责任制整体护理质量检查记录

护理质量分析会议记录
考评结果1护士执行医嘱未查对特殊检查,如MRI、CT、B超。

个别腹泻病人大便清理不及时.3股V置管处有敷贴不牢固记录、深V导管与针头连接处易被大小便污染。

4百草枯中毒病人口腔溃疡的护理不够到位。

原因分析1查对制度执行不严格。

护士管病人欠细致。

3医生换药不及时，深V导管与针头连接处未作保护性护理.4护理欠缺特殊化、个性化。

改进措施1严格执行查对制度。

对责任制包干的整体护理实行组长检查、护士长督查、发现问题及时解决。

3专化护士发现深V置管处有敷贴不牢固现象，督促管床医生及时换药,凡是深V置管病人护士均需用无菌纱布将深V导管与针头连接处包裹作保护性护理。

考评结果1护士执行医嘱未查对特殊检查，如MRI、CT、B超。

个别腹泻病人大便清理不及时.3股V置管处有敷贴不牢固记录、深V导管与针头连接处易被大小便污染.4百草枯中毒病人口腔溃疡的护理不够到位。

原因分析1查对制度执行不严格.护士管病人欠细致。

3医生换药不及时，深V导管与针头连接处未作保护性护理。

4护理欠缺特殊化、个性化。

改进措施1严格执行查对制度。

对责任制包干的整体护理实行组长检查、护士长督查、发现问题及时解决.3专化护士发现深V置管处有敷贴不牢固现象，督促管床医生及时换药，凡是深V 置管病人护士均需用无菌纱布将深V导管与针头连接处包裹作保护性护理.。

责任制整体护理不到位原因及整改措施责任制整体护理是现代医疗管理的一种重要模式，它通过明确护理人员的职责和责任，提高了医护效率和质量。

然而，在实际工作中，我们也经常听到责任制整体护理不到位的问题。

那么，究竟是什么原因导致了责任制整体护理不到位呢？又该如何进行整改呢？1. 缺乏专业护理知识和技能责任制整体护理的不到位往往与护理人员的专业知识和技能不足有关。

一些护理工作者可能没有接受过充分的培训，导致在实际工作中无法准确把握患者的需求，无法正确操作护理设备，甚至对一些常见疾病的护理缺乏经验，这就会导致责任制整体护理的不到位。

为了解决这个问题，首先应该对护理人员进行专业知识和技能方面的培训。

医院可以通过举办内部培训班、引进外部专家授课等方式，提高护理人员的专业水平和技能，从而确保他们在责任制整体护理中能够胜任。

2. 沟通不畅和信息共享不到位责任制整体护理需要护理人员之间的密切合作和有效沟通，而在一些医疗机构中，沟通不畅、信息共享不到位是导致责任制整体护理不到位的重要原因。

护理人员之间如果不能及时共享患者的情况和护理计划，就很难做到整体护理，导致患者得不到全面和持续的护理。

为了改善这一情况，医疗机构可以采取一系列措施来加强护理人员之间的沟通和信息共享。

比如建立护理信息评台，定期组织护理例会，建立患者信息共享制度等，从而确保护理人员之间能够及时有效地交流患者的情况和护理计划，实现责任制整体护理的全面落实。

3. 缺乏激励机制和监督机制一些医疗机构在责任制整体护理方面的不到位，还与缺乏激励机制和监督机制有关。

护理人员如果没有得到及时的表扬和奖励，就缺乏了积极性和主动性，自然也就无法全心全意地去做好责任制整体护理。

如果没有有效的监督机制，一些护理人员就会产生懈怠和敷衍的情况，导致责任制整体护理的不到位。

医疗机构应该建立健全的激励机制和监督机制，对表现突出的护理人员进行表扬和奖励，并对工作不到位的护理人员进行监督和督促，从而提高责任制整体护理的执行力度和效果。

责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计
责任制整体护理质量检查统计。

“责任制整体护理”质量检查标准及记录表
检查时间：
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准扣分存ຫໍສະໝຸດ 问题制度职责（10分）
1、科室有《责任制整体护理工作制度》、《护理评估制度》及各种评估工具
3
查看资料
一处不合要求扣1分
2、有各班次岗位职责和工作流程
3、科室定期对相关制度、职责、流程进行培训与考核
4
问护士,护土长1名、护士2名对制度和职责掌握情况
4、护士掌握以上内容
4
5、护士长掌握以上内容
3
费任包干（20
分）
1、实施护理人员分层级管理，责任护士能够能级对应
4
查现场：责任护士分管患者数是否≤8人
问护士:询问5名病人对责任护士是否知晓。
看资料，查看排班表，护士是否做到能级对应,是否体现弹性排班
一处不合要求或一人不合格扣1分
2、病人对责任护士知晓率达100%
3
3、护理措施具体，有针对性，能体现个性化需求
4
4、护理人员掌握计划内容及相关知识
4
5、患者及家属了解病情及护理的重点内容
4
职责
落实（60
分）
6、责任护士掌握分管病人总体情况，包括所管病人数量（总数、护理级别、病危、病重、手术及特殊病人等）病人生活自理能力、护理风险评估情况
5
小时病历，看患者需求评估与患者实际是否相符，查看2份护理计划单书写是否规范，能否体现个性化
10
查现场,发放责任护士满意度调查表10份
满意度每下降1%扣1分
8
8、落实基础护理及患者“三短九洁”
5
9、落实专科护理，将疾病护理常规落到实处
5
10、及时与患者沟通交流，了解患者的治疗效果和心理状态，做好饮食、运动、检查、手术等知识宣教

6、护理记录应客观、真实、及时、完整、准确。
10
一处不符合要求扣 2 分
7、病人住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教
10
出院指导不到位 1 人次扣 2 分
育，做好记录.出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制度，并做
随访记录不完全一项扣 2 分
好记录.
得
分
100
扣分原因
责任制整体护理质量评价标准
标准内容
标准分
扣分标准
1、组织分工严密,护士分管的病人责任到人，有工作程序、质量标准
10
Hale Waihona Puke 排班分工不合理扣 5 分及监控方法。
2、有专科疾病护理常规及健康教育方案，认真落实护理常规，健康
20
一项不达标扣 5 分
教育有效率≥90％。
3、患者入院主动接待并作入院介绍。
10
4、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施， 20 基础护理合格率≥95%。
入院介绍不全面一项扣 2 分
评估不及时准确一项扣 2 分 措施不落实一项扣 5 分 评价不及时一项扣 5 分
5、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、 20 护理、饮食、心理、检查结果），所分管的病人对护士的服务态度、 服务质量满意率≥95%。
一项不符合要求扣 2 分 病情、治疗、护理、饮食不符 合要求扣 3-5 分

责任制整体护理存在问题及整改措施责任制整体护理是指医疗卫生机构在保证护理质量和护理效果的前提下，对患者实行责、权、利相统一的护理管理制度。

责任制整体护理作为一种护理管理模式，是为了提高医疗护理质量和效果，落实患者的权益和利益，保障医护人员的责任和权力，最终提升医疗机构的整体服务水平。

然而，在实际应用中，责任制整体护理却存在一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 护理责任不清晰：在责任制整体护理中，由于对责任的界定不清晰，导致医护人员对自己的责任范围和要求理解不到位，容易出现责任认识不强，责任心不足的情况。

2. 护理流程不规范：在实施整体护理过程中，由于流程不规范，导致护理环节之间出现断点和盲区，影响护理的连贯性和完整性，甚至可能对患者的护理效果造成影响。

3. 护理质量不稳定：由于医护人员的护理水平和素质参差不齐，导致护理质量不稳定，有时护理工作严谨细致，有时又草率敷衍，缺乏稳定性和持续性。

4. 患者权益难以保障：在责任制整体护理中，由于对患者权益的保障不到位，导致患者的权益受损，甚至出现患者投诉和纠纷的情况。

针对责任制整体护理存在的问题，需要采取一系列整改措施，以提高护理管理的效果和服务水平。

下面将具体介绍几种整改措施：1. 健全责任制度：建立健全医疗机构的责任制度，明确各级医护人员的责任范围和要求，强化责任意识和责任心，提高责任感和使命感。

2. 规范护理流程：规范整体护理的流程和环节，建立完善的操作规范和标准程序，确保护理工作的连贯性和顺畅性，提高护理的质量和效果。

3. 提高医护人员素质：加强医护人员的培训和教育，提高其专业技能和素质水平，增强护理团队的整体力量和凝聚力，提高护理质量和效果。

4. 加强监督和管理：建立健全内部监督机制，加强对护理工作的监督和管理，及时发现和纠正问题，确保护理的稳定性和连续性，提高患者满意度和信任度。

5. 完善服务机制：加强患者权益保障，建立健全投诉处理机制，及时回应和解决患者的投诉和纠纷，提高患者满意度和就医体验。

实施“责任制整体护理”的效果评价摘要】目的：探讨“责任制整体护理”在优质护理服务中的实施效果。

方法：总结我院“责任制整体护理”的实施效果，比较开展工作前后临床护理患者的满意度和科室护理质量。

结果：实施“责任制整体护理”后，临床护理患者满意度和临床科室质量均有显著提高。

结论:责任制整体护理是以整体护理理念，充分体现护理的价值观，增强了工作责任感，改善护患关系，可促进护理工作健康、有序地发展。

【关键词】责任制整体护理满意度护理质量【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0057-02为贯彻落实卫生部关于公立医院改革的要求，促进“优质护理服务示范工程”活动在广度和深度方面不断发展，根据卫生部召开的全国医疗管理工作会议上强调“优质护理服务关键是改革模式，转变观念[1]的指导思想，我们以深入落实“责任制整体护理”为抓手，深入动员，统一思想，改革护理工作模式，落实岗位职责，细化基础护理，开展特色专科服务，全面推行优质护理工作，取得了良好的效果，现介绍如下。

1、资料与方法我院是甘肃省三级甲等医院，现有临床23个，实际开放床位600张，共有护理人员400多名，其中临床护士344名，均为女性，年龄为20-50岁。

平均（25.8+3.4）岁；学历：中专102名，大专154名，本科88名；职称：主管护师45名，护师58名，护士241名。

1.2“责任制整体护理”实施方法1.2.1 深入动员，转变观念以卫生部办公厅《2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案》、《分级护理指导原则》、《住院患者基础服务项目》、《常用临床护理技术服务规范》等文件的内容为指导思想，全面动员，统一认识，组织参观学习，组织全院护士长和优秀护士开展室外拓展训练，增强团队作战精神，使大家充分认识到开展此项活动不仅是医院树立护理品牌的良好机遇，也是促进医院改革与发展的重要机遇。

1.2.2 改革护理模式，落实岗位职责实行“我的患者我主管”的整体责任制大包干，责任护士8小时在岗，24小时负责，每天病区除1名办公护士和1名治疗护士外，其余均参加临床工作，分为2个责任小组，每组1名组长，1-2名组员，每人分管2-8名患者，病房主要设白班和APN班，各科室根据实际情况增加早、晚助班，两头班等弹性排班。

责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价2015.1 专科护理未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少，不熟练加强理论知识讲解与操作培训，使每名护士都能熟练掌握操作技术。

加强后效果很好，继续巩固无菌导尿术操作规范正确2015.1 基础护理暂空床整理不及时未规范执行扫床流程，清扫床铺不及时加强管理，每日按流程及时扫床，定期检查执行情况病床清洁度上升扫床规范2015.1 护理文书的书写护理交班本字迹潦草，有涂改。

执行制度不严格，书写不认真要求护士认真书写，加大检查力度书写认真，规范，字迹清晰。

随机抽查，护理文书书写合格。

2015.1 安全目标管理手术病人未佩戴腕带高龄患者未及时做跌倒评估，护士责任心差，不认真工作入院护理评估不及时加强护理管理，加强护士责任心教育加强评估管理监督腕带佩戴及时，字迹清晰评估及时，并及时采取相应护理措施根据病情佩戴腕带各项评估及时2015.1 护士素质护士着装不规范护士未戴胸卡护士工作态度不严谨,对着装及戴胸卡不引起重视加强教育,通过礼仪培训提升护士素质护士按要求戴胸卡,标准着装着装整齐责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题原因分析改进措施效果评价追踪评价2015.1 健康教育病人对彩超检查注意事项不了解.病人对主管责任护士不知晓姓名责任护士责任心不强,未反复核对病人对相关知识的知晓情况加强责任心,对患者的健康宣教要反复,耐心地进行,直到病人完全掌握相关知识.病人对相关知识掌握充分再次抽查,对上述问题已掌握.2015.1 2015.1责任制整体护理质量检查记录日期检查项目存在问题原因分析改进措施效果评价追踪评价2015.2 健康教育接待病人：态度不热情入院宣教：语速太快，病人及家属未能全部掌握护士缺少耐心，说话速度过快，对病人及家属的不够热情。

加强护患沟通，护士调整好心态，疏理工作程序，热情对待病人及家属。

护理质量自查记录自查日期：2024年4月15日自查人员：护士长1.自查目的：本次自查的目的是为了评估和改进我院的护理质量，确保提供安全、有效和贴心的护理服务。

2.自查内容：（1）护理记录是否规范和完整；（2）护理操作是否符合规范和标准；（3）患者满意度调查的结果；（4）医疗事故的发生和处理情况；（5）护理质量改进计划的执行情况。

3.自查结果：（1）护理记录是否规范和完整：通过抽查了一周内的护理记录，发现少数护理记录存在问题。

例如有的护理记录缺少必要的信息，有的记录未按照规定的格式填写，有的记录不够详细。

这些问题可能会影响医护人员对患者情况的准确了解和决策的正确性。

因此，我们将加强对护理记录规范和完整性的培训，并设立质控小组定期进行自查。

（2）护理操作是否符合规范和标准：在自查中发现，护士在执行一些操作时存在一定的差异，如手卫生、药品配置以及各项护理程序。

这说明我们在护理操作的规范性上还存在问题。

为此，我们将组织护理培训，加强护理操作规范的宣传和教育。

同时，通过对操作过程的监督和督导，提高护理操作的质量。

（3）患者满意度调查的结果：根据最近一次的患者满意度调查结果，患者对我院的护理服务整体上比较满意。

他们认为我们的护士态度友好、技术经验丰富，对于患者的需求能够及时响应。

但是，也有患者反映在部分科室，护理人员的沟通和沟通能力有待提高。

对此，我们将通过组织护理技能培训和沟通技巧培训来改善护理人员的服务质量。

（4）医疗事故的发生和处理情况：在过去一个月内，我院共发生了2起医疗事故。

其中一起是护士在给患者输液时发生漏液，导致患者感染。

另一起是护士误将药品配错，给患者造成了不良反应。

这两起事故的原因是护士马虎和操作不规范。

我们已对当事护士进行了严肃处理，并对全院护士进行了再培训，提醒大家重视工作中的规范和细节，从而减少医疗事故的发生。

（5）护理质量改进计划的执行情况：我们制定了一项护理质量改进计划，包括加强对护理文书规范和完整性的培训、加强护理操作规范宣传和教育、提高护理人员的沟通和沟通能力。

第(三)季度责任制护理质控分析及持续改进
一、本季度指标完成情况：
三、原因分析：（从人、机、料、法、环、测进行分析）
人：1.责任护士晨晚间护理落实不到位。

2.责任护士护理工作量大、人员缺少，疏忽细节管理。

3.对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识有生疏地方。

机：病房床单和指甲刀数量不足。

法：未严格按操作流程工作。

四、整改措施：
1.科内加强对责任制护理相关内容的学习与考核。

2.科内做好重点环节的质量控制，对检查中出现问题，进行现场反馈，提出整改建议,限期整改,在规定时间内复查。

3.科内根据患者病情合理安排责任护士分管工作，使患者受益。

4.科内加强对晨晚间护理的追踪落实，加强细节管理，不定时进行督导，提高责任护士的能力与责任心，减少重复问题的发生，以达到提高整体工作效率和工作质量。

□急救知识与急救技术培训手册
□静脉输液治疗技术指导手册
□护士长手册
□护士长会议记录本
□护理部下发的各种文件资料
□一级护理质量控制资料
□紧急状态护理人力资源调配原那么
2.存在问题：
护
士
培
训〔12分〕
六、查阅护理人员培训资料，询问两名不同层级的护士、一名实习护生、一名进修骨干护师。督导各级护理人员的培训方案是否落实到位
2．查看病区奖金分配记录本，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度〔5分〕
1.查阅文件资料
□绩效考核制度或方案
□病区奖金分配记录本
2.询问3位不同层级护士对绩效考核的满意程度
□护士
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
□护师
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
□主管护师
非常满意5-4-3-2-1非常不满意
工程
评价标准及督导方法
督导记录
扣分
病
房
管
理
安静、有序、平安、整洁〔3分，一项做不到扣一分〕
2.病房探视和陪护人员遵守病房管理和探视管理制度〔2分，一项做不到扣一分〕
□病房环境
□探视和陪护人员
□病房管理制度
□探视管理制度
存在问题：
分
级
护
理
服
务
标
准
(3分)
二、细化并公示分级护理效劳标准
2.护士长手册按时书写，记录内容真实准确，工作方案结合护理部工作要求和科室实际需要并落实到位〔2分，一份不符合要求扣0.5分〕
3.护士长会议记录本内容准确全面，重点突出，传达并落实到位〔1分，一处不符合要求扣0.5分〕
4.护理部下发的各种文件资料，保管完好，传达并落实到位〔1分，一处不符合要求扣0.分〕

责任制整体护理内容责任制整体护理是指在医疗护理工作中，按照科学的护理理论和方法，建立起一套科学的责任分工制度，使每位护理人员都能清楚地知道自己在患者护理中应该承担的责任和义务，从而提高护理工作的效率和质量，确保患者得到全面、及时、科学的护理。

责任制整体护理内容主要包括以下几个方面：1. 临床护理责任。

在临床护理工作中，护士应该根据患者的病情和医嘱，制定科学的护理方案，并严格按照护理计划执行，保证患者得到全面的护理。

同时，护士还应该对患者的病情变化进行及时观察和记录，及时向医生汇报，确保患者得到及时的医疗救治。

2. 安全责任。

护理人员在工作中应该时刻关注患者的安全，确保患者在护理过程中不会受到意外伤害。

护士应该做好护理环境的清洁消毒工作，保证患者的食品安全和用药安全，防止患者跌倒和误吸等意外事件的发生。

3. 教育责任。

护理人员应该对患者及其家属进行健康教育，帮助他们了解疾病的预防和治疗知识，提高自我保健能力。

同时，护士还应该对患者进行疾病知识的普及，使患者更好地配合治疗，促进康复。

4. 护理质量责任。

护理人员应该时刻关注护理质量，确保护理工作的科学性和规范性。

护士应该严格执行护理操作规程，确保患者得到规范的护理服务，提高护理质量。

5. 护理记录责任。

护理人员应该对患者的护理过程进行详细的记录，包括患者的病情变化、护理措施和效果等内容，确保护理记录的完整性和真实性，为医生提供科学的依据。

责任制整体护理内容的建立和实施，可以有效地提高护理工作的效率和质量，保障患者的安全和健康。

同时，责任制整体护理内容的建立也需要护理人员的全力配合和执行，只有护士们共同努力，才能为患者提供更好的护理服务。

6：护理部不定期督查及检查
科室经过及时整改，整体质量大有改观，除了内镜室及静配中心因为科室护士理 论有待提高之外，其他科室的整体护理质量大有提高，基础护理情况有所改观，床单 位基本整洁，皮肤护理到位。
皖北总院护理部
2012
内镜室
1：专科疾病的理论知识有待提高
2：个别护士服务态度生硬
3：急救车内物品太脏太乱
静脉配制中心
1：专科疾病的技能及护理知识有待提高
2：护理管理资料书写内涵有待提高
整改措施
效果评价
1：责任到人，分工合作
2：护士长定期科室检查
3：科室组织学习
4：加强巡视病房及健康宣教力度
5：护士长及科室质控护士加大基础护理检查力 度
2：治疗室静脉配制流程不合理，不能满足临床要求
整改措施科室组织学习整体护理标准
3：责任到人分工合作
4：加强科内自主管理及健康宣教力度
5：护士长及科室质控护士重视整体护理检查
6：护理部不定期督查及抽查
效果评价
科室经过两周时间的整改，整体质量大有改观，除了脊柱外科因为科 室病人太多之外，其他科室的整体护理质量大有提高，基础护理情况有所 改观，床单位基本整洁，内镜室健康宣教还有待加强。
科室
督查情况
神经内科
1：手卫生执行不到位，特别是脱手套后存在漏洗手现象
2：未做到主动与病人及家属进行沟通
3：护理记录个别有涂改现象
心血管内科
1：个别护士服务态度生硬
3：输液时健康宣教不到位，用药指导做的不够
骨肿瘤骨结核科
1：未按要求执行查对制度
2：护理操作缺乏爱伤观念，
创伤二科
1：储物室物品太乱
2：未按要求执行查对制度

责任制整体护理质量检查记录质量检查是为了保障病患的安全和护理质量，确保医院的服务符合相关标准和规定。

下面是我负责的医院责任制整体护理质量检查记录，共计1200字以上。

一、背景介绍该医院是一所三级甲等综合性医院，拥有360张床位，设有普通外科、妇产科、内科等临床科室。

为确保患者获得高质量的护理服务，医院实行责任制整体护理模式。

我作为质控科的一员，负责定期对整体护理质量进行检查和评估。

二、检查目的检查目的是为了评估责任制整体护理模式的实施情况，发现问题并提供改进方案，以提高护理质量，保障患者的安全和满意度。

三、检查内容及方法1.护理管理制度检查：检查责任制整体护理的管理制度是否完善、规范，包括团队成员的角色和责任明确，工作流程合理，护理记录规范等。

2.护理过程检查：随机抽查患者的护士护理记录单，检查其是否按照规定执行，并关注医嘱执行情况、护理措施的科学性和有效性等。

3.护理安全检查：检查医院护理安全制度的执行情况，特别关注输液安全、药物管理等方面。

4.护理质量评价：采用随机抽样方式选择病案，从中评价护理质量，包括患者满意度、护理效果和并发症发生情况等。

四、检查结果1.护理管理制度检查：责任制整体护理管理制度规范，各成员的角色和责任明确，工作流程清晰，护理记录规范。

2.护理过程检查：大部分护士按规定执行护理措施，但个别护士执行不够及时或不够认真，存在护理单填写不完整的情况。

3.护理安全检查：输液安全和药物管理方面执行较好，但仍存在个别护士不按要求核对身份和药品用量的情况。

4.护理质量评价：患者整体满意度较高，护理效果符合预期要求，但部分患者出现并发症，需要加强对高风险患者的护理。

五、改进措施根据检查结果，提出以下改进措施：1.加强对护士的培训和教育，提高护士的专业水平和责任心，确保护理过程的质量和安全。

2.完善护理管理制度，明确各成员的角色和责任，并制定明确的工作流程和护理记录要求，避免遗漏或填写不完整的情况。

2、一级护理 （一）护理要求： 1） 安置在护士易观察的病室内 2） 加强巡视，病人活动不离护士视线，密切观察病情及 治疗后的反应，做好安全护理 3） 视病情督促和协助生活料理 4） 安排患者参加适宜的康复活动 5） 有针对性的开展心理护理，进行健康教育 6） 每日测体温、脉搏、呼吸，每周测量血压，每月测体 重一次并记录 7） 每日护理查房，有情况随时记录及交班 （二）管理与活动范围 1） 实施封闭式管理 2） 组织患者到康复区域进行康复训练
三、专业技术服务 1、特级护理 （一）护理要求： 1）安置在重症监护室 2）24小时专人监护，密切观察，及时发现危急征兆，进行应 急处理 3）评估患者病情，制定与实施护理计划（包括安全护理、生 活护理、心理护理、特殊症状护理、重危抢救护理等） 4）对随时会发生自伤、自杀、冲动、外走行为者，遵医嘱予 以约束保护，严防意外 5）建立精神科特护记录单，每班书写护理记录及床旁交接班 6）每日测生命体征二次 （二）管理与活动范围 1）实施封闭式管理 2）活动范围仅限于病区内，若外出必须由工作人员陪护
责任制整体护理质量检查标 准解读
马丽丽
• 责任制整体护理：其特点是以患者为中心， 由责任护士对患者的身心健康实施有计划、 有目的的整体护理。具体来讲就是“实行 责任包干，实行护士分层管理，体现能级 对立，每名护士分管病人≤8人，护士与开 放床位比≥0.4:1。即每名责任护士均负责 一定数量的患者，整合基础护理、病情观 察、治疗、沟通和健康指导等护理工作， 为患者提供全面、全程、连续、优质化的 护理服务。这种工作模式对患者而言，在 住院期间有1名责任护士负责；对护士而言， 每位护士须负责一定数量的患者。
3、督促患者更衣、赴厕 （四）三级护理 1、每日督促整理床单位2次 2、鼓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持“皮肤清洁三个一”：每周洗头1-2次、每周 洗澡1次、协助修剪指（趾）甲1次 五、责任制护理 根据患者的数量、护理难度等，对责任护士合理分工，科 学排班，必要时实施弹性排班。履行责任到位。

责任制整体护理高质量检查记录簿序随着医疗服务质量的不断提升和患者对医疗服务的要求不断提高，责任制整体护理成为提高患者满意度和医疗服务质量的重要手段。

为了保证责任制整体护理的高质量，需要进行定期的检查和记录。

本文将详细介绍责任制整体护理高质量检查记录簿的内容和要点。

一、责任制整体护理高质量检查记录簿的内容1.护理岗位职责及要求：列明每个护理岗位的具体职责和要求，以明确每个护理人员的职责范围和工作要求。

2.患者信息：记录每位患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。

3.护理记录：对患者的护理内容进行详细记录，包括生命体征观察、护理措施、用药情况等。

4.护理质量评价：对每位患者的护理质量进行评价，包括患者满意度调查、护理效果评价等。

5.问题整改：记录护理过程中出现的问题，并进行整改，以提高护理质量。

6.培训记录：记录对护理人员进行的培训内容和效果评估，以提高护理人员的专业素质。

7.护理效果评估：对护理措施的效果进行评估，以了解护理质量和护理效果。

8.其他相关记录：记录与责任制整体护理相关的其他事项，如卫生和环境问题等。

二、责任制整体护理高质量检查记录簿的要点1.定期检查：责任制整体护理高质量检查记录簿应定期进行检查，以确保护理质量的稳定和持续提高。

2.详细记录：对每次检查的内容进行详细记录，包括具体问题、整改情况和措施效果等。

3.反馈和评估：对检查结果进行反馈和评估，以了解问题的根本原因和解决措施的有效性，为进一步提高护理质量提供指导。

4.报告和通知：将检查结果及时上报给相关部门和人员，并向全体护理人员进行通知，以引起重视并及时纠正问题。

5.持续改进：根据检查结果和反馈意见，制定改进措施和计划，并定期进行评估和总结，以提高整体护理的质量和效果。

结语责任制整体护理高质量检查记录簿是保证责任制整体护理质量的重要工具，通过定期的检查和记录，可以及时发现问题并采取相应的措施，确保护理质量的稳定和持续改进。