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心电图（ECG）检查心电图的分析步骤：一、全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。
二、找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。
如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。
三、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。
四、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。
五、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。
心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。
肢体导联电极放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。
胸导联——属单极导联。
安放位置：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线及第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线及V4水平处；V6位于左侧腋中线及V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R导联，电极放置于右胸部及V3 、V4 、V5 、V6对称处。
心电轴：目测法——利用Ⅰ及Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。
Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。
临床意义：正常心电轴范围在0°～+90°之间。
心电轴在0°～-30°之间称为电轴“轻度左偏”；-30°～-90°之间称为电轴“显著左偏”，见于横位心（肥胖、妊娠晚期，大量腹水）及左室肥大、左前分支传导阻滞等；心电轴在+90°～+110°则称为电轴“轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等；心电轴＞+110°者为电轴“显著右偏”，见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞等。
心电图初学者教程什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录人体心脏电活动的检查手段。
通过放置电极在身体特定位置上，心电图能够记录心脏在工作过程中所产生的电信号，以图形方式展示心脏的节律和功能。
心电图记录可以提供许多有关心脏功能的信息，包括心率、心律、心脏大小、心室肥厚、缺血、心肌梗死等。
因此，心电图是临床上常见的心脏疾病筛查和诊断工具。
心电图的基本原理心电图的原理基于心脏在心室收缩和舒张时所产生的电活动。
这些电活动可以通过在身体表面放置电极来检测。
常用的心电图检查方式是将电极贴在胸部、手腕和踝部等位置上，记录并放大产生的电信号。
心电图记录用图形表示，横轴表示时间，纵轴表示电信号的强度。
记录图上的波形分为多个部分，其中常见的有P波、QRS波群和T波。
•P波：表示心房收缩。
•QRS波群：表示心室收缩。
•T波：表示心室舒张。
通过分析这些波形的形态、间隔和特征，可以获得心脏功能的详细信息。
心电图的解读正常心电图的特征正常心电图具有一定的特征和规律。
下面是一些常见的指标：1.心率（HR）：正常成人的安静心率约为60-100次/分钟。
2.PR间期：表示心房收缩到心室收缩之间的时间，正常范围为0.12-0.20秒。
3.QRS间期：表示心室收缩的持续时间，正常范围为0.06-0.10秒。
4.ST段：表示心室舒张时的电活动，正常情况下应位于等电位线上。
5.QT间期：表示心室收缩和复极之间的时间，正常范围为0.36-0.44秒。
常见的心电图异常1.窦性心律不齐：心率不规则，但QRS波群形态正常。
2.房颤：心率不规则，P波消失，QRS波群不规则。
3.心室早搏：提前出现的心室收缩，QRS波群形态异常。
4.心室颤动：QRS波群无规律，呈细微振荡。
如何阅读心电图阅读心电图需要基本的知识和经验。
以下是一些基本的步骤：1.确定心率：计算心跳的数量并除以时间，得出心率。
2.检查P波：观察P波的形态、间隔和位置。
第一部分心电图基本波形的学习P波的形成P波是心电图中最早出现的幅度较小的波，众所周知P波是心房的除极波。
正常情况下，心房除极起源于窦房结，窦房结位于右心房与上腔静脉连接处。
心房的除极波包括左右心房除极，心房除极的方向自右上指向左下，因此P波方向在I II aVF导联，V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
正常人P波时限小于0.12s，P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。
正常的心电图各波及各波的命名见下图我们如何深入的了解P波，是今后我们辨别左心房扩大、右心房扩大、双房扩大等心房病变的关键，下面我将进一步讲解心房P波的形成。
请大家看如下模式图窦性冲动由窦房结发出后，首先激动右心房，然后右心房的激动最主要的是经过连接左右心房的Bachmann束（位于左房顶部）传导至左房，同时右心房的激动经过结间束传导至房室结。
所以如上图所示P1代表右心房除极的向量，向右向前向下；P2代表左心房除极的向量，向左向后向下；而P1与P2的综合向量就是心电图上P波的向量，由上面模式图我们也可以看出P1与P2的综合向量的方向在额面上（依据平行四边形法则）无疑与II导联最平行，所以很多P波的改变在II导联看的最清楚。
所以其实P波包含了右心房、左心房两个心房的除极向量，右心房先除极，左心房后除极，在心电图上，P波的前1/3为右心房除极，中1/3为左右心房及房间隔同时除极，后1/3为左心房除极。
如此我们就可以了解当右心房扩大时，主要表现的是P波振幅增高，而当左心房扩大时主要表现的是P波时限延长。
需要大家注意的是，观察P波的另一个重要导联就是V1导联。
为什么是V1导联呢？请大家看如下水平面模式图在水面模式图上我们可以看到，代表右心房除极的向量P1指向右前，在V1导联投影在其正半轴；而代表左心房除极的向量P2指向左后，投影在V1导联的负半轴。
初学心电图入门知识点总结一、心电图的基本原理1. 心脏的电活动心脏是一个由肌肉组织构成的器官，在心脏的每一次跳动中，都会产生一系列的电信号。
这些信号可以通过皮肤表面传播到外部，并被心电图机器捕捉和记录下来。
2. 心电图的导联心电图的导联是指在特定部位放置电极，用来捕捉特定的心脏信号。
常用的心电图导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF）和胸导联（V1-V6），它们可以提供心脏不同区域的电信号信息。
3. 心电图的波形心电图记录的是心脏电信号在时间和电压上的变化，通常包括P波、QRS波和T波。
P波代表心房的去极化，QRS波代表心室的去极化，T波代表心室的复极化。
通过测量这些波形的形态和间隔，可以了解心脏的节律和功能。
二、心电图的测量方法1. 心电图的准备在进行心电图记录前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要保持皮肤清洁和干燥，以确保电信号的传导。
其次，患者需要脱掉衣物，以便操作人员可以贴上心电图电极。
2. 心电图的操作心电图的操作通常由专业医护人员进行，他们会在患者的身体特定位置贴上电极，并使用心电图仪器记录下心脏的电信号。
记录过程通常持续几分钟，患者需要保持安静呼吸，并避免移动。
3. 心电图的记录一旦心电图记录完成，操作人员会对记录进行检查和保存。
心电图记录可以以纸张打印输出，也可以保存成电子格式，以便后续分析和检查。
三、心电图的解读技巧1. 心电图的基本节律在进行心电图解读时，首先需要了解心电图的基本节律。
正常的心电图应该包括P波、QRS波和T波，并且它们的形态和间隔应该处于正常范围之内。
2. 心电图的异常波形除了正常的波形之外，心电图中还可能出现一些异常波形，如P波增宽、QRS波增宽、ST段改变等。
这些异常波形可能代表着心脏在某些方面出现了问题，需要进一步的检查和诊断。
3. 心电图的临床意义最后，需要将心电图的结果与患者的临床症状相结合，进行综合分析和判断。
有些心电图异常可能并不代表着严重的心脏问题，而有些正常的心电图可能患者却出现了严重的心脏症状。
心电图学习第一章心脏电生理基础第一节心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的分类根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类。
1、普通心肌细胞包括心房肌和心室肌细胞，含有丰富的肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩性，但一般不具有自律性。
这类心肌细胞具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能，故又称为工作细胞。
2、自律细胞是一类特殊分化的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，组成心脏的特殊传导系统。
这类细胞除了具有兴奋性、传导性外，大多没有稳定的静息电位，但可自动产生节律性兴奋，控制整个心脏的节律性活动。
由于很少含或完全不含肌原纤维，基本不具有收缩功能。
二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞膜内外的离子浓度不同（见表1-1-1），安静状态下细胞膜对不同离子的通透性也不同，这是心肌细胞跨膜电位形成的主要离子基础。
1、静息电位人类心室肌细胞的静息电位为－90 mV，其形成机制与静息时细胞膜对不同离子的通透性和离子的跨膜浓度差有关。
在静息状态下心室肌细胞膜上的内向整流Ik1通道开放，其通透性远大于其他离子通道的同透性，因此，K+顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散，造成膜内带负电，膜外带正电，从而形成了膜内外的电位差。
这种在静息状态下，心肌细胞膜内外的电位差就称为膜的静息电位。
此时，心肌细胞处于极化状态。
2、动作电位刺激心室肌细胞使其兴奋，膜内外的电位就会发生突然转变，膜内电位由负电位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。
这种膜电位的变化称为动作电位。
通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期五个时相（图1-1-1）。
（1）去极化过程。
心室肌细胞的去极化过程又称动作电位0期。
心室肌细胞在外来刺激作用下，首先引起部分电压门控式Na+通道（INa通道）开放和少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化。
当膜电位由静息水平（膜内－90mV）去极化到阈电位水平（膜内－70mV）时，细胞膜上INa通道的开放概率明显增加，于是Na+顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进入膜内，使细胞膜进一步去极化，膜内电位迅速上升到正电位（＋30mV）。
心电图简单学习法我敢保证这是最简单的心电图学习方法请往下看吧第一章心脏的结构与生理功能第一节心脏的位置心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。
正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿（图1-1）。
图1-1 心脏在人体中的位置第二节心脏的结构心脏的内部结构就像一栋两层楼房，楼上楼下各有两个房间。
楼上的房间称做心房，分别为左心房和右心房，楼下的房间称作心室，分别为左心室和右心室。
每侧的心房与心室之间由瓣膜相通，就如同楼上楼下的两间房屋之间的通道门一样，但通道门的只能向楼下开，也就是说瓣膜开启是单方向的。
但左心房与右心房、左心室与右心室之间由房间隔与室间隔阻隔不相通（图1-2）。
图1-2 心脏的结构第三节心脏的生理功能一机械活动心脏不停的收缩与舒张，就像水泵一样，把心腔中的血泵出去，这称之为心脏的泵血功能。
具体过程是心脏舒张时靠抽吸力把血“抽”到心腔内，通过心腔收缩把血“泵”到血管中运输到全身各处组织。
心脏的这种机械性收缩是由“电激动”所支配的，就像水泵的工作需要通电一样。
心脏电激动是机械性收缩的首要条件，电激动和机械收缩同步协调才能确保心脏泵血功能顺利实现。
心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。
二电激动前面我们把心脏比喻成两层楼房，大家知道楼房是由一块块砖所组成的，而心肌细胞就好比砖，是心脏的基本结构。
由砖砌起的墙可看作心房及心室的壁，分别由心房的心肌细胞及心室的心肌细胞砌成。
但这些心肌细胞与砌墙的砖可大有不同，心肌细胞是具有“生命”的。
心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。
心肌细胞的生理特性专业术语通俗解释自律性具有自动发放电激动的功能每个心肌细胞都有自己发电的功能兴奋性对电刺激产生兴奋的能力电刺激能使心肌细胞兴奋传导性传导电激动的能力能把电流传递给其他心肌细胞的能力收缩性对电刺激产生收缩的能力具有在通电后产生收缩的功能总之，通了电，泵才能运转起来！心肌组织电激动和收缩之间的这种相互关系称作电机械收缩耦联。
三心脏电激动的特性我们已经了解到心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性与收缩性。
但如果所有的心肌细胞都按照自身的自律性随心所欲的发电传送电流，不就乱套了吗，别急！心肌细胞发电以及传送电流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌细胞干什么、什么时间干，怎么干都是有规矩的，这是由心脏传导系统决定的。
就拿军队的指挥系统来打比方说明这个问题。
军队的指挥系统是由司令部、师部、连级战斗单位组成。
司令部的命令首先由元帅发出，由参谋长传达到师部，再由师部传达到以下的连级战斗单位。
相信大家通过这个比方对心肌细胞的功能会有所理解的。
心脏的传导系统就如同军队的指挥系统一样有高级和低级之分。
心脏的传导系统是由窦房结、结间束、房室结、希氏束和心室的浦肯野纤维网组成（一）窦房结：是心跳的最高指挥组织，相当于司令部。
由它发出的指令控制着整个心脏的活动。
从解剖上看，其位于右心房内，居高临下的指挥着心脏跳动。
（二）房室结：有发放电激动的能力，但强度低于窦房结，也就是说房室结的自律性低于窦房结。
在窦房结的正常指挥情况下，房室结不发放指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级的组织。
房室结相当于师部，起着接收与传达命令的作用。
从解剖上看，其位于心房和心室的交界区内。
（三）结间束：是连接于窦房结与房室结的心房传导束。
（四）心室：心室也能自发产生电激动，但强度要弱于房室结，相当于连级战斗单位。
军队的指挥系统心脏的传导系统窦房结、房室结及心室三者的关系就如同司令部、师部及连部的关系。
连部要服从师部，师部要服从司令部。
图1-3 心脏传导系统结构示意图在心电学中心肌细胞的从属关系是由其自律性的相对高低所决定的。
自律性高的心肌组织控制自律性低的心肌组织，也就是说，自律性低的心肌组织要从属于自律性比它高的心肌组织。
窦房结的自律性60-100次/分房室结的自律性40-60次/分心室的自律性20-40次/分心脏组织自律性比较：窦房结﹥房室结﹥心室①窦房结60-100次/分②心房40-60次/分③心室20-40次/分图1-4 心肌细胞的自律性从窦房结房室结心室自律性是逐渐降低的，所以当窦房结正常发放电激动后，激动就会抑制房室结及心室的自律性而以60-100次/分下传激动，这称为超速抑制。
假如窦房结因某种原因自律性降低或由于某种原因发出的电激动不能传递给房室结时，房室结的自律性就会表现出来，控制整个心室。
窦房结、房室结、心室三者之间的联系是由特定传导系统完成的，这就像司令部、师部、连部之间的联系是依靠电话线一样。
他们之间能够实现准确而快速的激动传递。
结间束窦房结与房室结的联系称为结间束，如同司令部与师部的联系。
束支房室结与心室之间由束支联系，如同师部与连部之间由电话联系。
它分为2个分支, 分布到左心室的分支称为左束支，分布到右心室的分支称为右束支，这些分支继续形成分支向远端延伸密布整个心室，形成浦肯野纤维网。
就象连部把命令传达到排、班及士兵一样。
在战场上，当上一级指挥部瘫痪以后，就会由下一级指挥员接替指挥。
这种指挥部的瘫痪有两种情形，一是指挥部本身被消灭，二是指挥部存在，但通讯系统失灵，命令不能下传到下一指挥系统。
心脏也是一样，当最高指挥部窦房结由于病变原因或心房传导障碍时，窦房结对整个心脏的控制失灵，房室结就会接替窦房结控制心室活动，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的频率发放电激动。
固有频率最快的起搏点窦房结是心脏中占优势的起搏点，若窦房结频率减慢，次级起搏点就可以取代窦房结成为占优势的起搏点。
在某些异常情况下，次级起搏点的频率如果超过了上一次起搏点的频率，也可以成为心脏中占优势的起搏点。
显然，士兵与士兵之间可以通过语言、手势、眼神等方式传递信息，同样心肌细胞之间也可以传递电激动，但传递速度较慢。
考考您：1、心肌细胞的生理特性有、、。
2、心脏的传导系统是、、组成。
3、窦房结的自律性次/分，房室结的自律性次/分，心室的自律性次/分。
4、正常心律是由最高起博点控制的。
第二章认识心电图心肌细胞产生电激动，这种电激动会通过人体组织传递到体表的皮肤，由于心脏各部分电激动的顺序不同，产生的电流强度不同，因而人体皮肤表面各处的电位也就不同。
心电图机的核心部件就是一只精密的电流计，用它来记录体表各处电位的变化，并根据变化特征描绘成图形，打印到特制的图纸上就形成了心电图。
第一节各波段的形成军事指挥命令的传递是：司令部师部连部士兵心脏的激动顺序是：窦房结房室结左右束支浦肯野纤维心室不同心脏部位产生不同的心电变化，心电图图形也就不同下面以一次心动周期产生的心电图为例说明：1、P波心房波(图2-1)：窦房结位于右心房的右上方。
窦房结发出电激动后，激动先传到右心房，然后再传到左心房，形成P波，这个过程称为心房激动。
心房激动后，窦房结通过结间束向下传递给房室结。
P波是心电图上正常心动周期的第一个波。
心房激动形成P波，P波反映了心房激动是心脏激动的开始。
图2-1 心电图中的P波2、QRS波群心室波（图2-2）：司令部的命令传递到连部后就要向各个战斗单位及士兵传达命令，相当于激动从房室结传递到心室以及心肌细胞激动的过程，总体来看心室电激动产生了QRS波群。
QRS波群是P波以后的第二个波，由于激动过程复杂与P波有明显的不同。
心室激动形成QRS波群，QRS波群反映了心室激动的特征。
图2-2 心电图中的QRS波典型的QRS波群由三个波组成。
首先是一个向下的波，即负向波，称为Q波，然后紧跟一个向上的波，即正向波，称为R波，之后的一个负向波称为S波。
如果在QRS波群中又出现了一个向上的波，就称为R′波。
在QRS波群中较高较深的波用大写字母表示，如Q、R波。
较小的波用小写字母表示，如r、q波。
QRS波群可有多种不同的形态，不同的形态反映了不同的心室的激动过程。
如下从以上的QRS波群各种形态可以发现，一个QRS波群中不一定同时都有Q、R、S波，它可以由这三个波的任意两个波组成。
3、P-R间期：是窦房结发出激动并将其传递给心室开始激动的时间，包括心房激动和心房激动下传给心室的时间（图2-3）。
P-R间期由两部分组成，第一部分为前面讲述过的P波，第二部分称为P - R段，在心电图上看P - R段是从P波终点到QRS波开始的一段距离，从P波起始到P-R段终止的时间为P-R间期。
图2-3 心电图中的P-R间期4、S-T段：心室激动结束以后进入恢复状态，准备进行再次激动的过程，称为复极。
相当于士兵结束战斗后进入早期休整阶段（图2-4）。
S-T段是双侧心室早期复极电活动所形成的图2-4 心电图中的S-T段S-T段从心电图上看是从QRS波群的终点到T波开始的部分，S-T段在正常情况下与P-R段一样都是位于基线水平的一条直线。
S-T段就好像是QRS波群后面的一个停顿，代表心室早期复极时间，既不抬高也不降低。
5、T波：是在QRS波后面的一个圆钝的向上的波，象一个小山丘，它反映双侧心室晚期复极电活动，相当于士兵结束战斗后的后期休整阶段（图2-4）。
T波是双侧心室晚期复极电活动所形成的图2-5 心电图中的T波第二节心电图的导联从前面的知识我们已经知道，心电图机其实就是一个电流计，用它来测量身体表面不同位置的电位，根据所测电位的变化描记在心电图纸上形成心电图。
很显然，电流计探测电极放在身体不同的位置，所测的电流方向和强度是不同的，这就要求有一个规定来统一标准。
探测电极在身体不同位置放置方式称为导联。
一、心电图的探测电极心电图探测电极有四个金属夹和6个金属球。
四个金属夹分别为红、黄、绿、黑四个颜色，分别放置在四肢上，用它来描记出的心电图叫做肢体导联心电图。
胸导联有6个金属球，为红、黄、绿、褐、紫、黑六个颜色，用它来描记的心电图叫做胸导联心电图。
二、心电图导联（一）肢体导联心电图1、探测电极的连接方式：把黄色的金属夹与左上肢相连，红色的金属夹与右上肢相连，绿色的金属夹和黑色的金属夹与左下肢相连，这样一种连接方式从心电学上就是把左上肢与电流计的正极相连，右上肢与电流计的负极相连，左右下肢都接正极。
2、肢体导联的形成此时右上肢与左上肢的连接方式叫作Ⅰ导联，右上肢与左下肢的连接方式叫作Ⅱ导联，左上肢与左下肢的连接方式叫作Ⅲ导联。
此外还由此派生出了avR、avL、avF导联（图2-6）。
图2-6 肢体导联探测电极的连接方式（二）胸导联心电图胸导联探测电极按红、黄、绿、褐、紫、黑的颜色分别放在胸前区不同的位置，形成胸导联心电图。
常规胸导联有6个，分别为Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。
放置的方法如下（图2-7）：探测电极的位置胸导联第4肋间胸骨右缘Ⅴ1第4肋间胸骨左缘Ⅴ2Ⅴ2—Ⅴ4连线的中点Ⅴ3第5肋间左锁骨中线Ⅴ4Ⅴ4水平向后至腋前线Ⅴ5Ⅴ4水平向后至腋中线Ⅴ6图2-7 胸导联探测电极的连接方式第三节心电图记录纸心电图记录纸是由多个1mm×1mm的方格组成。
