气管插管术17678

气管插管术【用物准备】1%地卡因溶液、麻黄碱液、液状石蜡、喉头喷雾器、麻醉喉镜、带气囊的各型号气管导管和导芯、牙垫、胶布、20ml注射器、吸痰管、吸引器、氧气、弯盘等。

【操作要点】1.向家属讲明插管目的及预后情况，争取其同意配合。

2.检查导管气囊是否漏气，将导芯插入导管前端距开口约1.5cm 处，在导管前端4～5cm处涂润滑剂。

清除口、鼻腔分泌物，取下义齿，检查是否有活动性义齿并采取必要措施，患者取仰卧位，肩背部垫一枕头，使头后仰，保持口、咽、气管在一直线上。

3.经口腔气管插管术者，站在患者头顶部，用左手拇、食、中指提起患者下颌并启开口腔，右手持喉镜自右侧口角进入，将舌体推向左侧，顺舌体达舌根部，依次暴露悬雍垂和会厌。

需要时，应施行“环状软骨加压”以封闭食管，防止胃内容物返流入气管中。

将喉镜视片置于会厌软骨前窝，然后上提暴露声门。

换左手持喉镜，右手将气管导管轻轻穿过声门伸入气管，拔出导芯，将导管继续插入气管4～6cm 后置入牙垫，退出喉镜。

在导管上接呼吸囊并挤压呼吸囊，见胸廓隆起并有阻力感，听诊双肺呼吸音正常，表明导管在气管内。

最后用胶布将牙垫和气管导管一起固定于两侧面颊部。

4.经鼻腔气管插管者，首先检查患者鼻腔有无鼻中隔偏曲及鼻息肉等。

患者体位同口腔插管，用麻黄碱液为患者滴鼻3次后滴入液状石蜡，导管外涂润滑油，清醒患者用1%地卡因溶液喷鼻腔。

右手持不带导芯的气管导管自通气良好的一侧鼻孔插入，当导管通过鼻后孔与咽喉部时，一边将导管轻轻推进，一边在导管口听呼气时的气流强度，并根据气流大小调整头颈和导管的位置，在气流最强时继续将导管插入气管，确定导管插入气管后，用胶布及系带固定于患者颊部及枕部。

5.吸净呼吸道分泌物，如需机械通气治疗，向导管气囊内注气3～5ml，将气管导管与呼吸机连接。

【注意事项】1.插管时动作要正确、轻柔、迅速。

挑起会厌时，切忌以门齿作为支点，避免门齿损伤脱落。

应将喉镜向上提，使着力点在镜片前端，患者若有义齿，应在插管前取下。

内 此时要把镜片推出少
插
许并提起，将会厌尖 端挑起，然后再轻轻
管 进入，声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 柔软，用喉镜片挑起时较

管 困难，因为会厌下垂遮盖
内 在喉头上，在挑起时会厌
插
不是从镜片上滑掉，就是 镜片将会厌推成折叠状，
管 使喉头显露不全或完全不
能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜
剖
体内由甲状软骨、环甲间膜
呼 等形成环形腔间，左右有两 吸 条声带，声门喉头入口前部 道 较狭，后部较宽，且不在同
解 一平面，由后向前倾斜，是
剖 喉部最狭窄部位，插管时难
进入声门，滑入食管，并容
易损伤声带。
呼 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软
骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右
吸
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻 孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿 区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导 管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在 衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气 管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折 等都会影响呼吸道通畅。
物品准备
气 气管导管 ：医用橡胶或聚 乙烯塑料制成，质地柔软
管 可塑性强，无毒、无刺激。 内 导管的规格现在用导管内 插 径（ID）标号，从2.5mm
－ 11.0mm ， 每 一 号 相 差
管 0.5mm。导管的选择应根
据病人的性别、体重、身 长等因素决定。
气 管 • 无论抢救情况如何紧急，
气管插管前首先要通过

导管的选择 成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID （ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）
? 无论抢救情况如何紧急， 气管插管前首先要通过导 管口看视导管内是否通畅， 特别应该注意细小的导管；
? 导管内放置软硬粗细适中 的导丝，其顶端不能露出 导管斜面口；
? 准备好牙垫， 5-10ml注射 器及固定胶布 。
㈡ 喉镜（laryngoscopes ） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜
根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜
（curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
? 喉镜：操作前务必检
查喉镜是否明亮，
? 插管前必须反复开闭 喉镜和柄2-3次，确定 喉镜上的小电珠明亮 无误方可准备使用。
? 将病人头部尽量向 后伸仰，使三轴线 完全重叠，让插管 径路接近为一直线。 最常用的方法有两 种：一种是用右手 托住病人的枕部将 头向后推动并托起， 然后放入喉镜
? 另外一种是用右手 拇指将病人下牙唇 推开（以免将下唇 夹于下牙及喉镜之 间致被压伤），然 后用拇指及食指将 下颌用力提起，这 样能使头部向后仰。
? 在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继 续将导管向前送入 3-5cm，继续插至所需深度。 （成年女性插管深度距门齿约 22cm，成年男性约 24cm ）。
安置牙垫，拔出喉镜。确定导管在气管内，用胶布 将导管和牙垫固定牢固，向导管气囊内注入 3～5ml 气体。
气管插管成功的确认方法
? 直视下导管进入声门，出现呛咳。 ? 按压胸部时，导管口有气流。 ? 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
前方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。

值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困 难。
困难气道的预测
困难气道的预测
1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：
最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 ① Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 ② Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 ③ Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 ④ Ⅳ级 可见软腭
插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气 （管 FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插
6. 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧 下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下 颌，另一人操作简易呼吸气囊
1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外
2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.58.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
小儿ID=年龄/4+4，
4.气管导管：长度30cm
成年男性7.5-9.0mm， 女性7-8mm。插入深度 一般为19-23厘米。
5.导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择：
对Hale Waihona Puke COPD（即慢性阻塞性 肺疾病）者，宜稍粗.
急症或困难插管时，可先细 点，以后再换适合的.
烧伤病人，宜首次用较粗导 管.
6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。

对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。

（1）全身麻醉 有吸入麻醉、静脉麻醉、静-吸复合麻醉等
全麻方法，若为小儿应进行基础麻醉，全麻要有 一定的深度才能进行插管，也可在快诱导下（用 肌松药）进行插管。
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（2）表面麻醉 ① 用于慢诱导保留自主呼吸的病人。 ② 用于清醒插管者：适应于(1)气管插管困难的
病人；(2)急症饱食病人。 ③ 方法：喷雾法；气管内注射法；喉上神经阻
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第一节 气管插管的解剖知识
口 →咽→咽→喉→声门→气管→左、右支气管
鼻 上呼吸道三轴线：指口腔至气管之间所存在
的三条曲线。 （1）口轴线：从口腔至咽后壁的连线。 （2）咽轴线：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线：从喉头至气管上段的连线。
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为显露声门，病人的头尽量后仰，使三 条轴线重迭为一条轴线，并利用喉镜上提会 厌显露声门。咽后壁非常脆弱易致损伤出血 。喉头是气管的入口，位置越低越易看到声 门；越高越难显露声门。喉头有丰富的迷走 神经分支配，受到刺激时容易出现喉痉挛。
杂的麻醉技术（如低温、体外循环等）。 4. 某些特殊体位手术（如俯卧位）呼吸道易受
压影响通气量的手术。 5. 急救、呼吸功能不全（如ARDS） 6. 复苏、需行人工呼吸或正压呼吸，终末正压
呼吸的病人，肺不张等。 7. 婴儿呼吸衰竭等。
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第三节 气管插管用具
一、气管导管
由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原料 制成。
别注意口周及面部的烧伤疤痕，及下颌关节活动度 。 ② 鼻腔是否通气：注意是否有鼻腔肿瘤和鼻中膈偏曲 。 ③ 牙齿，特别是门齿是否有松动和假牙，假牙是否能 取下，是否外突。 （2）头颈部活动情况 ① 2020/8/4 颈部是否有粘连，颈椎脱位、骨折、强直等情况。

西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL 7
气道预评估
4.舌咽部组织的可见度：最大张口位伸舌 后，检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后 壁的可见度。 I级：可见软腭、悬雍垂、咽后壁 II级：可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 III级：可见软腭、悬雍垂根部 IV级：可见软腭 III-IV级插管困难
1.经过训练的医师，试行气管插管3次不 成功或超过10min。 2.经气道预评估认定的困难气道。
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL
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困难插管的处理
1.寻找原因，重新插管。 2.正压面罩通气，保证SPO2。 3.其他插管技术： 经喉罩引导盲插 纤维支气管镜引导下插管 光棒引导下插管 逆行法气管内插管 经鼻盲探插管 环甲膜穿刺术 气管切开
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经口气管插管步骤
4.置入喉镜
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL
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经口气管插管步骤
5.插入气管导管 暴露声门后，右手拿气管导管，将其前 端对准声门，在病人吸气末（声门开大 时），轻柔地将导管插入，导管插过声门 1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋 转深入气管。插管深度距门齿距离平均 22cm，男性可增加1～2cm，女性可减少 1～2cm。
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气道预评估
1.颈部活动度（颈髓损伤患者除外）：最 大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值 >90°，若<80°，插管困难。 2.甲颏间距：颈部完全伸展时甲状腺切迹 至颏突的距离，若<6.5cm（四横指）， 插管困难。 3.张口度：最大张口时，上下门齿间距， 正常值约4.5cm（三横指），若<3cm，插 管困难。

而术者站立于病人的头顶部， 视线与喉轴线平行。
.
15
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
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6
五、有关的解剖学知识
.
7
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8
1、喉 头
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
.
10
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
男
女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4#
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
.
1
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
.
2
根据CPR’2010国际新指南， 气管插管术是建立人工气道的唯 一最可靠的方法。但不是唯一的， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。
.
18
6、以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进喉 镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜 暂不深入，在原位上翘喉镜。

推荐使用带储气袋面罩头高位预吸氧，高流量（>15L/min）、3min或8次深呼吸，自助呼吸不能增加氧合时可考虑正压通气；
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；

4操作要点
气管插管术按照插管途径分为：经口腔和经鼻腔插管。
根据插管时是否用喉镜显露声门：分为明视插管和盲探插管。临床急救中最常用的是经口腔明视插管术。
经口插管与经鼻插管优缺点比较
5插管方式
5.1经口气管插管方法
5.1.1患者体位：平卧位在头枕部放一枕头，使头抬高约10cm，同时使头部后仰，使口轴、咽轴、喉轴处于同向来线，从而使口唇至声门的路径几乎在一条直线上。佩戴假牙的患者应该在插管前将假牙取出。
1.1气管导管的构造：气管导管有一套严格的设计生产标准，包括生产材料、导管内径、长度、充气系统、套囊、弯曲度半径、标记、Murphy孔、包装和标签等。
气管导管的生产材料有橡胶、塑料、聚硅酮等。目前一次性导管常用聚氯乙烯(PVC)作材料。用聚硅酮创造的气管导管具有组织相容性好、可反复消毒使用等优点，缺点是价格较贵。以橡胶为生产材料的导管，因其比较僵硬、组织相容性差，临床上现在已极少应用。气管导管上如有F-29或者Z-79．I等标记，说明材料已经过无毒试验。
2.2准备工作
进行气管插管前最好先了解患者凝血功能状况和药物过敏史，除紧急插管外，气管插管前必须确认患者静脉通路畅通无阻以应急救之需，并向患者或者家属详细解释交待插管的必要性、并发症等相关事项。气管插管前应作如下准备：
2.2.1给患者充分供氧，尽可能加大吸氧量，提高血氧分压，以防止插管过程中缺氧导致呼吸、心跳骤停。可将氧源与人工简易呼吸囊、面罩等相连接，加压给氧。
1.4.2高容量低压气囊：此类型套囊的气管导管，因其气囊的压力不高、气囊的并发症相对较少，不容易导致气管壁出血坏死，故适宜用于长期留置气管导
管的患者，是目前临床上应用最广泛的气管导管。此类型气囊的气管导管与气
管壁的附着较为松散，而且气囊壁容易形成皱褶，故其防止误吸的作用稍逊于低容量高压气囊型气管导管。此外，此类型导管的气囊较容易破损，呼吸道创伤的发生率亦稍多于低容量高压气囊型导管。

引言概述气管插管术是一种常见的医疗操作，用于确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。

该术是在麻醉或紧急情况下进行的，可用于维持气道通畅、管理呼吸功能、预防肺部感染和辅助治疗其他呼吸系统疾病。

本文就气管插管术的基本原理及其在临床应用中的重要性进行细致讨论。

正文内容1. 气管插管术的定义和目的- 气管插管术是通过插入一根细而柔软的管子到气管内，以维持气道通畅和提供人工通气。

- 目的是确保患者的气道暴力、有效地向下运送空气，保证肺部适当的通气和氧合。

2. 气管插管术的基本原理- 气道管理：通过气管插管术，医生可以确保气道畅通，避免气道阻塞和窒息。

- 插管可防止舌头阻塞气道，维持通畅的气道，使气体顺利进出。

- 插管还可以应用于清醒患者，以维持呼吸道的通畅。

- 人工通气：气管插管可实现人工通气，通过插入插管末端高效的气动装置，（如机械通气机），提供较高浓度的氧气或混合气体，确保气体的充分进入患者的肺部。

- 目视检查：气管插管术还允许医生通过插管来进行胸部和气道的放射学评估和可视化检查。

3. 气管插管术的临床应用- 麻醉手术：气管插管术是大多数麻醉手术的必需步骤，以确保患者在手术过程中保持通气和氧合状态。

- 外科手术：气管插管可以协助外科操作，维护呼吸稳定，防止误吸和呕吐。

- 预防和处理呼吸道问题：对于患有上呼吸道感染、肺水肿或过多的分泌物的患者，气管插管可帮助清除气道并维持通畅。

- 紧急情况：在心脏骤停或患者呼吸道阻塞的紧急情况下，气管插管术可作为一种急救措施，维持气道通畅。

- 特殊群体：儿童、新生儿和重症监护患者常需要气管插管来维持呼吸功能和提供有效的通气。

4. 气管插管术的具体步骤- 麻醉：通过静脉或局部麻醉药物缓解疼痛和焦虑感。

- 插管：医生使用合适的气管插管器具，通过鼻孔或口腔缓慢插入气管。

- 定位：确认插管是否放置到了正确的位置，并通过听诊器或其他方法确保插管末端在气道内。

- 固定：使用固定带或其他方法固定插管，防止脱落或意外移位。

气管内插管术（相对禁忌 证）
喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者
气管内插管术（物品准备）
麻醉喉镜
备用物品
气管内插管术（操作程序）
（1）体位安置，头部后仰
（2）右手分唇，左手持镜
气管内插管术（操作程序）
（3）逐渐推进
（4）上提喉镜，显露声门
气管插管
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。
气管内插管术（目的）
Trachea encheiresis
（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术（适应证）
心脏停搏需要持续胸外按压。 病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓PaCO2↑，附属肌肉辅 助呼吸。 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 全身麻醉或使用肌松剂
气管内插管术
气管内插管术—操作程序
（5）右手插管，退出喉镜
（6）肺部听诊，内插管术2
胶布固定
系带固定
（7）气管插管的固定
气管内插管—深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。

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操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
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操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
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适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
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禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
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气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
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气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。

气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。

由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。

气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。

双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。

一、目的和适应证（一）目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。

2、进行有效的人工或机械通气。

3、便于吸入全身麻醉药的应用。

（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。

（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。

（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。

（4）使麻醉管理更为安全有效。

（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。

（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。

2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝PA-a ）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。

（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。

（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。

（4）药物中毒。

（5）新生儿严重窒息。

二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。

2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。

（2）钠石灰有无失效。

（3）麻醉机及回路有无漏气。

（4）麻醉面罩是否良好合适。

3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。

（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。