保外就医申请书范本

保外就医申请书模板范文尊敬的XXX公安局看守所：我是XXX（申请人），性别：男/女，年龄XX岁，民族：XX，住址：XX省XX市XX县XX村/街道XX号，联系电话：XXX-XXXXXXXX。

我在此郑重地向您提交一份关于保外就医的申请书，希望能得到您的审查和批准。

一、申请人的基本情况我因涉嫌犯有XX罪，于XX年XX月XX日被依法逮捕，并羁押于贵所。

在羁押期间，我深感法律的神圣和威严，对自己的行为深感懊悔。

在贵所的关押期间，我认真反省自己的罪行，积极接受教育改造，表现出良好的认罪态度和改造意愿。

二、被申请人的基本情况被申请人XXX，性别：男/女，年龄XX岁，民族：XX，住址：XX省XX市XX县XX村/街道XX号。

因涉嫌犯有XX罪，于XX年XX月XX日被依法逮捕，并羁押于贵所。

三、申请保外就医的事实与理由1. 被申请人患有严重疾病，需要外出就医被申请人自羁押以来，一直患有严重的疾病，如严重胃溃疡、心脏病、肾病等。

由于病情严重，经常出现疼痛、呼吸困难等症状，导致无法正常进食、睡眠和休息。

在贵所的医疗机构无法提供适当的治疗和护理，病情不断恶化，生命健康受到严重威胁。

因此，被申请人需要立即外出就医，以获得更好的治疗条件和及时的救治。

2. 被申请人的家庭情况特殊，需要照顾被申请人的家庭情况特殊，父母年事已高，身体多病，需要被申请人回家照顾。

被申请人的配偶失业，家庭经济困难，无法承担医疗费用。

此外，被申请人还有年幼的子女需要抚养和教育。

在这种情况下，被申请人需要回家照顾家庭，承担起作为父母和子女的责任。

3. 被申请人的改造表现良好，符合保外就医条件在羁押期间，被申请人表现出良好的改造态度，认真接受教育改造，积极参加学习和劳动。

被申请人认罪悔罪，表示愿意接受法律的制裁，并决心改过自新。

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》和《中华人民共和国监狱法》的相关规定，被申请人符合保外就医的条件。

四、申请保外就医的依据和法律规定根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十七条的规定，对暂予监外执行的服刑人员，有下列情形之一的，应当及时收监：(一)发现不符合暂予监外执行条件的；(二)严重违反有关暂予监外执行监督管理规定的；(三)暂予监外执行的情形消失后，服刑人员刑期未满的。

我是XX监狱的一名服刑人员，因犯XX罪，被判处有期徒刑XX年，刑期自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。

现因身体原因，特向贵局提出保外就医的申请，恳请予以审批。

一、申请人基本情况申请人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX县XX镇XX村XX组。

二、申请理由1. 疾病情况：申请人自服刑以来，长期患有严重胃溃疡，胃部疼痛难忍，需长期服药治疗。

此外，申请人还患有严重的腰椎间盘突出症，行走困难，生活难以自理。

2. 家庭情况：申请人已婚，妻子为XX市XX区XX厂职工，儿子正在上初中。

申请人父母均已年迈，母亲患有高血压，常年头晕，身体虚弱；父亲患有肺气肿，生活难以自理。

申请人妻子收入不稳定，家庭经济状况较为困难。

3. 改造表现：申请人自入狱以来，认真遵守监规纪律，积极参加劳动改造，改造表现良好。

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十四条及《罪犯保外就医执行办法》的相关规定，申请人符合保外就医的条件，特向贵局提出申请。

三、申请事项请求贵局批准申请人保外就医，以便申请人能够及时得到治疗，减轻家庭负担，同时也有利于申请人更好地改造自己，为重返社会做好准备。

四、保证人情况保证人：XXX，申请人妻子，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX镇XX村XX组。

保证人承诺：在申请人保外就医期间，将全力协助申请人接受治疗，确保申请人遵守法律法规，积极配合相关部门的监管工作。

五、其他需要说明的情况1. 申请人已向当地公安机关申请开具保外就医证明。

2. 申请人已向所在监狱提交了相关医疗证明材料。

敬请贵局在收到本申请后，尽快予以审批，并给予申请人保外就医的机会。

此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XX年XX月XX日。

第1篇尊敬的[相关部门名称]：我谨代表[患者姓名]，向贵部门申请办理保外就医手续。

现将相关情况说明如下：一、患者基本信息患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[患者身份证号码]住址：[患者住址]二、患者病情介绍患者[患者姓名]于[患病时间]被诊断为[疾病名称]，经过[医院名称]的住院治疗，病情有所缓解。

但由于[疾病名称]的特殊性，患者需要长期进行药物治疗和康复训练。

现将患者病情具体说明如下：1. 诊断情况：患者于[诊断时间]被[医院名称]诊断为[疾病名称]，经[诊断方法]确诊。

2. 治疗情况：患者在[医院名称]接受治疗，期间接受了[治疗方式]等治疗措施。

目前病情有所缓解，但仍需继续治疗。

3. 病情现状：目前患者[疾病名称]的主要症状为[具体症状]，日常生活受到严重影响。

根据医生评估，患者病情仍不稳定，需继续治疗。

4. 治疗周期：患者预计需接受[治疗周期]的治疗，包括药物治疗、康复训练等。

三、家庭经济状况患者家庭经济状况如下：1. 家庭收入：家庭主要经济来源为[家庭收入来源]，年收入约为[年收入金额]。

2. 家庭支出：家庭主要支出包括医疗费用、生活费用等，每年支出约为[年支出金额]。

3. 经济困难：由于患者病情需要长期治疗，家庭经济负担较重。

在此期间，家庭收入主要用于支付医疗费用，生活费用十分紧张。

四、保外就医理由鉴于患者[患者姓名]的病情和家庭经济状况，特申请办理保外就医手续。

具体理由如下：1. 患者病情需要长期治疗，且治疗效果不佳。

根据医生评估，患者病情仍不稳定，需继续治疗。

2. 家庭经济负担较重，难以承担长期住院治疗费用。

为减轻家庭经济压力，确保患者得到必要的治疗，特申请办理保外就医手续。

3. 患者居住地医疗条件有限，无法得到充分的治疗和康复。

办理保外就医后，患者可在家乡接受治疗，有利于病情的康复。

4. 患者家属愿意承担监护责任，确保患者在家期间得到妥善照顾。

保外就医申请书保外就医申请书在现在的社会生活中很多事项都需要使用申请书，请注意不同的对象有不同的申请书。

写申请书真像想象中那么难吗？下面是小编整理的保外就医申请书（通用7篇），欢迎阅读与收藏。

保外就医申请书1申请人：___，男，汉族，19__年__月__日生，湖南__人，身份证号码_______________，户籍地湖南省___________。

因_____罪现取保候审在家。

保证人：___，男，汉族，19__年__月__日生，湖南__人，身份证号码_____________，户籍地湖南省____________，系申请人之_。

申请事项：请求___人民法院准予申请人___保外就医。

事实理由：申请人___因____罪于20__年__月__日到___公安局__派出所投案自首，因申请人患有：1、____；2、_____；3、____；4、____。

被___公安局决定监视居住。

后申请人一直在_______住院治疗。

因申请人家境贫困，申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后，向医院提出暂时出院的申请，医院主治医师极力反对出院，因无钱治疗，申请人于2___年__月__日办理出院手续，回家药物治疗。

现因病情又继续恶化，急需到__医院住院治疗，如不及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请，恳请上级领导批准申请人___保外就医，保外就医期间，我保证遵守国家的法律法规，遵纪守法，待病情稳定后，及时返回，以便接受义务改造。

此致敬礼！申请人：___20__年__月__日保外就医申请书2申请人：__，男，汉族，1983年7月30日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119__，户籍地广东省阳西县儒洞镇。

因诈骗罪现取保候审在家。

保证人：__，汉族，1985年11月日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119__，户籍地广东省阳西县儒洞镇大村，系申请人之妻。

申请事项：请求通化县人民法院准予申请人__保外就医。