2级医院护士静脉输液中职业防护的现状调查_李兵

础。

在接受突发抢救训练后，可使护士逐渐形成清晰的抢救思路，明确抢救流程，掌握娴熟的抢救技能，从而使自身的急救能力有了很大提高。

比如，套管针技术，护士可以针对这个手法，在模型上反复练习数次，直到穿刺一次成功为止。

3．1．2加深对理论知识的理解，提高护士的观察力和判断力护士进入临床工作前都经过基础知识和临床知识的学习，由于未真正接触到患者，对所学的知识及概念的理解和记忆也比较抽象，通过模拟实践后，使所学的理论和临床知识有机的结合起来，从而更全面的掌握医学知识。

比如，产科分娩机转是理论教学的重点和难点。

在未见到分娩过程前，护士对分娩机转很难理解，利用分娩模拟仪进行教学后，护士能很直观的了解分娩机转的步骤怎样，何时上台接生，如何进行会阴保护和如何处理新生儿等等。

3．1．3符合医学伦理道德要求护士先在模拟人身上进行操作训练，直至熟练操作后才在真实的患者身上进行操作，体现出爱伤观念，培养其良好的医德。

3．2模拟教学的应用与不足之处近10年来，模拟教学作为教学技能培训和考核的方法在医学教育领域得以广泛的应用［3］。

逐渐成为提高护士临床综合技能的一种有价值的教学手段。

当然模拟教学也有不足之处［4］，其模型毕竟不同于真人，它只能让护士掌握操作流程，缺乏人与人之间的语言和情感交流，其真实的阳性体征是难以模拟的。

所以模拟教学不能完全代替临床实习和真实的临床实践。

随着模拟技术的不断发展和人们对模拟教育的认识不断提高，模拟教学将成为实践教育不可缺少的重要手段。

参考文献：［1］李晓阳．论医学模拟教育平台的构建与应用［J ］．中国高等医学教育，2006，（7）：68-69．［2］张静，陶红，桂莉，等．急救护理学的综合模拟教学［J ］．南方护理学报，2002，9（6）：53-55．［3］Scalese RJ ，Obeso VT ，Issenberg SB．Simulation technology forskills training and competency assessment in medical education ［J ］．J Gen Intern Med ，2008，23（1）：46-49．［4］秦俭．高仿真模拟技术在急诊医学培训中的应用［J ］．继续医学教育，2006，20（24）：52-56．2级医院护士静脉输液中职业防护的现状调查李兵1，赵爱平2，陈茹1（1．上海市长宁区同仁医院，上海200050；2．上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127）摘要：目的通过调查了解2级医院护士在静脉输液过程中的职业防护认知情况及防护现状，为进一步提高护士在静脉输液过程中的职业防护意识提供参考。

方法选择2011年10月上海市长宁区6所2级医院护理人员200名，采用自行设计的问卷调查，调查内容包括护士在静脉输液过程中职业防护的认知和预防行为。

结果大多数护士缺乏相关职业防护的知识，对职业损伤可能造成的严重后果还认识不够；在化疗药物防护、预防针刺伤、职业暴露后的处理等操作环节上自我防护行为不足。

结论应加强护士职业安全教育及培训，规范护理操作规程，制定职业防护相关制度，提高护士的自我防护意识，确保护士的职业安全。

关键词：静脉输液；职业防护；调查中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1009-8399（2012）03-0033-03收稿日期：2012-01-31作者简介：李兵（1969-），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

通信作者：赵爱平（1956-），女，主任护师，本科，主要从事护理管理和教育。

基金项目：本课题受上海市长宁区科研课题基金资助（编号：20114GL02001）。

静脉输液技术已成为当今临床最常用的技术操作［1］。

国内有研究表明，81%的护士全天75%的工作时间用于静脉输液治疗；90% 95%的患者住院期间接受不同形式的静脉输液治疗［2］。

输液技术的广泛运用，大大增加了护理人员在静脉输液操作中的职业伤害风险。

护士在冲配药液、静脉穿刺、处理用物操作过程中的职业感染和损伤的危险正在不断增加。

美国CDC 的监测报道指出，全球每年最少发生100万次意外的针刺伤害，大量医务工作者都有被暴露的危险［3］。

所以，如果护士在静脉输液过程中没能认识到其中的危害并做好全面的职业防护工作，极易产生安全隐患。

2011年10月我们对上海市长宁区6所2级医院200名护士在静脉输液过程中的职业防护的认知情况及防护现状进行了调查，现报道如下。

1对象与方法1．1对象2011年10月选择上海市长宁区6所2级医院，按主管护师：护师：护士为1ʒ4ʒ5比例采用分层抽样法中抽取护理人员200名。

纳入标准：具有国家规定的护士执业证书；在临床护理中能接触到静脉治疗。

200名护理人员中，职称：主管护师21名，护师79名，护士100名；学历：中专54名，大专115名，本科及以上31名。

护龄：0 4年92名，5 9年36名，10 14年27名，15 19年14名，20年以上31名。

1．2调查方法采用问卷调查法，在符合知情同意的原则下，由调查者统一发放问卷并进行指导语讲解问卷内容和填写方法，之后由受访者自行填写，完成后统一回收，回收问卷时，检查问卷的完整性和有效性，若发现有空缺或遗漏，当场补全。

本次调查发放问卷200份，回收200份，回收率100%。

1．3调查工具调查问卷为自制问卷，内容包括：①护士一般资料：性别、出生年月、学历、职称和入职时间；②科室职业防护用具的配备；③护士在静脉输液过程中职业防护认知及现状调查。

该部分分为3个维度，共有37个条目。

问卷经专家鉴定，内容效度为0．89。

采用预实验20例样本所有数据，测得Cronbach's α系数为0．865。

1．4资料的统计和分析收集的所有资料用SPSS 16．0统计软件进行分析，用百分率进行统计描述。

2结果2．1护士对静脉输液中职业防护的认知见表1。

表1护士对静脉输液中职业防护的认知（n=200）内容正确n%不正确n%冲配化疗药物的防护用具126．018894．0冲配化疗药物药液溢出的处理17788．52311．5化疗药液溅到皮肤或眼内的处理15075．05025．0在进行高危操作时戴手套3115．516984．5皮肤被带有患者血液的针头刺伤的处理13065．07035．0皮肤被污染锐器刺破向上级汇报9246．010854．0是否可以用双手回套针帽13668．06432．0 2．2护士在静脉输液中职业防护的行为见表2。

2．3影响护士静脉输液中职业防护行为的因素见表3。

表2护士在静脉输液中职业防护的行为（n=200）项目正确n%不正确n%冲配化疗药物药液溢出的处理17185．52914．5化疗药液溅到皮肤或眼内的处理6331．513768．5在进行高危操作时戴手套126．018894．0皮肤被带有患者血液的针头刺伤的处理①14874．94221．0皮肤被污染锐器刺破向上级汇报②4522．515276．0是否用双手回套针帽9849．010251．0正确使用锐器盒分离针头12864．07236．0锐器盒针头满溢2110．517989．5 1．从未遭遇者10名；2．从未遭遇者3名表3影响护士在静脉输液中职业防护行为的因素内容n影响因素n构成比（%）冲配化疗药物时未使用200防护用具不知道如何使用10753．50使用不方便5829．00无相关制度要求4723．50未正确处置化疗药液200溢出不知如何正确处理10854．00同事都是如此处理9447．00无所谓3115．50化疗药液溅到皮肤或200眼内未正确处理不知道如何正确处理10351．50经常遇到不重视7437．00医院无相关制度4623．00在进行高危操作时未戴188手套不方便操作15381．38担心患者有意见7439．36没时间2915．43皮肤被带血针头刺伤未42正确处理不知道如何处理3173．81工作忙716．67怕麻烦716．67皮肤被污染锐器刺破未152向上级汇报不知道如何上报2415．79流程繁琐，怕麻烦6240．79不知道医院有相关制度3623．68废弃的一次性注射器和19输液器的处理不知道如何处理842．11个人习惯736．84同事都是如此处理421．05用双手回套针帽102工作量大3938．24个人习惯1514．71同事都这样操作1514．71未正确使用锐器盒分离72针头不会正确使用锐器盒3345．83个人习惯2636．11同事们都是这样操作的68．33未能在锐器盒满溢时更179换锐器盒增加工作量13273．74经常遇到不重视2212．29医院无相关制度137．263讨论3．1静脉输液过程中职业防护的重要性医院是患者和病原微生物集中的地方，护理人员在操作中直接、频繁地接触患者及患者的体液、血液、分泌物，发生感染性疾病的概率高于普通人群。

血液性病原体对护士最具危险性，其主要的传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺、安瓿割伤等。

据文献报道，在医疗护理过程中，护理人员因针刺伤接触受污染的血液感染乙型肝炎的危险性为2% 40%，感染丙型肝炎的危险性为3% 10%，感染HIV的危险性为0．2% 0．5%，多种病原体能经针刺伤传播并可产生致命的后果［4］。

此外，护理人员每天接触的化疗药品有着潜在的不良反应，配制化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，含有毒性微粒的气溶胶通过呼吸道吸入，药物接触皮肤后被直接吸收入体内，引起白细胞下降、头晕、月经不调等，还可引起妊娠妇女自然流产、致畸、致癌等［5］。

医护人员职业感染的危险性逐日增加，面临巨大的危害性。

但职业损伤是可以预防的，因此全面认识静脉输液实践中存在的职业伤害因素，是切实做好自身防护的必要条件。

3．2职业防护用品的提供提供和使用保护用品，是保护护士避免减少职业损伤的重要手段［6］。

标准预防措施包括：洗手，手套、面罩、护目镜、口罩、隔离衣的使用和环境控制［7］。

本次调查中，6所医院科室均配备了一次性口罩、帽子、聚乙烯手套、乳胶手套、护目镜、防渗透性能的隔离衣、锐器盒、一次性防护垫、洗手设备等标准预防所需的防护用品。

由于2级医院条件限制，6所医院均没有设垂直层流生物安全柜。

3．3护士在静脉输液过程中职业防护的认知情况表1显示，护士在静脉输液过程中职业防护意识不够高，主要表现在：188名护士不知道在冲配化疗补液时要戴聚乙烯手套及乳胶手套，使用护目镜、隔离衣、一次性防护垫等防护用品；而在冲配化疗药物时均知道要戴口罩、帽子，这主要与护士的无菌技术及护理部的要求有关。

23名护士不知道如何正确处理化疗药物药液溢出；50名护士不知道如何处理化疗药液溅到皮肤或眼内的情况；169名护士不知道在进行高危操作时要戴手套。

在处理输液用具时，70名护士不知道如何正确处理被带有患者血液的针刺伤，并且有108名护士在被污染锐器刺破不知道要向上级汇报。