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浅谈检验与临床沟通的意义作者：朱铭来源：《医学信息》2014年第21期摘要：医学技术的进步使得检验科和临床学科密切联系，检验科的检测结果和临床治疗之间也形成了不可分割的关系。
要使医学检验能够在临床中发挥作用，就要求检验科和临床医护人员之间加强沟通和联系，检验科才能更好地为医生提供可靠数据，使患者尽早得到合理治疗。
因此，要提高检验工作质量，发挥临床检验对医疗工作的指导作用就要加强检验和临床的沟通。
本文就检验和临床进行沟通的意义进行探讨。
关键词：检验；临床沟通；意义新技术和新设备以及新方法在检验实验室中的使用，使得临床检验发展越来迅速。
检验医学的发展和临床医学也是紧密联系的，检验人员根据医生检验医嘱开展检验工作，而临床医生的诊疗工作很大程度上依赖于准确可靠的检验结果。
长久以来，受各种因素的影响，检验人员和医生之间并没有形成充分有效的沟通机制，造成医生对检验结果可靠性以及检验人员对检验申请合理性、分析前环节影响因素的相互质疑。
本文对检验人员和临床医护人员的沟通与互动现状进行分析，探讨其中存在的问题以及对策，为患者提供更好的诊疗服务。
1 检验科和临床沟通的现状1.1检验项目申请问题临床检验项目的申请主要有以下方面：申请单中患者临床信息不足，导致检验人员无法根据相关信息对检验结果进行分析，特别是在某些异常结果出现时，检验人员无法结合临床患者的相关信息分析异常结果的出现原因是由于患者病情变化引起还是检验过程中的错误引起；部分临床医生因为不了解检验医学的最新进展，不了解各种诊断实验的灵敏度和特异性，选择实验项目时没有遵循循证医学原则，不能根据病情选择最佳的实验项目及其组合；对分析前质量控制质量中对患者准备的要求了解不够，不能有效指导患者做好采集标本前的准备。
1.2 标本采集及送检不规范在采集标本的过程中忽视了生理性的变异以及生活习惯等因素对检验结果的影响，采集的标本不具有代表性[1]；抗凝管标本的数量不足；使用的标本容器不符合规范；特殊要求标本未安要求采集运输等因素都会对结果的准确向造成影响。
检验工作者需要注意的几个问题1、准确性与精确性的问题所谓的准确性就是指结果要准确，与实际值相差不大；所谓的精确性就是指结果重复性要好。
在实际工作中，我们常常混淆二者，试图以精确性替代准确性的概念，比如，遇见一个异常结果，很多同行喜欢重新检测一次，观测其重复性是否良好，实际上，这是不科学的，至少是不全面的。
重复性好，只能说明精确性好，而不能说明准确性好，如果检测方法，检测仪器存在系统误差，所有的结果比实际值都高，重复一次仍然会得出较高的结果。
有些同行喜欢在检验结果上写出：本结果已经重复检测，实际上并不能说明检验结果的准确性，相反地，只能使临床更瞧不起检验，除了会重新做一遍，也没有什么办法了。
要保证检验结果的准确性，就应该重视全面质量控制，分析前标本采集的时机，方式，保存，运送的过程，仪器的保养，检测干扰因素的控制，操作的规范性，科学性等。
仪器的精确性本身就是仪器的性能，与检测的标本无关，更与检测结果的准确性无关。
2、敏感性与特异性的问题任何一个诊断指标，都有两个最基本的特征，即敏感性和特异性，所谓敏感性，就是指其在诊断疾病的时候漏诊的机会有多大（小），所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病时，误诊的机会有多大（小）。
针对某个指标，如果提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性，换句话说，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然。
比如，我们以AFP诊断肝癌，如果我们规定，AFP大于10，就可以诊断肝癌，那么漏诊的几率就很小，很明显，很多肝癌患者AFP 都大于10，漏诊的几率虽然小了，误诊的几率却大了，显然，AFP大于10的病人里面，很多人都不是肝癌；如果我们规定AFP大于2000就可以诊断肝癌，那么自然是不会或者很少误诊，因为没有其他疾病的AFP会这么高，但是我们会漏诊，因为很多肝癌患者AFP都小于2000。
因此我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，通过曲线下面积确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值，即同时平衡好指标的敏感性与特异性。
临床医生应如何进行有效的病情评估和监测病情评估和监测是临床医生在治疗患者过程中的重要环节。
准确的病情评估和监测结果能够帮助医生更好地了解患者的病情变化，指导治疗方案的制定和调整。
本文将探讨临床医生在进行病情评估和监测时应该注意的几个方面。
一、充分了解疾病特点对于每一种疾病，临床医生首先应该充分了解其特点。
疾病的发病机制、临床表现以及可能的并发症等方面的知识都是进行病情评估和监测的基础。
只有对疾病特点有全面的了解，医生才能够有针对性地进行病情评估和监测。
二、选择合适的评估工具根据不同的疾病类型和临床情况，临床医生应选择合适的评估工具。
例如，在心脏病患者中，可以使用心电图、超声心动图等工具评估心脏功能；在肿瘤患者中，可以使用肿瘤标志物检测、影像学检查等评估肿瘤进展情况。
选择合适的评估工具对于准确判断病情的变化至关重要。
三、重视临床体征观察除了使用特定的评估工具外，临床医生还需要重视对患者的临床体征进行观察。
例如，通过观察患者的面色、精神状态、呼吸状况、心率、血压等指标来判断其整体病情。
临床体征观察是一种简单有效的方法，可以帮助医生及时捕捉到病情的变化。
四、定期复查和监测病情的变化通常是渐进性的，临床医生应定期进行复查和监测。
根据疾病的不同，复查和监测的频率也有所差异。
有些疾病需要每天或每周进行监测，而有些疾病则可以每月进行一次复查。
定期复查和监测可以及时发现病情的变化，及时调整治疗方案。
五、重视患者自身的反馈患者自身的主观反馈也是临床医生进行病情评估和监测的重要依据。
医生需要与患者建立良好的沟通，了解患者的症状变化、疼痛感受、活动能力等。
并根据患者的反馈来调整治疗方案。
患者自身的反馈能够提供宝贵的信息，帮助医生更准确地判断病情。
六、团队合作有效的病情评估和监测需要团队合作。
临床医生需要和护士、实验室技术人员、影像学医师等紧密合作，共同完成对患者的评估和监测工作。
合理的工作分配、有效的沟通和协作对于病情评估和监测的准确性和及时性至关重要。
㊃专题㊃通信作者:赵建宏,E m a i l :z h a o jh _2002@y a h o o .c o m 有效解读临床检验报告,提高临床诊治水平赵建宏1,温海楠2(1.河北医科大学第二医院检验科,河北省临床检验中心,河北石家庄050000;2.承德医学院附属医院检验科,河北承德067000) 摘 要:近年来,医学检验技术进展迅猛,临床检验逐渐过渡到检验医学㊂临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势,全面㊁深入认识层出不穷的检验项目,并能够准确㊁有效解读常见检验项目的临床价值,这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义㊂临床检验项目繁多,影响检验结果解读的因素颇多,解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性,评估其可能存在的误差及不确定度;从检验前㊁检验中和检验后3方面分析结果;方法不同,其参考区间㊁医学决定水平及临床意义存在差异㊂检验结果解读离不开临床,最终解释必须结合临床综合判断㊂关键词:医学检验科学;诊断,治疗中图分类号:R 13 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0277-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.001E f f e c t i v e i n t e r p r e t a t i o no f c l i n i c a l l a b o r a t o r y r e po r t s t o i m p r o v e t h e l e v e l o f c l i n i c a l d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t Z h a o J i a n h o n g 1,We nH a i n a n 21.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e iP r o v i n c i a l C e n t e r f o rC l i n i c a lL a b o r a t o r i e s ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l ,C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e ,C h e n gd e 067000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oJ i a n h o n g ,E m a i l :z h a o j h _2002@ya h o o .c o m A B S T R A C T :I n r e c e n t y e a r s ,c l i n i c a l t e s t i n gg r a d u a l l y h a sd e v e l o p e d i n t o m e d i c a l l ab o r a t o r i e s .C l i n ic a lw o r k e r s n e ed t oke e p u p w i t ht h e t r e n dof t h ed e v e l o p m e n t a n dt ou n d e r s t a n dt h ee n d l e s ss t r e a m o f t e s t i t e m s i nd e pt ha n d c o m p r e h e n s i v e l y .I n t e r p r e t i n g t h e c l i n i c a l v a l u e o f c o mm o n t e s t i t e m s a c c u r a t e l y a n de f f e c t i v e l y w o u l db eu n d o u b t e d l y i m p o r t a n t f o ri m p r o v i n g t h ec l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t .M a n y c l i n i c a lt e s ti t e m sa n df a c t o r s w i l la f f e c tt h e i n t e r p r e t a t i o no f t h e t e s t r e s u l t s .T h e i n t e r p r e t a t i o no f t h e t e s t r e p o r t sm u s tu n d e r s t a n dt h e l i m i t a t i o n so f t h e t e s t i n gm e t h o d s a n d i n s t r u m e n t s ,a n d f u l l y e v a l u a t e t h ee r r o r sa n du n c e r t a i n t i e so f t h e t e s tm e t h o d s .T h e r e p o r t ss h o u l db e a n a l y z e d f r o m t h e p r o c e s s e so f p r e -e x a m i n a t i o n ,e x a m i n a t i o na n d p o s t -e x a m i n a t i o n .A l s od i f f e r e n t m e t h o d s m i g h t e x e r t e f f e c t i nr e f e r e n c e i n t e r v a l ,m e d i c a ld e c i s i o na n dc l i n i c a l s i g n i f i c a n c e .I n t e r p r e t a t i o no f t e s tr e s u l t sc a nn o tb e s e p a r a t e d f r o mc l i n i c a l c i r c u m s t a n c e s ,a n d f i n a l i n t e r p r e t a t i o nm u s t b e c o m b i n e dw i t hc l i n i c a l j u d gm e n t .K E Y W O R D S :m e d i c a l l a b o r a t o r y s c i e n c e ;d i a gn o s i s ;t r e a t m e nt 赵建宏,男,日本自治医科大学医学博士(P h .D.),主任检验师㊂致力于临床微生物的致病和耐药机制㊁分子诊断及临床实验室管理研究㊂近年着重于艰难梭菌感染的流行病学㊁实验诊断㊁分型等研究㊂承担国家科技基础平台重点项目子课题㊁河北省自然科学基金㊁河北省科技平台项目等项目㊂并参与了国家自然科学基金㊁国家高技术研究发展计划(863计划)子课等项目部分研究工作㊂近年来,随着生命科学㊁I T 等学科的快速发展,医学检验技术进展迅猛,临床检验逐渐过渡到检验医学㊂临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势,全面㊁深入认识层出不穷的检验项目,并能够准确㊁有效解读常见检验项目的临床价值,这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义㊂1 从医学检验到检验医学1.1 临床实验室的发展 公元400年前,希腊名医希波克拉底就已开始通过感官直觉法(色㊁嗅㊁味等)对尿液进行观察,以辅助诊断有关的疾病,开拓了最早㊁最原始的实验诊断[1]㊂古印度的医生曾将尿液倒在地上,看能否招来蚂蚁判定患者是否排出 蜜尿 ,这可能是人们所知道的最早的尿糖测定方法㊂早期临床检验工作主要是一些医院的医生㊁大学病理学或细菌学的教授,他们自己或指导实习医师在病房或大学实验室利用手工方法开展一些简单的实验[2]㊂随着医学科学的进步,临床医师对检验的需求越来越多,工作量越来越大,医院的临床实验室也越来越先进㊂我国政府也鼓励第三方检验机构作为补充,开展越来越多的项目支持临床的诊断和治疗[3]㊂近年来,临床检验也逐步发展成为检验医学[4]㊂也就是说,临床检验不仅仅是提供一个简单的结果,还在临床诊断和治疗中起到越来越多的作用㊂我国政府亦要求临床检验医师参与临床疑难病例讨论和会诊[5]㊂1.2临床实验室的概念临床实验室是为诊断㊁治疗和预防人体疾病或评估人体健康提供信息为目的,对来自人体的标本进行检测,报告检测结果并对结果进行解释和咨询的机构㊂2从过程管理看检验结果为了加强实验室管理,规范实验室行为,保证实验室的质量,2006年2月原卫生部正式颁布了‘医疗机构临床实验室管理办法“[6]㊂2.1影响检验报告的因素操作人员素质㊁仪器设备㊁样品处置㊁检测方法㊁环境条件㊁量值溯源等要素构成了一个体系,临床医生需站在体系的角度来理解临床检验结果㊂检验过程管理包括分析前㊁分析中和分析后3个阶段㊂因此,解读1份检验报告单,一定要全面,即应从分析前的质量要素之一 标本 开始,确认患者准备和标本留取是否合乎要求㊂规范化的标本采集可为临床提供重要的诊断信息,不符合要求的标本,结果不但没意义,还可能误导临床㊂应根据不同检验项目标本采集的要求与患者沟通,嘱咐患者应做哪些准备及如何配合,以使采集的标本能达到理想的检测要求㊂因此,临床实践中需要医㊁护㊁技三方共同努力,缺一不可㊂2.2精密度和准确性近些年,随着自动化㊁信息化的快速发展,临床实验室检验中的质量控制越来越精细化㊂实验室在建立完善的质量管理体系的基础上,其精密度和准确性可通过实验室室内质量控制和室间质量评价来控制㊂因此,解读检验报告也应关注其实验室是否有合格的室内质量控制,并通过临床检验中心的室间质量评价㊂准确性即真实性,是指检验结果与真实情况的符合程度,即检验项目能正确区分患者与非患者的能力㊂灵敏度和特异度是评价真实性最重要的两个指标,它们基本上能反映出真实性的情况㊂一项理想的检验项目其灵敏度和特异度均为100%,即漏诊率与误诊率均为0㊂实际上灵敏度和特异度是一对矛盾的统一体,它们随着诊断分界点的变化而变化㊂因此,在疾病诊断过程中,须了解检验结果的可能分布㊂见图1㊂3临床检验诊断项目的分类及其意义实验诊断的目的是把就诊者区分为患某病的患者和非患者,并对确诊的患者给予相应的治疗㊂通过对检验项目的临床效能评价分为不同类型㊂图1灵敏度和特异度的关系3.1筛检试验应用简便快速的实验或其他检测方法,从整个人群或特定人群中查出某种疾病可疑患者的试验方法㊂筛检试验又称为过筛试验或初筛试验㊂筛检试验的主要目的是早期发现处于临床前期或临床早期的患者,以便用更完善的诊断试验进行确诊㊂如检查尿糖筛选糖尿病,对阳性者再做血糖等检查进行确诊,然后对确诊患者及时治疗㊂筛检试验还用于发现某病的高危人群,以进行适当的干预或预防性治疗,减缓发病㊂筛检试验一般应具有较高的灵敏度,以保证不漏掉真阳性结果,但筛检试验可能产生假阳性,对筛检(查)阳性结果进行确认实验,可排除假阳性,提高诊断的特异度㊂筛查试验应有较好的阴性预测值,但阳性预测值往往较低㊂如现在标准血清唐氏筛查方法仅能检出50%~95%的异常,且有5%的假阳性率[6-7]㊂根据2015年对15841例妇女标准筛查方案的结果,21三体的阳性预测值仅为3.4%,即1000个筛查阳性结果中只有34个为真阳性;其阴性预测值则达到99.9%㊂相比而言,近年应用日趋广泛的无创产筛(N I P T)技术,其阳性预测值可高达80.9%,其阴性预测值则达到100%[9]㊂3.2确证试验一般在筛检试验和诊断试验后进行,对已经做出的检验结果进行验证和确认,以协助临床医生对就诊者做出正确的临床诊断㊂确证试验又称为确诊试验或确认试验㊂确证试验的实质是更完善的诊断试验㊂确证试验一般应有较好的特异度和较高的阳性预测值,如人类免疫缺陷病毒(H I V)抗体检查,初筛实验是酶联免疫吸附测定(E L I S A),确认实验则是免疫印迹法㊂3.3排除试验某些检验项目对某种疾病的阴性预测值或灵敏度比较高,则这些检验项目可作排除诊断,当试验阴性时可排除该疾病㊂如D-二聚体检查结果为阴性时,可排除深部静脉血栓和肺栓塞㊂γ-干扰素释放试验因其具有较高的阴性预测值因而在临床上用于排除结核菌感染[10]㊂3.4金标准指目前公认的㊁诊断某种疾病最准确㊁最可靠的方法㊂如病理诊断常常被作为肿瘤诊断的金标准㊂金标准一般应是特异的诊断,可以区分 有病 和 无病 ㊂如果没有特异诊断时,也可用医学专家共同制定的公认的综合诊断作为金标准㊂传染感染性疾病培养方法可作为金标准㊂即便如此,培养结果的解释仍需注意排除污染的干扰㊂4参考区间和医学决定水平解读临床检验报告,一定要明确两个概念,即参考区间和医学决定水平㊂检验项目提供的数据有两方面的作用:①判别机体是否健康;②识别疾病不同阶段或状态㊂因此,对检验结果的合理解释应包括:①建立判断机体是否健康的合理参照标准,如参考区间,用于判断机体有无疾病;②建立区分疾病发生㊁发展不同阶段的临床判断阈值(如医学决定水平㊁危急值等),用于判断疾病严重程度,评价治疗效果和判断预后㊂4.1参考区间为95%参考人群测定值的分布区间(5%虽然在线外,实际可以理解为正常)㊂参考个体的健康状况需符合一定要求,确定参考个体的健康状况对于建立参考区间具有非常重要的意义㊂建立参考区间的基本步骤是依据临床对某检验项目的使用要求确定相应标准,选择一定数量的参考个体进行精确测定,然后对数据进行统计学处理㊂不同方法和设备得出的参考区间有差异,不同地区㊁人种和人群也有所不同㊂参考区间应参阅最新的标准[11]㊂4.2医学决定水平所谓医学决定水平,就是临床上认识疾病程度及决定处理措施时的某一检验项目的分界值㊂它是临床医生处理患者的 阈值 ,当观测值高于或低于某个医学决定水平时,医生应做出相应的临床决策㊂测定值高于或低于该限值,可对疾病排除或确认,或对疾病分级,或评估预后,提示应采取措施处理㊂需要注意,临床危急值(c r i t i c a l v a l u e s,p a n i cv a l u e s)则是一种特殊的医学决定水平㊂4.3参考区间和医学决定水平的关系为了使检验项目的临床应用更合理,不仅应了解健康人的参考区间和其他无关疾病患者该项目观测值的分布范围,而且必须掌握该项目在不同病情时的变化范围㊂也就是不仅要有区分健康与疾病的界值,还应有监测疗效与判断预后的界值㊂同一检验项目可以制定几个医学决定水平,如:①提示需要制定进一步检查计划的阈值;②提示需要采取治疗措施的界值;③提示预后或需要紧急处理的界值㊂如甲胎蛋白(A F P)的测定,参考区间为<25μg/L;25~300μg/L时,可能是肝炎㊁肝硬化等疾病;但如果>400μg/L,则提示原发性肝癌㊂> 400μg/L为原发性肝癌的阈值,这个值是参考上限的16倍㊂从诊断肝癌的观点来看,A F P的参考区间是没有意义的㊂医学决定水平的制定不但要依据健康人群参考区间,也要根据无关疾病患者的参考区间及有关疾病患者分型㊁分期的测定值,同时还要考虑文献资料及听取对实验诊断有丰富经验的医生的意见㊂医学决定水平与参考区间的关系见图2,A系健康状况良好的人群,所得出的参考区间在两箭头之间㊂B是某种疾病患者㊂D L1为一决定水平,此值的左侧可排除B疾病;D L2为另一决定水平,该值的右侧数值可确信患者有B疾病㊂理想状态下,临床实验室需要与临床医生根据自家医院的特点和实践情况,建立自己的参考区间或医学决定水平,并对试验的精密度㊁准确度㊁灵敏度㊁可报告的线性范围等进行验证㊂因此,解读检验报告,亦应尽可能关注这些参数㊂图2医学决定水平与参考区间的关系4.4测量不确定度检验报告单的解读,一定要注意每个检验结果均存在不确定度㊂不确定度是指由于测量误差的存在,对被测量值的不能肯定的程度㊂不确定度愈小,测量水平愈高,测量结果的使用价值愈高,反之亦然㊂如当你拿到一个血糖的测定结果为6.0mm o l/L,好的实验室的结果可能是5.9~6.1 m m o l/L,质量差的实验室可能为5.1~6.9m m o l/L,甚至更差㊂测量过程中随机效应及系统效应均会产生测量不确定度㊂临床检验是分析领域中复杂程度极高㊁影响因素极多的一种测量㊂测量不确定度有多种可能来源,包括采样㊁样品状态㊁样品制备㊁校准物㊁参考物质㊁存储条件㊁加入量㊁仪器㊁试剂㊁环境条件和操作人员的变更等㊂5临床检验项目解读须结合临床客观地讲,检验报告的有效解读是较为复杂的一件事情㊂除了以上提到的关注检验标本㊁检验过程㊁参考区间㊁医学决定水平以及结果的不确定度外,还需要关注不同方法和系统的检测效能,尤其是须结合临床㊂5.1临床检验项目及其分析水平国家卫计委颁布的2013年版‘医疗机构临床检验项目目录“共包括检验项目1462项㊂其中临床体液㊁血液专业360项;临床化学检验专业347项;临床免疫㊁血清学专业458项;临床微生物学专业152项;临床分子生物学及细胞遗传学专业145项㊂检验项目在国家卫计委临床检验中心专家的主导下,每年更新㊁补充,越来越多的检验项目走向临床㊂不同的检验方法,其灵敏度有差异㊂如果拿到一张检验报告单,需尽可能了解实验室所采用的检测方法㊂如不同免疫学检测方法的灵敏度不同,临床用的金标试剂,灵敏度约在5~10μg/L,E L I S A或放射免疫方法为0.1~1μg/L,而化学发光技术则可达0.01~0.05μg/L㊂当然,随着分子诊断技术的进步,检测可达到几个I U水平㊂5.2即时检验(P O C T) P O C T,也就是即时检验或床边检测,指在患者旁边进行的临床检测㊂通常不一定是临床检验师来进行㊂P O C T的进行不需要固定的检测场所,试剂和仪器是便携式的并且可及时操作㊂P O C T特点为快速㊁操作简单㊁节约综合成本㊂但一定要注意,这些方法大多作为筛查目的使用,如需确诊,应推荐使用参考方法㊂5.3关注临床实验室检测方法的差异临床实验室常见检测方法主要分为定性检测和定量检测,评价二者的指标不同㊂定性检测主要关注其灵敏度和特异性,而定量检测则关注精密度㊁准确度㊁不精密度和不准确度㊂乙型肝炎两对半是检查人体是否感染乙型肝炎病毒的血清学标志物,一般医院采取的检测方法都是定性检查,即乙型肝炎两对半指标是阴性还是阳性㊂比如乙型肝炎表面抗原阳性就说明感染了乙型肝炎病毒,乙型肝炎表面抗体阳性就说明体内有保护性抗体㊂这种检测需要关注实验方法的灵敏度和特异度㊂但随着临床医学的发展,乙型肝炎两对半定性检测已经远远不能满足临床要求,特别是在疗效观察以及乙型肝炎疫苗注射后抗体产生情况的观察上有明显不足㊂近年,化学发光技术使得乙型肝炎两对半定量测定成为可能,弥补了乙型肝炎两对半定性检测的不足㊂如乙型肝炎两对半定量检测可与H B V-D N A荧光测定相互补充,综合评价患者病情与药物疗效,这在目前的临床治疗中应用十分广泛㊂此时所用的方法属于定量方法,我们则更多地关注其精密度㊁准确度㊁不精密度和不准确度㊂5.4危急值是一种特殊的医学决定水平,是指某些检验结果出现异常时,可能危及患者生命的检验数值㊂此时临床医生需要根据检验报告立即采取干预措施㊂危急值不可能由参考值得出,需要结合临床资料制定㊂事实上,临床实践中鉴别 危急值 ,常常需要除外标本采集㊁储存或运输不当而造成的假性结果㊂总之,临床检验发展很快,项目繁多,影响检验项目解读的因素颇多,解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性,评估其可能存在的误差及不确定度;从检验前㊁检验中和检验后3方面分析结果;方法不同,其参考区间㊁医学决定水平及临床意义有差异㊂尽管临床检验在临床中的作用越来越重要,但检验结果解读离不开临床,最终解释必须结合临床综合判断㊂参考文献:[1]龚道元,赵建宏.临床实验室管理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2014:9-10.[2]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:1-4.[3]国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[E B/O L].h t t p://w w w.g o v.c n/x x g k/p u b/g o v p u b l i c/m 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结合临床就业的医学检验论文医学检验是医学中的重要分支，旨在通过检测和分析样本来评估疾病和疾病治疗的进展。
因此，医学检验也是与临床实践息息相关的，在医学领域中占据非常重要的地位。
随着医学技术的快速发展，医学检验也得以不断更新和改进。
因此，结合临床就业的医学检验论文已成为医学研究中的重要一环。
医学检验的目的是为了评估诊断的准确性和治疗效果，因此，临床就业对于医学检验的发展非常重要。
在临床实践中，医学检验帮助医生做出准确的诊断和制定治疗计划。
此外，临床实践还为医学检验提供了大量实验数据，这些数据有助于检验技术的持续改进。
因此，结合临床就业的医学检验论文可以更好地展示医学检验技术的实际应用和现状，同时也将更好地满足临床需求。
在临床实践中，医学检验可以用于评估疾病和疾病治疗的效果，并为医生提供指导。
例如，在肝炎治疗方面，医学检验中的ALT、AST等多种指标可以用于评估病人的肝脏指数以及疗效。
检验结果会影响到病人治疗方案的调整和调整后的治疗效果。
此外，医学检验还能为医生提供更全面的病人数据，帮助医生更加准确地评估病人病情和治疗计划。
通过临床就业的实践和观察数据，医学检验技术可以更好地帮助医生处理各种复杂的情况，从而有效开展工作。
当然，医学检验技术的不断提高也需要持续的研究。
随着医学技术的不断发展，基于临床实践的医学检验应该更加深入、更加专业化，以更好地满足医学检验在实践过程中的需要。
结合临床就业的医学检验论文可以通过在真实临床场景下的实验研究、数据收集，动态监测生化、免疫、微生物学等多名方面指标，评估和优化医学检验的质量和效果，有效提高医学检验在临床实践中的应用能力。
因此，结合临床就业的医学检验论文在医学领域中发挥着重要的作用。
通过实际临床应用的经验和数据，论文可以更好地展示检验技术的实际应用和优势，并为研究和实践提供更加全面的支持。
同时，论文也可以通过不断地研究和改进，进一步提高医学检验技术在临床实践中的实用价值和应用能力，为医学事业的发展和健康人类提供更好的服务。
临床检验与临床沟通的必要性近年来，医学检验实现了“四化”，检验结果在临床诊疗过程中的作用不断增强，地位不断提高。
只有加强检验科与临床科室的沟通和联系，规范化采集和处理标本，尽可能减少各种影响检验结果的因素，才能保证检验结果的准确性，为临床诊断提供真实可靠的实验数据。
医学检验的概念和地位医学检验是综合运用生物学、化学、物理学、电子学、计算机及免疫学、微生物学等多方面的知识和手段，以手工操作或自动化分析方式，对人体血液、尿液、粪便及其他各种体液和分泌物进行物理学、化学和形态学的检查，为临床及患者提供有价值的实验资料。
检验医学主要是利用实验室的各项工具，协助预防医学中对健康状态及生理功能的评估，临床医学中疾病的诊断、评估、治疗及追踪等的一门学科。
由于医学检验所进行的检查项目均须在实验室内完成，故又称为实验医学、实验诊断学。
检验医学同时也是医学研究的一个重要部分，其本身的发展与应用，均为医学的进步带来极大的贡献与实证。
临床医生根据检验结果和数据，结合临床收集的进行科学推理、逻辑分析，为疾病的预防、诊断、治疗和科研等提供科学依据。
医学检验与临床沟通的现状和意义为了提高实验室的检测质量，促进医院综合能力的发展，我科采取了多种方式，与临床科室互动交流，已经取得了一些成效。
通过检验人员直接参与到各临床科室进行沟通、调查，我们了解到检验科与临床医护人员有某些问题仍需改进，如标本采集不符合要求造成检验结果误差。
我们经常在门诊看到病人送检的粪便标本是“正常”的，而实际上是他不了解应送检含有黏液、脓液、血液的病理部分。
另外，检验科的工作人员也不完全熟悉临床知识，在检验过程中如发现有明显异常或通常不太可能的结果时，检验人员应积极询问相关科室医生或病人，了解具体情况再做出正确判断。
加强检验科与临床科室的互动目前，我省的检验科与临床科室大多处于脱节状态，尤其是在二级甲等医院，即临床科室人员不了解检验的情况，检验人员也不清楚临床资料，临床科室对检验科普遍存在着一些意见和误解。
