婴幼儿体格检查方法-诊断学精品PPT教学课件

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麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
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▪体格检查：6、颈部
• 柔软或强直 • 观察有无斜颈、短颈等
• 甲状腺是否肿大，有无颈静 脉充盈
• 气管是否居中
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▪体格检查7、胸部
胸廓
胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、 桶状胸、串珠肋、肋缘外翻
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测身高、体重
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托盘称
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▪体格检查：一般测量
（5）头围:软尺。方法:从右侧眉弓上缘，经 枕骨结节（后脑勺最高点），到左侧眉弓 上缘，三点围一圈。测量结果要精确到 小数点后一位。 出生时：头围平均33-34cm。 一岁时头围为46cm。二岁时为48cm。2-15 岁仅增加6-7cm。
安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部 位，一般在患儿开始接受检查时进行；
容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；
有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部 位也应放在最后检查。
对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病 有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可 边抢救边检查。
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▪体格检查：一般测量
（2）呼吸、脉搏：在安静情况下
计数（注意儿童正常值）
呼吸：听诊呼吸音计数 观察小儿腹部起伏次数
置棉花少许于鼻孔边缘 观察棉花摆动次数
脉搏：选择桡动脉触摸计数
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观察腹部起伏
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▪体格检查：一般测量
（3）血压：袖带宽度应为上臂 长度的1／2-2／3，血压公式推 算。收缩压（mmHg)＝80+（年 龄×2），舒张压为收缩压的2/3。

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头部
头颅：畸形：（有无）（枕秃，颅骨软化， 血肿，颅骨缺损） 前囟：闭未闭（ ）cm 平凹凸 前囟大小 出生时1-2cm，一般1岁-1岁半 闭合，最迟2岁
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眼
视力（必要时检查） 眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫） 眼睑（水肿、运动、下垂） 眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤） 结膜（充血、出血、苍白、水肿） 巩膜（黄染） 角膜（透明、混浊、反射） 瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）
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皮肤
皮肤发红：病理情况下见于发热性疾病，如肺 炎链球菌肺炎，肺结核，猩红热，阿托品，一氧 化碳中毒等。
黄疸: 血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时出现。 开始出现在巩膜，硬腭后部软腭粘膜上，巩膜黄 染是连续的，靠近巩膜角膜缘淡，远离比较深。
皮肤色素沉着: 见于慢性肾上腺皮质功能减退， 其他如肝硬化，晚期肝癌，肢端肥大，黑热病， 疟疾，以及药物如砷剂抗肿瘤药物。生理性妊娠 斑，老年斑。
风湿结核布氏杆菌病: 甲亢佝偻脑炎后遗症常
有多汗。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，
见于休克和虚脱患者编。辑课件
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皮肤
自汗：醒着时候出汗，睡着没有。植物 神经功能紊乱。
少汗：老年人虚脱，维生素A缺乏患者。
瘀点（＜2mm），紫癜（3-5mm）瘀斑 （＞5mm）
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皮疹
斑疹：局部皮肤发红，一般不突出表面。见于 斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形红斑。
可能不遗漏。 询问病史也十分重 要。3岁以上儿童，一定要询问患儿
自觉症状，绝对不能忽视，应认真对待。
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检查前准备
衣服口罩帽子，洗手。 核对患者，说明目的。 室内温暖，光线充足，保护隐私。 摆好体位，充分暴露。

的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。
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颈部
• 新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱 褶深而潮湿，易糜烂。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈 部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天 后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后 可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁 乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。
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• 外观
头大，躯干长，头部与全身的比例为 1：4。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。 四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生 后采取的姿势，反映了胎内的位置。
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姿势和自发动作：
正常足月儿肢体以屈肌张力占优势， 头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、 屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状， 而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。 两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。
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胸腔和肺部
• 胸围略小于头围 • 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和吸气性三凹征
被称为呼吸窘迫 。 • 可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。 • 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 。 • 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能 • 新生儿肺部的听诊和叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮
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➢ 头和颈
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头面部 颅 骨
• 颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟 。前囟直 径通常为2～4cm ，后囟一般只能容纳指尖。囟门 过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。
出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变 形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得 狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪 去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿 块，通常需2～3个月内消散。

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• 正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷 刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样 动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安 静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手 足徐动。
• 这些由皮质下中枢支配的无意识、不规 则动作，在新生儿期无病理意义。
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• 肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也 可见于疾病严重时或药物引起的抑制。
音响亮而粗糙，且伴有呼吸急促、发绀，反复
心衰，则强烈提示先可编天辑课性件心脏病。
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八、腹部
• 正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。
• 腹部平坦见于膈疝，也见于某些消化道 畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁 部位不一而腹部外形各异。
• 严重腹胀常见于肠梗阻，坏死性小肠结 肠炎，腹膜炎，胃肠穿孔等，有时可见 肠型；同时应注意腹壁颜色、腹肌紧张 及肠鸣音等情况。
呼吸； • 4.乳晕及乳腺结节。
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（一）肺部
• 新生儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不 稳定，常出现一过性的快慢变化。
• 呼吸节律多较不规则，间歇性呼吸很常见，也 可出现呼吸暂停。
• 新生儿肺部的叩诊，其意义不如在成人和年长 儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩 诊。
• 肺部听诊非常重要：如呼吸音减低或双侧不对 称，应进一步行Ｘ线检查。
粟粒疹黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮 脂腺膨大所致
汗疱疹为白色亮疱疹，额头上最多，夏季 常见，为汗腺堵塞所致
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2.眼部：
眼睑有无水肿， 球结膜有无出血 （头先露者可见沿着角 膜边 缘的弯月形球结膜出血）。 睑结膜有无充血，异常分泌物等（结膜炎 与产道感染、消毒不彻底有关）。
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注重细节
在检查过程中，应关注患儿的细微变 化，如面色、呼吸、心率等，及时发 现潜在问题。
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综合分析
将体格检查结果与患儿的病史、症状 等信息综合分析，做出准确的诊断。
定期复查
对于生长发育异常或患有慢性疾病的 患儿，应定期进行体格检查，以便及 时发现并处理问题。
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儿科体格检查结果 分析与解读
器官系统异常
如心脏杂音、肝脾肿大等，可能提示先天性心脏病、感染等疾病。
神经系统异常
如肌张力增高或减低、反射异常等，可能提示脑瘫、癫痫等疾病。
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结合其他检查结果进行综合评估
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实验室检查
结合血常规、尿常规、生化等实验室检查结果，评估患儿的健康 状况。
影像学检查
结合X线、CT、MRI等影像学检查结果，进一步明确诊断和评估病 情。
调整治疗方案
在治疗过程中，定期的体格检查可以评估治疗效果，及时发现并调 整治疗方案，提高治疗效果。
避免不必要的治疗
通过体格检查，医生可以判断患儿是否需要进一步的治疗或检查，避 免不必要的医疗干预。
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对患儿预后评估的作用
评估病情严重程度
通过体格检查，医生可 以评估患儿的病情严重 程度，为后续治疗提供 参考。
• 检查前一天晚上，确保儿童充足的睡眠，避免过度劳累。
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检查前准备与注意事项
注意事项
检查时，儿童应穿着宽松、舒适的衣服，方便进行检查。
家长需陪同儿童进行检查，并给予其必要的安抚和支持。
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检查前准备与注意事项
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100%
评估标准
参考儿童生长曲线图，结合年龄和 性别进行评估。
80%
注意事项
测量时需保持儿童安静，避免哭闹 或扭动；确保软尺或皮尺贴合皮肤， 但不压迫。
视力、听力检查
检查方法
使用视力表、听力测试仪等设 备进行检查，确保环境安静、 舒适。
评估标准
根据年龄和性别，参考正常视 力、听力范围进行评估。
注意事项
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儿童体格检查项目
身高、体重测量
测量方法
使用标准身高计和体重秤进行测量，确保儿童站直并 脱鞋。
评估标准
根据年龄和性别，参考儿童生长曲线图进行评估。
注意事项
测量前需校准仪器，确保数据准确性；测量时需关注 儿童站立姿势和呼吸状态。
头围、胸围测量
80%
测量方法
使用软尺或皮尺，围绕儿童头部最 宽处和胸部最宽处进行测量。
检查前需了解儿童视力和听力 状况，以便进行针对性检查； 检查时需关注儿童反应和配合 程度。
心肺功能检查
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02
03
检查方法
通过听诊器、心电图等设 备进行检查，观察儿童呼 吸、心跳等状况。
评估标准
参考正常心肺功能指标进 行评估，如心率、呼吸频 率等。
注意事项
检查前需让儿童保持安静， 避免剧烈运动；检查时需 关注儿童情绪和配合程度。
THANK YOU
感谢聆听
生活自理能力
评估儿童在日常生活中自我照顾 的能力，如穿衣、吃饭、洗漱等。
社交技能
评估儿童在社交场合中与他人互 动的能力，如分享、合作、解决
冲突等。
情绪管理能力
评估儿童在情绪表达和调节方面 的能力，如识别情绪、表达情感、
控制情绪等。

“O”形 腿
“X”形 腿
立位时 两腿靠拢 两膝关节距离
两足距离
轻度 <3cm
中度
重度
3-6cm >6cm以上
先天性髋关节发育不良
❖ 双侧大腿纹不对称 ❖ 左侧外展试验阳性 ❖ Allis征阳性
妇儿中心
会阴肛门及外生殖器
妇儿中心
❖ 肛门有无畸形、肛裂
❖ 女孩阴道有无分泌物、粘连、闭锁及其 它畸形
❖ 男孩有无包皮过长，包茎，阴囊鞘膜积 液、隐睾及尿道下裂等畸形
胸围
（chest circumference， CC）
关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）
出生时 1岁 >1岁
32 46 头围+（年龄-1）
<1-2 约相等 >（年龄-1）
腹围
妇儿中心
❖取仰卧位，以脐部为中心，绕腹1周 ❖婴儿期胸围与腹围相近，以后腹围小于胸围 ❖腹水要定时测量腹围
上臂围
身长（高）
妇儿中心
身长/高：头顶到足底的长度
< 3岁
卧位测 ---身长
≥3岁
立位测---身高
记录到小数点后一位（0.1cm）
妇儿中心
关键年龄
实际长度
身长增加
出生
50cm
3月 12月 24月
61~62cm 75cm 87cm
11~12cm /(0~3月) 12~13cm /(3~12月) 11~12 cm /(1~2岁)
Growth on head circumference
年龄 出生
6月 12月 24月
5岁 15岁
实际头围（cm） 增长（cm）
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9/(0~6月)

液体
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肠旋转不良： 生后数日内常出现 间隔性呕可吐为，奶时汁轻或时胆重汁，呕吐物
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先天性巨结肠： 生后无胎便或有 顽固性的性便的秘腹，胀临、床呕常吐伴有进行
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对新生儿时期的呕吐，了解病史、 生产史、是否吸入羊水、喂养史
以及胎便排出情况和其他伴发症 状是非常重要的
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(3) 足月儿的生理性黄疸在第2周 末基本上消退，早产儿黄疸一般
在第 3周内消退。
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2
(4)小儿体温正常，食欲好，体重 渐增，大便及尿色正常。
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新生儿黄疸如果有以下特点之一， 则要考虑为病理性黄疸：
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1.黄疸出现过早：足月儿在生后 24小时以内，早产儿在48小时
验等可明确诊断)
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3
新生儿败血症主要表现先是食欲 低下、精神欠佳、发热、好睡、
黄疸加重、身上有出血点、腹胀 及肝脾肿大等
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一般状态
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对每个新生儿都必须测量体
重、身长、头围、胸围和腹围，
这可判定新生儿的成熟度和营养 状态
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皮下脂肪的丰满度，皮肤是 否光滑，有无脱屑及皱褶等，也
有助于判定营养状态
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新生儿屈肌张力占优势，正 常新生儿肢体处于屈曲状态
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伸肌张力过强，见于强直性 痉挛
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临床应该注意新生儿的腹部，观 察有无胃及型应、仔肠细型检、查腹肛部门肿块以
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通过体格检查，可以发现儿童的不良习惯， 如坐姿不正、用眼不当等，及时纠正以避免 对身体健康造成不良影响。
检查前准备与注意事项
检查前准备
在进行儿科体格检查前，家长需提前 预约并了解检查流程，确保儿童在检 查前保持充足的睡眠和饮食。
注意事项
在检查过程中，家长需保持儿童的情 绪稳定，配合医生进行检查；同时， 医生也需注意检查环境的舒适度和安 全性，确保检查的顺利进行。
形等。
注意肋骨形态和走行
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正常肋骨走行自然，无压痛。若出现肋骨串珠、肋骨外翻等异
常表现，可能与佝偻病等疾病有关。
呼吸运动及频率
观察呼吸运动幅度和频率
正常婴幼儿呼吸频率较快，随年龄增长逐渐减慢。呼吸运动幅度 应均匀适中。
检查有无呼吸困难
呼吸困难表现为呼吸急促、费力，鼻翼扇动，三凹征等。可能与呼 吸道梗阻、肺部疾病等有关。
儿科体格检查ppt课件
目录
• 儿科体格检查概述 • 一般检查 • 头部检查 • 胸部检查 • 腹部检查 • 脊柱四肢检查
01
儿科体格检查概述
定义与目的
定义
儿科体格检查是对儿童进行全面 、系统的身体检查，以评估其生 长发育、营养状况、器官功能及 潜在疾病的一种临床方法。
目的
通过儿科体格检查，及早发现儿 童生长发育异常、营养不良、潜 在疾病等问题，为制定干预措施 和治疗方案提供依据。
儿科体格检查的重要性
监测生长发育
评估营养状况
通过定期体格检查，可以动态监测儿童的 身高、体重、头围等生长指标，及时发现 生长迟缓或过快等问题。
体格检查可以评估儿童的营养状况，如贫 血、维生素缺乏等，为调整饮食或补充营 养素提供依据。
早期发现疾病

腹部
叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内 容与成人相同。 小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血 管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。
脊柱和四肢
注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征， 如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊 柱侧弯或后凸等；观察手、足指(趾)有无杵状 指、多指(趾)畸形等。
心脏
望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱 和搏动范围，正常小儿搏动范围在2～3cm之 内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。
心脏
触诊主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，并 应注意出现的部位和性质(收缩期、舒张期或连 续性)。
心脏
通过叩心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位置，3岁 以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；叩左界时从心尖搏动点左 侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳 线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一 肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线(胸 骨右缘)外几厘米记录。
注意事项
检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听 诊器胸件应先温暖；检查过程中既要全面仔细，又 要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对 年长儿还要照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。
注意事项
对急症或危重抢救病例，应先重点检查生 命体征或与疾病有关的部位，全面的体检 最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边 检查。
年龄 <1岁 2～5岁 5～12岁 >12岁
各年龄小儿心界
左界
右界
左乳线外1－ 2cm 沿右胸骨旁线
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸
骨线之间
左乳线上或乳线内 ．5一1cm 右胸骨线
腹部
望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕 动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、 炎症，脐疝大小。