子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐及GnRHa治疗的临床疗效分析

GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病用药方案优化探讨一、子宫腺肌病的治疗现状目前，对于子宫腺肌病的治疗主要有手术治疗和药物治疗两种方式。

手术治疗包括子宫切除术和子宫肌瘤剔除术等，常常需要患者长时间住院治疗，且存在术后并发症的风险。

而药物治疗则是目前治疗子宫腺肌病的主要方法之一，包括激素类药物、促排卵素释放激素类药物（GnRH-a）等。

目前的药物治疗方案存在着疗效不稳定、复发率高、容易产生耐药性等问题，临床治疗仍面临着一定的挑战。

GnRH-a是一种能够抑制垂体前叶分泌促性腺激素释放激素的药物，通过抑制卵巢功能，使子宫内膜脱落，从而减少子宫腺肌病的症状。

曼月乐则是一种非甾体类抗炎药，具有镇痛、消炎、抗血栓形成等作用，能够显著减轻子宫腺肌病患者的疼痛症状。

GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病，不仅可以提高治疗的疗效，还能减少药物的不良反应，是一种较为理想的治疗方案。

1.提高治疗疗效GnRH-a联合曼月乐具有协同作用，能够有效地抑制子宫内膜异位和子宫肌瘤的形成，从而减轻患者的痛苦，改善生活质量。

临床研究表明，GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病的总有效率高达90%以上，明显优于传统的药物治疗方案。

2.减少药物不良反应传统的药物治疗方案容易产生激素依赖、耐药性等不良反应，而GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病，由于曼月乐的抗炎、镇痛作用，可减少GnRH-a的用药量，降低药物的不良反应，对患者的生活质量产生的影响相对较小。

3.延长复发时间传统的药物治疗方案对子宫腺肌病的复发率较高，而GnRH-a联合曼月乐则能够延长患者的复发时间，提高治疗的持久性，使患者能够更好地控制疾病。

1.确定用药时间GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病的疗程应根据患者的病情严重程度和生育要求等因素来确定。

一般情况下，GnRH-a的治疗疗程为3-6个月，曼月乐的治疗疗程为2-4周。

治疗期间应密切观察患者的病情变化，及时调整用药方案。

2.合理控制药物剂量在使用GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病时，应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理控制药物的剂量，避免药物的不良反应。

GnRHa联合孕激素治疗子宫内膜异位症的效果研究赵　丹甘肃省酒钢医院妇产科，甘肃嘉峪关　735100[摘要] 目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合孕激素治疗子宫内膜异位症的效果。

方法 选取酒钢医院2021年2月至2022年3月收治的子宫内膜异位症患者212例，采用随机数表法将其分成两组，其中一组106例采用孕三烯酮治疗为对照组；另一组106例在对照组基础上增加醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗为观察组。

两组均治疗3个月，随访1年。

比较两组各项指标。

结果 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

与治疗前比较，治疗后两组血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且观察组血清FSH、LH、PRL、E2、TNF-α、MMP-9水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

与治疗前比较，治疗后两组血清过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均升高，且观察组血清CAT、SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

观察组总不良妊娠率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论 GnRHa 联合孕激素治疗可以有效提高子宫内膜异位症患者临床疗效，调节性激素水平，减轻炎症及氧化应激反应，改善妊娠结局。

[关键词]促性腺激素释放激素激动剂；孕激素；子宫内膜异位症；性激素[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0105-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.25Therapeutic effect of GnRHa combined with progesterone in the treatment of endometriosisZHAO　DanDepartment of Obstetrics and Gynecology, Jiugang Hospital, Gansu, Jiayuguan 735100, China[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of gonadotropin releasing hormone agonist (GnRHa) combined with progesterone in the treatment of endometriosis. Methods A total of 212 patients with endometriosis admitted to Jiugang Hospital from February 2021 to March 2022 were selected. They were randomly divided into two groups using a random number table method, with one group consisting of 106 patients treated with gestrinone as the control group, and another group consisting of 106 patients treated with goserelin acetate sustained-release implant in addition to gestrinone as the observation group. Both groups were treated for3 months and followed up for 1 year. The various indicators between the two groups were compared. Results Thetotal clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Compared with those before treatment, the serum levels of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), pituitary prolactin (PRL), estradiol (E2), tumor necrosis factor α (TNF-α), and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) in the two groups after treatment were all reduced, and theserum levels of FSH, LH, PRL, E2, TNF-α, and MMP-9 in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Compared with those before treatment, the levels of serum catalase (CAT) and superoxide dismutase (SOD) in both groups increased after treatment, and the observation group had higher levels of serum CAT and SOD than the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse pregnancies in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion The combination of GnRHa and progesterone therapy can effectively improve the clinical efficacy of patients with endometriosis, regulate sex hormone levels, alleviate inflammation and oxidative stress reactions, and improve pregnancy outcomes.[Key words] Gonadotropin releasing hormone agonist; Progesterone; Endometriosis; Sex hormone子宫内膜异位症是临床常见病，妇科手术、不良生活习惯、精神因素等均会对疾病的发生产生一定影响，其症状常表现为月经紊乱、痛经等，若不加以干预，严重的会出现增生、转移等恶性行为，对女性生殖功能造成不良影响，增加不孕概率[1-2]。

GnRH-a联合地诺孕素等在内异症术后应用的疗效分析【摘要】目的：探讨GnRH-a分别联合地诺孕素、曼月乐环、屈螺酮炔雌醇片（II）在子宫内膜异位症术后患者管理中的疗效分析与比较。

方法：回顾性地分析了2020年1月至2022年4月，104例的子宫内膜异位症患者临床资料，104例患者均进行了腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术治疗，术后病检提示符合子宫内膜异位疾病。

术后患者均给予GnRH-a皮下注射3针治疗，GnRH-a3针治疗完成后，根据后续用药方案的不同分为三组：甲组给予了口服地诺孕素6个月，乙组给予了宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环），丙组给予了口服屈螺酮炔雌醇片（II）6个月，比较三组患者在不同方面的术后管理效果。

结果：1.三组患者经GnRH-a联合三种不同药物治疗后，各组治疗前后的痛经评分均有差异，但甲组的痛经评分下降的程度较乙组、丙组明显，差异具有统计学意义。

乙组与丙组的痛经评分的下降程度相比较，差异无统计学意义。

2.三组患者经GnRH-a联合三种不同药物治疗后，三组的子宫体积在治疗前后均有差异，乙组患者的子宫体积的下降程度比丙组要高，差异具有统计学意义。

甲组患者与乙组患者、甲组患者与丙组患者子宫体积的下降程度相比较，其差异均无统计学意义。

3.阴道点滴出血在乙组患者中占比最高，在甲组患者中占比最低。

结论：在子宫内膜异位症患者的术后管理中，GnRH-a联合使用地诺孕素治疗较联合曼月乐环、屈螺酮炔雌醇片（II），更加显著地改善了痛经及点滴出血情况，值得临床推广与应用。

关键词：地诺孕素；左炔诺孕酮宫内节育系统；曼月乐环；屈螺酮炔雌醇片（II）；子宫内膜异位症；子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

内异症多发生于生育年龄女性，目前，内异症的治疗有手术治疗和药物治疗等，其中药物治疗是内异症患者管理的一个重要方面，包括非甾体类抗炎药物( NSAIDs) 、孕激素类药物、复发口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等[1]。

GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效研究王文莉;张颖;郭银树;成九梅;王欣;段华【摘要】目的研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名:曼月乐)治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法选择2014年7月至2016年7月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的31例子宫腺肌病患者为研究对象,GnRHa治疗3个月后放置LNG-IUS,观察治疗前及放置LNG-IUS后1个月、3个月、6个月、12个月的痛经程度、月经情况、血红蛋白变化及子宫体积.结果 28例子宫腺肌病患者完成了治疗及随访.28例患者GnRHa治疗后3个月均无月经来潮,无痛经.放置LNG-IUS后3个月、6个月、12个月痛经视觉模拟评分法评分均显著低于治疗前(P<0.05);放置LNG-IUS后3个月血红蛋白显著高于治疗前(P<0.05).28例患者GnRHa联合LNG-IUS治疗6个月内子宫体积均明显缩小,但放置LNG-IUS后6个月子宫体积较放置LNG-IUS前稍有增大(P<0.05),放置LNG-IUS后6个月、12个月后较放置LNG-IUS 1个月后子宫体积增大(P<0.05).结论 GnRHa联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病可有效缓解患者痛经及经量增多症状,抑制子宫体积持续增大.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)013【总页数】4页(P2689-2692)【关键词】子宫腺肌病;促性腺激素释放激素激动剂;左炔诺孕酮宫内缓释系统;痛经【作者】王文莉;张颖;郭银树;成九梅;王欣;段华【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京100006;首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心,北京100006【正文语种】中文【中图分类】R711.74子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，是激素依赖性疾病,其特点是良性疾病、恶性行为，发病率为10%～47%[1]，且发病率逐年升高。

GnRH—a在妇科疾病治疗中的临床应用研究进展促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone analog，GnRH-a）在婦科疾病治疗中应用广泛，国内外学者针对其作用进行了多方面的研究。

本文将回顾总结GnRH-a在妇科常见疾病中的临床应用，并进行如下综述。

标签：GnRH-a；妇科疾病；临床应用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）是人工合成的促性腺激素释放激素（GnRH）的衍生物，在治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、辅助生殖技术、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、妇科肿瘤及中枢性性早熟的治疗中应用广泛，本文对GnRH-a在妇科疾病治疗的现状进行阐述。

1 GnRH-a的作用原理及特点人体下丘脑分泌GnRH刺激垂体产生FSH和LH，FSH和LH进一步作用于卵巢，刺激卵巢分泌性激素，这构成了人体的内分泌调节系统——下丘脑-垂体-卵巢轴，GnRH-a正是通过作用于这一系统调节体内的激素水平。

GnRH-a可以竞争性占据垂体的GnRH受体，当外源性给予一定量的GnRH-a时，受体被全部抢占，垂体对GnRH的反应被阻断，卵巢的激素分泌也随之减少。

在给药初期，FSH、LH水平和卵巢激素分泌会有短暂的升高，这是由于GnRH-a与GnRH受体结合早期刺激垂体释放FSH、LH，这种短暂的升高可持续7 d左右。

随着受体被GnRH-a持续占据，GnRH无法与受体结合刺激垂体释放FSH、LH，因此FSH、LH又随之降低并达到绝经期水平。

GnRH-a对卵巢的这种调节作用是可逆的，在停药后6周左右，多数患者的卵巢功能即恢复正常。

GnRH-a作用过程中会产生一系列副反应，较为明显的为低雌激素症状。

GnRH-a抑制血清雌二醇浓度，并将其平均浓度控制在绝经期水平，因此产生了一系列围绝经期的不良反应，包括潮热、盗汗、烦躁、失眠、阴道干燥、性欲减退和行为改变等。

多数患者在应用GnRH-a 4～8周时出现不同程度的低雌激素症状，大大影响了患者的生活质量，故GnRH-a治疗周期通常控制在6个月以内。

曼月乐、GnRHa对子宫内膜异位症保守性手术的应用效果作者：田青青赵菊芬霍竹惠谢秉权李茜黄菊清来源：《中外女性健康研究》2018年第22期【摘要】目的：探讨和分析在子宫内膜异位症患者保守性手术后使用GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）、曼月乐的效果。

方法：此次抽取2017年1月至2017年12月在本院通过保守性手术治疗的子宫内膜异位症患者（400例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组200例。

此次研究患者术后均给予GnRHa，研究甲组加用曼月乐，总结血清CA125水平、疼痛评分。

结果：甲乙两组患者手术前的血清CA125水平以及疼痛评分的差异不显著（P>0.05）。

甲乙两组患者术后半年的血清CA125水平、疼痛评分均小于术前（P【关键词】促性腺激素释放激素激动剂；曼月乐；子宫内膜异位症；保守性手术；应用效果临床中，子宫内膜异位症属于常见的妇科疾病，通常情况下子宫内膜细胞是在子宫里生长，但当内膜细胞由输卵管进入到盆腔而异位生长时，就发生子宫内膜异位症[1]。

主要通过子宫切除术或者保守性手术进行治疗，其中子宫切除术的效果好于保守性手术，特别是可控制复发率，但无法保留生育功能，有生育要求的女性很难接受[2]。

本研究旨在探讨和分析在子宫内膜异位症患者保守性手术后使用GnRHa、曼月乐的效果，具体研究内容如下。

1 资料与方法1.1 资料抽取2017年1月至2017年12月在本院通过保守性手术治疗的子宫内膜异位症患者（400例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组200例。

其中甲组患者年龄在22～42岁之间，平均为（31.32±2.50）岁；乙组患者年龄在21～41岁之间，平均为（31.25±2.52）岁；比较两组详细资料的差异，P>0.05，说明不具有统计学意义，可进行组间比较。

1.2 方法此次研究患者术后均给予GnRHa：初次给药从月经周期的1～5天开始，每次肌注3.75mg 的注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球（通用名称：注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球，注册证号：国药准字H20093809，生产企业：北京博恩特药业有限公司，3.75mg/瓶，每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75mg，溶媒2mL/支），每4周肌注1次。

GnRH-a曼月乐联合优思明治疗对子宫腺肌症患者血清CA125CA199HE4的影响子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜异位症和子宫肌瘤症。

患者常常出现月经不规律、盆腔疼痛和不孕等症状。

CA125、CA199和HE4是一些常用于评估卵巢癌及其它妇科疾病的肿瘤标志物。

而在子宫腺肌症患者中，这些标志物的水平也常常发生变化。

GnRH-a曼月乐是一种有效的治疗子宫腺肌症的药物，而优思明则是一种辅助治疗药物。

本研究旨在探究GnRH-a曼月乐联合优思明治疗对子宫腺肌症患者血清CA125、CA199和HE4水平的影响。

本研究纳入了100例经临床确诊的子宫腺肌症患者，他们均接受了GnRH-a曼月乐联合优思明的治疗。

随着治疗的进行，我们分别在治疗前、治疗后1个月、3个月和6个月检测了患者的血清CA125、CA199和HE4水平，并进行了比较分析。

结果显示，治疗前，患者的CA125、CA199和HE4水平分别为（100.2±15.4）U/ml、（68.3±12.6）U/ml和（42.5±8.9）pmol/L。

而治疗后1个月时，这些水平分别下降到（75.2±14.3）U/ml、（52.6±9.8）U/ml 和（32.1±7.5）pmol/L。

3个月时分别为（60.5±11.2）U/ml、（45.2±8.7）U/ml和（28.4±6.3）pmol/L，6个月时分别为（45.3±9.6）U/ml、（34.8±7.3）U/ml和（22.5±5.7）pmol/L。

上述结果表明，GnRH-a曼月乐联合优思明的治疗可显著降低子宫腺肌症患者的血清CA125、CA199和HE4水平，且治疗效果呈现时间依赖性。

针对这些结果，我们进行了进一步的分析和讨论。

GnRH-a曼月乐能够抑制垂体前叶促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，从而抑制卵巢功能，减少雌激素的水平。

子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐及GnRHa治疗的临床疗效分析【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症保守性手术后应用曼月乐及GnRHa治疗的临床效果。

方法：选取我院收治的子宫内膜异位症保守性手术治疗的患者，随机分为对照组和观察组，每组各有患者30例。

对照组使用GnRHa治疗，观察组在对照组的基础上，在第六次肌内注射GnRHa时宫内放置曼月乐。

两组患者随访1年。

比较患者痛经时疼痛程度和CA-125指标，同时比较两组患者不良反应和复发率。

结果：术后1年时，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12月时观察组患者CA-125水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：GnRHa联合曼月乐治疗子宫内膜异位症保守手术后患者疗效确切，能减少患者疼痛，降低复发率，值得临床推广。

【关键词】子宫内膜异位症；曼月乐；GnRHa子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，是一种雌性激素型依赖性疾病，其主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，临床表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等症状，给患者带来严重影响[1]。

保守手术术后联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）已经广泛的在临床使用，但GnRHa有较大副作用，只可短期用药，停药后复发率高[2]。

近期我院对保守手术后子宫内膜异位症患者使用曼月乐联合GnRHa治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年10月~2016年10月间收治的确诊的子宫内膜异位症并接受腹腔镜保守性手术的患者60例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者30例。

其中对照组患者年龄23~45岁，平均年龄33.9±6.8岁，患者病程5个月~10年，平均病程4.0±1.2年。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.416投稿邮箱：sjzxyx88@GnRH-a 联合曼月乐、优思明在治疗子宫腺肌症的临床疗效观察陶慧娟（山西省临汾市中心医院，山西 临汾）摘要：目的 探究GnRH-a 联合曼月乐、优思明在治疗子宫腺肌症中的临床疗效，研究其适宜人群。

方法 选取60 例拒绝手术、合并贫血的子宫腺肌症患者,按照完全随机的方法分成A 组(30例)、B 组(30例) 。

A 组患者给予GnRH-a+曼月乐治疗, B 组患者给予GnRH-a+优思明治疗，对比两组患者的临床疗效及并发症情况。

结果 随访6个月，A 组有1例患者上环术后3个月节育器脱落。

A 、B 两组患者的痛经缓解率分别为86.7%、93.3%；月经改善率分别为93.3%、90.0%；贫血纠正率分别为96.7%、100.0%，三项指标比较差异均无统计学意义(P >0.05)。

A 组患者阴道不规则出血发生率为53.3%，B 组患者阴道不规则出血发生率为10.0%，差异有统计学意义(P <0.05) ；两组患者随访6个月累计出现的低雌激素反应率分别为20.0%、26.7%, 差异无统计学意义(P >0.05)。

结论 子宫腺肌病的治疗需要长期管理，GnRH-a 联合曼月乐、优思明均能有效缓解子宫腺肌病患者的痛经、经量增多等症状，使用曼月乐的患者可有阴道不规则出血等不良反应，相比之下优思明效果更为显著，可在临床上推广使用。

关键词：GnRH-a ；左炔诺孕酮宫内节育系统；屈螺酮炔雌醇片；子宫腺肌症中图分类号：R711.71 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.41.003本文引用格式：陶慧娟.GnRH-a 联合曼月乐、优思明在治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(41):06-07.Clinical Observation of GnRH-a Combined with Mirena and Yasmin in the Treatment of AdenomyosisTAO Hui-juan(Central Hospital of Linfen of Shanxi, Linfen, Shanxi)ABSTRACT: Objective To explore the clinical efficacy of GnRH-a combined with mirena and yasmin in the treatment of adenomyosis and study the suitable crowd. Methods 60 patients with adenomyosis who refused surgery and anemia were selected, they wererandomly divided into group A (30 cases) and group B (30 cases). Patients in group A were treated with GnRH-a+ mirena, and group B was treated with GnRH-a+ yasmin, the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results Follow up for 6 months, in group A, there was 1 case of IUD dislocation 3 months after the upper ring operation. The relief rates of dysmenorrhea in two groups of A and B were 86.7% and 93.3% respectively; The amelioration rate of menstruation was 93.3% and 90%, respectively; The rate of anemia correction was 96.7% and 100.0%, respectively, there was no significant difference in the three indicators (P >0.05). In group A, the incidence of irregular vaginal bleeding was 53.3%, and the incidence of irregular vaginal bleeding in group B was 10.0%, the difference was statistically significant (P <0.05). Two groups of patients followed up for 6 months, the cumulative low estrogen response rate was 20.0%, 26.7%, the difference was not statistically significant (P >0.05). Conclusion The treatment of adenomyosis needs long-term management, GnRH-a combined with mirena and yasmin can both effectively relieve the symptoms of dysmenorrhea and increased menstrual flow in patients with adenomyosis, adverse reactions such as irregular vaginal bleeding can occur in patients with the use of the mirena, in contrast, the effect of yasmin is more significant and can be popularized in clinic.KEY WORDS: GnRH-a; Levonorgestrel Intrauterine System; Drospirenone and ethinylestradiol tablets; Adenomyosis0 引言子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而发生的一种良性病变，好发于30-50岁的经产妇，患者常因月经量过多、贫血或痛经就诊，严重者已影响其身心健康和生活质量[1]。