介入医师资质授权及分级管理

医师手术资格分级授权管理制度为确保手术安全和手术质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据卫健委《医疗机构手术分级管理办法（试行）》及我院的《手术分级管理制度》，制定本管理制度，本制度所指的手术包括普通手术、腔镜、介入和麻醉等高风险技术操作。

一、手术（介入）分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：1.四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

4.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二、各级医师手术范围各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术。

（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）者，可实施一级手术。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。

（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师工作3年以内（含3年）者，可实施二级手术。

2、高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内者，可实施一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，可逐步开展四类手术。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者，在熟练掌握一、二、三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术。

酌情参与新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

（四）主任医师具有一、二、三、四级手术资格，并可完成新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。

内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。

医师手术资格分级授权管理制度医师手术资格分级授权管理制度是指根据医师本身的专业水平、经验、技能等因素，对医师在手术操作中的资格进行分级管理和授权。

医师手术资格分级授权管理制度是建立在医疗卫生机构手术管理制度基础上的重要内容，旨在规范医师的手术行为，保障患者的权益，提高手术质量，确保医疗安全。

1. 一级手术资格：一级手术资格是指具有丰富的手术经验和技术，能够独立完成各类手术操作的医师。

持有一级手术资格的医师通常是医院的专家或主任医师，他们在手术领域具有较高的声誉和威望。

一级手术资格的医师在手术操作中责任重大，需具备扎实的理论基础、丰富的实践经验和高超的技术水平，能够处理各种复杂疑难手术。

2. 二级手术资格：二级手术资格是指拥有一定手术经验和技术，能够独立完成一定范围内手术操作的医师。

持有二级手术资格的医师通常是主治医师或副主任医师，他们在手术领域具有一定的实践经验和专业技能。

二级手术资格的医师通常可以独立完成一些简单的手术操作，但对于复杂难度较高的手术可能需要向具有一级手术资格的医师请教或请求协助。

3. 三级手术资格：三级手术资格是指初级手术医师，在专业培训期后，经过一定时间的实习和培养，具备一定的手术操作技能和经验，可以独立完成一些简单的手术操作。

持有三级手术资格的医师通常是住院医师或实习医师，在手术操作中需要接受指导和监督，有时需要在经验丰富的医师的带领下完成手术操作。

在医师手术资格分级授权管理制度中，医疗卫生机构应当建立完善的评审制度和考核机制，根据医师的实际能力和水平，确定其相应的手术资格级别，并对其进行相应的授权管理。

同时，医师本人也应当不断提升自身的专业水平和技术能力，做到精益求精，不断完善自己的手术技能，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。

总的来说，医师手术资格分级授权管理制度是医疗卫生机构对医师手术行为进行规范和管理的重要制度，是确保患者安全、提高医疗质量的重要举措。

通过严格的分级授权管理，可以有效降低医疗事故的发生率，提高医疗质量和效率，为患者提供更加优质的医疗服务，促进医疗卫生事业的健康发展。

介入（放射）科诊疗医生资质授权管理制度
为了确保介入手术及高风险有创操作的安全和质量，针对介入诊疗实际，特制定本制度。

1. 医务人员基本要求
（1）介入诊疗医生
①取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科或放射专业。

②有三年以上临床诊疗工作经验，并有一年以上影像诊断工作经验，获得相应专业技术职务任职资格。

③经过介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

④经两名以上具有介入诊疗技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐。

（2）专业护士及其他技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

2. 手术分级：
依据其技术难度、复杂性和风险度，将介入手术分为四级。

（1）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（2）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（3）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

手术医师资格分级授权管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规，制定本制度。

一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如：单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。

许多一类手术可在门诊手术室完成。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

指需3-4人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。

二类手术应在住院部手术室完成。

是住院治疗较多的一种类型。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

指需5-6人共同完成的大手术，如：胰十二指肠切除术、肝叶切除术、食管癌切除术、心脏手术、颅内肿瘤切除术、人工关节置换术等。

三类手术应在具备相应手术条件的三级医院开展。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

指需7人以上共同完成的高难度手术，如：心脏移植术、肝脏移植术、肾脏移植术、胰腺移植术、复杂的颅内手术等。

四类手术应在具备相应手术条件的三级医院开展，并需取得相应资质的医师实施。

二、手术医师资质分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室组织对其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标进行评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。

院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。

三、手术医师资格分级授权管理（一）由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。

医院介入诊疗医师资质授权制度与流程综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术.其中,非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。

为了确保介入诊疗操作的安全和质量，明确各级医师操作权限,根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际，特制定本制度与流程。

一、介入诊疗医师资质授权制度（一）、综合介入诊疗医师.1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。

2。

有3年以上综合介入临床诊疗工作经验.3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。

4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：（1）有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

（2）经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。

(二)、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。

拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训.二、介入诊疗医师资质授权流程申请者向所在科室提出书面申请，填写《介入诊疗资质授权申报表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价,报医务部审核，经医疗技术管理委员会评审,分管副院长审批。

附件综合介入诊疗手术分级目录一级手术1。

一般动静脉造影术和其它部位插管造影术2。

一般部位的经皮穿刺活检术3. 经皮肝穿胆道造影术4. 胸、腹腔置管引流术5。

中心静脉置管术6. 胃十二指肠营养管置入术7。

各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术8. 经皮瘤内注药术9。

经皮一般畸形血管硬化术10。

介入手术分级管理和手术医师资质授权制度我院各专科介入诊疗医师资质授权制度参考卫生行政部门颁布的管理技术规范行，由科室主任具体负责，医院相关职能部门统一领导管理。

我院介入诊疗医师资质授权根据介入手术分级和介入医师实际介入手术水平决定。

第一条分级原则：按住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师进行介入手术分级制。

第二条介入手术医师分级：根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

所有介入手术医师均应依法取得执业医师资格，且取得相关专科介入培训合格证或经过相关专科介入诊疗系统培训1年并合格。

（一）低年资住院医师：从事住院医师临床工作不满3年，或硕士生毕业，从事住院医师工作不满2年者。

（二）高年资住院医师：从事住院医师临床工作3年以上，或硕士生毕业，并从事住院医师工作2年以上者。

（三）低年资主治医师：担任主治医师工作不满3年，或临床博士生毕业从事临床工作不满2年者。

（四）高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业从事临床工作2年以上者。

（五）低年资副主任医师：担任副主任医师工作不满3年者。

（六）高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

（七）主任医师。

第三条手术分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，将手术分为：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

第四条各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步参加并熟练掌握一级手术，可参加级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下进行二级手术。

（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，在上级医师指导下参加三级手术。

（四）高年资主治医师：掌握三级手术，可在上级医师指导下参加一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步进行四级手术。

厦门市中医院手术医师资质准入与分级授权管理规定各科室：为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改良，保障医疗平安，减轻患者的经济负担，按照?三级中医医院评审细那么?要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院?手术医师资质准入与授权管理规定?。

一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会由分管院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。

委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。

职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定，制定麻醉医师资格分级授权管理制度与标准，定期对麻醉医师进行能力评价与再授权审核。

委员会下设办公室，办公室设在医务科。

职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准〔一〕手术分级1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

〔二〕各级医师手术分级按厦卫医[2005]453号〔厦门市卫生局关于印发?厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考标准〔试行〕?的通知〕执行。