颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断

头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断一、恶性胶质瘤二、转移瘤三、其他肿瘤中心坏死、囊变四、脑脓肿五、脑结核六、脑真菌感染七、脑肺吸虫病八、脑囊虫病九、脑出血吸收期十、慢性扩展性脑内血肿十^一、其他恶性胶质瘤：恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。

出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。

少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化；另外卜，大脑半球发生的偏良性的星形细胞瘤偶也可完全囊变，囊变周围呈环形强化；这两种情况均需要与脑脓肿和囊性转移瘤相鉴别。

DWI对于胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。

胶质瘤中心坏死、去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC 值高于脑实质，通常在1.20X 10-3mm2/s以上，在ADC图上呈高信号；而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC 值低于脑实质。

环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断时应考虑以下两方面：转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR 氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤。

转移瘤：（与间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤鉴别）转移瘤灶中心常发生坏死、囊变，CT和MRI增强扫描时呈环形强化。

因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。

中心坏死较少时，环形强化的比较厚，且厚薄不均匀。

病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定；若单发时，则需要与原发恶性胶质瘤区别。

两者比较，转移瘤增强的环较圆且规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。

鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。

脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点脑内外肿瘤的CT鉴别诊断是神经外科临床工作中的重要一环，它对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。

下面我们将从不同方面介绍脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点。

从肿瘤的形态学特征来看，脑内外肿瘤在CT影像上会呈现出不同的形态。

脑内肿瘤通常呈现为局部结构的改变，如肿块、增厚等。

而脑外肿瘤则可能导致颅骨的改变，如骨质破坏、骨膨胀等。

因此，通过观察肿瘤的形态学特征可以初步判断肿瘤的位置和性质。

从肿瘤的密度来看，脑内外肿瘤在CT影像上的密度表现也有所不同。

脑内肿瘤的密度通常较为均匀，而脑外肿瘤的密度可能较为不均匀。

此外，脑内肿瘤的密度一般与正常脑组织相近，而脑外肿瘤的密度可能较高或较低。

因此，通过观察肿瘤的密度特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。

第三，从肿瘤的强化特征来看，脑内外肿瘤在CT增强扫描中的强化表现也有所不同。

脑内肿瘤常常呈现为轻度强化或无强化，而脑外肿瘤则可能出现明显的强化现象。

此外，脑内肿瘤的强化模式通常为环状强化或结节状强化，而脑外肿瘤的强化模式可能较为多样。

因此，通过观察肿瘤的强化特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。

从肿瘤的周围表现来看，脑内外肿瘤在CT影像上的周围表现也可以提供一些有价值的信息。

脑内肿瘤通常会引起周围脑组织的水肿和扩张，而脑外肿瘤可能会引起邻近组织结构的受压或侵蚀。

此外，脑外肿瘤还可能伴有出血、坏死等特征。

因此，通过观察肿瘤的周围表现可以进一步判断肿瘤的性质和影响范围。

总结起来，脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点主要包括肿瘤的形态学特征、密度特征、强化特征和周围表现。

通过综合分析这些特征，可以辅助医生做出准确的诊断。

当然，CT鉴别诊断只是初步的评估手段，在确定诊断时还需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查的结果进行综合分析。

希望这些要点对于临床工作中的脑内外肿瘤的CT鉴别诊断能够有所帮助。

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。

按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。

转移性肿瘤和淋巴瘤。

按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。

幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。

常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。

2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。

②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。

Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。

（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。

③瘤周水肿轻，占位效应轻。

④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。

1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。

病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。

CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。

MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。

结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。

2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。

少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。

结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。

生长缓慢，病史长，良性多见。

MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。

4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。

主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。

头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。

5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。

有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。

诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。

1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。

可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。

结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。

2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。

颅内占位鉴别：
1.颅咽管瘤：常见颅内肿瘤之一，常表现为颅内压增高、内分泌紊乱、视力视野障碍，CT可
见鞍上池内囊占位，患儿无内分泌紊乱等相关表现，头颅MRI检查不支持，故排除。

2.髓母细胞瘤：颅内常见恶性肿瘤，常见于四脑室，有颅内压增高及小脑损害征，CT可见四
脑室较高密度影，患儿情况可考虑，但术中病理未提示，故排除。

3.室管膜瘤：儿童发病较成人高，可发生脑脊液流出道梗阻，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，部分病人可出现颈部疼痛和强迫头位，患儿无相关临床表现，病理不支持，故排除。

常见颅内肿瘤的影像学表现(共6页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。

最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40%-50 %。

星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占 40%)，占颅内肿瘤的 17%。

成人多见于幕上，儿童多见于小脑。

星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。

另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。

其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。

“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。

可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。

胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上。

局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。

【影像学表现】1．CT：（1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。

肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。

增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。

（2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。

肿瘤内的高密度常为出血。

低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

肿瘤多有脑水肿。

增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。

若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。

（3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。

壁结节较大，在1 cm 以上。