冠心病的健康指导_图文

CARE(胆固醇和冠心病复发事件研究,冠心病加正常胆固醇水平)
非致死性l MI 或因 CHD死亡
CABG 或 PTCA *
卒中
主要心血管结局
安慰剂
n=2078 (%)
普伐他汀
n=2081 (%)
13.2 18.8 3.8
10.2 14.1 2.6
风险降低, %
(95% CI)
24 (9–36) 27 (15–37) 31 (3–52)
4S(北欧辛伐他汀生存研究)
10
8 非致死性
5 TC LDL-C
MI/CHD CHD 全因 死亡 死亡 死亡率
0
-5
HDL-C
-10
% -15 -20
-25
-25
-30 -35
-35
-40 -45
-30 ‡ -34*
-42 †
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
强化降脂不能带来更高临床获益
IDEAL（强化剂量阿托伐他汀和常规剂量辛
伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究）
IDEAL: 基线及随访期LDL胆固醇水平
基线 随访1 年 随访5年
研究组
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
辛伐他汀 20 mg 121.4 102.0 99.8
阿托伐他汀 80 mg 121.6 79.1 80.0
非致死性 MI 或因冠心病死亡 相对风险降低情况分析
发生率 15 (%)
10
5
0 0
安慰剂 普伐他汀
1
2
3
4
5
随机化后时间（年）
相对风 险降低
24%

降脂药-他汀类，贝特类，烟酸类，
胆酸螯合剂
抗血小板药物-阿司匹林，氯吡格雷，
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
11
冠心的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠 状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起通称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病。
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临床表现（2）
诱因 □ 常由体力劳动或情绪激动所激发 □ 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发 □ 疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后 □ 典型的心绞痛常在相似的条件下发生
持续时间 □ 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟类逐渐消失 □ 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也 可在几分钟（2－5min）内缓解 □ 可数天或数星期内发作一次，亦可在一日内发作多次
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心绞痛发病机制
产生疼痛感觉的直接因素
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代 谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类 似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓 段，传至大脑，产生疼痛感觉。
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临床表现（1）
症状
发作性胸痛为主要临床表现，特点： 部位
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临床表现（3）
体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现 心绞痛发作时
□ 心率增快、血压升高 □ 表情焦虑、皮肤冷或出汗 □ 第四或第三心音奔马律 □ 可有暂时性心尖部收缩期杂音 □ 可有第二心音逆分裂或出现交替脉 □ 部分患者可出现肺部罗音
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SAP辅助检查 (1)
基本实验室检查
冠心病危险因素：血糖、血脂 贫血、甲亢 尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、

锐普PPT论坛chinakui转载：
稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
锐普PPT论坛chinakui转载：
病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后
数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限
II
临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心
动过速、休克等。
持续时间 3～5分钟，小于15min。
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
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内科学疾病部分：冠心病>>>
治疗：
类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加 用纠正心衰及抗心律失常的治疗（详见心 衰及心律失常篇），必要时可行冠心病的 介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考 虑进行外科搭桥手术。
在人到中年或过60岁的社会人群中， 患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自 觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠
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症状及病史：
心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失 常。
5、猝死型：指由于冠心病引起的不 可预测的突然死亡，在急性症状出现以后 6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于 缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发 生严重心律失常导致。
二、体征： 一般早期无明确的阳性体征，较重者 可有心界向左下扩大，
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症状及病史：
动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发 作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸 甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现 为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年 人。根据发作的频率和严重程度分为稳定 型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的 是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作 部位，频率，严重程度，持续时
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诊断：
解者。 （2）体力活动时出现胸闷、心悸、
气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、
腿痛等。 （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出
现胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷
憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、 或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难
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症状及病史：