仲 裁 申 请 书 - 江门市人力资源和社会保障局
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劳动人事争议仲裁申请书
江劳人仲案字〔201〕号
案件性质:劳动争议人事争议案件类别：个人集体
劳动关系：劳动合同关系事实劳动关系劳务派遣关系其它
收件日期：年月日收件登记人：
申请人基本情况同案人数：
证件类别：
身份证户口本
护 照其 它
号码：囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗工会会员或委员：
是否军转退伍人员：
户口性质：非农业户口农业户口
确认有效的地址：
邮政编码：
确认联系电话
手机： 固定电话：
申请人委托代理人
代理类别：委托代理人法定代理人指定代理人
姓名(可填多个)：
证件号码：
所在单位名称：
联系电话
手机：固定电话：
被申请人基本情况
单位名称：
地址：
法定代表人（主要负责人）姓名：
是否逃匿：
联系电话：
第三人基本情况
名称：
地址：
法定代表人（主要负责人）姓名：
是否逃匿：
联系电话
手机：固定电话：
仲裁请求：
请求事项
涉及金额
1.
2.
3.
4.
事实与理由（包括证据和证据来源 ，证人姓名和住址等情况）：
此致
江门市劳动人事争议仲裁委员会
申请人： （签名或签章）
二○ 年 月 日
附件：1、《仲裁申请书》副本 份；
2、证据清单及有关证据材料 份。
江劳人仲案字〔201〕号
案件性质:劳动争议人事争议案件类别：个人集体
劳动关系：劳动合同关系事实劳动关系劳务派遣关系其它
收件日期：年月日收件登记人：
申请人基本情况同案人数：
证件类别：
身份证户口本
护 照其 它
号码：囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗工会会员或委员：
是否军转退伍人员：
户口性质：非农业户口农业户口
确认有效的地址：
邮政编码：
确认联系电话
手机： 固定电话：
申请人委托代理人
代理类别：委托代理人法定代理人指定代理人
姓名(可填多个)：
证件号码：
所在单位名称：
联系电话
手机：固定电话：
被申请人基本情况
单位名称：
地址：
法定代表人（主要负责人）姓名：
是否逃匿：
联系电话：
第三人基本情况
名称：
地址：
法定代表人（主要负责人）姓名：
是否逃匿：
联系电话
手机：固定电话：
仲裁请求：
请求事项
涉及金额
1.
2.
3.
4.
事实与理由（包括证据和证据来源 ，证人姓名和住址等情况）：
此致
江门市劳动人事争议仲裁委员会
申请人： （签名或签章）
二○ 年 月 日
附件：1、《仲裁申请书》副本 份；
2、证据清单及有关证据材料 份。
