiology行为 Behavioral Factors情绪 Emotional Influences社会文化 Social Factors发展 Developmental Factors生物模式一、基因▪Genes are not the whole story▪No individual genes for disorders基因多态性遗传度表观遗传基因多态性 基因多态性是指在一个生物群体中，同时或经常存在两种或多种不连续的变异型或基因型或等位基因。

精神病理学讲课稿范文高中尊敬的老师和同学们：大家好！我是今天的讲师，将为大家带来一门有关精神病理学的课程。

精神病理学是研究精神障碍形成及其发展的一门学科，它关注人类内心的疾病与困扰，对于大家了解和认识精神健康有着重要意义。

接下来，我将从精神病理学的定义、分类、影响因素、治疗方法以及预防方式等方面，与大家一同进行学习和探讨。

一、精神病理学的概念和研究对象1. 精神病理学的定义精神病理学是研究**精神障碍**发生、发展及其相应的心理和行为变化规律的学科，它对人类心理和行为的异常进行解释与改进，以推动人类心理健康的发展。

2. 研究对象精神病理学主要研究精神障碍，包括情感障碍、躯体症状障碍、人格障碍、精神分裂症和焦虑症等。

这些障碍是由于遗传、生理、心理和环境等多种因素相互作用而产生的，会导致个体的心理和行为功能异常。

二、精神疾病的分类和主要表现1. 精神疾病的分类精神疾病根据病因、症状、严重程度等因素可以进行分类。

常见的分类包括情感性精神障碍、神经症性精神障碍、人格障碍、精神分裂症和焦虑症等。

2. 主要精神疾病的表现（1）情感性精神障碍：包括抑郁症、躁狂症等。

抑郁症主要表现为情绪低落、自责、对生活缺乏兴趣等；躁狂症主要表现为情绪高涨、冲动行为、言语增多等。

（2）神经症性精神障碍：包括焦虑症、恐惧症等。

焦虑症主要表现为过度担忧、紧张和不安；恐惧症主要表现为对某种特定事物或情境的恐惧。

（3）人格障碍：主要表现为个性特征异常，包括孤僻、怀疑、自恋等。

（4）精神分裂症：主要表现为思维障碍、情感陈旧化、幻觉妄想等。

三、精神病理的影响因素1. 遗传因素遗传因素是精神病理的重要影响因素之一。

研究发现，某些精神疾病具有明显的遗传倾向，如精神分裂症、躁狂症等。

2. 生理因素生理因素包括生物化学变化、神经系统功能异常等。

研究发现，某些精神疾病与神经递质的异常有关，如抑郁症与血清素水平降低有关。

3. 心理因素心理因素主要是指个体在心理方面的异常，如儿童时期的创伤经历、家庭环境等都会对精神病理产生影响。