全科医学常见病

全科医学的病人范畴
全科医学（Family Medicine）是一门综合性医学科目，它注重整
体性的医疗服务和生命疾病的预防、诊断、治疗、康复和疾病管理。

病人范畴广泛，全科医生可看护各年龄段健康或有病患者，如儿童、青少年、成人、老年人，也可看护家庭成员、社区居民和不同社
会群体。

全科医生的责任十分重大，除了诊断和治疗常见的病症如发烧、
感冒、呼吸道感染等外，他们还需要通过大量的健康宣教、预防保健、早期诊断和治疗的方法，帮助人们预防罕见疾病、管理慢性疾病和控
制疫情。

例如，高血压、糖尿病、冠心病、失眠、焦虑抑郁等常见病
和多发病，以及肺炎、流感、艾滋病等传染病的筛查、治疗和控制工作。

全科医生需要有扎实的医学知识，同时也需要有良好的人际沟通
技巧、聆听能力和关心病人的态度，他们要成为病人和家庭成员信任
的保健大使，引导病人形成健康的生活习惯、制定科学的饮食计划并
进行体育锻炼，防止不必要的用药、减少医疗支出，同时积极推广国
家的预防保健政策和法规，增强全民的健康意识和健康素养。

在社会发展的背景下，全科医学的发展前景十分广阔。

任何人在
一生中都需要看过家庭医生，全科医生是他们最常接触到的医生。

他
们通过温馨关怀和全方位的治疗服务，缓解病人痛苦，给社会带来健
康和福祉。

全科医学对罕有病.多发病的急诊处理.诊疗规范及转诊请求一.发烧1 界说：指致热原直接感化于体温调节中枢.体温中枢功效杂乱或各种原因引起的产热过多.散热削减,导致体温升高明出正常规模的情形.按体温状况,发烧分为：℃℃℃;超高热：41℃以上.热型：稽留热.弛张热.双峰热.间歇热.波状热.回归热.不规矩热.2 陪同症状起病敏捷,发烧伴寒噤者：多见于输液（血）反响.急性胆囊炎.急性肾盂肾炎.败血症.疟疾.大叶性肺炎等伴头痛.吐逆者：罕有于沾染性脑病.蛛网膜下腔出血.脑出血者伴咳嗽.胸痛者：罕有于流感.肺炎.肺结核.肋膜炎.病毒性上呼吸道道沾染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒.病毒性肝炎.肝脓肿.疟疾.血吸虫病.亚急性心内膜炎.伴出血偏向者：可见于血液病.钩端螺旋体病.风行性出血热.急性溶血.风行性脑膜炎.恶性组织细胞病.急性白血病等伴腹痛者：应问清部位.性质.传导及压痛等伴皮疹者：应懂得出疹次序.皮疹特色.是否伴随脱屑.皮肤瘙痒等伴晕厥者：先发烧后晕厥罕有于风行性乙脑.斑疹伤寒.风行性脑脊髓膜炎.中毒性痢疾.中暑等;先晕厥后发烧见于脑出血.巴比妥类中毒等.3 相干检讨（1）通例检讨：血.尿.粪通例（2）器械检讨：可依据病情须要选择B超.X线拍片等4 急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症留意：（1）必须具体讯问病史（包含风行病史）.过细周全但有重点的体魄检查.须要的实验室检讨或其他检讨之尽可能明白诊断,作出恰当处理（2）一时难以明白诊断时,应依据临床特色.发病季候.通例检讨作出“偏向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主,不要盲目运用激素退热（4）依据临床特点进行处理,应周密并动态不雅察5 转诊请求经初步处理后发烧反复或效差,仍不克不及明白病因者,经降温.抗炎等对症处理病人性命体征安稳后再向上级病院转诊.二.肺炎肺炎界说及分类：肺炎指终末气道.肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物.理化因素.免疫毁伤.过敏及药物所致.剖解分类：大叶性.小叶性和间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎.非典范病原体肺炎.病毒性肺炎.真菌性肺炎.其它病原体所致肺炎.理化身分所致肺炎.个中细菌性肺炎是最罕有的肺炎.患病情形分类：社区获得性肺炎.病院获得性肺炎.重症肺炎：1.意识障碍;2.呼吸频率＞30次/分;3.Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗;4.血压：＜90/60mmHg;5.胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%;6.少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭须要透析治疗.临床表示（1）症状：罕有症状为咳嗽.咳痰,或原有呼吸道症状加重,并消失脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛.大多有发烧,病变规模大者可有呼吸艰苦,呼吸拮据.（2）体征：早期肺部无显著平常,重症患者呼吸频率加速.鼻翼扇动.发绀.肺实变时有典范体征,如叩诊浊音,触觉语颤加强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音.并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤削弱,呼吸音削弱.相干检讨X线胸片（经常运用且很重要）,须要时行CT或MRI.纤维支气管镜和痰脱落细胞检讨大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为：充血期.红色肝变期.灰色肝变期和消逝期.影像学表示充血期：X线上可无平常表示,或仅表示为肺纹理增多,肺透明度降低CT上表示为磨玻璃样转变肝变期：肺段或肺叶实变,个中可见支气管充气像（CT显示更清晰）消逝期：不规矩斑片状,接收迟于临床诊断（1）肯定肺炎诊断（2）评估轻微程度（3）肯定病原体治疗抗沾染治疗是肺炎的治疗重要环节. 青丁壮和无基本疾病的社区获得性肺炎患者,常运用：大环内酯类.青霉素类.第一代头孢菌素和喹诺酮类.病院获得性肺炎经常运用第二.三代头孢菌素.β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂.喹诺酮类或碳青霉烯类.重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素,足量.结合运用.抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估.假如患者体温居高不下或忽然降低.症状无改良或加重.白细胞中断升高或忽然显著降低.X线胸片病灶面积增大或X线胸片无显著变更而症状加重.应对病情进行具体剖析,作进一步检讨,进行响应处理,或转上级病院治疗.三.肺脓肿1 界说：肺组织坏逝世形成的脓腔,多有原发沾染灶,或手术.醉酒.劳顿.受凉或脑血管病史.临床特点为高热.咳嗽和咳大量脓臭痰.2 临床表示（1）症状：急性起病,畏寒.高热,体温达39-40℃,伴随咳嗽.咳粘液痰或粘液脓性痰,可伴随胸痛.（2）体征：初期肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿罗音;病变中断成长,消失肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;可闻及肋膜摩擦音或呈现胸腔积液体征.慢性肺脓肿病人可有杵状指.3 实验室和其他检讨：（1）血通例：白细胞显著身高,中性粒细胞在90%以上,核左移显著.（2） X线：早期表示为大片稠密隐约浸润影,或为团片状稠密影;在肺组织坏逝世.肺脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔消失圆形透亮区及气液平面.4 急诊处理：抗生素治疗,脓液引流.5 转诊请求：如患者治疗后症状无改良需进行脓液引流治疗.消失大咯血.支气管肋膜瘘或脓胸,建议转上级病院治疗.四.咯血1 界说：喉部以下的肺组织（气管.支气管或肺）出血,陪同咳嗽.经口腔咳出者称咯血,是一种临床罕有症状.2 诊断：结合病史.症状和体征以及有关检讨尽可能明白咯血的原因（1）病史性质：经口腔吐出血液并不是都是咯血,应与口腔.鼻腔出血及上消化道呕血相辨别.年纪和性别：青丁壮咯血伴随低热盗汗等症状斟酌肺结核,年纪大者起首斟酌肺癌.咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血,中大量咯血见于肺结核空泛.支扩.肺脓肿.风湿性心脏病二狭.既往史：少小患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽.咯血.咳脓痰的病人多为支气管扩大;有生食螃蟹与喇蛄者应起首斟酌肺吸虫病.（2）陪同症状和体征咯血伴随急性发烧.胸痛常为肺部炎症引起,如细菌性肺炎.干酪性肺炎.咯血伴发烧.咳嗽.咳大量脓痰者多见于肺脓肿.反复咳嗽.咳脓痰不伴发烧者多见于支气管扩大.原有心房纤颤或静脉炎的病人忽然咯血,伴随胸痛.休克者应斟酌肺梗逝世.有粘膜.皮下出血等全身出血偏向要斟酌血液病.肺部听到局限性哮鸣音提醒支气管狭小.壅塞现象,常由肿瘤引起.慢性肺脓肿.支气管扩大常伴随杵状指（趾）.3 相干检讨：（1）血液学检讨（血通例.肝功效.肾功效）（2）病原学检讨（痰液检讨）（3） X线胸片：多半肺疾病通例胸片可见病变（4） CT及MRI（5）支气管镜检讨：（6）肺血管造影（7）其他（心电图.肺核素扫描等）4 急诊处理：（1）内科治疗①药物治疗：止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）非止血药物治疗（垂体后叶素.催产素等）②亚蛰伏疗法③经纤支镜止血④基本治疗⑤对症治疗及原发病治疗（2）介入治疗支气管动脉栓塞（3）外科治疗：肺段.肺叶或一侧肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法5 转诊请求经初步处理后咯血不止或不克不及确诊病因者,赐与止血及对症处理保持病人性命体征安稳,向上级病院转诊.五.支气管扩大1 界说：指直径大于2mm中等大小的近端支气管因为管壁的肌肉和弹性组织损坏引起的平常扩大.2 临床表示：重要症状为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和（或）反复咯血并反复肺部沾染.3 帮助检讨：（1）X线胸片：典范表示是轨道征,系增厚的支气管壁影;囊状扩大特点性转变成卷发样暗影,表示为粗乱肺纹理中有多个不规矩的蜂窝状透亮暗影,沾染时暗影内消失液平面.（2）须要时行胸部CT检讨或支气管造影4 急诊处理：（1）保持呼吸道引流畅畅（祛痰药.支气管舒张药及体位引流）（2）掌握沾染（3）咯血等对症处理X线表示：无平常发明或肺纹理转变：增多,增厚,杂乱,隐约,可呈网状.杵状.卷发状肺炎：呈小斑片状,常不轻易治愈,或于统一地方反复发生发火肺不张支气管造影：柱状.囊状.或混杂型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均.轴位呈戒环状,大于并行的血管.囊状.葡萄状,个中充满粘液时呈杵状或结节状六.气胸1 界说及分类：是因为各类原因引起肋膜决裂,负气体进入肋膜腔所致.按裂口特色及胸内压分为闭合性气胸.凋谢性气胸.张力性气胸三类.2 临床表示：气胸的症状轻重取决于气胸产生的速度,进气量的若干,以及引起气胸的肺病的程度.（1）胸痛 --忽然产生,可放射到肩部.背部.腋侧.前臂.胸痛产生在产朝气胸的一侧,咳嗽和深吸气时加剧.（2）呼吸艰苦-- 与肺被紧缩的规模有关.青丁壮肺脏本身无显著病变,肺功效优越,一侧肺部萎陷小于20%者,无任何表示;当一侧肺部萎陷90%才消失轻度呼吸艰苦.原有慢性肺病.体弱.年迈,肺紧缩仅10%,也可消失轻微的呼吸艰苦.有的病人还会消失进行性呼吸艰苦.（3）咳嗽-- 多为干咳,归并脓胸者咳出脓性痰.（4）休克-- 多产生于张力性气胸(裂口呈活瓣状,空气只进不出)而未实时推迟救的病人.病人除呼吸艰苦加重外,有紫绀.满头大汗.四肢发凉.脉搏细弱.血压降低,可很快晕厥.逝世亡.3 相干检讨：（1）理学检讨: 患侧的呼吸音削弱,心音偏向对侧.有时颈部有捻发音.（2） X线胸片: 患侧呈现高透光性,并且没有支气管的显影.旁边或甚至对侧的肺叶萎陷.纵隔及心脏向对侧偏移.（3）肋膜腔造影.CT.心电图.B超等等 .4 急诊处理：（1）一般处理：各型气胸病人均应卧床歇息,限制活动,肺紧缩<20%时不需抽气,可赐与镇咳.止痛对症治疗,有沾染消失时应视情形选用响应抗生素.（2）急性气胸的处理：抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的症结.抽气：肺紧缩>20%的闭合性气胸,尤其是肺功效差的肺气肿病人,抽气是敏捷解除呼吸艰苦的重要措施.抽气办法：简略单纯法：用打针器进行抽气,此法实用于急救,也便于病人输送.闭式引流：实用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再摇动,胸片证实肺已复张,等肺完整扩大后24-48小时即可拔管. 中断负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出,解释破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张.（3）外科治疗：适合的外科治疗不但加速治愈气胸,利于早日肺复张,并且可以确实懂得原发性气胸的基本病变,以便采纳靠得住的根治性治疗措施,防止复发.手术顺应症：凋谢性气胸：手术切除破口四周斑痕粘连.修复肋膜瘘.慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上,破口仍不愈合的气胸.（4）肋膜粘连术：肋膜腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使肋膜产生粘连,闭锁肋膜腔防止气胸复发.5 转诊请求：气胸经急诊处理短暂好转后症状消失反复,或胸腔闭式引流后肺复张不显著,在稳固性命体征同时敏捷转入上级病院接收进一步治疗.七.急性呼吸艰苦1 界说及分类：平日是指各类病因所致的忽然产生的呼吸艰苦.患者主不雅上觉得呼吸时空气缺少或呼吸辛苦,客不雅上表示为呼吸频率.节律或深度的转变,轻微时鼻翼扇动.危坐呼吸.张口耸肩,甚至消失紫绀,伴随或不伴随因帮助呼吸肌介入活动加强而消失收腹动作,或“三凹症”.呼吸艰苦的产生主如果因为同期须要与通气才能掉调所致,应与呼吸衰竭相差别.按病因分为：肺源性.心源性.中毒性.血源性.神经-精力性和心因性.按呼吸周期分为：吸气性呼吸艰苦.呼气性呼吸艰苦及混杂性呼吸魔难.2 临床特点：（1）低氧血症（2）高碳酸血症（3）其他陪同症状3相干检讨：（1）细心体检（2）实验室或帮助检讨：包含血.尿通例,血气剖析.二氧化碳结合力.血电解质测定.血尿素氮.肌酐.血糖.血球压积.尿酮等.4 急诊处理：（1）基本治疗（2）氧疗（3）分解治疗（4）对症处理（5）加强护理5 转诊请求：经吸氧等一般处理及积极治疗原发病.去除诱因,呼吸艰苦症状无缓解,应在保持性命体征稳固前提下实时转入上级病院诊治.八.慢性壅塞性肺气肿（COPD）1 界说：是一种具有气流受限特点的肺部疾病,气流受限不完整可逆,呈进行性成长.2 临床表示：（1）症状：起病迟缓,病程较长.重要症状有慢性咳嗽.咳痰.气短或呼吸艰苦.喘息和胸闷.（2）体征：视诊及触诊：桶状胸,部分患者呼吸浅快,轻微者可有缩唇呼吸等,触觉语颤削弱叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界降低.听诊：两肺呼吸音削弱,呼气延伸,部分患者可闻及干性或湿性啰音.3 帮助检讨：（1）肺功效检讨（2）胸部X线检讨（3）胸部CT检讨（4）血气检讨（5）其他：痰造就.血通例等4 急诊处理：（1）肯定急性加重期的原因及病情轻微程度.最罕有的急性加重原因是细菌或病毒沾染.（2）支气管舒张药（3）掌握性吸氧（4）抗生素（5）糖皮质激素九.支气管哮喘1 界说：是由多种细胞和细胞组分介入的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道反响性的增长,平日消失普遍多变的可逆性气流受限,并引起反复发生发火性的喘息.气急.胸闷或咳嗽等症状.常在夜间或凌晨发生发火.加剧,多半患者可自行缓解或经治疗缓解.2 临床表示：（1）症状：为发生发火性伴随哮鸣音的呼气性呼吸艰苦或发生发火性胸闷和咳嗽.（2）体征：发生发火时胸部呈过度充气状况,有普遍的哮鸣音,呼气音延伸或“热闹胸”,轻微时可消失心率增快.奇脉.胸腹反复活动和发绀.3 帮助检讨：（1）痰液检讨：嗜酸性粒细胞（2）呼吸功效检讨（3）动脉血气剖析（4）胸部X线检讨（5）特异性变应原的检测4 急诊处理：（1）离开变应原（2）药物治疗缓解哮喘发生发火：茶碱类.抗胆碱药等掌握哮喘发生发火：糖皮质激素等十.快速心律掉常成人心率超出100次/分（儿童超出120次/分.婴儿超出150次/分）称为心动过速.1 罕有类型：窦性心动过速.室上性心动过速.心房扑动于心房发抖.预激症候群.室性心动过速.心室扑动与发抖.期前紧缩（早搏）.2 临床表示：（1）症状：罕有症状有心悸（心慌）.胸闷.呼吸艰苦.头晕.乏力.心境重要感,甚至濒逝世感.如有基本疾病可有陪同症状.（2）体征：心率常在100次/分以上,节律齐或不齐,第同心专心音加强.削弱或消掉,血压降低10-20mmHg,甚至不克不及测到.3 相干检讨：（1）心电图：平常重要,（2）实验室检讨：血.尿通例,血糖（空肚定量）,电解质,血尿素氮,血肌酐值,尿糖.尿酮,酶学检讨（LDH.CPK.ALT.AST等）.须要时做超声心动图.4 急诊处理：（1）尽早作出准确诊断（2）准确选择抗心律掉常的药物和治疗办法,并进行心电监护（3）对于重度或安全性心律掉常应尽早改正.留意抗心律掉常药的不良反响及互相感化,防止并发症.（4）经紧迫处理病情稳固后,应加强原发病治疗及恰当的保持治疗,尽可能削减再发.5 转诊请求：经急诊处理后症状中断不克不及缓解,在性命体征安稳的情形下敏捷转入上级病院接收机进一步诊治.十一.急性心肌梗塞1 界说：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因轻微持久的缺血而产生毁伤及坏逝世.重要基本是冠状动脉硬化,临床上表示为胸骨后中断性激烈痛苦悲伤,含服硝酸甘油难以缓解.此时血清酶谱及心电图呈现特异性变更,常伴随心律掉常,可并发休克.心力弱竭或心源性猝逝世.2 临床表示：与梗逝世的大小.部位.侧支轮回情形亲密有关.（1）前驱症状50%-81.2%患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸.心急.焦躁.心绞痛等前驱症状（2）症状①痛苦悲伤：最早消失②全身症状：发烧.心动过速.白细胞增高和红细胞沉降率增快等③胃肠道症状：伴恶心.吐逆和上腹胀痛.④心律掉常：以室性心律掉常最多⑤低血压和休克⑥心力弱竭：主如果急性左心衰（3）体征心脏体征：心脏浊音界,心率,第同心专心音,奔马律,心包摩擦音,紧缩期杂音,心率掉常. 血压：除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低.其他：可有与心律掉常.休克或心力弱竭有关的其他体征3 实验室及相干检讨：（1）心电图：很重要,具有特点性转变（ST 段举高呈弓背向上型.宽而深的Q涉及T波倒置）和动态性转变（2）放射性核素扫描（3）超声心动图（4）实验室检讨：酶学检测（如CK-MB.CK.肌红蛋白.肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）4 急诊处理：（1）加强监测（2）一般治疗：吸氧.卧床歇息.饮食及胃肠道处理.输液等（3）解除痛苦悲伤和精力恐怖（4）溶栓疗法（5）介入疗法5 转诊请求：心电图及心肌酶谱检讨高度疑惑心梗者,应尽快赐与吸氧.卧床歇息.缓解痛苦悲伤等一般治疗,在性命体征安稳的前提下敏捷转诊到上级病院接收进一步诊治.十二.高血压病1 界说及分类：高血压病指以体轮回动脉压增高为重要表示的临床分解征,请求至少3次非同日血压值达到或超出140/90mmHg或仅舒张压达到尺度,即可以为有高血压.长期高血压可以影响重要脏器尤其是心.脑.肾的功效,最终导致脏器功效衰竭. 依据病因是否明白分为原发性高血压和继发性高血压.2 临床表示：（1）症状：罕有症状有头晕.头痛.颈项强直.疲惫.心悸等（2）体征：听诊时可有自动脉瓣区第他心音亢进.紧缩期杂音,少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音.3 相干检讨：（1）通例检讨：尿通例.肾功效.血糖.电解质.血脂及心电（2）进一步检讨：眼底检讨,心脏X线,动脉.双肾及肾上腺多普勒超声4 急诊处理：（1）选用降压药物（2）运用克制血小板药阿司匹林（3）依据心.肾.脑等靶器官的情形调剂用药（4）健康教导：戒烟,调剂生涯方法,减肥,低盐.低脂饮食,将血压掌握在幻想程度,毕生服药治疗高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道转变自动脉增宽,自动脉结凸起;左心室增大,心尖向左向下移;心腰相对缩小;靴形心晚期可消失左心衰,表示肺瘀血5 转诊处理：经降压等对症处理后症状不克不及缓解,在性命体征安稳的前提下转入上级病院进一步诊治.十三.上消化道出血1 界说：指屈氏韧带以上的消化道包含食道.胃.十二指肠.胆道.胰腺和胃空肠吻合口部的出血.2 临床表示：（1）呕血与黑粪（2）掉血性四周轮回衰竭（3）贫血和血象变更（4）发烧（5）氮质血症留意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡.门脉高压.胃癌等3 相干检讨：（1）血.尿.粪通例,大便潜血实验（2）病史和体检：留意“五史”（上腹痛苦悲伤.喝酒.肝炎.血吸虫病.药物）.“五征”（上腹压痛.黄疸.脾大.腹水症.贫血或紫癜）,体检时留意神志.血压.心率.肠鸣音.腹部压痛.皮肤状况等（3）急诊胃镜检讨：确诊病因的首选办法4 急诊处理：（1）一般急救措施：卧位歇息,保持呼吸道通行,吸氧等（2）积极填补血容量.保持轮回（3）积极止血：药物与器械（4）保持内情形（5）须要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术5 转诊请求：积极治疗后症状不缓解,应经由过程中断补液.止血等措施包管性命体征安稳的前提下敏捷转入上级病院进一步诊疗.十四.急腹症1 界说：是一类以急性腹痛为凸起表示,须要早期诊断和实时处理的腹部疾病.特色：发病急.进展快.变更多.病情重2 病史材料的收集：（1）腹痛的性质（2）腹痛的体位（3）腹痛的起病状况（4）腹痛的曩昔史3 细心的体魄检讨：视.触.叩.听及直肠.盆腔检讨4 帮助检讨：（1）血.尿.粪通例（2） B超检讨（3） X线检讨（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术（5） CT.MRI及介入性诊断检讨5定性诊断：炎症性.梗阻性.穿孔性.出血性及功效性急腹症.6 定位诊断：（1）腹痛部位（2）典范压痛点（3）腹痛部位可转移.扩大.延及放射7 周全的.动态的.变更的和辩证的不雅点8 急诊处理：先急后缓.先轻后重.先重要后次要.先救命后施治9 转诊处理：经积极处理尚不克不及改良症状和明白病因,有恶化趋向,应在尽量保持性命体征稳固的前提下敏捷转诊上级病院进一步诊疗.十五.急腹症肠梗阻：一般分为机械性.动力性和血运性3类.X线表示：（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状分列液气平面,肠腔扩大,环状黏膜.（二）结肠梗阻：袋形变浅—消掉.肠腔充气,扩大.X线表示：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简略.最有用的办法,其重要Ⅹ线现象为膈下流离气体,表示为双侧膈下线条状或新月状透光影,鸿沟清晰,其上缘为滑腻整洁的膈肌,下缘分离为肝.脾上缘.十六.急性有机磷农药中毒1 概述：有机磷农药对人体的毒性主如果对乙酰胆碱酯酶的克制,起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到中断冲动,导致先高兴后衰竭的一系列毒蕈碱样.烟碱样和中枢神经体系等症状.2 临床表示：（1）急性中毒：毒蕈碱样表示.烟碱样表示和中枢神经体系（2）迟发性多发性精神病（3）中央期分解征（4）局部伤害3 实验室检讨：（1）全血胆碱酯酶活气测定：<70%有诊断意义（2）尿中有机磷农药分化产品测定：有助于确诊4 急诊处理：（1）立刻停滞毒物接触：如分开现场.洗澡.更衣服等（2）清晰体内尚未接收的毒物：催吐.洗胃.导泻.灌肠等（3）促进已接收毒物的渗出：利尿,供氧,血液净化等（4）特别解毒药的运用：早期.足量.结合.反复用药胆碱酯酶回生剂：氯磷定.碘解磷定等抗胆碱药：阿托品（5）对症处理（6）支撑治疗5 转诊请求：经积极挽救症状不克不及缓解,在中断解毒和对症.支撑治疗保持性命体征稳固的同时敏捷转入上级病院处理.十七.中暑1 界说：指人体在高平和湿度较大的情形下,机体掉去对热顺应的才能,使体温调节产生障碍所引起的临床分解征.2 临床表示：（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病3 实验室检讨：紧迫血生化检讨及动脉血气剖析,肝.肾功效,尿液剖析或凝血功效等4 急诊处理：（1）降温治疗：敏捷降温,降温速度决议患者预后.体外物理降温,体内冰盐水灌肠或灌胃.（2）保持轮回（3）防止并发症：脑水肿.肝肾伤害及凝血障碍。

十一、急性心肌梗塞
1 定义：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发生损伤及坏死。

主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。

此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。

2 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。

（1）前驱症状50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状
（2）症状①疼痛：最早出现②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等
③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。

④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰
（3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音，心率失常。

血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。

其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
3 实验室及相关检查：
（1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T波倒置）和动态性改变
（2）放射性核素扫描
（3）超声心动图
（4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）
4 急诊处理：
（1）加强监测
（2）一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等
（3）解除疼痛和精神恐惧
（4）溶栓疗法
（5）介入疗法
5 转诊要求：
心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治。

全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求一、发热1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形;按体温状况,发热分为：低热：℃,中等发热：℃；高热：℃；超高热：41℃以上;热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热;2 伴随症状起病迅速,发热伴寒战者：多见于输液血反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎;伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3 相关检查1常规检查：血、尿、粪常规2器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等4 急诊处理1一般处理2降温3病因治疗4防止并发症注意：1必须详细询问病史包括流行病史、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理2一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理3合理选用退热措施：以物理降温为主,不要盲目使用激素退热4根据临床特征进行处理,应严密并动态观察5 转诊要求经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊;二、肺炎肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致;解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎;其中细菌性肺炎是最常见的肺炎;患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎;重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗;临床表现1症状：常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛;大多有发热,病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫;2体征：早期肺部无明显异常,重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀;肺实变时有典型体征,如叩诊浊音,触觉语颤增强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音;并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱;相关检查 X线胸片常用且很重要,必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期;影像学表现充血期：X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像CT显示更清楚消散期：不规则斑片状,吸收迟于临床诊断1确定肺炎诊断2评估严重程度3确定病原体治疗抗感染治疗是肺炎的治疗重要环节; 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常应用：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类;医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类;重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素,足量、联合应用;抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评估;如果患者体温居高不下或突然降低、症状无改善或加重、白细胞继续升高或突然明显下降、X线胸片病灶面积增大或X线胸片无明显变化而症状加重;应对病情进行详细分析,作进一步检查,进行相应处理,或转上级医院治疗;三、肺脓肿1 定义：肺组织坏死形成的脓腔,多有原发感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉或脑血管病史;临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰;2 临床表现1症状：急性起病,畏寒、高热,体温达39-40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰,可伴有胸痛;2体征：初期肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征;慢性肺脓肿病人可有杵状指;3 实验室和其他检查：1血常规：白细胞明显身高,中性粒细胞在90%以上,核左移明显;2 X线：早期表现为大片浓密模糊浸润影,或为团片状浓密影；在肺组织坏死、肺脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及气液平面;4 急诊处理：抗生素治疗,脓液引流;5 转诊要求：如患者治疗后症状无改善需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气管胸膜瘘或脓胸,建议转上级医院治疗;四、咯血1 定义：喉部以下的肺组织气管、支气管或肺出血,伴随咳嗽;经口腔咳出者称咯血,是一种临床常见症状;2 诊断：结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因1病史性质：经口腔吐出血液并非都是咯血,应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别; 年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核,年龄大者首先考虑肺癌;咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血,中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭;既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病;2伴随症状和体征咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起,如细菌性肺炎、干酪性肺炎;咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿;反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张;原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血,伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死;有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病;肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象,常由肿瘤引起;慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指趾;3 相关检查：1血液学检查血常规、肝功能、肾功能2病原学检查痰液检查3 X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变4 CT及MRI5支气管镜检查：6肺血管造影7其他心电图、肺核素扫描等4 急诊处理：1内科治疗①药物治疗：止血药治疗抗纤溶及加强凝血非止血药物治疗垂体后叶素、催产素等②亚冬眠疗法③经纤支镜止血④基础治疗⑤对症治疗及原发病治疗2介入治疗支气管动脉栓塞3外科治疗：肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法5 转诊要求经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者,给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳,向上级医院转诊;五、支气管扩张1 定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张;2 临床表现：主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和或反复咯血并反复肺部感染;3 辅助检查：1X线胸片：典型表现是轨道征,系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,感染时阴影内出现液平面;2必要时行胸部CT检查或支气管造影4 急诊处理：1保持呼吸道引流通畅祛痰药、支气管舒张药及体位引流2控制感染3咯血等对症处理X线表现：无异常发现或肺纹理改变：增多,增厚,紊乱,模糊,可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状,常不易治愈,或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均;轴位呈戒环状,大于并行的血管;囊状、葡萄状,其中充满粘液时呈杵状或结节状六、气胸1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂,使气体进入胸膜腔所致;按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类;2 临床表现：气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度,进气量的多少,以及引起气胸的肺病的程度;1胸痛 --突然发生,可放射到肩部、背部、腋侧、前臂;胸痛发生在发生气胸的一侧,咳嗽和深吸气时加剧;2呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关;青壮年肺脏本身无明显病变,肺功能良好,一侧肺部萎陷小于20%者,无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难;原有慢性肺病、体弱、年老,肺压缩仅10%,也可出现严重的呼吸困难;有的病人还会出现进行性呼吸困难;3咳嗽-- 多为干咳,合并脓胸者咳出脓性痰;4休克-- 多发生于张力性气胸裂口呈活瓣状,空气只进不出而未及时推迟救的病人;病人除呼吸困难加重外,有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降,可很快昏迷、死亡;3 相关检查：1理学检查: 患侧的呼吸音减弱,心音偏向对侧;有时颈部有捻发音;2 X线胸片: 患侧呈现高透光性,而且没有支气管的显影;旁边或甚至对侧的肺叶萎陷;纵隔及心脏向对侧偏移;3胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等 ;4 急诊处理：1一般处理：各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩<20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素;2急性气胸的处理：抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的关键; 抽气：肺压缩>20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施;抽气方法：简易法：用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运送; 闭式引流：适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,等肺完全扩张后24-48小时即可拔管; 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张;3外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸,利于早日肺复张,而且可以确切了解原发性气胸的基础病变,以便采取可靠的根治性治疗措施,防止复发;手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘;慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上,破口仍不愈合的气胸;4胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使胸膜产生粘连,闭锁胸膜腔防止气胸复发;5 转诊要求：气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复,或胸腔闭式引流后肺复张不明显,在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗;七、急性呼吸困难1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难;患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变,严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩,甚至出现紫绀,伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作,或“三凹症”;呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致,应与呼吸衰竭相区别;按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性;按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难;2 临床特征：1 低氧血症2高碳酸血症3其他伴随症状3相关检查：1仔细体检2实验室或辅助检查：包括血、尿常规,血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等;4 急诊处理：1 基础治疗2 氧疗3 综合治疗4 对症处理5 加强护理5 转诊要求：经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因,呼吸困难症状无缓解,应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治;八、慢性阻塞性肺气肿COPD1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展;2 临床表现：1 症状：起病缓慢,病程较长;主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷;2体征：视诊及触诊：桶状胸,部分患者呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸等,触觉语颤减弱叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性或湿性啰音;3 辅助检查：1肺功能检查2胸部X线检查3胸部CT检查4血气检查5其他：痰培养、血常规等4 急诊处理：1确定急性加重期的原因及病情严重程度;最常见的急性加重原因是细菌或病毒感染;2 支气管舒张药3 控制性吸氧4 抗生素5 糖皮质激素九、支气管哮喘1 定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病;这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状;常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解;2 临床表现：1症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽;2体征：发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长或“寂寞胸”,严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀;3 辅助检查：1痰液检查：嗜酸性粒细胞2 呼吸功能检查3动脉血气分析4胸部X线检查5特异性变应原的检测4 急诊处理：1 脱离变应原2药物治疗缓解哮喘发作：茶碱类、抗胆碱药等控制哮喘发作：糖皮质激素等十、快速心律失常成人心率超过100次/分儿童超过120次/分;婴儿超过150次/分称为心动过速;1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩早搏;2 临床表现：1症状：常见症状有心悸心慌、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感,甚至濒死感;若有基础疾病可有伴随症状;2体征：心率常在100次/分以上,节律齐或不齐,第一心音增强、减弱或消失,血压下降10-20mmHg,甚至不能测到;3 相关检查：1心电图：非常重要,2实验室检查：血、尿常规,血糖空腹定量,电解质,血尿素氮,血肌酐值,尿糖、尿酮,酶学检查LDH、CPK、ALT、AST等;必要时做超声心动图;4 急诊处理：1尽早作出正确诊断2正确选择抗心律失常的药物和治疗方法,并进行心电监护3对于重度或危险性心律失常应尽早纠正;注意抗心律失常药的不良反应及相互作用,防止并发症;4经紧急处理病情稳定后,应加强原发病治疗及适当的维持治疗,尽可能减少再发;5 转诊要求：经急诊处理后症状持续不能缓解,在生命体征平稳的情况下迅速转入上级医院接收机进一步诊治;十一、急性心肌梗塞1 定义：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发生损伤及坏死;主要基础是冠状动脉硬化,临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛,含服硝酸甘油难以缓解;此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化,常伴有心律失常,可并发休克、心力衰竭或心源性猝死;2 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关;1前驱症状50%%患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状2症状①疼痛：最早出现②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛;④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰3体征心脏体征：心脏浊音界,心率,第一心音,奔马律,心包摩擦音,收缩期杂音,心率失常; 血压：除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低; 其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征3 实验室及相关检查：1心电图：很重要,具有特征性改变ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T波倒置和动态性改变2放射性核素扫描3超声心动图4实验室检查：酶学检测如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等4 急诊处理：1加强监测2一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等3解除疼痛和精神恐惧4溶栓疗法5介入疗法5 转诊要求：心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者,应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗,在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治;十二、高血压病1 定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,要求至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准,即可认为有高血压;长期高血压可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能,最终导致脏器功能衰竭; 根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压;2 临床表现：1症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等2体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音;3 相关检查：1 常规检查：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电2 进一步检查：眼底检查,心脏X线,动脉、双肾及肾上腺多普勒超声4 急诊处理：1 选用降压药物2 使用抑制血小板药阿司匹林3 根据心、肾、脑等靶器官的情况调整用药4 健康教育：戒烟,调整生活方式,减肥,低盐、低脂饮食,将血压控制在理想水平,终身服药治疗高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道改变主动脉增宽,主动脉结突出；左心室增大,心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰,表现肺瘀血5 转诊处理：经降压等对症处理后症状不能缓解,在生命体征平稳的前提下转入上级医院进一步诊治;十三、上消化道出血1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血;2 临床表现：1呕血与黑粪2失血性周围循环衰竭3贫血和血象变化4发热5氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3 相关检查：1 血、尿、粪常规,大便潜血试验2 病史和体检：注意“五史”上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物、“五征”上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜,体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等3 急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法4 急诊处理：1 一般急救措施：卧位休息,保持呼吸道通畅,吸氧等2 积极补充血容量、维持循环3 积极止血：药物与器械4 维持内环境5 必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术5 转诊要求：积极治疗后症状不缓解,应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗;十四、急腹症1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病;特点：发病急、进展快、变化多、病情重2 病史资料的收集：1 腹痛的性质2 腹痛的体位3 腹痛的起病状况4 腹痛的过去史3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查4 辅助检查：1 血、尿、粪常规2 B超检查3 X线检查4诊断性腹穿或腹腔灌洗术5 CT、MRI及介入性诊断检查5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症;6 定位诊断：1 腹痛部位2 典型压痛点3 腹痛部位可转移、扩展、延及放射7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点8 急诊处理：先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9 转诊处理：经积极处理尚不能改善症状和明确病因,有恶化趋势,应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗;十五、急腹症肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类;X线表现：一单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面,肠腔扩大,环状黏膜;二结肠梗阻：袋形变浅—消失;肠腔充气,扩张;X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法,其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体,表现为双侧膈下线条状或新月状透光影,边界清楚,其上缘为光滑整齐的膈肌,下缘分别为肝、脾上缘;十六、急性有机磷农药中毒1 概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;2 临床表现：1急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统2 迟发性多发性神经病3 中间期综合征4 局部损害3 实验室检查：1 全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊断意义2 尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊4 急诊处理：1立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等2 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等3 促进已吸收毒物的排泄：利尿,供氧,血液净化等4 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等抗胆碱药：阿托品5对症处理6支持治疗5 转诊要求：经积极抢救症状不能缓解,在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理;十七、中暑1 定义：指人体在高温和湿度较大的环境下,机体失去对热适应的能力,使体温调节发生障碍所引起的临床综合征;2 临床表现：1 热痉挛2 热衰竭3 热射病3 实验室检查：紧急血生化检查及动脉血气分析,肝、肾功能,尿液分析或凝血功能等4 急诊处理：1降温治疗：迅速降温,降温速度决定患者预后;体外物理降温,体内冰盐水灌肠或灌胃;2维持循环3防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍5 转诊处理：必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院;十八、脑血管意外脑出血1 定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍;多发生于50-60岁的中老年人,既往常有高血压合并动脉硬化病史,大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病,男略多于女;2 临床表现：发病时往往有血压明显升高,临床表现主要取决于出血部位和出血量,意识障碍程度是判断病情的主要指标;1基底节区出血：最常见,分为轻重两型;轻型一般出血量少,患者突然出现头痛、头晕、恶心呕吐,意识清楚或轻度障碍及三偏症;重型多因出血量多侵入丘脑或破入脑室;发病突然,意识障碍较重,鼾声明显,频繁呕吐,可伴中枢性高热或过低,两眼向病灶侧凝视或居中;2小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位,发病突然、眩晕、频繁呕吐,枕部疼痛,病变侧共济失调,眼球震颤;同侧周围性面瘫,颈项强直;3丘脑出血4脑叶出血5脑室出血6桥脑出血3 相关检查：1 神经系统体格检查2 CT：临床疑诊时的首选检查3 MRI：脑干出血。

全科医师执业范围全科医师是一种综合性医生，其执业范围非常广泛，涵盖了各个医学领域的基本知识和技能。

下面将详细介绍全科医师的执业范围。

全科医师的主要职责是为患者提供全面的健康管理和医疗服务。

他们可以进行常见病、多发病和慢性病的诊断和治疗，并且具备基本的外科操作技能。

全科医师既可以为患者提供预防保健、健康咨询和疾病预防的服务，也可以处理急诊情况和危重病患者的救治。

因此，全科医师的执业范围非常广泛。

在日常执业中，全科医师可以进行常见病的诊断和治疗，如感冒、发热、咳嗽、腹泻等。

他们还可以处理常见的急诊情况，如外伤、骨折、烧伤等。

此外，全科医师还可以进行基本的外科手术，如皮肤缝合、囊肿切开引流等。

对于一些慢性疾病，全科医师可以进行长期的管理和治疗，如高血压、糖尿病、心脏病等。

除了常见病、多发病和慢性病的管理，全科医师还具备基本的妇产科、儿科和老年病学的知识和技能。

他们可以为妇女提供妇科检查、孕前咨询和孕产期护理等服务。

对于儿童，全科医师可以进行儿童常见病的诊断和治疗，如发热、呼吸道感染、腹泻等。

对于老年人，全科医师可以进行老年病的筛查、评估和治疗，如老年痴呆、骨质疏松等。

除了基本的诊断和治疗技能，全科医师还具备一定的医学影像学、实验室检查和病理学的知识和技能。

他们可以进行常见的医学影像学检查，如X线、超声波等，以帮助诊断疾病。

对于一些简单的实验室检查，全科医师也可以进行，如血常规、尿常规等。

此外，全科医师还可以进行组织活检和细胞学检查，以协助病理诊断。

在健康管理方面，全科医师可以为患者提供健康咨询、疾病预防和健康教育等服务。

他们可以进行患者的全面健康评估，包括体格检查、病史采集和健康风险评估等。

基于患者的健康状况和需求，全科医师还可以制定个性化的健康管理计划，提供营养指导、运动处方和心理支持等。

需要注意的是，全科医师的执业范围虽然广泛，但对于一些特殊疾病和复杂病例，他们可能需要转诊给相应的专科医生进行进一步的诊断和治疗。

什么是全科医学科？适合哪些患者就诊？带您了解一下自20世纪80年代末以来，全科医学科历经多次重大改革，时至今日，全科医学科的服务体系已愈加完善，医疗人才队伍已愈加壮大。

越来越多的医学人才走向基层，扎根于基层，这也使得全科医学科能够在社区、家庭中有效的开展服务。

有人说全科医学科包含内科、外科、妇科、儿科，无所不能，能看任何病，可开各种药，实际上这种观点是错误的那么全科医学科到底是什么？什么病都可以就诊全科医学科吗？患有哪些疾病的患者可以就诊于全科医学科？今天带您详细了解这方面的内容。

什么是全科医学科全科医学是一个面向社区与家庭的综合性医学科，它涵盖了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等多方面的医学内容，是一个临床二级学科。

其范围涵盖了各种年龄、性别各个器官以及各类疾病，其宗旨主要是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围。

其诊疗范围包括社会中比较常见的典型性疾病的诊断、早期治疗以及健康管理，同时还包括身心疾病的诊疗以及家庭健康咨询服务等等。

同时，全科医学科也会涉及到精神方面、心理方面以及传染病的健康宣教等问题，全科医学科的出现目的在于维护与促进社会人口的健康生活，当人们出现疾病方面的问题时，全科医生会以一个身边极为亲切的角色出现在患者身边，并提供综合性的照护服务与健康指导。

总而言之，全科医学科是一种以医学为主体的学科，所涉及的范围较广，贯穿社会、心理、生物等多个领域，是一门围绕人们的健康所开展一系列医疗管理的综合性科室。

全科医学科的服务历程可贯穿人们的生命周期，从女性的分娩保健、新生儿的健康成长指导、青少年的健康管理、中年保健、老年保健，甚至是临床关怀与照料。

故全科医学科中的医生不仅需要了解妇科、内科、外科、儿科等疾病知识，同时还需具备一定的急救知识，在治疗过程中，全科医生除了提供疾病的诊断与治疗服务，还会根据患者的实际情况，提供心理、精神、健康宣教、居民健康档案的建立与收集服务等等。

八、慢性阻塞性肺气肿（COPD）
1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
呈进行性发展。

2 临床表现：
（1）症状：起病缓慢，病程较长。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

（2）体征：
视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。

3 辅助检查：
（1）肺功能检查
（2）胸部X线检查
（3）胸部CT检查
（4）血气检查
（5）其他：痰培养、血常规等
4 急诊处理：
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。

最常见的急性加重原因
是细菌或病毒感染。

（2）支气管舒张药（3）控制性吸氧（4）抗生素
（5）糖皮质激素。

全科醫學對常見病、多發病の急診處理、診療規範及轉診要求一、發熱1 定義：指致熱原直接作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起の產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常範圍の情形。

按體溫狀況，發熱分為：低熱：37.3-38℃，中等發熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規則熱。

2 伴隨症狀起病迅速，發熱伴寒戰者：多見於輸液（血）反應、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血症、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見於感染性腦病、蛛網膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見於流感、肺炎、肺結核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）腫大者：可見於傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性心內膜炎。

伴出血傾向者：可見於血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細胞病、急性白血病等伴腹痛者：應問清部位、性質、傳導及壓痛等伴皮疹者：應瞭解出疹次序、皮疹特點、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發熱後昏迷常見於流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷後發熱見於腦出血、巴比妥類中毒等.3 相關檢查（1）常規檢查：血、尿、糞常規（2）器械檢查：可根據病情需要選擇B超、X線拍片等4 急診處理（1）一般處理（2）降溫（3）病因治療（4）防止併發症注意：（1）必須詳細詢問病史（包括流行病史）、細緻全面但有重點の體格檢查、必要の實驗室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當處理（2）一時難以明確診斷時，應根據臨床特點、發病季節、常規檢查作出“傾向”性處理（3）合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱（4）根據臨床特徵進行處理，應嚴密並動態觀察5 轉診要求經初步處理後發熱反復或效差，仍不能明確病因者，經降溫、抗炎等對症處理病人生命體征平穩後再向上級醫院轉診。

二、肺炎肺炎定義及分類：肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質の炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。

全科医学科是一门综合性的医学科学，它涉及到多种疾病的预防、诊断、治疗和康复工作，是医师的基础专业之一。

全科医学科执业范围十分广泛，本文将从以下几个方面进行详细介绍。

一、常见疾病的诊断和治疗全科医生是最常见的家庭医生，他们负责处理各种常见疾病的诊断和治疗。

这些疾病包括感冒、发烧、头痛、腹泻等等。

对于这些疾病，全科医生通常会进行详细的询问，检查患者的身体状况，然后给予相应的治疗建议。

二、慢性疾病的管理慢性疾病比如高血压、糖尿病、哮喘等需要长期管理和治疗的疾病，全科医生也可以提供相应的服务。

他们通过定期随访、检查患者的身体状况和药物使用情况，帮助患者控制病情，减少并发症的发生。

三、预防医学全科医生在预防医学方面也有着重要的作用。

他们可以对患者进行健康检查，评估患者的健康状况，帮助患者制定健康生活方式和饮食计划。

此外，全科医生还可以为患者提供疫苗接种、癌症筛查等服务，帮助患者预防疾病的发生。

四、伤害和急救处理全科医生也可以处理一些伤害和急救情况。

例如，处理轻微的割伤、烧伤、骨折等，以及对突发性的心脏病、中风等紧急情况提供初步处理。

五、心理健康咨询和治疗随着心理问题的日益突出，全科医生也开始涉足到心理健康咨询和治疗领域。

全科医生可以为患者提供心理咨询、认知行为疗法等治疗方案，帮助患者缓解焦虑、抑郁、失眠等问题。

六、终末期疾病治疗全科医生也可以为患者提供终末期疾病的治疗和临终关怀。

他们可以为患者提供疼痛缓解、姑息治疗等服务，帮助患者度过最后的时光。

总之，全科医学科执业范围非常广泛，涵盖了各种常见疾病的诊断和治疗、慢性病管理、预防医学、伤害和急救处理、心理健康咨询和治疗以及终末期疾病治疗等多个领域。

全科医生在保障人民健康方面发挥着极其重要的作用。