仲景经方泻心汤辨证治疗便血心得

泻心汤，简简单单三味药，治疗上半身出血的良药泻心汤是经典的清热泻火止血方，首见于《金匮要略》，原文为：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

”主治上半身的出血。

所谓“心气不足”《千金方》作“心气不定”，是指精神不安、烦躁无常、心慌心悸等。

清代名医陈修园曾说：“余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效。

”什么时候用泻心汤？1.吐血、衄血或出血倾向。

2.烦躁不安，面部潮红。

3.心下痞，便秘。

各种出血，如颅内出血、眼底出血、皮下出血、吐血、咯血、衄血、子宫出血、痔疮出血、肠出血、血尿等病，均可使用本方，尤其是上半身的出血。

以红、肿、热、痛为表现的感染性化脓性炎症，尤其是头面部的疖肿、炎症、感染、脓肿、溃疡等，均有较好疗效。

当然，对菌痢、急慢性胃肠炎、膀胱炎、尿道炎、子宫附件炎、结核、胸膜炎等炎症也有效。

其他以头痛、烦躁、精神异常等为主要表现的疾病，比如脑卒中、脑梗死、精神分裂症、失眠、高血压病、高脂血症、动脉硬化症等病有头痛、面红、胸闷、不安、便秘等症者，也可以使用本方。

现代很多的“富贵病”，由于补得太过，气太旺，所以容易出现牙龈肿痛、消化道出血、脑血管硬化甚至脑出血等，此时如有热象，就可以使用泻心汤泄一泄，往往会有意想不到的效果。

当然泻心汤用于慢性病的治疗，一定要注意患者的体质，应该是实热体质、体格壮实，有手足心热、脸部灼热、心烦口渴等症状；如果是气分之热，一般还有胃口特别大，这个时候就可以考虑使用白虎汤。

三黄泻心汤被誉为治疗出血的第一方，尤其是身体上半部的出血，现在脑出血的病人很多，西医常用甘露醇，中医常用泻心汤，能帮助患者清醒过来，此外还能防止应激性溃疡及上消化道出血的出现。

泻心汤证所治，为胃肠热极，迫血妄行，并有口渴心烦，溲赤便秘，舌红苔黄，脉数有力等表现。

泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，故又被成为三黄泻心汤，这三味药都是苦寒之品，但各有所长，黄芩能去全身三焦之火，特别是胆火和肺火，所以出血的情况都可以用到黄芩；黄连苦寒燥湿，能去中焦湿热，本方之大黄，既针对中焦有实热的情况，还作为泻下剂，与芩、连合用，发挥协同作用于炎症充血之消退，三者合用，能抑制胃肠功能之亢进，使得胃肠功能正常，血运自然正常，且此三药皆有止血之功，现代研究表明能保护血小板，使血小板不易破碎；大黄还能增加血小板的数量，促进血液凝结，黄芩还能改善毛细血管的通透性；芩、连二味又主治心下部之痞塞感，故用于急性胃炎、上部充血性炎症、出血诸症。

仲景经方《泻心汤》辨证治疗便血心得便血是中医肛肠痔漏疾病的主要症状。

如果说内、难、本草等经典确立了中医学理论体系的话，那么东汉张仲景《伤寒杂病论》则是开创了中医各类疾病临床辨证论治的先河，被奉为中医千古之圭臬，至今仍卓著地指导着当代中医药的临床实践和理论发展。

在肛肠痔漏的临床治疗方面，《伤寒杂病论》更是业界始尊。

书中首创肛门栓剂和灌肠术：仲景发明的蜜煎导方“以食蜜炼后捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许，内谷道中------”就是治疗便秘良好的肛门栓剂；又用土瓜根及大猪胆汁灌谷道中以通便，创立了灌肠术。

尤其突出的是，《伤寒杂病论》还对肠痈、蛔厥、便秘（脾约）、下痢、便脓血、便血、痔等多种大肠肛门疾病确立了辨证施治、立法用药的原则，至今都在指导着中医肛肠临床。

仲景《金匱要略》中与治疗便血有关之经方约有十种，笔者将一一阐述。

《泻心汤》为《金匱要略-惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治第十六》篇中之一，经文主治“心气不足，吐血衄血”。

此外，《金匱要略-妇人杂病脉证治第二十二-7》中亦有相关条文。

笔者以《泻心汤》辩证治疗便血，亦颇有心得。

【方证原文】《泻心汤》方证出自《金匱要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六，涉其原文如下：“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

5”“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致。

7”“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

8”“亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。

9”“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

10”“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。

11”“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

17”“泻心汤，亦治霍乱。

大黄二两，黄连、黄芩各一两。

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之”此外，《金匱要略-妇人杂病脉证治第二十二》亦有相关条文，涉其原文从略。

经方：大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤【原文】大黄二两黄连一两右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。

【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【伤寒】1、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

2、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

【用法】1、身体上部问题，比如眼睛流血、耳朵流血、胃的问题，像泡茶一样的喝，取其气也；2、身体下部的问题，比如痔疮出血，要煮，使药力向下走。

【组成】黄连大黄【时机】1、会用到大黄黄连泻心汤的，舌苔一定是黄的，心下痞是热痞，上焦的脉很数，反过来说，摸到病人的脉很数，就知道病人里发炎了。

【应用集锦】1、临床上五官、眼睛、鼻子、牙齿等莫名其妙出血，都可以用大黄黄连泻心汤，将热降下来。

煮过的不行---就往下走了；2、大黄黄连泻心汤不仅治吐血、衄血。

凡下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等一身九窍者，大黄黄连泻心汤无一不治，真治血之玉液金丹也。

从高压的深海里面出来的都可以用。

3、跌打损伤，昏眩不醒人事,及血出不己者，大宜大黄黄连泻心汤。

患金疮者，惟用此汤可治。

刀伤的大多用外敷，平常做外用的时候三黄里面加些细红砂糖。

砂糖粘可以去湿，所以砂糖可以预防化脓；4、大黄黄连打作粉剂去热，加上白术去湿、没药、乳香收敛伤口排脓、三七化脓、活血化淤，作为伤科的外用药；5、大黄黄连泻心汤可用于瘫痫，惊痫，又解河豚之毒。

6、巩膜充血疼痛，多为巩膜炎。

巩膜色白属肺，充血为火热之邪，巩膜充血为肺经有热。

若脉见关上浮者，可用大黄黄连泻心汤清心胃之火热，火热得清，其症自愈。

【比较集锦】1、（1）阳证心下痞硬为热痞，宜大黄黄连泻心汤。

若阳证汗出恶寒，为寒热痞，宜附子泻心汤。

误下少阳发热而呕，心下痞满，为呕逆痞，宜半夏泻心汤。

阳证误下，心下痞硬，下痢，心烦干呕，腹中雷呜，胁下有水气，致小便不利，为虚热水气痞，宜生姜泻心汤。

若有是证，胁下无水气，其痞急益甚，为虚热客气上逆之痞，宜甘草泻心汤。

泻心汤类方学习体会刘磊半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这三个方子在组成上相差不大，一般称为泻心汤类方。

这个类方在临床上应用的是非常广泛的。

学习胡希恕经方理论体系对这方面的论述后体会如下。

《伤寒论》149条讲：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。

”从这里至少可以知道半夏泻心汤有痞满的症状表现，前提条件还有呕而发热。

在《金匮要略》也有一条关于半夏泻心汤的记录：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，这总结的很精练。

就说这个半夏泻心汤，是病人在心下痞满、呕吐、肠鸣下利的这样的症状下才应用它，这样一种病理状态是适合应用半夏泻心汤的。

为什么我们不能很好的应用这个方子，只是我们对它认识的不够深入，不能熟练的掌握在何种病理状态下应用它，这个方子的适用症是什么，它所适应的疾病的指证是什么，如果我们熟练的掌握了这些那我们就能很好的应用这个方子，其实每一个方子的应用都有一定的规律在里面，只要我们摸索出这个规律，那你就可以把方子发挥到它最佳效果。

那么半夏泻心汤的应用指征是什么？仲景先师明确指出，就是“呕而肠鸣，心下痞者”，我们总结一下，就是上呕、中痞、下利，上中下三个重要症状。

但是，这些我们在最早学习这个方子的教材当中都提到了，为什么还是不会用呢？我以前也是这样的，理解的应用指征了，但是还是不会用，原因是我们还是不理解，这到底是在治疗一种什么样的病理状态。

我们看一条关于甘草泻心汤的论述，对于我们理解泻心汤类方非常关键。

《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。

从此我们可以得到以下信息：第一：从症状来看，从上述中我们可以得到腹中雷鸣，心下痞满，干呕这几个症状，也就是说在甘草泻心汤的方证中会出现这样的症状，肠鸣甚者，就可以表现为下利，干呕也是呕之轻者，可见也是上呕、中痞、下利俱全的；第二：从发病过程来讲，这样一种病理状态（痞满，干呕，腹中雷鸣）是怎样得来的呢，从原文可知：这是伤寒中风误用了下法之后，导致胃虚，本来不虚，误下后虚了。

陈建国：泻心汤类方应用体会作者/陈建国写在前面的话：我们在第130期刊载了中医经方学术研讨会抚宁站暨全国伤寒温病论坛的相关消息后，诸多同仁分别给我们回复，希望能够在微信平台分享讲座内容，让更多同仁能够有机会参与学习和讨论。

我们在征得专家老师的同意后，选登部分文章，以飨读者：正文：半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这三个方子在组成上相差不大，我们叫暂称为泻心汤类方。

这个类方在临床上应用的是非常广泛的，以此为例，我讲一下对经方临床应用的个人体会。

松原市中医院治未病科赵东奇但在此之前我想简单的说一下我自己对经方的理解，经方的辨证，也许和平时理解的辨证有些区别，我有一些个人的体会。

我们平时所说的在辨证，是在利用四诊资料后，确定的治疗疾病的原则，即最后落足到“原则”和“方法”上，而经方的辨证论治是在辨证的基础上还应该辨到方证、药证、量证，摄证。

关于经方的六经辨证，胡希恕先生提到六经来自八纲，这句话很值得思考，也有一句话，我也是很关注的，说六经本可废，是否是这样呢，很值得思考，所以我在临床上就实践，是否用八纲可以解读许多问题，或是八纲的基础上是否有别的辨证方法作为补充；我通过观察分析，在《伤寒论》中除了六经辨证还有气血津液辨证，在这我有我个人特色的认识，我将其总结为十二个字：“辨八纲、精方证、明因果、分轻重”，简单的解读一下：1.辨八纲：既然六经辨证是经方的辨证方法，六经又来自八纲，那我们就用辨八纲的辨证方法来分析一下，看看是否可以。

2..精方证：就是在辨证的基础上辨方证，要学会两步走，我们不仅要辨证还要辨到方证；3.明因果：就像张仲景先师提出的三个境界，其中第二条说“见病知源”，就是说病人来了我们不但要知道这是什么病，如何治疗，还应该知道病是如何来的，每一个病并不会无缘无故的来，每一种症状都有其演变的过程，每一个疾病的发展都是有一定的规律可循的，要做到“见病知源”的程度。

4.分轻重：就像一些专家也提到，一个证有寒有热，那么热有几分？寒有几分？一个证有虚有实，那么虚有几分？实有几分？一个证有表有里，那么表占几分？里占几分？分别是多大的比例？还有在药物的用量上，用多少也是很有讲究的。

一、引言便血，又称痔疮、肛裂、肛周脓肿等，是临床上常见的肛肠疾病之一。

便血症状表现为大便时血液混入大便，严重者伴有肛门疼痛、肛门瘙痒等症状。

便血病因复杂，包括内痔、外痔、肛裂、肛周脓肿等。

中医学认为，便血属于“血症”、“肠风”、“血证”等范畴。

张仲景作为中医学的奠基人之一，其《伤寒杂病论》中记载了丰富的治疗便血的经验和方法。

本文将根据张仲景的中医理论，结合现代医学知识，探讨治疗便血方案。

二、病因病机1. 内因：中医认为，便血病因与肝肾不足、脾胃虚弱、气滞血瘀、湿热内蕴等因素有关。

2. 外因：饮食不节、久坐久立、劳累过度、情志不畅等外界因素也可诱发便血。

3. 病机：便血病机为气血瘀滞、湿热内蕴、肝肾不足、脾胃虚弱等，导致脉络损伤，血溢肠中。

三、治疗原则1. 滋阴降火，清热解毒：针对肝肾不足、湿热内蕴等病因，采用滋阴降火、清热解毒之法。

2. 活血化瘀，通络止痛：针对气血瘀滞、脉络损伤等病因，采用活血化瘀、通络止痛之法。

3. 健脾益气，调和阴阳：针对脾胃虚弱、阴阳失调等病因，采用健脾益气、调和阴阳之法。

四、治疗方案1. 中药治疗（1）基本方剂：四物汤加减组成：当归、川芎、白芍、熟地黄、黄连、黄芩、栀子、丹皮、白术、茯苓、甘草。

功效：滋阴降火，清热解毒，活血化瘀。

加减法：- 若便血鲜红，可加槐花、地榆、白茅根等凉血止血药物；- 若便血暗红，可加三七、桃仁、红花等活血化瘀药物；- 若便血伴肛门疼痛，可加延胡索、乳香、没药等止痛药物；- 若便血伴肛门瘙痒，可加苦参、蛇床子、地肤子等止痒药物。

（2）煎服方法：每日1剂，水煎服，早晚分服。

2. 饮食调理（1）饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷、烟酒等刺激性食物；（2）多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，有助于排便；（3）保持良好的作息习惯，避免久坐久立。

3. 外治法（1）中药熏洗：采用中药煎剂，如苦参、黄柏、蛇床子等，煎煮后熏洗肛门，每日1-2次；（2）穴位按摩：按摩长强、承山、秩边等穴位，每日1-2次，每次5-10分钟。

泻心汤总结简介泻心汤是一种传统中药汤剂，由黄芩、黄连、黄柏、黄连等多种草药组成。

它是中医药中常用的一种清热解毒汤剂，具有清热泻火，解热毒，清热除湿的功效。

在中医临床上，泻心汤被广泛应用于治疗心烦不宁、口渴咽干、大便秘结等症状。

组方泻心汤的组方包括以下草药：•黄芩：10克•黄连：10克•黄柏：10克•茯苓：10克•泽泻：15克•枳壳：10克适应症泻心汤适用于以下症状：1.心烦不宁：泻心汤具有清热解毒的作用，能够有效地调整人体心理状态，缓解心烦不宁、心悸等症状。

2.口渴咽干：泻心汤中的黄柏、黄连等草药有清热泻火的效果，能够缓解口渴咽干、口干舌燥等不适症状。

3.大便秘结：泻心汤中的泽泻具有通大便的作用，能够缓解大便秘结、大便干燥等问题。

4.湿热痰火：泻心汤中的茯苓能够清除体内的湿气，具有清热除湿的功效，适用于湿热痰火引起的症状。

用法用量将泻心汤中的草药加入适量的清水中，煎煮30分钟，过滤出药液，分2次服用。

成年人一次服用一半的药液，每日2次；儿童酌减剂量。

注意事项1.孕妇禁用：孕妇在使用泻心汤前应咨询医生，遵循医嘱进行用药。

2.忌食辛辣刺激食物：在用泻心汤期间，应忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、酒精等。

3.预防过敏反应：部分人可能对泻心汤中的某些草药过敏，应先进行过敏试验，如出现过敏反应应立即停止使用并就医。

4.少量多次服用：根据个体情况和病情不同，可酌情调整用药方式和剂量。

总结泻心汤是一种中药汤剂，通过黄芩、黄连、黄柏等多种草药的组合，具有清热解毒、清热泻火、清热除湿等功效。

它适用于心烦不宁、口渴咽干、大便秘结等症状，并可辅助治疗湿热痰火引起的病情。

在使用泻心汤时，应根据医嘱进行用药，并注意禁忌事项和注意事项，以确保安全有效地使用该汤剂。

三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析仲景五个泻心汤的临床运用孤云独闲按：《伤寒论》中有五个泻心汤，作用各不相同。

最近看了一些泻心汤的案例，再对照原文，想到以下几个问题：1、外感病中，仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则。

“六经”是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”，这样非常清晰。

其次，六经还有一个重要特点，就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经-少阳经-阳明经……的顺序发展。

当然，我说的是“通常”情况，如果是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，只有常见的情况。

为什么要先谈一下“六经”的问题呢是因为：五个泻心汤反映的病症，究竟属于哪一经“心”的位置指什么是表是里，还是半表半里2、五个泻心汤的主症，就一个字：痞。

究竟什么是“痞”《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述：若心下满……但满而不痛者，此为痞。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

胃中不和，心下痞鞕。

胃中虚，客气上逆，故使鞕也。

把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕)。

简单地说，痞证没有食积、瘀血等硬物积聚。

3、为什么用“泻”治心下痞根据上面的分析，痞不是实积。

既然如此，为什么仲景都冠以“泻”字呢特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”究竟把什么东西泻掉后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗对于上述三个问题，我给不出答案。

只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法。

1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态。

2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡，不痛。

因为主因是热气痞结，所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药。

3、为什么称为“泻”因为热气是外邪，要泻去；又热气是阳热亢盛，亢则泻之。

泻⼼汤⼀、泻⼼汤⽅【⽅剂组成】⼤黄12克，黄连6克，黄芩6克【⽤法】以⽔三杯，煮取三杯，顿服之。

【⽅解】⼤黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻⽕。

古⼈以⼼主⽕，故名以泻⼼汤。

【仲景对本⽅证的论述】《⾦匮要略·惊悸吐衄下⾎胸满瘀⾎病》第17条：⼼⽓不⾜，吐⾎衄⾎，泻⼼汤主之。

注解：⼼⽓不⾜，《千⾦⽅》作“⼼⽓不定”，可信。

吐⾎衄⾎，其⼈⼼悸烦不安者，为有热，宜泻⼼汤主之。

按：本⽅治吐⾎衄⾎如神。

⼼⽓不定即⼼悸烦、精神不安之谓，以是则失眠惊狂、癫痛、以及出现其他神经症等，亦有⽤本⽅的机会。

⾼⾎压现本⽅证明显者，亦多有之，须注意。

【辨证要点】⼼烦吐衄、⼤便⼲者。

【验案】赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4⽉2⽇初诊。

发现⾼⾎压20多年，常头疼失眠，近⼀⽉来常⿐衄，烦躁⼼慌，⼤便⼲，⾎压170～200/130～140毫⽶汞柱，苔黄，⾆红脉弦数。

证属⾥热上犯，治以清泄⾥热，与泻⼼汤：⼤黄10克，黄连6克，黄芩6克，⽣地炭10克结果：上药服三剂，⼤便通畅，⼼烦已，睡眠好转。

因时有胸闷，改服⼤柴胡汤合桂枝茯苓丸加⽣⽯青，服⼀⽉，⿐衄未作，⾎压在150～160/100～110毫⽶汞柱波动。

⼆、⼤黄黄连泻⼼汤⽅【⽅剂组成】⼤黄9克，黄连5克【⽤⽅】以沸⽔⼀杯渍之，须臾后，去滓，顿服。

【⽅解】此于泻⼼汤去黄芩，固亦泻⼼，但以沸⽔渍之不煎，⽓味俱薄，故只能泻热⽽解⼼下痞。

【仲景对本⽅证的论述】《伤寒论》第154条：⼼下痞，按之濡，其脉关上浮者，⼤黄黄连泻⼼汤主之。

注解：⼼下痞，即胃⼝处有痞塞不通的⾃觉证。

痞属⽓结，不似结胸证的实结，故按之不硬⽽濡，关上脉亦应之浮⽽不沉，故宜⼤黄黄连泻⼼汤主之。

《伤寒论》第164条：伤寒⼤下后复发汗，⼼下痞、恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜⼤黄黄连泻⼼汤。

注解：见桂枝汤⽅证。

【辨证要点】⼼烦、⼼下痞者。

三、附⼦泻⼼汤⽅【⽅剂组成】⼤黄6克，黄连3克，黄芩3克，附⼦3克【⽤法】先以⿇沸汤⼀杯渍前三味，须臾，绞去滓。

〖张仲景〗治脾胃第⼀⽅《泻⼼汤》【张仲景】治脾胃第⼀⽅《泻⼼汤》现在很多⼈总是动不动就腹泻或便秘，或许⼤家可以看看，⾃⼰⼯作压⼒⼤不⼤，⽣活节奏是不是越来越快，慢慢地导致脾胃也出现了异常情况。

其实，脾胃不好是很多年轻⼈都会出现问题。

调理脾胃的办法很多，其中有⼀个经⽅更是被誉为调脾胃的千古第⼀⽅，那就是泻⼼汤。

泻⼼汤出⾃医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，是治疗脾胃的经⽅，经过1800多年的临床实践，可以调寒、调热、补虚。

肯定会有⼈感到奇怪，泻⼼汤看名字与脾胃没什么联系，更像是⼀个养⼼的⽅⼦。

其实这是因为古⼈认为⼼在⼈体正中央，对⼼和胃之间很多病的区分并不细，《医学传⼼录》记载“九种⼼痛，痛在胃脘”，认为⼼痛的病因在胃，⽽泻⼼主要的就是泻掉阻塞在脾胃之间、⼼下位置的痞塞感，使脾胃恢复正常。

脾胃⼀升⼀降在⼈体内形成循环，不断将吃进去的⾷物转化为能量供应全⾝。

当脾⽓不升时会出现头晕、四肢困倦、胃脘冷痛、肠鸣、便溏的症状，⽽胃⽓不降时会有恶⼼、呕逆、反酸、烧⼼、有⼝⽓、⽛疼的症状。

泻⼼汤适应症⼴，对应不同病症时，中医可在泻⼼汤基础上通过对药材的加减，对症进⾏治疗。

⽐如反流性咽炎、⾷道炎，浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等等。

消化道从上到下的问题，都可以⽤泻⼼汤来解决。

半夏泻⼼汤主治寒热错杂痞证，痞证主要是指胃部堵塞胀满。

半夏泻⼼汤由半夏、⼲姜、黄岑、黄连、⼈参、⽢草、⼤枣七味药按组⽅原则，即按⾟开、苦降、⽢补分为三组。

⾟开的药起到疏通痞塞，温暖⾝体的作⽤。

其中半夏有散结除痞，降逆⽌呕的功效；⼲姜有温补中焦的功效，有较好的温脾作⽤。

苦降的药起到降⽓的作⽤。

其中黄芩有清热燥湿的功效；黄连有泻⼼胃之⽕的功效。

⽢补的药就是甜味的药，有补益⼈体的作⽤。

⼤枣虽常作为⾷材，却有很强的补脾胃的功效；⽢草可以补脾益⽓、调和药性；⼈参⼤补元⽓，补脾益肺。

素有“虚劳内伤第⼀要药“（《本草纲⽬》）之称。

⽢草泻⼼汤，适⽤于寒热错杂痞证，同时还可以缓解由于脾胃虚⽕引起的⼝疮问题。

张仲景治疗便血方案引言便血是指在排便过程中出现鲜红色血液或暗红色血便的症状，是一种常见的消化系统疾病。

张仲景是中国古代著名的医学家，他在《伤寒杂病论》中提出了治疗便血的方案，通过草药的使用来缓解症状并治疗病因。

病因及症状便血的病因多种多样，常见的病因包括肠道感染、炎症性肠病、肿瘤以及结肠血管疾病等。

主要症状是排便时出现血液，有时伴有腹痛、腹泻等不适感。

张仲景治疗便血方案张仲景根据便血的不同情况和病因提出了具体的治疗方案，这些方案主要基于中草药的运用。

方案一：血热便血方剂名：三黄石膏汤组成： - 黄连10克 - 黄芩10克 - 黄柏12克 - 石膏20克- 大黄20克 - 桃仁10克用法用量：以上药煎汤服，一日一剂。

方案二：脾虚湿滞便血方剂名：导滞丸组成： - 枳壳10克 - 木香10克 - 苔藓石草10克 - 泽泻10克- 炒白术10克 - 苍术10克 - 炙黄芩10克 - 生山楂10克 - 生草果10克 - 茯苓12克 - 白鲜皮12克 - 牡蛎12克 - 磁石20克 - 炙甘草6克用法用量：以上药研末，每餐前服8克，水下。

方案三：大肠湿热便血方剂名：琥珀丸组成： - 人工麝香2克 - 假扁豆10克 - 生味大黄15克 - 槐花叶10克 - 熟地黄20克 - 鳖甲15克 - 朴硝3克用法用量：以上药研末，饭后温酒下丸，每次5~8克。

注意事项1.在治疗便血之前，应首先明确病因，排除其他疾病的可能性。

2.在使用中草药治疗便血时，应遵循医生的建议，按照方剂用法用量使用。

3.如果在使用草药期间出现不良反应，应及时停用并就医。

4.草药治疗便血通常需要一段时间的连续使用才能达到治疗效果，患者应坚持治疗并密切观察病情。

注意：本文所述的治疗方案仅为参考，具体治疗需根据医生的建议进行。

请勿自行使用草药治疗便血，以免延误病情。

结论张仲景提出的治疗便血方案根据病因的不同，采用了不同的中草药组合。

这些方案在临床实践中被广泛应用，对于缓解便血症状、治疗病因具有一定的疗效。

五种泻心汤的心得温馨提示谈“泻心汤”五“泻心汤”源于张仲景《伤寒论》。

列于“太阳病篇”，为表证误下，胃气受伤，升降失常，寒热互结于胃脘所致的“心下痞”而设。

五泻心汤均治胃中不和而出现的“心下痞”。

由于“痞”的程度和兼证不一，故仲景特设五个“泻心汤”以治之。

一、半夏泻心汤（半夏，黄芩，黄连，干姜，党参，甘草，大枣）半夏泻心汤适用于心下痞而兼呕吐者。

本方原治小柴胡汤证误下后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，滞于胃脘，而成心下痞。

“痞”即气不能升降，满而不痛，按之濡。

《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳”。

《金匮要略》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

”寒热互结，气不升降，所以上为呕吐，下为腹痛肠鸣或下利。

治疗当除其寒热，复其升降，补其脾胃。

程应旄说：“泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。

曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪夹饮尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。

然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相径庭矣。

”方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒，参、草、大枣甘温益气补其虚。

七味相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，不必攻痞，而痞自消。

二、生姜泻心汤（半夏泻心汤加生姜）《伤寒论》云：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

”由于脾胃虚弱，水气内停，与入里之邪互结而致，故不仅有心下痞硬，肠鸣下利，而且有干噫食臭，腹中雷鸣。

《灵枢·口问》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。

”《灵枢·百病始生》曰：“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄不化。

”用生姜泻心汤，以散水止利，和中消痞。

方中生姜、半夏散胁下之水气；人参、大枣补中州之土虚；干姜、甘草以温里寒；黄连、黄芩泻其痞热。

G3床医生园地2020年8月第8期京煤集团总医院/尹友蹇二u st蓬h i 关勺F A M _ L Y p°T R A D _T _O N A L在生活中，当你遇到有人吐血或尿血或崩漏的时候，你会想到用什么中药来治疗呢？云南白药或者七厘散？经方之中充斥着止血凉血的方剂，甚至不懂中医辨证的外行人也能信手拈来一两个成药治疗出血。

“辨证”似乎在治病过程中显得不那么重要了。

那今天就给大家分享两个有趣的病案O某七+多岁大爷，脑梗后期，出院后体虚，四肢无力，服用益肝肾补气血方药2月后，出现尿血。

舌暗红，脉细。

服用汤药1剂后止血。

某30岁女性，停经3个月余，随后出现崩漏，连续少量出血1个月，自行服用人参健脾丸健脾摄血，疗效不佳，在正常行经日大量出血，血色鲜红，伴血块。

伴见口苦。

舌暗，脉滑。

服用汤药1剂后止血。

以上病案中的两名患者，其既往病史和身体状态毫不相同，却都有明确的出血症状，而发病经历里，也有用过补药的共同特点。

这两位患者用同一副汤药止住了出血，此方便是《辅行决脏腑用药法要》（下简称为《辅行诀》）中的小泻心汤。

小泻心汤的组成非常简单：大黄10克，黄连10克，黄苓10克。

而方中3味没有一样是治“血”之药，三者皆是清热之品。

《辅行决》中小泻心汤原文曰：“治胸胁支满，心中跳动不安者方。

黄连、黄苓、大黄各三两，右三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，去滓顿服。

”方药以治心动不安而胸闷的症状为主，因心火结于胸中，442020年8月第8期临床医生园地阻碍气机，“泻心”泻去心中烦热,可治心悸胸闷。

那么泻心汤又是如何联系到“止血”的作用上呢？我们且看大泻心汤原文：“口中苦、舌上生疮，面赤如新妆，或吐血血下血者方。

黄连、黄苓、大黄各三两，干姜、炙甘草、芍药各两，右六味,以水五升，煮取二升，温分再服。

日二。

”心火亢盛，热迫血行，血或从口鼻出，或从二阴出，这便是心火与出血之间的关联。

此时用大泻心汤三黄清热止血，干姜、炙甘草、芍药化阳温虚收涩。

经方方证浅解（十二）泻心汤方证浅解经方方证浅解(十二)泻心汤方证浅解原文：心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之。

大黄30克，黄连15克，黄芩15克。

顿服之。

注：原文作心气不足，然心气不足而用黄芩、黄连、大黄苦寒攻伐，不甚相宜。

是以陆渊雷先生引《千金》之文以为当作心气不定也。

陆渊雷先生云：心气不定者，即心下动悸，即今人所谓心悸亢进，而是芩连所主也。

由是言之，此证因心张缩强盛，血压亢进，身半以上充血，故今吐衄，治以泻心汤者，平其心悸，移其血液于身半以下，则吐衄自止，此所谓原因疗法，非若柏叶、黄土诸汤专以止血为事也。

若上半身血压不亢进者，泻心汤慎不可用。

方证浅解：泻心汤之病理与药理。

本汤之病理为胃肠之热极，使血运加速而迫血妄出也。

故其出血量多势迫，其人口渴心烦，溲赤便秘，舌红苔黄，脉数有力也。

故方用大黄、黄连、黄芩抑胃肠功能之亢进，胃肠功能正常，自然血运正常，且此三药皆有止血之功，黄连能保护血小板使其不易破碎，黄苓能改善毛细血管之通透性，大黄能增加血小板，促进血凝，三者合用止血作用明显，故吐血、衄血自止也。

大黄用于吐血症，病者吐血盈碗，潮涌而至，古人谓之苦寒折热也。

然章次公则以为其所以能治者，其实乃因其为植物性下剂有诱导之作用，凡吐血盈碗，则上部必有炎症或充血等因，大黄能亢进肠之蠕动，使腹腔脏器充血，因此可减少身体其他部分因炎症或充血之血量，一转移间，吐血自止，故吐血服大黄有效也。

曹颖甫好以大黄治脑膜炎，其理由以为西医之脑膜炎，即为阳明篇目中不了了晴不和急下之宜大承气证也；以大承气泌治中风不语，其标准为脉洪大而动劲，此则与西医以下剂治脑出血，使下部充血，同一理由，目疾红赤，大便秘结，大黄亦有效，此亦诱导法也，以大黄能引起下部充血，故配丹皮、赤芍、红花、桃仁，作通经之用。

生地汁磨大黄内服，则治血分有热，口臭唇绽，或齿缝出血者，皆良法也。

调胃承气汤方证浅解原文：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

泻心汤方前面记录过柏叶汤治吐血的经验，但是有时候服药后短期止住，之后又持续吐血，甚至有患者动脉血管破裂或栓塞。

针对这种状况，不是柏叶汤方错了，是治疗不是一种药方走到底，要依据患者状况随时改变。

(医生根本做不到这点，能仔细叮咛服药后反映处置的医生都很难得了，所以自己要懂医，才能掌握身体与病的改变)。

再记录一方，补足柏叶汤之不足:泻心汤。

一、伤寒杂病论心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

看过两种版本，虽意义有稍许不同，皆记录之。

泻心汤方大黄二两黄连黄芩各一两。

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

二、病机与方义(一)病机一般对此病机的解释是心火亢盛，迫血妄行。

临床上吐血与衄血都是热证引起，尤其是湿热。

舌苔黄、干、大便便秘、小便黄、发生吐血与衄血，都可以用此方。

虽然此症有湿热现象，但是仔细的推敲，心气不足会产生热不足，里面其实是寒的，寒凝就会爆血管。

所以伤寒之法不会一味的去湿热，会同时补心阳，增强心脏固阳之力。

(二)方义大黄:大黄攻凝结，消积滞，泻实热。

神农本草经:主下瘀血，血闭，寒热。

破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃。

黄连:黄连为清火除湿健胃要药。

神农本草经:味苦寒，主热气。

苦味黄连入心补心，所以入心的黄莲并非是苦寒药，反而是温阳除湿药。

黄芩:黄芩主要功能在去心肺大小肠诸经之热，神农本草经:治诸热、黄疸、肠澼、泄利，逐水，下血闭。

此方以大黄消积滞，泻实热。

用黄芩去心肺大小肠诸经之热。

最后让黄莲入心，补心气不足，同时去湿除热。

在此看到有些教科书谈及柏叶汤与泻心汤之差异，将这两要以寒热区分，认为中气虚寒、气不摄血使用柏叶汤，心火亢盛使用泻心汤。

这样的讲法看来是温病家言。

柏叶汤是治吐血不止之方，先止血再说，仲景之言无关寒热。

有湿热、都流鼻血了，一味的去湿热，但是担心心阳不足，心阳固守能力不足，所以开黄莲之苦补心。

因此看似寒凉之药，其实还是热药。

(三)伤寒论与金匱泻心汤之差异伤寒论还有好几种泻心汤:大黄黄莲泻心汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等。

泻心汤加味治疗便血咯血体验
何志伦
【期刊名称】《《内蒙古中医药》》
【年(卷),期】2009(000)006
【摘要】泻心汤出自《金匮要略》惊悸，吐衄下血、胸满瘀血病脉证治篇·曰：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”。

文中的“心气不足”，非心气亏虚，“不足”实乃心烦不安之意，指心之阴气不足，阳热独盛，热扰心胃而烦热不安，热盛则火升，火升则血迫妄行，发为吐血、衄血病证。

【总页数】1页(P48)
【作者】何志伦
【作者单位】四川安县塔水中心卫生院 622659
【正文语种】中文
【中图分类】R256.390.5
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泻心汤《中医治法与方剂》
泻心汤(《银海精微》)
【组成】黄芩黄连各10g 大黄5g 连翘20g 赤芍10g 车前子20g 荆芥薄荷菊花各10g
【用法】水煎服。

【主治】心经火炽，血翳包晴，甚则堆积如赤肉，眼中赤涩，肿痛泪出。

【证析】此方所治血翳包睛，病在心肝；结膜赤痛，病在心肺；眦睑红赤，病在心牌，虽以心经热盛、血郁于络为主，却兼肺脾肝系征象，称为三焦实热似乎更为贴切。

其基本病理是：外感热毒→气郁化热，血郁于络→成为此证。

【病机】三焦实热，血郁眼络。

【治法】清热解毒，凉血散血法。

【方义】本方是泻火解毒重剂。

方中黄芩、黄连、大黄、连翘是清热解毒药物，以此消除温邪侵眼之病因；若因风寒化热，也可配合荆芥、薄荷使其郁热外散。

黄连擅清心经之热，黄芩、菊花擅清肺肝之热，大黄擅泻胃肠之热，并借助大黄引导血隧之热下行外出，同赤芍通其血络之滞，可谓一举三得。

用车前子者，盖本品善于清肝明日、利水渗湿，对津滞于眼之肿痛泪出亦可兼顾故也。

【应用】《中医眼科学》云：“此方临床运用较广，如眦部结膜炎、角膜血管翳、急性结膜炎、急性泪囊炎、翼状胬肉进行期，以及细菌性角膜炎等而心火较甚者”。

【歌括】
泻心汤内芩连黄，芥薄翘菊车芍匡，
清热解毒功偏擅，热邪犯眼服之康。

泻心汤方证泻心汤方：大黄二两，黄连、黄芩各一两。

上三味，以水三升，煮取顿服之。

〖方解〗大黄伍以除热解烦的黄连、黄芩，功能泻火清阳明里热。

古人认为心主火，故名以泻心汤。

【歌诀】泻心汤方即三黄，阳明里热常用方。

芩连除烦大黄泻，心气不定易惊狂。

【解读仲景原文】《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

〖解读〗心气不足，《千金方》作“心气不定”，可信。

吐血衄血，其人心悸烦不安者，为有热，宜泻心汤主之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：心烦吐衄，大便干者。

本方治吐血、衄血如神。

心气不定即心悸烦、精神不安的样子，容易出现失眠惊狂、癫痫以及其他神经症等，这种心气不定也有用本方的机会。

高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意。

如治验：赵某，男性，53岁，病历号154112，1965年4月2日初诊。

发现高血压20多年，常头痛失眠，近1月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170-200/130-140毫米汞柱，舌红，苔黄，脉弦数。

证属里热上犯，治以清泄里热，予以泻心汤：大黄10克，黄连6克，黄芩6克，生地炭10克。

结果：上药服3剂，大便通畅，心烦已，睡眠好转。

因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服1个月，鼻衄未作，血压在150～160/100-110毫米汞柱。

后世常以本方加栀子，水煎温服，亦可制为丸，治泻心汤证而烦热更甚者。

胡老治验1例很是精彩：刘某，女，65岁，延庆康庄公社巡诊病人。

1965年11月9日初诊。

患左半身不遂3天，老伴用两轮车拉来求诊。

曾服镇肝息风等药，并用羚羊粉冲服，症不减，反更烦躁，整夜不眠，头晕头热，时感热气上冲，胸闷懊憹，舌苔黄腻，舌红，脉弦滑数。

血压260/160毫米汞柱。

其老伴问胡老：“能包治好吗？不包好就不治了，光羚羊角就花了5元钱，治不起！”胡老回答：“包治不好说，但我开的药不过2角钱，您可试服1剂”。

老者同意一试，于是胡老给予泻心汤加生石膏：大黄10克，黄连6克，黄芩10克，生石膏45克。