(完整版)临床技能培训教材.doc

临床医学基本技能操作手册目录I 临床医学技能操作 (4)一、一般洗手技术 (4)二、穿脱手术衣及戴无菌手套 (4)三、穿脱隔离衣 (5)四、换药术 (6)五、吸氧术（单侧鼻导管法） (6)六、吸痰术 (7)七、插胃管术 (7)八、导尿术 (8)九、胸腔穿刺术 (10)十、腹腔穿刺术 (11)十一、腰椎穿刺术 (11)十二、骨髓穿刺术 (12)十三、心包穿刺术 (13)十四、环甲膜穿刺术 (14)十五、中心静脉穿刺术 (14)十六、静脉切开术 (15)十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤） (16)十八、脊柱损伤的搬运 (16)十九、心肺复苏（单人） (17)二十、除颤术 (18)二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法） (19)二十二、呼吸机的使用 (20)二十三、四步触诊 (21)二十四、双合诊 (21)二十五、骨盆外测量 (22)二十六、精神检查 (22)Ⅱ影像医学技能操作 (24)一、影像科诊断报告书写 (24)二、上消化道气钡双对比造影技术 (25)Ⅲ检验医学技能操作 (26)一、白细胞计数 (26)二、尿沉渣有形成分显微镜检查 (26)三、脑脊液细胞计数 (27)四、骨髓涂片铁染色 (28)五、细菌革兰氏染色及形态识别 (29)Ⅳ麻醉医学技能操作 (29)一、腰麻-硬膜外联合阻滞 (29)二、全身麻醉与气管插管术 (30)三、蛛网膜下腔阻滞 (31)四、硬膜外间隙阻滞 (32)五、经皮穿刺颈内静脉置管术 (34)V 临床病理学技能操作 (35)一、病理标本大体观察及取材 (35)二、病理标本接收、登记及处理 (35)三、常规病理切片诊断 (36)病理报告应包括必要的镜下病变要点描述。

(37)Ⅵ临床药理学技能操作 (37)一、门诊处方调剂 (37)二、处方审核 (37)三、处方调剂判断 (39)四、药品采购入库 (39)五、药学服务相关提问 (40)附录一：影像学检查报告书写规范 (40)一、X线诊断报告 (40)二、CT或MRI诊断报告 (41)附录二：影像片质量评价标准 (45)一、X线片平片质量评价标准 (45)二、CT或MR质量评价标准 (45)I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。

临床技能“三基”岗前培训教材（协和医院内部资料）一、理论部分第一节 输血【适应证】基于不同的治疗目的，输血可作为不同的治疗手段，也就有不同的适应证。

一、替代治疗。

二、免疫治疗。

三、置换治疗。

四、移植治疗。

【不良反应】一、溶血性不良反应。

1.急性输血相关性溶血：指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。

常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。

实验室检查提示血管内溶血。

该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABC)血型或其亚型不合、Rh血型不合)；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。

处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时进行透析、血浆置换或换血疗法等。

2.慢性输血相关性溶血：又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。

多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。

处理基本同急性输血相关性溶血。

二、非溶血性不良反应1.发热：非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40％以上。

其主要表现是输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。

造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。

预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。

2.过敏反应：输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。

该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。

处理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，有时尚需解痉(发生支气管痉挛时)、抗休克处理。

3.传播疾病：经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综征(AIDS)、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，及污染血导致的各种叫能的炳原微生物感染。

《临床基本技能训练》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床基本技能训练英文名称：Basic Clinical Skills Training课程类型: 专业课必修考查总学时：42 学分：2.5 理论课学时：6 实验课学时：36适用对象：临床医学专业本科学生一、课程的性质和地位《临床基本技能训练》是临床医学教学的核心内容之一，临床基本技能是医生和医学生的基本功，医学生能否熟练掌握临床基本技能是衡量临床教学质量的重要指标。

临床基本技能主要包括问诊和病历书写、全身体格检查、外科手术学基本技能、临床常用操作技术、无菌术、妇产科基本技能、儿科基本技能等临床基本技能，以及医学生的临床思维及综合临床分析能力等。

依据“中国本科医学教育标准”的内容，按照“牡丹江医学院培养方案”的安排和要求，课程开设于临床医学专业学生进入毕业实习之前，本课程目的是将诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主干课程的基本理论、基本知识与基本技能有机地结合起来，综合强化训练学生的动手能力，理论联系实际的能力，从而达到提高学生的临床综合素质的目的，为学生尽快适应临床实习奠定基础。

二、教学环节及教学方法和手段《临床基本技能训练》的教学环节包括课堂讲授、临床技能培训、课间见习、考试。

其中课堂讲授是通过教师对指定教材的大部分章节的讲解，结合 CAI 课件等教学手段，使学生掌握《临床基本技能训练》的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序；临床基本技能培训在临床技能训练中心进行，临床技能训练中心采用了现代化、功能强大的电子模拟人、模型等教学设备，训练学生的临床技能。

各种穿刺模拟人，为培养学生的实践能力和动手能力提供了有利的条件；课间见习是在病房进行，学生下科后，深入病房，进行床旁训练，在病房中了解病史采集方法，通过具体的病例让学生早期接触临床，将学到的理论运用到实践中，建立正确的逻辑思维，了解各种异常体征及正规的检查手法。

在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平。

《临床技能培训I》实验课程教学大纲一、课程基本信息课程代码：C0411033课程名称：临床技能培训课程性质：专业必修课适用专业和年级：临床医学（全科医生方向）开课学期：秋季学期课程总学时：102学时课程简介：21世纪是生命科学的新纪元，培养具有临床实践能力和创新精神的医学人才是新时期医学教育的重要内容，也是目前临床医学发展的迫切需要。

临床医学是一门实践性非常强的学科，医学基础知识和临床医学知识共同构成医学知识体系，其中临床技能是核心、是对合格医生的基本要求。

医学生完成基础课后，临床实习、住院医师规范化培训、执业医师资格考试、研究生面试、低年资医师各专业轮转等都离不开临床基本技能培训。

临床思维能力也是临床医学的重要基本技能。

只有熟练掌握临床技能、操作规范且临床思维分析准确才能成为合格的医生。

涉及6个学科35项技能培训，包括：内科学、护理学、急救医学、外科学、妇产科学、儿科学。

要求每位学生在经过系统培训后全部掌握。

推荐教材：[1]陈文彬，潘祥林.《诊断学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.[2]吴在德吴肇汉.《外科学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.[3]胡亚美，江载芳.《诸福棠实用儿科学》（上、下）.7版.北京：人民卫生出版社，2002.[4]乐杰.《妇产科学》.7版.北京：人民卫生出版社，2008.参考书目：[1]何志捷，管向东.《重症医学》.北京：人民卫生出版社，2009.[2]丁小强.《内科急诊手册》.北京：人民卫生出版社，2009.[3]吴钟琪.《医学临床“三基”训练（医师分册）》.4版.湖南：湖南科学技术出版社，2010.1.[4]万丽红.《基础护理学基本操作》.广东：广东科学技术出版社，2009.[5]吕宪玉.《临床执业医师通关宝典.实践技能精讲与实战模拟》.4版.北京：人民军医出版社，2010.1.二、课程总目标医学生通过临床基本技能培训，提高临床动手能力和思维能力，为毕业实习前打下基础，毕业后能顺利通过执业医师考试，并为将来成为一名医生打下坚实的基础。

目录第一部分临床基本技能操作教程 (2)一、各种注射技术 (2)(一)皮内注射法 (2)(二)皮下注射法 (3)(三)肌内注射法 (3)(四)静脉注射法 (3)(五)动脉穿刺法 (3)二、皮肤试验 (4)(一)青霉素过敏试验 (4)(二)结核菌素试验 (5)三、静脉输液法 (6)(一)目的 (6)(二)操作方法 (6)(三)静脉输液注意事项 (8)四、输血法 (9)(一)输血前准备 (9)(二)静脉输血法 (9)(三)输血反应及处理 (10)五、人工呼吸与体外心脏按摩 (11)(一)目的 (11)(二)方法 (11)(三)注意点 (12)六、气管内插管术 (12)(一)目的 (12)(二)方法 (12)(三)并发症 (13)七、中心静脉压测定 (13)(一)适应症 (13)(二)操作方法 (14)(三)临床判断 (14)(四)注意事项 (15)八、气管切开术后护理 (15)(一)气管切开过大 (15)(二)拔管 (16)九、插胃管法及洗胃术 (16)（一）插胃管法 (16)第一部分临床基本技能操作教程一、各种注射技术(一)皮内注射法操作方法:1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。

2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）--5号针头，抽吸药液，排尽空气。

3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。

4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。

(二)皮下注射法操作方法:1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。

常规消毒注射部位皮肤。

2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。

3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。

4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。

(三)肌内注射法操作方法1.抽收药液，排尽气体。

《临床技能培训1》实验课程教学大纲一、课程基本信息课程代码：C0411024s课程名称：临床技能培训课程性质：专业必修课适用专业和年级：临床医学（区外）四年级开课学期：秋季学期课程总学时：51学时课程简介：21世纪是生命科学的新纪元，培养具有临床实践能力和创新精神的医学人才是新时期医学教育的重要内容，也是目前临床医学发展的迫切需要。

临床医学是一门实践性非常强的学科，医学基础知识和临床医学知识共同构成医学知识体系，其中临床技能是核心、是对合格医生的基本要求。

医学生完成基础课后，临床实习、住院医师规范化培训、执业医师资格考试、研究生面试、低年资医师各专业轮转等都离不开临床基本技能培训。

临床思维能力也是临床医学的重要基本技能。

只有熟练掌握临床技能、操作规范且临床思维分析准确才能成为合格的医生。

涉及7个学科49项技能培训，包括：内科学、护理学、急救医学、外科学、妇产科学、儿科学。

要求每位学生在经过系统培训后全部掌握。

推荐教材：陈文彬，潘祥林.《诊断学》北京：人民卫生出版社第七版2008.1参考书目：[1]何志捷，管向东.《重症医学》北京：人民卫生出版社第一版2009.12.[2]丁小强.《内科急诊手册》北京：人民卫生出版社第一版2009.12.[3]吴钟琪.《医学临床“三基”训练（医师分册）》湖南：湖南科学技术出版社第四版2010.1.[4]万丽红.《基础护理学基本操作》广东：广东科学技术出版社第一版2009.8.[5]吕宪玉.《临床执业医师通关宝典.实践技能精讲与实战模拟》北京：人民军医出版社第四版2010.1.二、课程总目标医学生通过临床基本技能培训，提高临床动手能力和思维能力，为毕业实习前打下基础，毕业后能顺利通过执业医师考试，并为将来成为一名医生打下坚实的基础。

三、大纲内容实验一：胸腔穿剌【实验目的和要求】1.掌握穿刺的操作要点。

2.掌握适应症和禁忌症。

【实验内容】1胸腔穿刺术的目的、适应症、禁忌症、操作步骤和临床经验教训。

第一节心肺复苏术[物品准备]心脏按压板、脚垫、无菌纱布。

[操作方法](一)判断心跳骤停抢救者双手握住病人肩部边摇边呼叫，如无反应改用压眼眶等疼痛刺激法，仍无反应者即确认意识丧失；触摸其颈动脉有无搏动，男性触摸颈动脉部位在喉结与胸锁乳突肌前缘之间，女性触摸部位是颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间。

以上检查应在3—5秒内完成。

若意识丧失、颈动脉搏动消失和呼吸断续或停止，即可判断为心跳骤停，应立即开始抢救。

同时紧急呼救他人前来协助，迅速将病人仰卧在地面或硬板上，头、颈及躯干及下肢伸直无扭曲，头部不得高于胸部平面，双臂置于躯干两侧，双下肢可略高于胸部平面。

(二)初期复苏初期复苏亦称基础生命支持(basic life support, BIS)，包括三个步骤，分别用A、B、C表示：A(air way)是保持呼吸道通畅；B(breath)是人工呼吸；C(circulation)是建立人工循环。

1、保持呼吸道通畅(A) 病人神志消失后下颌肌松弛，发生舌根后坠，导致呼吸道阻塞，故开放气道，保持呼吸道通畅是进行有效人工呼吸的先决条件。

将患者仰卧，松解衣领及裤带，取出假牙，清除口咽部异物，方法为救护者将一手人拇指及其他手抓住患者的舌和下颌并向前拉，然后用另一手的示指伸人患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅用于患者神志消失时。

之后按以下手法开放气道。

(1)仰面抬颈法：患着平卧，抢救者一手置于病人颈后，向上托起，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，此时可有效消除由于舌根后坠引起的呼吸道阻塞，是通气的最佳位置。

(2)仰面举颊法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线和地面垂直，为正确位置。

对疑有头、颈外伤者，不应抬颈，以免造成脊髓损伤。

2、人工呼吸(B) 气道通畅后应迅速进行人工呼吸，用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动进入和排出肺脏，以保持机体氧的供给和二氧化碳的排出。